Кератит: что это такое, причины, виды, симптомы и лечение

Симптомы кератита, профилактика и схема лечения

Причины

Как правило, недуг связан с вирусной этиологией. В 70% наблюдений возбудителями здесь выступают вирусы герпеса и герпеса Зостера (герпетический кератит).

Экзогенные (действие извне) причины:

  • Механические повреждения,
  • Химическое воздействие,
  • Грибковые поражения,
  • Бактерии (синегнойная палочка, стафилококки),
  • Контактные линзы (акантамебный кератит),
  • Термическое воздействие,
  • Инфекции,
  • Фотокератиты (встречаются у сварщиков).

К эндогенным (действие изнутри) причинам относят болезни роговицы, которые возникли из-за:

  • Начала реакции на нейропаралитескиое воздействие,
  • Сильного инфекционного поражения,
  • Дефицита в организме человека важных витаминов.

В настоящее время острый кератит легко поддаются лечению без осложнений. В тяжелых случаях могут оставаться некоторые помутнения роговицы, вследствие чего , снижение зрения.

Симптомы

Характерный симптом начальной стадии любой формы болезни – формирование в роговом слое инфильтрата разной формы и величины. Глаза становятся красными, теряют блеск, расширяются сосуды. Возникают характерные жалобы на:

  • непереносимость яркого света
  • язвенные образования на роговице
  • чувство боли и дискомфорта в глазах
  • поверхностные или грубые помутнения роговицы
  • гиперемию
  • нарушения зрения
  • ощущение инородного тела: пыли, песка в глазах
  • гнойные и слизистые выделения из конъюнктивального мешка
  • затруднения при попытках открыть веки
  • головную боль
  • повышенную чувствительность роговой оболочки глаз (тех участков, которые не поражены кератитом)

В редких случаях инфильтрат склонен к самоустранению, в других – приводит к формированию рубцовых тканей. При распаде инфильтрата отторгается эпителий, наблюдается некроз и изъявление тканей, присоединяются вторичные бактериальные инфекции.

Акантамебный кератит – симптомы, лечение, формы, стадии, диагностика

Амебный кератит – вызываемое акантамебами заболевание, возникающее преимущественно у пациентов, нарушающих правила пользования контактными линзами. Возбудитель – свободноживущие амебы рода Acanthamoeba (A. griftini и др.), обитающие в открытых пресноводных бассейнах.

Заболевание возникает у людей, не соблюдающих правила пользования контактными линзами: купание в открытых водоемах при неснятых линзах или использование для промывания линз самостоятельно изготовленных растворов. Амебный кератит распространен повсеместно, встречается с частотой 1,56-2,01 на 1 млн пользователей контактными линзами.

Инвазия развивается у пользователей контактными линзами при наличии микротравм роговицы, через которые происходит внедрение акантамеб, вызывающих развитие смешанного инфильтрата с неоваскуляризацией роговицы. В очагах поражения обнаруживаются трофозоиты и цисты акантамеб. Деструктивные изменения связываются с прямым действием на роговицу лизирующих факторов амеб. Кольцевидные роговичные инфильтраты могут быть связаны также с иммунокомплексными депозитами и неспецифическими факторами. Роль реакций клеточного или гуморального иммунного ответа в развитии воспаления сомнительна в связи с отсутствием в роговице антигенпрезентирующих клеток.

Установлена возможность персистирования в акантамебах Legionella spp., Burkholderia pickettii и других бактерий, которые могут способствовать прогрессированию поражений. Наряду с этим нередко развивается асептическое воспаление заднего сегмента глаза, ухудшающее прогноз болезни.

Начальные проявления амебного кератита сопровождаются чувством инородного тела в глазу с последующим жжением и слезотечением, фотофобией, блефароспазмом. Возникает конъюнктивит, снижение остроты зрения. Ранним симптомом акантамебного кератита является образование древовидных изменений роговичного эпителия.

Акантамебные поражения роговицы имеют сходство с заболеваниями герпетической или бактериальной этиологии, в связи с чем многие пациенты в начале болезни получают разнообразную и многомесячную противовирусную и антибактериальную терапию.

