Диагноз шизофрения. Кататоническая форма заболевания

Кататонический синдром (кататония) — это целый ряд психических патологий, яркой клинической особенностью которых является нарушение работы двигательного аппарата, так называемые кататонические расстройства.

Кататонический ступор

Каталепсия , это кататонический ступор с восковой гибкостью

При ступоре с восковой гибкостью может сохраняться возможность крайне затрудненного, фрагментарного, непродуктивного контакта с больным. Великим физиологом И.П. Павловым, в последние десятилетия жизни изучавшим физиологию высшей нервной деятельности, впервые отмечено, что не реагирующий на «обычное» обращение к нему больной, находящийся в состоянии каталепсии, может внезапно отреагировать при обращении к нему тихим голосом (шепотом) или при общении (в его присутствии) врачей друг с другом. Этот феномен назван «симптомом Павлова».

Кататонический ступор с негативизмом

Название ступора с негативизмом связано с впечатлением «пассивного сопротивления» больного выполнению тех или иных действий.

Например, при попытке врача согнуть руку больного, он её разгибает, как только врач начинает «помогать» ему разгибать руку, больной «сопротивляется» и этому, начиная сгибать её.

На самом деле эти явления обусловлены так называемыми постуральными рефлексами («рефлексами на сохранение позы»).

Кататонический ступор с мышечным оцепенением

При ступоре с мышечным оцепенением больной (вследствие преобладания тонуса мышц-сгибателей верхних и нижних конечностей) находится в так называемой «эмбриональной позе».

Симптоматика

Специалисты говорят, что кататонический ступор можно диагностировать только в тех случаях, когда у пациента более двух недель наблюдаются одинаковые повторяющиеся симптомы. Если рецидивов нет, либо проявления неясные, симптомы могут быть вызваны другими психическими заболеваниями или преходящими состояниями. Кроме того, нельзя ставить такой диагноз и назначать лечение человеку самостоятельно. Поскольку психиатрия является очень сложным разделом медицины, определить причину ступора может только квалифицированный врач.

Главным признаком кататонического ступора является беспрекословное подчинение командам другого человека. Крайней формой такого ступора медики называют каталепсию или восковую гибкость – пациент принимает любое положение тела, подчиняясь даже легким касаниям.

Иногда люди в состоянии кататонического ступора принимают очень неестественные и неудобные позы, которые сохраняют часами, ни на что не жалуясь. Очень выражен у больных хватательный рефлекс – если протянуть руку перед лицом человека, он сразу схватит ее, не раздумывая, зачем делает это. Если же действовать уговорами, то пациент с кататоническим ступором будет реагировать очень своеобразно, словно борясь с самим собой. К примеру, при просьбе сделать шаг, он может несколько раз заносить ногу, прежде чем окончательно опустить ее.

Уникальным симптомом, присущим исключительно кататоническому ступору, является «воздушная подушка». Больной принимает очень неудобное положение, в котором его голова приподнята над постелью на несколько сантиметров. Так он может провести несколько часов, не жалуясь на боли, затекшую шею либо иные признаки неудобства.

При кататоническом ступоре нередко нарушается звуковая чувствительность – человек может реагировать на шепот, но полностью игнорировать громко произнесенные слова и крик. Нарушается чувствительность конечностей, что заставляет человека при ступоре касаться холодных либо горячих предметов, а также резать пальцы и руки лезвиями.

Кататонический ступор характеризуется чередованием периодов неподвижности и чрезмерной активности. Остановка высшей нервной деятельности наступает внезапно и не имеет никаких особых предвестников – человек резко перестает говорить или застывает в неестественной позе, а затем не может объяснить, что заставило его так поступить.

Периоды двигательной активности в кататоническом ступоре очень специфичны, поскольку они обычно характеризуются бессмысленными и беспричинными действиями, к которым можно отнести:

  • раскачивания туловища;
  • кивания головой;
  • взмахи руками.

У пациентов появляется странная на первый взгляд манерность – они повторяют приветствия, сопровождают любые поступки непонятными действиями, напоминающими ритуалы. Примерно в половине случаев возникает повторение движения, сделанного по команде другого человека – если больного толкнуть, он может начать раскачиваться, длительное время имитируя падение.

