Симпатоадреналовые кризы на фоне диэнцефального синдрома

Симпато-адреналовый криз – одно из проявлений панического расстройства. Повторяющиеся панические атаки существенно осложняют жизнь человеку, испытывающему подобные состояния. И, хотя они не являются прямой угрозой жизни, последствия для социальной и психологической сфер жизни пациента могут быть очень значительными.

Диэнцефальный синдром – симптомы и лечение

Диэнцефальный синдром – комплекс неврологических, психических и эндокринологических нарушений. Они связанны с поражением структур промежуточного мозга – гипоталамуса, таламуса, эпиталамуса, задней доли гипофиза, коленчатых тел, периталамуса.

С диэнцефальным (гипоталамическим) синдромом чаще всего сталкиваются врачи-неврологи, эндокринологи и гинекологи. Из-за многообразной клинической картины диагностика сложна: врачи отсылают пациентов друг к другу, назначают множество исследований, консультируются у смежных специалистов.

Гипоталамический синдром встречается преимущественно у подростков и людей активного репродуктивного возраста (от 31 до 40 лет). Это социальная проблема: болезнь прогрессирует и инвалидизирует молодого человека, что приводит к недееспособности. У женщин – это нарушения репродуктивной системы. Из-за заболеваний яичников они становятся бесплодными.

Диагностика и лечение

Разнообразность клинической картины часто сбивает врачей с толку. Наибольшей диагностической ценностью обладают методы:

  • сахарная кривая;
  • электроэнцефалограмма;
  • термометрия в трех точках;
  • трехдневная проба по Земницкому.

Вспомогательные методы диагностики: определение уровня гормонов пролактина, эстрадиола, лютеинизирующего гормона, кортизола, гормонов щитовидной железы, 17-кетостероидов. Выполняется ультразвуковая диагностика щитовидной железы, надпочечников, магнитно-резонансная и компьютерная томография.

Цель лечения – нормализовать функцию структур промежуточного мозга. Первый этап – этиотропная терапия: устраняются причины заболевания. Удаляется опухоль, устраняется интоксикация.

Далее симптоматическое и патогенетическое лечение: антидепрессанты, заместительные и гормональные препараты, дегитрадирующая терапия, витамины, диета.

Реабилитация – рефлексотерапия, физиотерапия, лечебная гимнастика.

Не нашли подходящий ответ?Найдите врача и задайте ему вопрос!

Классификация

Цефалгия имеет собственную классификацию. Существует 5 видов цефалгического синдрома:

  • сосудистый – возникает из-за растяжения сосудов пульсирующей кровью или вследствие их переполненности. Боль носит синхронный и пульсирующий характер. Данный вид боли чаще возникает при приступах мигрени совместно с гипотонией, при тяжелых физических или психоэмоциональных нагрузках. Натяжение сосудов приводит к кислородному голоданию и ишемии тканей;
  • вазомоторный – боли могут быть интенсивными, сдавливающими, монотонными и двухсторонними, сосредотачивающимися в лобно-теменно-затылочной области. Боль не бывает пульсирующей и может постепенно распространиться по всей голове. Возникновение обусловлено чрезмерным напряжением мышц плечевого пояса и головы. Происходит это из-за того, что кровеносные сосуды не получают необходимого кислорода, в результате возможна ишемия головного мозга и гипоксия. Причиной вазомоторной цефалгии являются затяжные депрессии и стрессы;
  • ликвородинамический – возникает по причине высокого внутричерепного давления. Боли глубокие и распирающие. Боль становится интенсивной при чихании, натяжении, резких поворотах головы и т.п.;
  • инфекционно-токсический – при проникновении болезнетворных микроорганизмов в организм активизируется иммунная система для нейтрализации антигенов. Результатом является распространение токсических компонентов, которые мигрируют по всему организму и попадают в мозг. В результате нарушается метаболизм, что приводит к возникновению болевых ощущений;
  • астено-цефалгический – боли повторяющиеся и режущие. К причинам относятся обычные прикосновения к голове, глотание, кашель и др.
Читайте также:  Бредовый психоз, или Что такое паранойя?