У многих больных развиваются спонтанные ремиссии, которые часто расцениваются как положительный эффект антимикробной терапии, что в еще большей степени утверждает ошибочное представление о характере болезни.

В последующем у большей части больных развивается ирит, формируется характерный кольцевидный инфильтрат вокруг роговицы, в половине случаев отмечается катаракта и иногда гипопион. Описаны нодулярный склерит, передний увеит и повышение внутриглазного давления.

Ранними характерными симптомами амебного кератита являются точечные стромальные инфильтраты и древовидные изменения роговичного эпителия без изъязвлений. При микроскопии влажных соскобов или биоптатов роговицы обнаруживаются подвижные трофозоиты Acanthamoeba, в обработанных специальными фиксаторами препаратах при окраске гематоксилин-эозином по Giemsa, Wright выявляются трофозоиты и цисты акантамеб. Возможно выделение культуры возбудителя при посеве материала на кровяной агар или агар с культурами Е. coli или Е. larogenes. При отрицательных результатах целесообразно культуральное исследование контактных линз.

Читайте также:  Альбендазол: инструкция к препарату, сравнение аналогов, отзывы

Эффективно применение иммунофлюоресцентных методов идентификации акантамеб в патологическом материале, разрабатывается PCR-диагностика. Лечение. Наилучший эффект достигается при начале лечения в период возникновения древовидных поражений роговицы. Применяют местно 1% миконазола нитрат, 0,1% раствор пропамидина изетионата (Propamidine isethionate) и неоспорин (Neosporin) 9 раз в сутки с 15-60-минутными интервалами в течение 3-4 нед. Высокоэффективно сочетание пропамидина с 0,15% Dibrompropamide (капли) каждые 4 ч,с Polyhexamethyl biguanide или с Chlorhexidin. Раннее лечение позволяет избежать кератопластики, которая становится необходимой в поздних стадиях процесса.

Профилактика. Применение для промывания контактных линз только официнального раствора «Benzalkonium chloride-preserved saline» или растворов, содержащих тимеросал (Thimerosal). Перекись водорода или приготовленные в домашних условиях растворы не уничтожают амеб. Не рекомендуется купаться с неснятыми контактными линзами.

Симптомы кератита, профилактика и схема лечения

Кератитом называют воспалительный процесс роговой оболочки. Это заболевание поражает передний отдел глазного яблока чаще всего и в итоге провоцирует ухудшение зрения у человека. Если у человека проявляется кератит, симптомы данного заболевания возникают как следствие инфекций. Это может быть инфекция вирусного, микробного, грибкового происхождения.

Кроме того, данный недуг часто является следствием термических, механических, химических повреждений, а также как результат нарушения иннервации роговицы. Кератит может развиться также у людей, страдающих нарушениями обмена веществ, аллергическими проявлениями, гиперсекрецией мейбомиевых желез. Однако в отдельных случаях имеет место невыясненная этиология.

Что это такое?

Кератит — воспаление роговицы глаза, проявляющееся преимущественно её помутнением, изъязвлением, болью и покраснением глаза. Может иметь травматическое или инфекционное (грипп, туберкулёз и др.) происхождение.

Наблюдаются слезотечение, светобоязнь, блефароспазм, уменьшение прозрачности и блеска роговицы с последующим её изъязвлением и развитием тяжёлых осложнений. Возможный исход кератита — бельмо, снижение зрения. 

Причины возникновения

Причин развития кератитов множество. Они бывают экзогенного и эндогенного характера. Иногда выяснить причину этого заболевания не удается.

К эндогенным (действие изнутри) причинам относятся:

  • нарушение иннервации;
  • нарушение обмена веществ;
  • нарушение работы слезных желез;
  • заболевания век и конъюнктивы;
  • авитаминоз;
  • аллергия;
  • вирусы (герпес);
  • эрозии роговицы;
  • лагофтальм (неполное смыкание век).