Если не оказывать лечение больному, со временем двигательные расстройства дополняются существенными речевыми проблемами. При обращении к человеку он может начать повторять слова, слоги и предложения, абсолютно не понимая их смысла. В тяжелой форме речь становится сбивчивой и напоминает детский лепет – это является сигналом того, что больному с кататоническим ступором нужна немедленная госпитализация.

Читайте также:  Токсикомания: виды, вред, лечение, профилактика и последствия

Примерно у 2% людей с описанной выше симптоматикой речевые центры мозга полностью отключаются, что ведёт к полному преходящему онемению. Помните, что если причина кататонического ступора заключается в прогрессирующем заболевании, со временем симптомы будут существенно ухудшаться, и результатом может стать помешательство либо даже смерть больного.

Кататонический ступор

Каталепсия — это кататонический ступор с восковой гибкостью

При ступоре с восковой гибкостью может сохраняться возможность крайне затрудненного, фрагментарного, непродуктивного контакта с больным. Великим физиологом И.П. Павловым, в последние десятилетия жизни изучавшим физиологию высшей нервной деятельности, впервые отмечено, что не реагирующий на «обычное» обращение к нему больной, находящийся в состоянии каталепсии, может внезапно отреагировать при обращении к нему тихим голосом (шепотом) или при общении (в его присутствии) врачей друг с другом. Этот феномен назван «симптомом Павлова».

Кататонический ступор с негативизмом

Название ступора с негативизмом связано с впечатлением «пассивного сопротивления» больного выполнению тех или иных действий.

Например, при попытке врача согнуть руку больного, он её разгибает; как только врач начинает «помогать» ему разгибать руку, больной «сопротивляется» и этому, начиная сгибать её.

На самом деле эти явления обусловлены так называемыми постуральными рефлексами («рефлексами на сохранение позы»).

Кататонический ступор с мышечным оцепенением

При ступоре с мышечным оцепенением больной (вследствие преобладания тонуса мышц-сгибателей верхних и нижних конечностей) находится в так называемой «эмбриональной позе».

Что может вызвать измененное состояние?

Кататонический ступор вызывается различными изменениями в работе организма, например, если наблюдается недостаток гамма-аминомасляной кислоты, при этом ступор развивается сначала в верхние отделы головы, затем через участок шеи проникает в другие части тела и вызывает паралич.

Плохо действует избыток в организме глутамата, который появляется в результате бесконтрольного или долгого приема бензодиазепинов, составляющих основу лекарственных средств для нормализации кислотного баланса в мозгу. Глутамат возбуждающе действует на нейротрансмиттер, и вызывает нейрохимические нарушения. Из-за отравления бензодиазепинами возникают кататонические расстройства.

Появление кататонического состояния возникает из-за остановки выработки дофамина. Иногда для лечения шизофрении, с которой кататония тесно связана, используют антипсихотические препараты, тормозящие эмиссию дофамина и создающие его недостаток. Если речь идет о терапии шизофрении, то такой подход оправдан. Но эти препараты нельзя применять для облегчения состояния при кататоническом ступоре, так как дефицит дофамина станет критическим и приведет к ухудшению состояния.

Кататонический ступор может активизироваться при резкой отмене препаратов для лечения шизофрении, например, клозепина. Прекращение приема лекарства вызывает активизацию холинергической и серотонинергической систем в организме, что провоцирует начало кататонии.

Ступор провоцируется при поражениях лобных долей мозга и таламуса. Изменение течения метаболических процессов возникает при многих психических расстройствах и при кататонии также происходит их нарушение. Это подтверждается результатами томографии.

Провоцируют ступор и ненормальные реакции, определенные генным уровнем. Это определяется страхом смерти, когда паралич тела возникает перед опасной стрессовой ситуацией, и мозг не в состоянии обработать большое количество информации, что провоцирует кататонию, подстегиваемую инстинктом сохранения.

