Афазия — виды и клинические проявления.

Сенсорная афазия встречается часто среди пациентов после перенесенного инсульта или черепно-мозговой травмы. По-другому эту патологию называют акустикогностической афазией.

Формы патологии

В зависимости от того, какая конкретно зона коры головного мозга повредилась, выделяют следующие формы афазии:

  • Эфферентная моторная афазия – это расстройство функции речи, которое возникает в результате поражения нижних отделов лобной мозговой доли. Больному крайне тяжело произносить даже самые простые слова, он разговаривает короткими и обрывистыми фразами, опуская союзы и предлоги. Но при этом сохраняется понимание речи окружающих.
  • Афферентная моторная афазия – это такая патология, при которой больной с трудом произносит необходимые звуки.
  • Сенсорная афазия – это расстройство речи, которое возникает в результате повреждения височной доли головного мозга. Сенсорная форма патологии характеризуется тем, что больной способен произносить длинные фразы, но они совершенно бессмысленны. Человек не может воспринимать и понимать обращенную к нему чужую речь.
  • Амнестическая афазия – возникает из-за поражения внутренних отделов височной доли. Такая форма патологии характеризуется тем, что больной начинает забывать названия привычных предметов и не может понять смысла обращенных к нему сложных предложений.

В клинической практике чаще всего встречается сочетание сенсорной и моторной формы афазии.

Сенсорная афазия.

Иными словами, расстройства рецептивной речи, словесная «глухота», беглая афазия.

Данный вид афазии встречается при повреждении зоны Вернике (у правшей эта зона находится в области верхней извилины височной доли левого полушария ближе к задней трети – сильвиева борозда). В норме зона Вернике отвечает за восприятие головным мозгом слухового состава речи, а при патологии утрачивается возможность понимать устную речь в разной степени сложности. При этом, речь самого больного тоже нарушается, она приобретает вид «словестной окрошки», т.е. звуки и слова, которые схожи по звучанию, но далеки по смыслу, путаются. Сохраняется правильное произношение только знакомых и простых слов. Возможно возникновение и логореи (не возможность контролировать свою речь, словестное недержание). Следует отметить, что при данной форме афазии интеллект больного не страдает. Одним из ярких признаков данной афазии является то, что речь больного практически не содержит существительных слов, в основном предложения строятся из глаголов и  вводных слов. Больной не может записать под диктовку, но прочитанное лучше воспринимает, чем услышанное. Также возникает акалькулия – нарушение счета. Данная афазия возникает при эмболизации средней мозговой артерии, а именно, нижней ветви (реже опухоли, энцефалит, кровоизлияния).

Клиническое проявления. Речь звучит без усилия, грамматически правильно, но трудно понять смысл слов из –за их путаницы и нарушения структуры предложения. Всегда нарушается понимание устной и письменной речи. Часто возникает нарушение чувствительности, а двигательные расстройства встречаются редко.

Восстановление речи при сенсорной форме.

Моторная афазия.

Иными словами, расстройство экспрессивной речи, замедленная афазия.

Моторная афазия возникает при повреждении зоны Брока (поражение третьей извилины лобной доли левого полушария) и корковых зон, прилегающих к центру Брока.  При данном виде афазии наблюдается комплексное нарушение письменной и устной речи, при чем, часто расстройства сопровождаются пассивностью больного и значительной инертностью нервных процессов.  Как правило, моторная афазия возникает при нарушении кровообращения  средней мозговой артерии, а именно, верхней фронтальной ветви. Значительно реже  афазия возникает из – за абсцессов, опухолей, метастазов, энцефалита, гематомы.

Клинические проявления.  Речь медленная, редкая, в телеграфном стиле, произносится с усилием. Часто встречается и патология письменной речи. Но понимание устной речи и написанного сохранено. При значительном поражении возможны спастический гемипарез (парез ноги и руки с одной стороны). Потеря чувствительности возникает крайне редко.

Амнестическая афазия,  «потеря памяти слов», словестная амнезия.

Встречается при патологии нижних и задних отделов височной и теменной областей коры головного мозга левого полушария (у правшей). Диагностируется в том случае, если больной не называет предметы при сохраненной способности их характеризовать. А при подсказке первого звука или буквы пациент сразу вспоминает нужное слово. Письменная речь нарушается по такому же типу. Грамматическая структура фраз, понимание устной и письменной речи сохраняется.

Тотальная или глобальная афазия.