К экзогенным (действие извне) причинам относятся:

  • инфекции (туберкулезные, сифилитические кератиты);
  • грибковые поражения;
  • бактерии (стафилококки, синегнойная палочка);
  • механические повреждения;
  • химическое воздействие;
  • термическое воздействие;
  • контактные линзы;

Кератит это профессиональная болезнь сварщиков, при работе их глаза подвержены искусственному УФ излучению, что часто становится причиной возникновения заболевания. При своевременном и правильно подобранном лечении исход болезни довольно благоприятный, но в запущенных случаях может развиться стойкое необратимое снижение зрения, вплоть до слепоты.

Классификация

Выделяют такие виды заболевания:

  • Бактериальный кератит. Бактериальная инфекция роговицы может возникнуть в результате травмы или ношения контактных линз. Как правило, бактериальные кератиты вызывают такие бактерии как Staphylococcus aureus и синегнойная палочка (часто у тех, кто носит контактные линзы).
  • Весенний кератоконъюнктивит. Причина воспаления и изъязвления роговицы — тяжёлая аллергическая реакция.

Одной из самых серьёзных инфекций, вызывающих бактериальный кератит, является амёбная инфекция (амёбные кератиты). Обычно она встречается у людей, которые носят контактные линзы. Как правило, заболевание вызывает простейшее Acanthamoeba. В долгосрочной перспективе амебный кератит может привести к слепоте.

Вирусный кератит

Основным проявлением вирусного кератита, вызванного вирусом простого герпеса являются точечные помутнения роговицы. Иногда, при острой первичной инфекции помутнения трансформируются в древовидный кератит, как правило, сочетающийся с поражением кожных покровов. Назначают такие противовирусные препараты, как идоксуридин, трифлуротимидин или ацикловир.

Встречаются кератиты, характеризующиеся образованием глубоких инфильтратов без признаков гнойного воспаления (например, дисковидный). В этих случаях лечение проводят антивирусными средствами в сочетании со стероидными препаратами.

К другим вирусным кератитам, не склонным к гнойному воспалению и изъязвлению, относят аденовирусный кератит, кератит при контагиозном моллюске, папилломатозную и бородавчатую формы заболевания и вирус Эпштейна-Барра.

Читайте также:  Свечи Трихопол – инструкция по применению в гинекологии

Протекание кератита и его предупреждение

При кератите дальнейшее его протекание определяется локализацией патологии и тем, насколько глубоко в роговице находится ее очаг. Если вовремя начать терапию, максимум, что остается от поверхностных инфильтратов — это небольшое помутнение, которое почти не влияет на зрение. А вот глубокий кератит или язва, причем больше всего это касается патологии, расположенной в центральном и парацентральном участке роговицы, может сильно испортить зрение. Такое происходит потому, что из-за этого заболевания развиваются сильные помутнения и образовываются рубцы.

Глубокий диффузный кератит

В целях предотвращения данной патологии следует избегать глазных травм и микротравм. А это значит:

  • тщательно следовать технике безопасности при строительстве и на производстве;
  • скрупулезно соблюдать все правила применения контактных линз;
  • избегать интоксикацию и ожогов глаз «химией», в том числе бытовой;
  • вовремя выявлять и лечить все глазные патологии;
  • в случае проблем с иммунитетом, решать их как можно быстрее;
  • как только появляются хотя бы малейшие подозрения на кератит, обращаться к врачу.

Чтобы избежать возникновения кератита, важно соблюдать технику безопасности во время работы и избегать попадания в глаза инородных предметов

При кератите необходимо быстро начинать терапию. В противном случае роговица может перфорироваться, и в глаз может попасть инфекция. В результате начинает развиваться очень тяжелое инфекционное воспаление. Хуже всего, если кератит вызван вирусами герпеса: такой склонен к рецидивам, глубже поражает, а также от него остаются большие рубцы. Последние даже могут вызвать слепоту.

Первичный герпетический кератит

Как лечить кератит?

Эффективная схема лечения кератитов должна включать местную и общую терапию, чаще всего это проводится в стационаре. Возможно амбулаторное лечение под наблюдением врача и при соблюдении всех рекомендаций, но только если воспаление поверхностное. Самолечение приводит к возникновению осложнений.