Факторы риска

Пьете таблетки от головы?ДаНет

В группу риска попадают люди с черепно-мозговой травмой, постоянным нарушением кровообращения, частыми утратами сознания. Существенно возрастает риск развития патологии у детей, имеющих нарушение сердечной и дыхательной функции, подверженных частым приступам эпилепсии, нервных срывов, потери сознания, судорог.

Любые заболевания, при которых развивается дефицит кислорода, влекут за собой нарушение нормального функционирования мозга.

В основе патогенеза лежат нарушения в структуре и функциональном состоянии головного мозга. В большинстве случаев повреждения возникают при внутриутробном развитии ребенка. После рождения патология усугубляется под действием различных неблагоприятных факторов внешней среды. Происходят преимущественно функциональные нарушения, тогда как органические поражения менее заметны.

Задняя обратимая энцефалопатия (синдром)

Синдром задней обратимой энцефалопатии (англ.

сокращенно – PRES) – это  нейротоксическое состояние возникающее вторично в ответ на неспособность системы задней циркуляции реагировать на острые изменения артериального давления.

Гиперперфузия ведет к нарушению гемато-энцефалического барьера, приводя в итоге к развитию вазогенного отека, без инфаркта, чаще в теменно-затылочной области.

Терминология

Синдром задней обратимой энцефалопатии так же известен под терминами острая гипертензивная энцефалопатия или задняя обратимая лейкоэнцефалопатия.

Термин является неточным, поскольку при данном синдроме изменения могут распространяться за пределы задних отделов мозга.

Кроме того, хотя в большинстве случаев при адекватном лечении большинство изменений полностью регрессирует, у некоторых пациентов состояние может прогрессировать приводя к постоянному повреждению паренхимы головного мозга с остаточным неврологическим дефицитом.

Необходимо отличать данное состояние от хронической гипертензионной (гипертонической) энцефалопатии, также известной как гипертензивная микроангиопатия, которая приводит к микрокровоизлияниям в базальные ганглии, мост и мозжечок.

Клиническая картина

Клинические проявления включают головную боль, судороги, энцефалопатию и нарушения зрения.

Патология

К развитию данного синдрома могут предрасполагать различные клинические состояния. Хотя механизм изучен не до конца, считается что изменения связаны с нарушением целостности гемато-энцефалического барьера. Основные теории:

  • повышенное артериальное давление ведет к нарушению саморегуляции, гиперперфузии, повреждению эндотелия и развитию вазогенного отека
  • эндотелиальная дисфункция ведет к вазоконстрикции, гипоперфузии, развитию ишемии головного мозга с последующим формированием вазогенного отека

Однако у 25% пациентов артериальное давление не повышено или не достигает верхней границы системы саморегуляции (150-160 мм рт. ст.).

Этиология

  • выраженная гипертензия
    • послеродовая
    • эклампсия/преэклампсия
    • острый гломерулонефрит
  • гемолитически-уремический синдром
  • тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Верльгофа)
  • системная красная волчанка
  • за счет лекарственной токсичности таких препаратов как
    • цисплатин
    • интерферон
    • эритропоэтин
    • такролимус
    • циклоспорин
    • азатиоприн
    • L-аспаргиназа
  • пересадка костного мозга или стволовых клеток
  • сепсис
  • гипераммониемия
Задняя обратимая энцефалопатия (синдром)

Диагностика

В большинстве случаев синдром задней обратимой энцефалопатии проявляется вазогенным отеком в теменных и затылочных долях  (наблюдается в ~98% случаев), что возможно связано с нарушением в системе задней циркуляции. Отек обычно симметричный.

Несмотря на термин “задняя”, отек может локализоваться не только в задних отделах, но обычно ограничен сосудистым бассейном, например лобным, нижневисочным, мозжечковым и стволовым сосудистым бассейном [2]. Отек распространяется как кору так и подкорковые зоны.

Читайте также:  Афазия — виды и клинические проявления.