Проявляется полной потерей способности понимать речь окружающих и говорить. Встречается при массивном повреждении доминантного полушария головного мозга, при этом нарушаются моторная и корковая зоны речи. Возникает при закупорке средней мозговой артерии или внутренней сонной артерии, которые кровоснабжают доминантное полушарие головного мозга. Значительно реже вызывают травмы, опухоли или кровоизлияния.

Клинические проявления. Больной не может произносить  и понимать слова. Также значительные ухудшения наблюдаются со стороны слухового восприятия, способности читать, повторять слова и писать. Речь замедлена и очень бедная. Часто встречается гемипарез.

Диагностика различных форм афазии проводится с целью определения локализации очага повреждения. Первые этапы лечения  афазии комплексные и проводятся в стационаре. Назначение лечения производится индивидуально с учетом формы афазии, основного заболевания, соматического и неврологического статуса и возраста больного. Восстановительная терапия проводится  в амбулаторных условиях.

Читайте также:  Токсикомания: виды, вред, лечение, профилактика и последствия

Когда начинать занятия.

Лечение афазии

В отдельных случаях полное восстановление речи при афазии происходит самостоятельно, без лечения. Обычно это происходит после недлительного нарушения притока крови к головному мозгу (микроинсульта или транзиторной ишемической атаки). Речевая функция в таких ситуациях восстанавливается через несколько часов (дней).

Но чаще всего на восстановление речи при афазии уходит от нескольких месяцев до нескольких лет. После мозговой травмы речевые функции восстанавливаются спонтанно, но не в полном объеме через несколько недель или месяцев. При этом отдельные симптомы афазии продолжают сохраняться. В таких ситуациях для полного восстановления функции речи действенный эффект оказывают различные логопедические методики.

На восстановление функции речи, как правило, уходит около двух лет. Эффективность восстановительного процесса напрямую зависит от того, когда было начато лечение, а также от причины повреждения коры мозга, локализации поврежденной области мозга, возраста пациента, тяжести повреждения и общего состояния больного.

Большую роль в лечении афазии играет участие членов семьи больного. Близкие люди пациента с афазией должны стараться:

  • строить свою речь как можно проще. Лучше, если это будут короткие предложения;
  • сохранять обычный стиль общения (не превращая разговор с больным афазией в детскую речь);
  • повторять ключевые слова фраз, если есть необходимость в этом;
  • стимулировать больного к принятию участия в беседе;
  • поправлять больного афазией как можно меньше;
  • не торопить больного что-либо сказать и давать ему нужное количество времени на построение и последующее выговаривание фраз;
  • поддерживать любые виды коммуникации с больным (язык жестов, речь).

В лечении афазии в настоящее время также используются специальные компьютерные программы, направленные на повышение речевых способностей больного афазией, быстрое восстановление отдельных элементов речевой функции.

Существуют также специальные компьютерные упражнения, направленные на тренировку понимания фонем.

Сенсорная афазия – не понять, не сказать, что это?

Сенсорная афазия — это острое нарушение неврогенного происхождения, при котором наблюдается расстройство восприятия устной речи и снижение собственных вербальных способностей. В отличие от прочих форм пациент все еще может воспринимать некоторые несложные фразы, обращенные к нему, однако не всегда. Все зависит от тяжести отклонения.

Пациент все слышит, однако не понимает, что говорят окружающие. Чтобы лучше понять, как это выглядит, достаточно представить, что человек находится в окружении лиц, общающихся на иностранном языке. Речь воспринимается как нечто бессвязное и непонятное, отчего развивается тревожность и дезориентация в пространстве, собственной личности.

Классической причиной развития подобного патологического явления был и остается инсульт. Восприятие речи при сенсорной афазии нарушается в связи с поражением височных долей.

Особенно, если страдает так называемый центр Вернике, ответственный за устную речь и восприятие вербальной информации.

Слух формально сохранен, возможно его падение или полное отсутствие, при более обширном поражении височных долей.

Диагностика проводится в стенах неврологического отделения стационара под контролем невролога, а при необходимости нейрохирурга, сосудистого хирурга. Лечение зависит от первопричины развившегося патологического состояния.

Возможно проведение цереброваскулярной терапии, направленной не восстановление нормальной трофики мозговых тканей, операции, прочих форм лечения.

Сенсорная афазия – не понять, не сказать, что это?

Прогнозы делать трудно, но даже в случае инсульта качественного результата удается добиться, по крайней мере, в 60% случаев.

Классификация расстройства

Сенсорная афазия возникает при поражении височных долей головного мозга. Но эти структуры не гомогенны, они сложно устроены, потому и вариантов патологического процесса может быть несколько. Для простого пациента классификации, которые используют теоретики и практики, мало что скажут.

