Легионеллёз (болезнь легионеров) – симптомы и лечение

A[apps.who.int/classifications/icd10/browse/2010/en#/A48.1 48.1] 48.1 , A[apps.who.int/classifications/icd10/browse/2010/en#/A48.2 48.2] 48.2

История возникновения болезни ее определение и причины

Легионеллезная пневмония была впервые открыта в 1976 году, когда на съезде легионеров, проходившем в Филадельфии, 220 из 221 участника заразились бактерией. Из них 30 случаев окончилось летальным исходом. По мнению врачей, вспышка легионеллеза была вызвана множественными колониями патогенного микроорганизма, которые находились в системе вентиляции гостиницы, где и проживали участники съезда.

В 90-е годы 20-го века вспышки заболевания были зарегистрированы в Прибалтике и Грузии. Восприимчивость к инфекции достигает 70% и больше. Заразиться может каждый человек, но более подвержены дети и старики.

Лучшие Инфекционисты в Москве

Расположение: ▼

Округ Район Метро Инфекционисты в Москве возле метро: Академическая Белорусская Волжская Добрынинская Киевская Крестьянская застава Крылатское Люблино Марксистская Маяковская Медведково Менделеевская Мякинино Новослободская Октябрьская Парк культуры Первомайская Площадь Ильича Полянка Преображенская пл. Проспект Вернадского Профсоюзная Речной вокзал Римская Семеновская Серпуховская Смоленская Таганская Фрунзенская Щелковская Восточный Округ Западный Округ Северный Округ Центральный Округ Юго-Восточный Округ Юго-Западный Округ Академический Восточный Замоскворечье Кунцево Лефортово Ломоносовский Люблино Преображенское Таганский Тверской Хамовники Ховрино Черёмушки

Специальность: ▼

Специализация в Москве: Гинеколог Дерматолог Уролог Проктолог Психотерапевт Лор (отоларинголог) Окулист (офтальмолог) Флеболог Онколог Мануальный терапевт Гинеколог-эндокринолог Пульмонолог Аллерголог Миколог Гепатолог Хирург Эндокринолог Психолог Психиатр Андролог Стоматолог Терапевт Педиатр Невролог Кардиолог Ортопед Гастроэнтеролог Ревматолог Венеролог Маммолог Гематолог Нейрохирург Иммунолог Нефролог Трихолог Сосудистый хирург Логопед Косметолог Генетик Остеопат Диетолог Нарколог Акушер Репродуктолог (ЭКО) Стоматолог-хирург Массажист Стоматолог-терапевт Кардиохирург Физиотерапевт Семейный врач Анестезиолог Пластический хирург Стоматолог-ортопед Сексолог Челюстно-лицевой хирург Онкогинеколог УЗИ-специалист Стоматолог-ортодонт Неонатолог Рефлексотерапевт Онкодерматолог Эндоскопист Стоматолог-пародонтолог Стоматолог-гигиенист Стоматолог-имплантолог

Инфекционисты в Москве

Этиология легионеллеза

Возбудитель рода Legionella семейства Legionellaceae был открыт в 1977 г. Д. Мак-Дейдом и С. Шепардом. Легионеллы — грамотрицательные, подвижные коккобациллярные бактерии, имеющие жгутики и фимбрии. Спор не образуют. Имеют внутриклеточные вакуоли и множество рибосом. Характерно наличие внутренней и внешней мембран.

Нуклеоид диффузно распределён в цитоплазме. Геномное ДНК имеет молекулярную массу 2,5×109 Да. Легионеллы — факультативные внутриклеточные паразиты со сложной ферментативной системой, активность которой зависит от среды культивирования и условий обитания. Антигенная структура сложная, основные антигены типо- и группоспецифичны.

Легионеллы, вид в электронный микроскоп

По антигенам у легионелл выделяют не менее восьми серогрупп. Имеют антигенное родство между L. pneumophilla и Chlamydia psittaci. Факторы патогенности — термостабильный, белково-полисахаридный эндотоксин, обладающий гемолитической активностью, и цитолизин с цитотоксическим и протеолитическим действием.

Легионеллы устойчивы к действию физических и химических факторов, чувствительны к ультрафиолетовому облучению, к антибиотикам (макролидам, рифампицину, фторхинолонам, хлорамфиниколу). Пенициллин и цефалоспорины на возбудитель не действуют.