Основные предпосылки

Основные причины появления кататонического ступора подразделяются таким образом:

  • Группа психических факторов включает аффективные расстройства, манию, шизофрению. Кататония возникает по причине стрессов после травмы и послеродовых изменений психики, истерии. Аутизм провоцирует симптомы у 13–17% пациентов, при этом состояние усугубляется умственной недоразвитости детей. Реабилитация при аутизме в Санкт-Петербурге.
  • К неврологическим факторам провокации относят височную эпилепсию и синдром Туретта, последствия травмы черепа, инсульта. Ступорное состояние возникает в результате мозговых опухолей, изменений после энцефалита, поражений таламуса, лобной и теменной доли и бледного шара.
  • К группе соматических факторов, взывающих кататонию, относят изменение метаболизма в организме, гипонатриемию, заболевание Вильсона, Тея сакса, тромбоцитопеническую пурпуру, гипер— и гипотиреоз, недостаток витамина В12, гиперадренализм. Провоцируют кататонию вирусы (сюда относится и ВИЧ), тяжелые инфекции, поразившего человека в детстве, ревматизм, брюшной тиф. Причинами впадения в ступор являются паранеопластические синдромы, недостаток поступления кислорода в ткани организма, заболевания аутоиммунного характера, перегревание тела вплоть до теплового удара.
  • Лекарственная группа причин включает терапию нейролептиками, вызывающими нейролептический синдром в злокачественной форме, также влияет прием кортикостероидов, антиконвульсантов, циклобензапирина, дисульфирама, ципрофлоксацина, экстази, фенциклидина, кокаина, опиатов. Кататонический ступор может возникнуть после внезапной отмены препаратов бензодиазепинов, антиконвульсантов, клозапина, дофаминергических лекарственных средств, аналогично действует отравление угарными концентрациями.

Кататонический ступор

Обычно кататоническое возбуждение переходит в кататонический ступор. Существует несколько видов кататонического ступора, которые могут чередоваться у одного и того же больного:

  • ступор с восковой гибкостью;
  • негативистический ступор;
  • ступор с оцепенением.
Читайте также:  Диагностика невротических и соматоформных расстройств

Ступор с восковой гибкостью — больной неподвижно замирает в позе, в которой настиг его ступор, на длительный срок, при этом выражена мышечная ригидность, человек абсолютно безмолвен, отрешен и не реагирует на происходящее, ему можно придать любое, даже самое неудобное положение, как восковой фигуре. В этом состоянии больные могут никак не откликаться на обращение, высказанное обычным голосом, но отвечают на сказанное шепотом. Целый день они обычно молча стоят или лежат, а ночью могут начать двигаться и идти на контакт, или не двигаться вообще, месяцами. Болевые раздражители не вызывают у больных никакой реакции, отсутствует расширение зрачков на боль. Нарушаются все виды деятельности организма, что грозит тяжелыми последствиями.

Негативистический ступор проявляется полной неподвижностью, и все влияния извне сопровождаются активным сопротивлением. Больной не дает накормить себя, переодеть, а на каждое вмешательство с целью изменить позу следует противодействие с резким напряжением всего тела. Такого пациента тяжело поднять с кровати, но подняв, невозможно снова уложить. Часто пассивный негативизм (игнорирование) заменяется активным, то есть все просьбы и указания исполняются наоборот.

Ступор с оцепенением принято считать наиболее тяжелой формой кататонического расстройства. Больной все время лежит в позе эмбриона, так как преобладает тонус сгибательных мышц, при этом присутствует симптом хоботка: губы сложены в трубочку при крепко сжатых челюстях.

Часто ступор порождает соматические и вегетативные расстройства: слюнотечение, потливость, пролежни, снижение артериального давления, отек рук и ног, из-за недостатка кислорода синеет кожа. Если кроме явных кататонических симптомов у пациента наблюдается повышение температуры тела (41 градус и выше), ставится диагноз летальной кататонии. Такие больные нуждаются в круглосуточном уходе с питанием через зонд и внутривенным введением лекарств.

Основные симптомы

Пустая кататония

Больной постоянно повторяет бессмысленные слова, фразы, при этом игнорирует любые просьбы. В некоторых ситуациях может длительное время сидеть или лежать в неподвижной позе.