Однако доктора активно используют их при классификации сенсорной афазии, проработке тактики терапии, прогнозировании перспектив в рамках конкретного случая. Основной способ типизировать расстройство — определить локализацию нарушения, его механизм.

Здесь на помощь приходит классификация афазий Вернике-Лихтгейма:

  1. Корковая сенсорная афазия (также акустико-гностическая афазия). Классический и наиболее тяжелый тип расстройства. Сопровождается поражением так называемого центра Вернике, который отвечает за восприятие речи, звуковых раздражителей, их логическую обработку и вычленение существенного из окружающего звукового шума. Сопровождается тотальным расстройством восприятия и воспроизведения речи.

Патогенез, особенности протекания и лечение амнестической афазии

Для амнестической афазии характерна утрата способности называния вещей и явлений. Важно учитывать, что способность их описания больной не утрачивает. Также человек не утрачивает способности писать текст под диктовку.

В экспрессивной речи содержится большое количество глаголов. Существительные больной практически не использует.

Иными словами, эта аномалия представляет собой полную утрату словесной памяти.

Человек, страдающий амнестической афазией, способен вспомнить название предмета только в том случае, если собеседник напомнит ему первые несколько звуков.

Патогенез

Амнестическая афазия провоцируется нарушением функционирования височного и теменного участков коры ГМ.

Некогда специалисты в области медицины предполагали, что в чистом виде эта аномалия не встречается. По их мнению, амнестическую афазию следует считать 1-чным проявлением сенсорной и моторной патологии. Это актуально при наличии в ГМ опухолевого процесса, а также регресса аномалий при сосудист-х процессах.

Читайте также:  5 самых странных случаев раздвоения личности

Амнестическая афазия наблюдается при поражении височно-теменного участка. Дефект в этом случае связан с трудностями, которые возникают, когда человек пытается вспомнить название того или иного явления или предмета. В период протекания аномалии отмечается наличие вербальн-х парафазий и амнестическ-х западений.

Почему развивается заболевание

Среди основных причин развития этого патологического состояния следует выделить ярко выраженную спутанность сознания. Нередко аномалия развивается на фоне черепно-мозговой травмы. Некоторые медики полагают, что не исключена связь между этой аномалией и болезнью Альцгеймера.

Также амнестическая афазия может проявиться на фоне синдрома Герстма. При этом наблюдаются следующие признаки:

  1. Человек утрачивает возможность ориентироваться в правую и левую стороны.
  2. Наблюдается нарушение счета.
  3. Наблюдаются изменения в позе пальцев верхних конечностей.
  4. Происходит прогрессирование пальцев-й агноз-и.

Иногда при прогрессировании этого процесса наблюдается деформация схемы тела больного и конструктивн-го праксиса.

К иным причинам прогрессирования этой аномалии следует отнести:

  1. Наличие энцефалита.
  2. Наличие злокачественной опухоли в ГМ.
  3. Нарушение кровообращения ГМ.

К сожалению, диагностирование этого патологического состояния крайне затруднительно.

Установление диагноза

В некоторых случаях, если диагноз был установлен, речь человека может восстановиться. В данном случае это происходит спонтанно.

Патогенез, особенности протекания и лечение амнестической афазии

Диагностика аномального состояния включает в себя проведения целого ряда тестов. Это необходимо для того чтобы специалист имел возможность выявить точную причину возникновения и прогрессирования патологического состояния.

Как можно помочь больному

Лечение амнестической афазии должно быть длительным и достаточно серьезным. Особенностью лечебного процесса в этом случае следует считать то, что активное участие в нем принимают не актуальные участки ГМ, а неповрежденные зоны. На этом фоне специалист делает акцент на процессах кинестетическ-го и зрительн-го анализа.

Особенности терапии

После того как диагноз был установлен, специалистом назначается лечение амнестической афазии. Специальных методик, позволяющих доктору и больному избавиться от неприятных признаков, пока не разработано.

По этой причине лечение амнестической афазии предполагает комплексный подход.

Основной целью терапии при амнестической афазии следует считать восстановление способности к пониманию речи собеседника, а также возрождение речевых функций больного.

Специалист, приступивший к борьбе с этой серьезной патологией, старается уничтожить первопричину, ее спровоцировавшую.

Главным этапом лечения следует считать купирование предрасположенности человека к этой аномалии.

К сожалению, дать точных гарантий того, что в процессе коррекции речевые функции больного будут полностью восстановлены, не может дать даже сверхталантливый специалист-логопед.

