Клещевой энцефалит. Причины, симптомы, лечение и профилактика

Клещевой энцефалит (весенне-летний энцефалит, таёжный энцефалит, русский энцефалит, дальневосточный энцефалит, клещевой энцефаломиелит) — природно-очаговая вирусная инфекционная болезнь с трансмиссивным механизмом передачи возбудителя, характеризующаяся лихорадкой и преимущественным поражением ЦНС.

Причины (этиология) клещевого энцефалита

Вирус клещевого энцефалита принадлежит к семейству Flaviviridae. Вирус размером 45–50 нм состоит из нуклеокапсида с кубическим типом симметрии и покрыт оболочкой. Нуклеокапсид содержит РНК и протеин С (core). Оболочка состоит из двух гликопротеидов (мембранного М, оболочечного Е) и липидов. На основе анализа гомологии фрагмента гена, кодирующего белок Е, выделяют пять основных генотипов вируса:

— генотип 1 — дальневосточный вариант; — генотип 2 — западный (центрально-европейский) вариант; — генотип 3 — греко-турецкий вариант; — генотип 4 — восточно-сибирский вариант; — генотип 5 — урало-сибирский вариант. Генотип 5 — самый распространённый, обнаружен на большей части ареала вируса клещевого энцефалита.

Вирус культивируют в куриных эмбрионах и культурах тканей различного происхождения. При длительном пассировании патогенность вируса снижается.

Среди лабораторных животных наиболее чувствительны к заражению вирусом белые мыши, сосунки крыс, хомяки и обезьяны, среди домашних животных — овцы, козы, свиньи, лошади. Вирус в неодинаковой степени устойчив к различным факторам внешней среды: при кипячении погибает в течение 2–3 мин, легко разрушается при пастеризации, обработке растворителями и дезинфектантами, но способен длительно сохранять жизнеспособность при низких температурах, в высушенном состоянии. Вирус достаточно долго сохраняется в таких продуктах питания, как молоко или масло, которые иногда могут быть источниками инфицирования. Вирус устойчив к действию низких концентраций соляной кислоты, поэтому возможен пищевой путь заражения.

Течение и прогноз

Острая форма болезни длится в течение двух недель. Затем постепенно исчезают очаговые симптомы. В легких случаях заболевания наступает полное выздоровление. В течение нескольких месяцев после начала может оставаться астенический синдром. При более тяжелых заболеваниях выздоровления без последствий не происходит. Помимо летальных исходов, остаются различные последствия в виде неврологических расстройств, снижения памяти, головных болей, параличей. Восстановление организма может длиться годами, порой безуспешно.

Диагностика

Диагностировать энцефалит можно на основании эпидемических данных. При сезонной опасности посещении леса и укуса клеща, присутствии очагов заболеваний в данном регионе и появлении клинических симптомов сразу возникает подозрение на клещевой энцефалит. Но по одним клиническим признакам установить диагноз наличия энцефалита нельзя. Проводят специальное исследование спинномозговой жидкости и сыворотки крови больного, на наличие обнаружения вирусных антигенов.

Чем опасна болезнь или формы клещевого энцефалита?

Инкубационный период составляет от 2 до 30 дней с момента заражения. Болезнь всегда начинается остро – с резкого повышения температуры до 40°С.

При первых симптомах клещевого энцефалита необходимо в экстренном порядке обратиться к врачу. Проведение интенсивной терапии является обязательным условием лечения. В некоторых случаях болезнь протекает в легкой форме с коротким лихорадочным периодом и практически без осложнений. Можно сказать так – у тех, кому очень повезло.

Тяжесть заболевания зависит от того факта, удалось ли возбудителю проникнуть через гематоэнцефалический барьер с дальнейшим поражением головного мозга. Немаловажное значение при этом будут иметь вирулентность возбудителя и состояние иммунных сил организма инфицированного.