Онейроидная кататония

Несмотря на ясное сознание появляются галлюцинации, бред, заметно изменяется настроение. После этого вида кататонии больной вообще не помнит, что происходило с ним. Кроме того, часто появляется состояние ступора, сопровождающийся гиперсаливацией, гипергидрозом, низким давлением, синюшными конечностями, повышенной отечностью. Чаще всего такая кататония появляется у шизофреников, а также у женщины в период климакса из-за гормонального сбоя.

 Кататонический ступор

При кататоническом ступоре наблюдается обездвиженность, высокий тонус мышц, а также мутизм – полное отсутствие речи. Кататонический ступор может возникать внезапно на фоне обычного поведения без возбуждения при кататонической шизофрении или после катонического возбуждения.

Иногда в его развитии можно выделить несколько этапов. Сначала возникает субступорозная фаза, когда замедляются движения больного, он становится вялым и безынициативным. Речь скудная, его трудно расспросить, каждое слово дается с трудом. Следует различать ступор при депрессии и ступор в рамках кататонического синдрома. Первый вариант возникает как результат пониженного настроения, поэтому у такого человека мы увидим тоску на лице, отпечаток отчаяния. Тонус мышц, как правило, не повышается.

Кататонический ступор при шизофрении не сочетается с аффективными расстройствами и не связан с ними.

Далее возникает состояние каталепсии. Это так называемый ступор с восковой гибкостью. Человек обездвижен, не отвечает на речь, он застывает в тех самых позах, которые ему придает врач. Например, подняв руку обследуемого, а, затем, опустив, исследователь отметит, что она осталась в том же самом положении, сохраняя его длительное время. Оцепенение может наступить в любой момент, заставая пациента во время еды или прогулки. Каталепсия при шизофрении отличается от ступора при истерическом неврозе отсутствием мимики и эмоций, однако их общей чертой является мутизм и напряженность.

Кататонический мутизм выступает речевым эквивалентом двигательного оцепенения. Речь аспонтанная, скудная или совсем отсутствует. Это пассивный вариант мутизма. Но бывает и противоположная картина, когда человек активно и агрессивно противодействует любым речевым побуждениям и обращениям к нему. Следует отличать мутизм у болеющих шизофренией от других его форм. В первом случае пациент молчит под воздействием бредовых идей и/или галлюцинаций, которые возникают в рамках галлюцинаторно-параноидного синдрома. Если же мы имеем дело с истерической личностью, то мутизм будет показательный («отняло дар речи»). В состоянии шока, в клинической картине посттравматического синдрома или аффекта также могут наблюдаться проявления мутизма.

Несмотря на отчужденность человека во время кататонического ступора, часто его сознание сохранено, поэтому пациент воспринимает речь окружающих и может воспроизвести услышанные им фразы после выхода из приступа. В практике были случаи, когда пациент хорошо помнил, что с ним происходило в состоянии кататонии.

Читайте также:  Психические расстройства и расстройства поведения

Диагностика кататонии

Для постановки диагноза необходимо наличие хотя бы одного признака на протяжении 2 недель: кататоническое возбуждение, кататонический ступор, любая разновидность негативизма

Злокачественная и доброкачественная кататония должны быть диагностированы специалистом. При первых симптомах заболевания необходимо показать больного психиатру. Он совершает осмотр пациента и проводит дифференциальную диагностику. Данная процедура позволяет отличить доброкачественные или злокачественные проявления кататонии от других заболеваний с похожей симптоматикой. Речь идет о следующих патологических состояниях:

  • Болезнь Паркинсона;
  • Синдром запертого человека;
  • Злокачественная форма гипертермии;
  • Мышечная скованность;
  • Мутизм избирательного характера;
  • Деменция;
  • Тяжелая форма шизофрении;
  • Конверсионное расстройство.

Также в ходе дифференциальной диагностики врач может отличить заболевание от последствий, которые возникают после продолжительной институционализации.

Кататония нелегко поддается определению. Чтобы найти это заболевание потребуется учесть типичные симптомы, проявляться которые должны не менее 14 дней. Чтобы подтвердить наличие заболевание, врач должен лично провести наблюдение пациента. Однако, для этого требуется явное проявление одного из основных симптомов, таких как, негативизм, ступор или полное автоматическое подчинение приказам.