Основные методики лечения

Чаще всего человеку, у которого была диагностирована амнестическая афазия, назначается:

  • выполнение упражнений ЛФК;
  • психотерапия (занятия проводятся не в группе, а один на один со специалистом).

Помимо лечебной гимнастики и интенсивных занятий с психотерапевтом, больному может быть назначено лечение трудом. При этом важно помнить, что лечение амнестической афазии — не сиюминутный, а длительный и достаточно сложный процесс. В некоторых случаях для полного выздоровления требуется не один год.

Заключение

Лечебная программа не может быть одинаковой для всех пациентов с этим диагнозом. Методика борьбы с этой патологией подбирается только после того, как была установлена первопричина. Также принимаются во внимание индивидуальные особенности пациента. Очень часто в лечебную программу включаются занятия у психотерапевта, прием лекарственных средств и логопедические тренинги.

(: 1 , 5,00 из 5)

Диагностика

Диагностикой занимается врач-психиатр совместно с логопедом. После того, как больной придет в сознание, с ним начинается диагностическая работа. Сначала врачи беседуют с больным. В ходе беседы специалисты выслушивают речь и исследуют понимание обращенных слов к больному.

Обращается внимание на речевую продукцию, число сказанных за минуту слов, наличие повторов слов и фраз, длительность фраз и их структура. Учитывается нарушение падежей, наличие союзов, предлогов. Оценивая структуру повествования, врачи параллельно смотрят на моторную функцию: проводится оценка

Как проявляется

Амнестическую форму афазии бывает достаточно трудно распознать и диагностировать при первичном осмотре больного. У таких людей нет нарушения диалоговой речи, в том числе спонтанной, они строят фразы правильно, без грамматических ошибок, однако в их разговоре превалируют глаголы и практически отсутствуют существительные.

Как проявляется

Характерными также являются следующие речевые особенности:

Как проявляется
  • множественные повторения одних и тех же слов в спонтанной речи;
  • затрудненный поиск нужного названия предмета или события;
  • замена слова описанием его внешнего вида и функций;
  • отсутствие моторных нарушений (нет трудностей с произношением звуков), правильная артикуляция;
  • сохранение навыков чтения и письменной речи (правильно называет нужное слово, если видит его графическое изображение);
  • есть феномен отчуждения смысловой нагрузки слова при его правильном повторении.

Чаще всего амнестическая афазия является симптомом какого-то грозного заболевания или состояния, поэтому в клинике могут присутствовать и другие неврологические проявления, например, сопутствующий гемипарез.

Как проявляется

Выраженность клинических признаков может иметь разную тяжесть в зависимости от таких факторов, как:

  • локализация очага поражения и его размеры;
  • причина заболевания (например, инсульт характеризуется более тяжелыми нарушениями речи, чем тромбоз или атеросклероз сосудов);
  • возраст пациента (у молодых людей больше возможностей для скорого и полного восстановления речи);
  • наличие сопутствующих тяжелых заболеваний;
  • особенности компенсаторных возможностей организма.
Как проявляется

Амнестическая афазия в чистом виде встречается реже смешанных форм, например, сочетания сенсорной и моторной афазий на фоне забывчивости слов при опухолях мозга или сосудистых заболеваниях.

Как проявляется

Афазия: советы родственникам

Потеря способности говорить беспокоит и расстраивает больных. Многие реагируют отчаянно или агрессивно, у некоторых даже развивается депрессия. Пациенты с афазией также должны приложить усилия, чтобы выразить себя и понять других. Поэтому они часто быстро истощаются и нуждаются в большом отдыхе.

Читайте также:  Посттравматическое стрессовое расстройство: как заподозрить?

Для тех, кто страдает афикой, особенно трудно, если их окружение считает их умственно отсталыми и покровительственными. Поэтому важно уважительно относиться к афазикам, чтобы они не потеряли полностью уверенность в себе и свой жизненный интерес.