Основные виды (паттерны отека головного мозга): 

  1. распространение на всю гемисферу в пределах бассейна (дословно зоны водораздела)
  2. вовлечение верхних лобных извилин
  3. преобладание в теменно-затылочных областях [2]

Проявления встречающиеся менее чем в 5% случаев синдрома задней обратимой энцефалопатии включают: ограниченный односторонний отек, центральный отек (отек ствола мозга или базальных ганглиев без вовлечения коры и подкоркового белого вещества).

Инфаркты паренхимы и кровоизлияния сочетанные с синдром задней обратимой энцефалопатии встречаются в 10-25% и 15% случаев. Наличие контрастного усиления, не зависимо от типа, не изменяет прогноз.

Компьютерная томография

Затронутые области имеют пониженную, относительно неизмененной паренхимы, плотность. 

Магнитно-резонансная томография

Сигнальные характеристики в затронутых областях:

  • T1: гипоинтенсивный МР сигнал
  • T1 с парамагнетиками: пятнистое контрастное усиление встречается примерно у~35% пациентов, в остальных случая обычно имеет лептоменингеальный  или кортикальный характер усиления.
  • T2: гиперинтенсивный МР сигнал в затронутых отделах
  • DWI: обычно не изменен
  • ADC:  в затронутых отделах повышенный сигнал за счет повышенной диффузии
  • GRE: гипоинтенсивный МР сигнал может указывать на наличие кровоизлияния
  • SWI: в 50% случаев возможно наличие микрокровоизлияний

Дифференциальный диагноз

Основные нозологические единицы схожие при визуализации:

  • прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия
    • поражение перивентрикулярных и подкорковых отделов, щадящее кору
    • менее выраженные или отсутствующие масс-эффект и контрастное усиление
  • выраженная гипогликемия
  • инсульт в бассейне задней циркуляции
    • включает поражение теменных долей и мозжечка
  • глиоматоз головного мозга
  • тромбоз сагиттального синуса
  • гипоксически-ишемическая энцефалопатия

В чем проявляется

Клинические проявления цефалгии головного мозга зависят от причины развития. Основными симптомами данного состояния являются:

  • острая реакция человека на внешние раздражители;
  • тошнота, рвота;
  • повышенная раздражительность и возбудимость;
  • расширение зрачков.
В чем проявляется

Помимо этого, существует ряд симптомов, при наличии которых стоит обратиться к профильному специалисту. Среди них стоит выделить:

  • резкое появление болевых ощущений, при которых отмечается тошнота, рвота, психоэмоциональные нарушения, смена настроения;
  • усиление чувства дискомфорта во время кашля;
  • ригидность затылочных мышц;
  • повышение температуры тела выше 38°C;
  • потеря речи, спутанность сознания;
  • цефалгия обладает пульсирующим характером с иррадиацией в области лба и глаз;
  • возможно одностороннее проявление патологии.

Комплекс лечебных процедур

Для диагностики и последующего лечения необходимо обратиться к следующим специалистам – эндокринологу, неврологу и гинекологу женщинам.

Подбор методов лечения для каждого пациента строго индивидуален. Главной целью лечения диэнцефального синдрома является корректирование нарушений и нормализация гипоталамических структур головного мозга.

Вначале терапии устраняются факторы этиологического типа. Делается очистка инфекционных очагов, лечатся травматические повреждения, опухоли.

При интоксикации алкогольными напитками, наркотиками, инсектицидами, пестицидами, тяжелыми металлами необходимо оказать активное терапевтическое лечение дезинтоксикационного типа, во время которого делаются инъекции внутривенного типа с Гемодезом, Тиосульфатом натрия, Глюкозой, физиологическим раствором.

С целью купирования обострений синдрома симпатико-адреналового типа необходимо использовать Пирроксан, Беллатаминал, Эглонил, Грандаксин, антидепрессанты.

Во время нейроэндокринных расстройств назначается корректирующая терапия, во время которой нужно применять гормональные медикаменты с заместительным, стимулирующим или тормозящим типом. А также назначается соблюдение диетического питания и прием регуляторов с нейромедиаторным обменом (Бромокриптин, Дифенин) длительностью до 6 месяцев.

Для улучшения мозговой деятельности назначается применение Пирацетама, Церебролизина, Кавинтона, витаминов группы В, аминокислот (Актовегина, Глицина), препаратов кальция.