Общее для всех кератитов:

  • внутрь или парентерально антибиотики, противовирусные и противогрибковые препараты в зависимости от вида и чувствительности,
  • дезинтоксикационная терапия (реосорбилакт 200,0 внутривенно капельно),
  • десенсибилизирующая терапия (глюконат кальция 10% добавляется в капельницу),
  • поливитамины по 1 таблетке 1-2 раза в день.

Местное лечение кератита:

  • Если не поврежден эпителий, закапывают капли, содержащие гормоны (Офтан-Дексаметазон, Максидекс) 2 раза в день.
  • Закапывание дезинфицирующих (сульфацил-натрия 20%, мирамистин) и антибактериальных капель (Флоксал, Тобрекс, Офтаквикс) сначала через каждые 2 часа, потом 4 раза в день.
  • Противовоспалительные капли (Наклоф, Индоколлир) каждые 4-6 часов.
  • При вирусном кератите капли, содержащие интерферон (Окоферон) 5 раз в день или Офтан-иду (сначала каждый час, снижая дозу до 3 раз в день).
  • Хороший эффект от субконъюнктивальных (мидриатики — мезатон) и парабульбарных (антибиотики — гентамицин, цефазолин, и гормоны — дексон) инъекций.
  • Мидриатики (расширяют зрачок для предупреждения образования спаек) — тропикамид, мезатон, атропин. Между закапыванием разных капель должен быть промежуток не менее 5-10 минут.
  • Мазь Зовиракс 5 раз в день при герпетическом кератите. При герпетическом кератите еще принимают ацикловир внутрь по 200 мг 5 раз в день 7-10 суток.
  • Корнерегель 2-3 раза в день способствует ускорению эпителизации роговицы.
  • Если инфицированы слезные пути, то их ежедневно промывают 0,25% раствором левомицетина, 0,01 % мирамистином или фурацилином 1:5000.

Для ускорения эпителизации и рассасывания рубцов назначают физиотерапию: электрофонофорез, магнитотерапия.

При длительном течении герпетического кератита возможно применение таких методов лечения, как криотерапия, лазеркоагуляцию иди диатермокоагуляцию поврежденных участков.

Рекомендована диетотерапия с повышенным содержанием белков, витаминов и микроэлементов, ограничением жиров и углеводов.

Методы лечения кератита

Терапия должна проходить в специализированном стационаре под наблюдением специалиста на протяжении 14−28 дней. Сюда входит системная, а также местная этиотропная терапия с применением противогрибковых, противовирусных, антибактериальных и прочих лекарств.

В общий курс терапии включены:

  • Дезинтоксикационное лечение (капельницы реосорбилакт 200 внутривенно).
  • Перорально или внутрь противогрибковые и противовирусные медикаменты, а также антибиотики в зависимости от чувствительности и вида.
  • Терапия десенсибилизирующая (в капельницу добавляется глюконат кальция 10%).
  • Больной обязан параллельно пройти курс применения комплекса витаминов. Важны такие витамины, как РР, С, В6, В2, В1. Поливитамины назначают дважды в сутки по 1 таблетке.
Читайте также:  Ареал обитания клещей в мире. Места обитания клещей и где они прячутся

Медицинские препараты

Очень важно применять лекарства, расширяющие зрачок. Это необходимо для того, чтобы внутри глаза предупредить формирование спаек. По показаниям выписываются препараты глюкокортикостероидные — бетаметазон или дексаметазон.

Применяемые препараты:

  • Заживляющие — Актовегин и Корнерегель. Регенерируют ткани после эрозий и травм.
  • Кортикостероидные средства — Гидрокортизон и Дексаметазон. Применяют для уменьшения отёка и воспаления.
  • Мидриатики — Тропикамид, Цикломед, Атропин. Расширяют зрачок.
  • Местные анестетики — Дифталь. Убирает боль в глазах и помогает избавиться от роговичного синдрома.
  • Препараты противовирусные — Флореналь, Интерферон, Зигран, Зовиракс, раствор идуксоридина и капли Офтальмоферон. Применяются при аденомовирусном и герпетическом воспалении.
  • Антибактериальные средства. Используются при гнойном воспалении. При кератите применяются капли Ципромед, Флоксал, Тобрекс, Левомицетин. При тяжёлых формах возможно введение антибиотиков в мышцу или под коньюктиву.
  • Дополнительно могут быть назначены эпителизирующие и кератопротекторные медикаменты.