Следующие советы помогут вам справиться с афазикой:

  • Будьте терпеливы: людям с афазией нужно время, чтобы перехватить содержание разговора. Говорите медленно, используйте простые предложения и делайте перерывы.
  • Не вынимайте слово из уст афазика: люди, страдающие афазией, часто говорят нерешительно и проводят много времени в поисках слов. Подождите, не найдет ли афазик термин, который вы ищете, потому что каждое языковое чувство достижения важно для него. Он часто преуспевает в выражении себя, если ему достаточно времени. Если к афазике обращается третья сторона, вам следует противостоять искушению ответить за него.
  • Облегчите общение: говорите медленно и четко и подчеркните то, что вы сказали, через выражения лица и жесты. Убедитесь в понимании: если вы не уверены, что правильно поняли человека с афазией, задайте простой вопрос «да / нет»: «Вы говорите о миссис Шульце?». Если заинтересованное лицо кажется растерянным, активно спрашивайте, все ли он понял.
  • Не исправляйте слишком много: люди, страдающие афазией, часто боятся языковых ошибок и поэтому не смеют говорить. Постоянная коррекция усиливает этот страх.
  • Устраните источники помех:  Люди с афазией имеют проблемы с концентрацией внимания на нескольких вещах одновременно. Если в беседе участвуют несколько человек, не всех следует смущать. Также отвлекающие источники шума, такие как радио или телевизор, должны быть отключены во время разговора.
  • Облегчите контакт с другими: многие люди не знают, как бороться с афазикой. Поощряйте их говорить с заинтересованным лицом и делиться своими знаниями и опытом по афазии.

Вас также может заинтересовать

  • Звон в ушах причины возникновения и методы лечения
  • Изжога причины возникновения и методы лечения
  • Что такое анальный зуд? Почему чешется анус
  • Средний отит: симптомы
  • Солнечный удар: симптомы

Лечение

Лечение амнестико-семантической афазии обязательно должно быть комплексным. В данном случае нельзя медлить, так как чем быстрее будут начаты корректирующие мероприятия, тем больше будет шансов у пациента на восстановление утраченных когнитивных функций.

После диагностического обследования и уточнения степени тяжести повреждений речевых центров головного мозга, специалисты формируют индивидуальный лечебный план. В составлении лечебного плана помимо функциональных и органических нарушений важную роль играет возраст пациента и его психическое состояние. С каждым пациентом обязательно работают как невролог, так и психотерапевт для достижения максимальной эффективности от терапии. При выявлении серьёзной органической патологии, требующей безотлагательного хирургического лечения, например, при травмах головного мозга или опухолевых поражениях, выполняется экстренное или плановое оперативное вмешательство для устранения жизнеугрожающего состояния и минимизации когнитивных нарушений в последующем.

Поэтапная реабилитация

Восстановление когнитивных способностей довольно длительный этап, требующий мотивации и усилий, как от самого больного, так и от его родственников.

Реабилитационный период протекает у каждого пациента индивидуально и зависит от множества факторов. Тем не менее правильно сформированный поэтапный план способен ускорить восстановительные мероприятия.

На начальном этапе пострадавшего заново обучают адекватному восприятию предметов и образному мышлению. Больной постоянно работает с картинками предметов, потом с группами предметов с постепенным усложнением визуального ряда.

Вторым этапом у больно формируют адаптацию к ситуативной речи. Формируется поддержание речевой функции на определённые тематики. На данном этапе пациенту требуется помощь логопеда и психотерапевта, так как он является самым сложным.

На заключительном этапе пациент расширяет свой запас речевого и слухового восприятия, а также учится уменьшать интервалы между проговариваемыми словосочетаниями и предложениями. Постепенное увеличение объёмов воспринимаемой информации окончательно приводит к адаптации больного афазией человека.

При систематическим подходе к реабилитационным занятиям у большинства пациентом удаётся добиться стойкого положительного результата, что позволяет адаптироваться пострадавшему в обычной социальной среде.

Поделиться статьей в социальных сетях

Причины развития

Патология характеризуется повреждением серого и прилежащего белого вещества височной и теменной доли, что объясняет нарушения связей между группами нервных клеток. Причины, приводящие к поражению мозга следующие:

  • инфекционно-воспалительные заболевания бактериальной, вирусной или грибковой этиологии: энцефалит, менингит, абсцесс тканей головного мозга;
  • токсическое поражение коры при отравлении алкоголем, лекарственными препаратами или нейротоксичными ядами;
  • травмы: аварии, удары тупыми предметами, ушибы или сотрясения, разрыв нейронных связей в височной доле;
  • последствия оперативного лечения патологий ЦНС;
  • опухолевые образования;
  • острое нарушение кровообращения головного мозга;
  • хроническая недостаточность кровообращения в тканях мозга (транзиторно-ишемические атаки);
  • болезнь Альцгеймера или Пика.

Кроме прямых причин, существуют факторы риска, приводящие к подобным болезням: старческий или пожилой возраст, метаболические нарушения в организме, ожирение и атеросклероз, курение и алкоголизм, малоактивный образ жизни, генетическая предрасположенность, ишемическая болезнь сердца, гипертония и др.