Читайте также:  Альбендазол в ветеринарии: инструкция по применению для животных

Возбудители легионеллеза принадлежат к роду Legionella, семьи Legionellaceae. Известно 8 видов легионелл. Это грамотрицательная подвижная палочка размером 2-3X0 ,5-0, 7 мкм. Имеет термостабильный эндотоксин, есть данные о наличии экзотоксина. Культивируется на куриных эмбрионах. Патогенная для морских свинок и непатогенные для белых мышей.

Как происходит заражение

Возможность заражения возникает при попадании микроба в систему кондиционирования, душевые установки, бассейны.

Бывает заражение при обильном испарении с поверхности водоемов. Существует риск заражения при принятии лечебных ванн, проведение ингаляций.

Возможность инфицирования существует там, где используется вода из открытых водоемов. Либо там, где установлена водораспределяющая аппаратура, которая длительно используется . И не проходит очищение.

Человек для окружающих не опасен.!

Пример из практики

Однажды ко мне в отделение поступил пациент, который недавно вернулся из санатория. В медицинском учреждении он активно лечился, принимал лечебные ванны, посещал бассейн.

При поступлении в стационар жаловался на высокую температуру тела, лихорадка в течение 8 дней. Беспокоил влажный кашель. Мокрота слизисто-гнойная , иногда с прожилками крови.

Общее самочувствие плохое. Выраженная слабость,одышка.

Вялый, заторможенный. Нарушение сна, головные боли.

Повторный жидкий стул.

При рентгенографии легких выявлена сегментарная пневмония.

В анализе крови лейкоцитоз, ускорение СОЭ

В легких выслушивались влажные хрипы.

При обследовании на легионеллез в моче обнаружен антиген легионеллы. Больному назначена антибактериальная, дезинтоксикационная, симптоматическая терапия, ингаляции кислорода.

В дополнении к эпиданамнезу выяснено, что санаторий находился  в Крыму. Водоснабжающее оборудование даже по виду выглядело устаревшим.

Как происходит заражение

При эпидемиологическом расследовании было выяснено, что оборудование используется более 5 лет. Профилактической очистке не подвергалось. При взятии анализов с оборудования, были обнаружены легионеллы.

Еще пример

Хотите еще случай? Слушайте. Поступил ко мне пациент с тяжелой пневмонией. Находился в командировке в Испании. Чтобы выйти из Отеля, необходимо было пройти через супермаркет. Лето было жаркое. В магазине работал кондиционер. Воду для него забирали из открытого источника, который несколько обмелел в связи с засухой.

По местному телевидению проводили оповещение людей о наличии случаев тяжелой пневмонии.

Заболел уже на Родине. Три дня катаральные симптомы, лихорадка 38 гр., затем подъем температуры до 40, усиливающийся кашель, нарастающая одышка, боли в грудной клетке. За последние сутки отметил уменьшение объема мочи.

Учитывая подобные заболевания в Испании, сдал кровь на легионеллез и получил отрицательный результат. Это было на 3 день от начала болезни.

Как происходит заражение

В отделении на фоне комплексной терапии состояние стабилизировалось. При повторном исследовании крови выявлены специфические антитела.

Диагноз легионеллеза подтвердился.

Диагноз и дифференциальный диагноз

Предположительный диагноз различных форм легионеллеза возможен только с учетом эпидемиологических данных при локализованных вспышках, диагноз спорадических случаев клинически маловероятен. Для подтверждения диагноза используют лабораторные методы: прямую иммунофлюоресценцию мокроты, промывных вод бронхов, плеврального экссудата, крови; заражение исследуемым материалом морских свинок, а также серологические методы для ретроспективной диагностики. Перспективно применение ИФА и ПЦР. 

Дифференциальный диагноз проводят с острыми пневмониями другой этиологии. При этом учитывают следующие особенности легионеллеза: скудность физикальных данных по сравнению с рентгенологическими, выраженность общей интоксикации, полиорганность поражений (ЦНС, почки, печень, пищеварительный тракт), а также отсутствие эффекта от применения препаратов, используемых при лечении острых пневмоний (пенициллин, цефалоспорин). 

Болезнь легионеров симптомы

Симптомы легионеллезной пневмонии проявляются от двух до 19 дней после вдыхания мелких капель воды, загрязненных бактериями legionella. Этот период называется инкубационным периодом.