Различают пять клинических форм заболевания:

  • Лихорадочная – самая легкая из всех известных. Характеризуется отсутствием явно выраженного неврологического дефицита, течение болезни – благоприятное. Высокая температура держится от 3 до 5 дней.
  • Менингеальная – наиболее распространенная. Лихорадочное состояние продолжается 7-10 дней. Характерны сильные головные боли, тошнота, рвота, светобоязнь. Больные жалуются, что невозможно пошевелить головой. Сопутствует вялость и заторможенность.
  • Менингоэнцефалитическая. Встречается реже, чем менингеальная форма, но сопровождается более тяжелыми поражениями – галлюцинации, бред, утрата ориентировки во времени и пространстве, возможны эпилептические припадки, глубокие расстройства сознания.
  • Полиомиелитическая. Отличается выраженным болевым синдромом по задней поверхности шеи, а так же в плечевом поясе и руках. Характеризуется стабильным нарастанием двигательных нарушений, которое к концу второй-третьей недели заболевания переходит в мышечную атрофию.
  • Полирадикулоневритическая. Вирус поражает периферические нервы и корешки. Болезнь начинается с поражения мышц ног или плечевого пояса и распространяется выше – на мышцы тела, шеи с последующим  поражением головного мозга.
Читайте также:  Филяриоз – причины, признаки, симптомы и лечение

Наиболее тяжелые осложнения после клещевого энцефалита наблюдается при менингоэнцефалитической, полиомиелитической и полирадикулоневритической формах.

Известны случаи, когда болезнь протекает в принципиально другой форме – двухволновой. Первая стадия протекает в легкой форме с выраженными менингеальными знаками, без поражения черепно-мозговых нервов. Начинается остро, лихорадка продолжается от 3 до 7 дней.

Вторая стадия – более тяжелая, температура при клещевом энцефалите этой формы повышается до 40°С и выше. Как правило, выздоровление – полное.

Клещевой энцефалит у детей характеризуется проявлением гиперкинетического синдрома – спонтанными ритмическими сокращениями в мышцах.

Симптомы боррелиоза после укуса клеща

Они проявляются на 7-10 день. Характерными признаками заражения является:

  • озноб и повышение температуры;
  • возникают симптомы интоксикации;
  • «сковываются» мышцы шеи;
  • на месте укуса появляются кольцевидные покраснения, которые сопровождаются болью и зудом;
  • увеличиваются лимфатические узлы;
  • иногда проявляются симптомы менингита.

Характерные покраснения называются кольцевидной эритемой. Она относится к первой стадии заболевания, которая продлевается почти на месяц. Затем следует второй этап болезни. Здесь уже страдает сердечнососудистая система. Может быть поражен лицевой нерв, в результате чего возникает слезотечение, нарушается слух. Через полтора или два года начинается третья стадия инфицирования, которая влечет за собой хронические поражения нервной системы.

Как вирус поражает организм и как это отражается на лечении

Доминирующая патологическая картина течения болезни такова, что даже при массивном энцефалите внутренние органы не показывают грубых поражений или гистологических результатов, хотя это никак не отражается на последствиях клещевого энцефалита. Менингоэнцефалит не бывает гнойным, но характеризуется некрозом нейронов и глиальных клеток.

Почти весь мозг захватывают типичные признаки воспаления с поражением периваскулярных областей с сопутствующей инфильтрацией лимфоцитами, гистиоцитами и плазматическими клетками, также наблюдается нейронофагия глиальных узелков и диффузных глиозом.

Патологические изменения наиболее заметным в стволе головного мозга и мозжечке. Также часто поражаются нейроструктуры, связанные с клиническими симптомами у взрослых пациентов:

  • Таламус, что обуславливает в 66% повышение температуры тела и 54% — измененное сознание и поведение.
  • Кора головного мозга — 54%, с теми же симптомами.
  • Средний мозг в 42% в виде проприоцептивного дефицита.
  • Спинной мозг — 37%, дефицит моторных функций.
  • Мозговые оболочки — 21% в виде гипералгезии в области шеи.
  • Промежуточный мозг — 20% с симптомами в виде постоянного наклона головы, парез лицевых нервов, нистагм, косоглазие.

У детей, указанные признаки развиваются в несколько раз слабее или полностью отсутствуют. Поскольку никакой причинно-следственной связи патологических процессов с лечением не выявлено, терапия клещевого энцефалита только симптоматическая. Акцент должен быть сделан на предотвращение умышленного вреда самому себе пациентом, а также нанесение увечий во время конвульсий и агрессивного поведения.

Читайте также:  Стафилококковая инфекция. Стафилококк золотистый

По этой причине терапия должна включать в себя постоянное лежачее положение больного, а также противосудорожное и седативное лечение.