Мужчина застыл в торговом доме Талдыкоргана

Главным показателем присутствия заболевания является ступор, регулярно переходящий в резкое возбуждение.

Чтобы точно диагностировать болезнь и отличить её от энцефалита или эпилепсии, нужно проведение как минимум магнитно-резонансной томографии и энцефалографии.

На первичной консультации врач психиатр проводит беседу с больным (если это возможно) или его родственниками, назначает ряд обследований, которые помогут определить причину, определить форму и тяжесть патологии, подобрать необходимое лечение. Диагностика состоит из следующих обследований:

  • лабораторные анализы крови;
  • иммунограмма;
  • КТ или МРТ головного мозга;
  • энцефалография.

При необходимости или получения полной клиники болезни, больному могут назначаться и другие методы обследования, результаты которых помогут выявить сопутствующие болезни, поставить правильный диагноз, назначить необходимое лечение.

Чтобы получить полную клиническую картину и поставить правильный диагноз, обследование должно проводиться не позже чем через 14 дней после приступа.

Для диагностики заболевания необходимо провести ряд исследований:

  • полный анализ мочи и крови;
  • исследование щитовидной железы и почек;
  • анализ на исследования креатининфосфокиназы;
  • анализ на выявления сифилиса и ВИЧ;
  • спинномозговая функция;
  • исследования по выявлению работы печени;
  • МРТ, ЭКГ, КТ и ЭЭГ.
  • тест, который способен выявить наличие в организме тяжелых металлов.
  • посев бактериологический мочи и крови.

Разновидности кататонии

Кататонический синдром в психиатрии разделяют на несколько разновидностей, что затрудняет диагностику, требует индивидуального подхода к каждому случаю.

Кататоническая шизофрения

Кататоническая шизофрения – психическое нарушение, которое характеризуется состоянием ступора и возбуждения. Данное состояние имеет сходство с симптомами шизофрении. Больной может длительное время находится в обездвиженном состоянии или же вести себя чрезмерно возбужденно и неадекватно. Относится к редкому виду шизофрении, встречается у 2% больных. При кататонической шизофрении симптомы достаточно разнообразны, проявляются приступами агрессии, галлюцинациями и другим нарушениями.

Люцидная кататония

При люцидной кататонии у больного сохраняется ориентация в пространстве и времени, не нарушена память, но присутствует повышенное мышечное напряжение. Нет бредовых, навязчивых идей, припадков или помрачение сознания, отмечается непроизвольное возбуждение, ступор с оцепенением.

При данном синдроме сохраняется работа в глубоких отделах головного мозга, но в то же время нарушения происходят в отделах, которые отвечают за двигательную активность, что вызывает торможение.

Фебрильная кататония

Фебрильная кататония относится к форме шизофрении, способна проявляться в виде разных нарушений сознания. Клинические признаки достаточно выраженные, сопровождаются соматическими и психическими расстройствами. Отличительной особенностью данной формы болезни считается повышение температуры тела или ее колебанием от низких до высоких показателей.

При фебрильной кататонии у больных присутствует выраженная тахикардия, серовато-землистый цвет лица, запавшие глаза, учащенное дыхание. В остром периоде болезни большая вероятность летального исхода, который проявляется в результате сосудистого нарушения и отека головного мозга.

Осложнения

При отсутствии своевременного и адекватного лечения у больных с кататоническим синдромом развиваются тяжелые осложнения:

  • воспаление легких в результате аспирации,
  • тромбоз и эмболия вен и артерии,
  • скопление газов в плевральной полости,
  • бронхиальные фистулы,
  • колиты с расстройством стула,
  • снижение уровня глюкозы в крови,
  • избыток углекислого газа в крови,
  • кариозные зубы,
  • гингивиты, стоматиты, пульпиты бактериальной или грибковой этиологии,
  • некротическое поражение тканей,
  • ишурия, непроизвольное выделение мочи,
  • инфекции урогенитального тракта,
  • параличи и парезы.