Болезнь легионеров симптомы

Продолжительность инкубационного периода составляет 6-7 дней. Начальная фаза продолжается около 2 дней, когда больной легионеллезом обычно жалуется на боли в мышцах и головные боли.

Болезнь легионеров симптомы

Легионеллез симптомы

Болезнь легионеров симптомы

В последующие дни начинается легионеллезная лихорадка с повышенной температурой с ознобом и сильными мышечными болями, усталостью, спутанностью сознания и т.д. Нарушение функции центральной нервной системы, такие как путанице и бреда можно наблюдать почти у половины пациентов пневмонией. Легионеллеза симптомы включают тошноту, рвоту, понос и потерю аппетита.

Болезнь легионеров симптомы

По мере того как бактерии legionella поражают легкие, появляются легионелла симптомы, такие как постоянный кашель, первоначально сухой, а затем протекает в более продуктивной форме, когда больной легионеллезом кашляет слизью или редко кровью. Кашель встречается примерно у 90% больных пневмонией, а кашель слизью или кровью у трети пациентов зараженных легионеллой.

Болезнь легионеров симптомы

. Больные пневмонией страдают от одышки и боли в груди. Если пневмонию не лечить, то состояние больных, как правило, ухудшается в течение первой недели и может привести к летальному исходу. Осложнения могут включать шок, почечную или дыхательную недостаточность.

Болезнь легионеров симптомы

Диагноз легионеллезной пневмонии обычно делается путем анализов крови или мочи и идентификации бактерий в мокроте дыхательных путей. Болезнь легионеров они часто похожа на пневмонию от других причин. Это затрудняет диагноз легионеллеза с рентгенографией грудной клетки. При легионеллезной пневмонии, кроме того, есть признаки почечной недостаточности, крайне низкое содержание в крови натрия, повышение уровня лактатдегидрогеназы и общей неспособностью организма реагировать на бета-лактамные антибиотики, такие как пенициллин или стандартные аминогликозиды.

Болезнь легионеров симптомы

Физическое обследование больного пневмонией показывает высокую температуру, быстрое и поверхностное дыхание, относительное замедление частоты сердечных сокращений и т.д. При осмотре грудной клетки больного легионеллезом, с помощью стетоскопа, прослушиваются хрипы и крепитации, указывающие на воспаление легких. Полный анализ крови зараженого бактерией легионеллой показывает высокий уровень лейкоцитов в крови, низкий уровень натрия в крови, высокие уровни в крови креатинина, низкий уровень фермента щелочной фосфатазы и т.д.

Болезнь легионеров симптомы

Прочие диагностические средства, должны выявлять другие микроорганизмы, вызывающие воспаление легких, сердечную недостаточность или тяжелый острый респираторный синдром.

Болезнь легионеров симптомы

В группу риска заболевания легионеллезом входят:

Болезнь легионеров симптомы
  • курильщики
  • больные раком
  • СПИД и ВИЧ-инфицированные
  • С хроническими заболеваниями почек
  • С хроническими заболеваниями легких
  • Пожилые люди
  • Злоупотребляющие алкоголем и наркотиками
  • После недавней операции.
Читайте также:  Анализ крови на токсоплазмоз — как сдавать и расшифровка

Фактическое число случаев заболевания легионеллезом в мире неизвестно, так как люди больные легионеллезной пневмонией могут не иметь соответствующих тестов для определения этой болезни, особенно если они имеют легкие симптомы. Болезнь легионеров в пять раз чаще встречается мужчин, чем у женщин. Легионеллез обычно поражает людей в возрасте от 50 и выше. Почти от 40 до 50% всех случаев инфицирования легионеллой происходили во время поездок, как правило, за рубеж. Наиболее часто люди заболевают легионеллезом в период с июня по сентябрь.

Бактерии легионелла распространяются через воздух в небольших каплях воды. Бактерии Legionella обычно встречаются в источниках воды, таких как реки и озера. legionella могут проникать от искусственных систем водоснабжения в системы кондиционирования воздуха. Большие здания с централизованными системами кондиционирования воздуха, такие как больницы, гостиницы, офисы, торговые центры особенно подвержены распространению бактерий legionella из-за сложности их водных систем.

Симптомы и формы легионеллёза

Традиционно все виды заболевания подразделяют на болезнь легионеров и лихорадку Понтиака. Кроме них, некоторые учёные выделили лихорадку Форт- Браг и прочие внутрибольничные формы патологии.