Применение дексаметазона с его возможным полезным эффектом спорно обсуждалось: назначая препараты этого ряда слишком рано в ходе инфекции, лекарства могут продлить и усилить разрушительную вирусную активность. Более позднее введение препаратов могло либо не оказать никакого эффекта, либо он был очень слабым.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) лучше всего использовать для борьбы с высокой температурой. Также должны назначаться антибиотики для предотвращения вторичных бактериальных инфекций, в частности пневмонии. Интенсивная физическая терапия, является ключевым вопросом в процессе компенсации потерь поврежденных нейронов, что вызвано тяжелым воспалением центральной нервной системы. Более подробно о лечении клещевого энцефалита в одной из наших следующих статей.

Последствия энцефалита

Последствия вирусного энцефалита во многом зависят от таких факторов, как:

  • возраст больного;
  • состояние его здоровья на момент заражения;
  • время, прошедшее от начала болезни до начала лечения;
  • форма заболевания и тяжесть протекания.

Из-за поражения нервных клеток мозга, последствия клещевого энцефалита можно сравнить с последствиями других неврологических заболеваний, например, инсульта или травм головы. У большинства переболевших отмечаются нарушения речевых и когнитивных функций.

Энцефалит

Среди наиболее распространенных последствий можно выделить:

  • быструю утомляемость;
  • головные боли, мигрень;
  • слабость мышц;
  • периодическую потерю контроля над телом;
  • онемение некоторых частей тела (чаще конечностей);
  • снижение скорости реакций;
  • нарушения речи;
  • ослабление памяти;
  • нестабильное эмоциональное состояние;
  • снижение остроты зрения и слуха.

В наиболее тяжелых случаях последствиями перенесенного энцефалита становятся:

  • тяжелые неврозы, депрессия;
  • расстройства психики;
  • менингит;
  • зрительные или слуховые галлюцинации;
  • симптомы расщепления сознания;
  • распространение инфекции по организму, что вызывает нарушения работы легких, сердца, почек, органов ЖКТ.

В зависимости от того, насколько тяжело протекало заболевание и насколько ярко выражены последующие нарушения, восстановление может занять от нескольких месяцев до нескольких лет.

Кто является возбудителем клещевого энцефалита?

Заболевание вызывает PHK-содержащий арбовирус из рода флавивирусов (Flavivirus) . Вирус представляет собой шар с выступами на поверхности. Благодаря очень маленькому размеру (40-50 нм), он легко проникает через клеточные барьеры. Вирус клещевого энцефалита в 2 раза меньше вируса гриппа, в 4 раза – вируса кори. Он имеет несколько разновидностей, различающихся по месту преимущественной локализации:

  • Дальневосточный вирус – вызывает наибольше количество летальных исходов и тяжелых форм энцефалита, так как вирус наиболее вирулентный;
  • Западный вирус – формы энцефалита, вызванные этим вирусом, не относятся к тяжелым, протекают в двухволновом режиме;
  • Сибирский вирус – менее вирулентный, но достаточно опасный для человека.

Область внедрения арбовируса – двигательные структуры нервной системы. Его отличительная особенность – вирус может длительное время находиться внутри организма человека, не провоцируя иммунный ответ. Он слабо устойчив к кипячению, дезинфекционным средствам, к ультрафиолетовым лучам. Яркий солнечный свет, кипячение, нагревание любым другим способом за 2 минуты уничтожают возбудителя клещевого энцефалита. Низкие температуры не способны снизить жизнеспособность арбовируса, он сохраняется в замороженных продуктах до 2 месяцев.

Симптомы клещевого энцефалита

У весенне-летнего энцефалита латентный период длится 11-30 дней. С района укуса инфекция проникает в кровяное русло, далее поражает нервную систему (периферические нервы, серое вещество ГМ, двигательные нейроны СМ), вызывая основные симптомы энцефалита. К которым относят гипестезию, дисфагию, судороги, афонию, паралич отдельных групп мышц или полностью конечностей, косоглазие, птоз и т.д.

Клещевой энцефалит проявляется такими симптомами, как лихорадка до 40С, озноб, мигренеподобная головная боль, разбитость, миалгия, нарушение сознания, вплоть до наступления сопора и комы, расстройство сна, тошнота, рвота, утомляемость. Острый период длится от одной до двух недель. При этом лицо, грудь, глотка и глаза пациента гиперемированы. При энцефалите могут развиться пневмония, бронхит, патологии ЖКТ (запор, гепатоспленомегалия) и сердечнососудистой системы (аритмия, миокардит). Клещевой энцефалит имеет 5 клинических форм (отличаются симптомами):