Также используют рефлексотерапию, физиологические процедуры, лечебную гимнастику.

Читайте также:  В чем выражается невроз навязчивых движений у детей?

По причине того, что симптомы гипоталамического синдрома могут проявиться в результате смены погодных условий, из-за сильного раздражения или физического перенапряжения, необходимо с целью профилактики этого нарушения принимать препараты седативного типа, антидепрессанты, транквилизаторы.

Помимо этого следует избегать стрессов, нервного перенапряжения и вовремя отдыхать.

Профилактика

При адреналиновом кризе пациента мучают страх смерти, паника, тревога и суицидальные мысли. Для того чтобы не допустить данного состояния, рекомендовано проводить ряд профилактических мероприятий.

Врачи рекомендуют:

Профилактика
  • здоровый сон;
  • пешие прогулки на свежем воздухе;
  • избегать переедания (лучше чаще, но меньше);
  • легкие физические нагрузки;
  • отказаться от вредных привычек;
  • исключить из жизни фильмы и передачи со сценами насилия.

Для того чтобы полностью уйти от панических атак, пациенту следует полностью пересмотреть свой образ жизни и поменять многие привычки.

Диагностика состояния

Признаки панической атаки могут быть проявлением заболевания эндокринной системы, сердечной и легочной патологии. Поэтому на первом этапе назначается диагностический поиск, который включает:

  • измерение артериального давления;
  • регистрация ЭКГ;
  • анализ мочи на выделение катехоламинов;
  • общий анализ крови, биохимия, сахар, электролиты, кортизол;
  • УЗИ внутренних органов, щитовидной и надпочечных желез;
  • рентгенография грудной клетки;
  • МРТ головного мозга.

По их результатам может понадобиться дополнительное обследование, а также консультации кардиолога, гастроэнтеролога, эндокринолога, пульмонолога, невропатолога и психиатра, которые назначают более углубленную диагностику при необходимости.

Профилактика

Эффективных мер не существует. Однако можно снизить риски простыми методами, которые применимы ко всем случаям превенции заболеваний церебральных структур:

  • Отказ от курения, спиртного, наркотиков.
  • Достаточная физическая активность.
  • Своевременная борьба со всеми расстройствами.
  • Качественный сон.
  • Избегание стрессов.
  • Правильный витаминизированный рацион.

Энцефалопатия — это сложное заболевание головного мозга, при котором начинается распад и гибель нейронов.

Без следа это не проходит. Чем дольше существует проблема, тем хуже состояние пациента и ниже шансы на восстановление. Коррекция без промедлений — необходимое условие излечения и возвращения к нормальной жизни.

Терапевтические мероприятия

Основная задача лечения заключается в стабилизации обменных процессов, восстановлении механизмов, участвующих в регулировании деятельности репродуктивной системы, формировании у девочек оваро-менструального цикла. Наиболее значимыми этапами немедикаментозного воздействия считаются нормализация режима сна и бодрствования, санация всех инфекционных хронических очагов, приведение в норму массы тела. При патологии показаны физио-, бальнео- и рефлексотерапия. Для устранения причин заболевания применяют хирургическое вмешательство по удалению опухолей. Назначается также рациональная инфекционная терапия, проводится устранения последствий травм, воздействие на первично пораженные висцеральные и эндокринные органы. В качестве патогенетического лечения применяют вегетотропные средства, снижающие либо повышающие тонус в парасимпатическом или симпатическом отделе нервной вегетативной системы. Назначается аскорбиновая кислота, витамин В1, препараты кальция, спазмолитики, ганглиоблокаторы (медикаменты «Пентамин», «Бензогексоний», «Пахикарпин»). Для регулирования тонуса парасимпатической системы рекомендуют холинолитики (например, средство «Атропин»). Назначаются также витамин В12, препарат «Ацефен». При преобладающей симпатико-адреналовой патологии показан медикамент «Пирроксан».

Ирритацией коры мозга головы называют раздражение каких-либо отделов мозга, которые влекут за собой большое количество неприятных и опасных для здоровья последствий.