Ранние признаки болезни могут возникнуть спустя 2-4 дня после заражения. Степень их выраженности, а также дальнейшее протекание инфекции имеют связь с клинической картиной заболевания.

Наиболее часто встречаются следующие формы инфекции:

Болезнь легионеров

Данная разновидность заболевания, иначе называемая легионеллёзная пневмония, обычно имеет тяжёлое течение и трудно поддаётся лечению.

При тяжёлом воспалении лёгочной ткани на начальном этапе возникает следующая симптоматика:

  • ярко выраженная болезненность в голове;
  • резкий упадок сил, вялость;
  • снижение двигательной активности;
  • отсутствие аппетита;
  • иногда – расстройство стула;
  • увеличение температуры до 39-40 градусов;
  • озноб, сопровождающийся мышечной дрожью;
  • обильное потоотделение.

Спустя некоторое время у больных выявляются признаки расстройства ЦНС:

  • синкопе;
  • обморочные состояния;
  • галлюцинирование;
  • ухудшение скорости реакций;
  • заторможенность мыслительных функций;
  • ухудшение речи;
  • бредовые состояния;
  • неустойчивое настроение.
Читайте также:  Глисты у кошек, которые передаются человеку

Иногда неврологические расстройства проявляются также нистагмом, нарушением двигательной координации, офтальмоплегией, сенсорными и моторными проблемами с речью.

Через короткое время у заболевшего развиваются симптомы пневмонии:

  • вначале возникает сухой кашель;
  • после этого он переходит в продуктивный, с небольшим количеством слизисто-гнойных выделений и прожилок крови;
  • позже возникают болезненность в грудине при вдохе и выдохе, одышка.

При прослушивании лёгких врач может выявить ослабленность дыхания, шум и хрипы. На рентгене можно обнаружить инфильтраты в лёгочной ткани, которые при слиянии образуют места затемнения.

Лихорадка Понтиак

Проявления данного вида заболевания напоминают ОРЗ. Инфекция не затрагивает лёгочную ткань, протекает без признаков пневмонии и имеет менее выраженный интоксикационный синдром, чем другие формы болезни.

Инкубационный период продолжается от 5 часов до 3 дней. При этом у больного возникают следующие симптомы легионеллёза:

  • высокая температура (до 40 градусов), продолжающаяся до 2-5 дней;
  • болевые синдромы в голове;
  • вялость;
  • озноб;
  • боли в мышечной системе;
  • расстройство психических функций;
  • головокружение;
  • ринит;
  • признаки воспаления бронхов;
  • трахеобронхит;
  • иногда – болезненность в животе и рвотные позывы.

Лихорадка Понтиака нередко протекает с неврологическими расстройствами – ухудшением координации, бессонницей, спутанностью сознания, головокружением.

В отличие от болезни легионеров, понтиакская лихорадка легче поддаётся лечению и имеет более благоприятное течение. Однако состояние астении и расстройства вегетативной нервной системы после выздоровления способны сохраниться продолжительный период.

Острый альвеолит

На начальном этапе инфицирования у пациентов наблюдается непродуктивный кашель, сопровождающийся сильным жаром, общим отравлением организма, мышечной и головной болью, упадком сил. Впоследствии при откашливании могут возникнуть слизистые выделения с гноем, прогрессирующая одышка. При прослушивании грудной клетки врач может обнаружить хрипы.

Данный вид легионеллёза часто сопровождается фибринозным экссудатом, а также отёком перегородок. В случае длительно протекающей и затяжной инфекции у заболевшего развивается фиброз лёгких.

Лихорадка Форт-Брагг

Ещё одна разновидность легионеллёза, развивающаяся в виде острого лихорадочного синдрома. Является достаточно редкой формой патологии.

Лихорадка Форт-Брагг характеризуется появлением различных высыпаний, пятен и папул на коже. Скарлатиноподобная, макулопапулезная, полиморфная сыпь и петехии не имеют точной локализации и не оставляют шелушения на кожных покровах после выздоровления. При этом у больного могут наблюдаться и другие проявления пневмонии: жар (до 38,5 градуса), озноб, интоксикация, болевые синдромы в голове, признаки бронхита.

Чаще всего патология продолжается от 3 дней до 1 недели, и имеет благоприятный исход.