  1. Менингеальная – самая распространенная, проявляется невыносимой головной болью с менингеальными проявлениями (ригидность мышц затылка, светобоязнь, симптом Кернига). Продолжительность до 2 недель. Исход – благоприятный.
  2. Лихорадочная – характерны «мягкие» симптомы, гипертермия длится не более 5 суток, неврологические проявления выражены незначительно.
  3. Полирадикулоневротический тип встречается редко. Выражается онемением, болью по ходу нервов и покалыванием.
  4. Менингоэнцефалическая (очаговая и диффузная) — наиболее неблагоприятная форма. Отмечается изнуряющая гипертермия, менингеальные симптомы, возможны эпилептические припадки, нарушение глубоких рефлексов, гемипарезы, галлюцинации, нарушение дыхания. В 20% случаев заканчивается летальным исходом.
  5. При полиомиелитическом типе течения наблюдаются парезы и параличи рук и шеи, их мышцы могут атрофироваться. Причем развитие происходи снизу (с ног) вверх. Эти симптомы проходят на фоне высокой температуры.
Читайте также:  Саноксал – описание препарата, инструкция по применению, отзывы

Как происходит лечение

На вопрос лечиться ли клещевой энцефалит ответ неоднозначный. Несмотря на то, что этиология, патогенез, клиника заболевания изучена достаточно хорошо, вопрос терапии требует поиска новых методов и подходов.

Лечение проводится в условиях стационара. На этапе первичной доврачебной медико-санитарной помощи медикаментозная помощь направлена на снижение температуры тела и предупреждение развития осложнений. В дальнейшем выбор тактики зависит от клинической формы, тяжести заболевания, возраста пациента, наличия и характера осложнений, доступности и возможности выполнения лечения.

Медикаментозное лечение клещевого энцефалита состоит из этиотропной и патогенетической терапии. Общепринятым способом профилактики и лечения является применение человеческого сывороточного противоклещевого иммуноглобулина по стандартной схеме.

Патогенетическая терапия:

  • дезинтоксикационная терапия (парентеральное введение изотонических растворов);
  • дегидратационная терапия для профилактики отека мозга;
  • нестероидные противовоспалительные средства при выраженном болевом синдроме, повышении температуры тела больше 38,5° С;
  • глюкокортикостероиды;
  • антигистаминные препараты;
  • антибактериальные средства при тяжелых формах клещевого энцефалита у человека осложненных признаками бактериальной инфекции;
  • противогрибковые препараты по показаниям.

Кроме медикаментозного лечения симптомов клещевого энцефалита следует соблюдать и строгий постельный режим до 5-7 дня нормальной температуры и до исчезновения симптомов интоксикации. В зависимости от симптомов и тяжести болезни назначается индивидуальная диета.

Все лица, преодолевшие клещевой энцефалит, независимо от клинической формы подлежат диспансерному наблюдению в течение 1-3 лет.

Симптоматика

Поскольку вирусным частицам после того, как произошел укус клеща, требуется определенное время для активизации в кровяном русле человека, то в этот момент каких-либо особых признаков клещевого энцефалита не наблюдается. Иногда может отмечаться легкое недомогание в виде озноба, слабости, головокружения.

В последующем дебют энцефалита острый. Характерными симптомами после укуса клеща являются:

  • интенсивные неприятные ощущения в суставах, районе крестца;
  • цефалгия – болезненность в голове, особенно в области глазных яблок;
  • тошнота и даже неукротимая рвота – часто не приносят облегчения самочувствия;
  • гипертермия – с повышением температуры тела до 39 градусов;
  • нарушения сознания – заторможенность, либо оглушенность, сонливость.

После того, как произошло перемещение клещевого вируса в мозговое вещество с его воспалением, признаки энцефалита будут яркими и постановка правильного диагноза не вызывает затруднений у специалистов:

  • повышенная восприимчивость к солнечному свету;
  • нарушения поверхностной, а также глубокой чувствительности;
  • сбои в мышечной системе – утрачивается активность вначале мимической мускулатуры, а потом и в конечностях;
  • судорожные непроизвольные сокращения, возможны эпиприступы;
  • нарастающая слабость – невозможность поднять голову с подушки, ухаживать за собой, самостоятельно принимать пищу.

В случае вовлечения в патологический процесс ствола головного мозга будут появляться симптомы сердечнососудистой/дыхательной недостаточности одновременно со стойким гипертермическим синдромом. Подобная форма клещевого энцефалита часто заканчивается комой и смертью человека.