Народные методы в домашних условиях

В домашних условиях кератит можно вылечить тоже. Довольно распространено лечение средствами народной медицины.

Убрать светобоязнь и болевые ощущения поможет облепиховое масло. На начальной стадии его капают каждый час по 1 или 2 капли, а в дальнейшем — каждые три часа. Эффективность высокая даже при тяжёлой форме заболевания.

При гнойных выделениях может помочь закапывание глаз соком чистотела, разведённого водным раствором прополиса. Эта процедура проводится на ночь. Соотношение компонентов должно быть не меньше 1:3. Если же при их применении появилось раздражение, то разведите дополнительно раствор прополисом.

Ещё можно применять глиняные примочки. Их попеременно накладывают на затылок, лоб и глаза. Глина при этом должна быть гладкой и плотной. Она не должна течь. В сутки достаточно 2 или 3 подхода по 90 минут.

Существует ещё и такой рецепт: на протяжении 10 дней в холодильнике выдержите листья алоэ. Когда время выйдет, отожмите сок и отфильтруйте его. Несколько капель добавьте в мумиё. Это лекарство на протяжении месяца закапывается в глаза по 1 капле единожды в сутки.

Ещё один способ народной медицины: в ржаном свежеиспечённом хлебе сделайте углубление и поставьте плотно на него стакан вверх дном. Образующиеся капли собирайте и раз в сутки капайте в больной глаз.

Лечение

Лечение кератита проводится в стационарном режиме офтальмологом. Чем лечат? Лекарствами:

  • Антибиотиками;
  • Противовоспалительными средствами;
  • Противоаллергическими лекарствами;
  • Противогрибковыми или противовирусными препаратами;
  • Иммуномодуляторами;
  • Закладыванием мазей;
  • Субконъюктивиальными и парабульбарными инъекциями;
  • Пенициллином, цефалоспорином, фторхинолоном, аминогликозидами;
  • Противотуберкулезными химиопрепаратами;
  • Гормональными лекарствами;
  • Закапыванием мидриатиков.
  • Физиотерапия проводится путем:

    1. Фонофореза;
    2. Электрофореза с ферментами;
    3. Микрохирургического вмешательства при изъявлениях роговицы: лазерокоагуляция, микродиатермокоагуляция, криоаппликация дефекта;
    4. Эксимерлазерной процедуры с удалением поверхностных рубцов и кератопластики при снижении зрения;
    5. Лазерного и хирургического вмешательства при глаукоме;
    6. Энуклеации глазного яблока.

    Народные средства и диета в лечении кератита не помогают. Лучше не лечиться в домашних условиях, чтобы постоянно находиться под наблюдением у офтальмолога, который будет фиксировать различные изменения в глазном яблоке.

    Классификация

    По глубине охвата воспалительными явлениями кератиты бывают:

    • поверхностные (до 1/3 толщи роговицы);
    • глубокие (воспаляется вся строма).

    По месту расположения инфильтрированной ткани кератит может быть:

    • центральным (патологическая область находится в зоне зрачка);
    • парацентральным (воспаление локализуется в районе пояса радужки);
    • периферическим (инфильтрат присутствует в области лимба).

    Чем ближе к центру роговицы формируется инфильтрат, тем более снижаются функциональные свойства глаза.

    По причине возникновения кератиты классифицируют на:

    • эндогенные (вызванные специфической бактериальной флорой, аллергиями, аутоиммунными процессами, авитаминозами). В эту же группу относят и кератиты с невыясненной этиологией (розацеа-кератит, нитчатый кератит).
    • экзогенные (травматические, вирусные, микотические кератиты, патологии, появившиеся в результате размножения неспецифических микробов, на фоне конъюнктивитов, мейбомитов).