Атипичный мононуклеоз: особенности диагностики, симптоматики, лечения

Мононуклеоз – это вирусная патология, поражающая в основном детей и подростков, в возрасте до 18–20 лет, после 35 к возбудителю болезни формируется стойкий иммунитет, и заразиться уже практически невозможно.

Клинический анализ крови при мононуклеозе

Расшифровку результатов должен делать врач, поскольку он знает нормы показателей гемограммы для каждой возрастной категории людей и сразу заметит отклонение.

Лабораторная диагностика инфекционного мононуклеоза совершается в любой из стадий заболевания: конец инкубации, обострение, период реконвалесценции.

Показатели крови при мононуклеозе:

  • СОЭ (20 – 30 мм/час);
  • лейкоцитоз (до 15 – 30х109/л);
  • лимфомоноцитоз (от 10% до 90 – 95%);
  • широкоплазменные и базофильные лимфоциты (от 5% до превышения 50%);
  • нейтропения (лейкоцитарная формула сдвинута влево);
  • атипичные мононуклеары (меняется структура, форма и размер клетки).

В клиническом анализе крови может быть обнаружено снижение количества лейкоцитов, что отображается записью лейкопения. При исследовании биоматериала также выявляется возрастание активности у щелочной альдолазы, фосфатазы, трансаминазы, увеличение концентрации билирубина.

При диагностике других заболеваний с наличием мононуклеозного синдрома, в результатах лабораторных анализов также видны гематологические нарушения. Обычно возрастает показатель скорости оседания эритроцитов – свыше 25 мм/час, отмечается тромбо-, нейтроцитопения, а также лейко- и лимфоцитоз, появляются атипичные мононуклеары в размере 5 – 50%, моноцитоз до 15%. Чтобы дифференцировать заболевание, продолжают анализ биоматериала другими способами.

Диагностика

Дифференцированная диагностика инфекционного мононуклеоза выражается, в первую очередь, в отличии этой вирусной инфекции от дифтерии, вирусного гепатита, листериоза, тонзиллита, псевдотуберкулеза, лимфогранулематоза, ВИЧ-инфекции и прочих заболеваний, сходных по своим проявлениям.

Обследование у врача начинается с осмотра пациента, доктор прощупывает лимфатические узлы, исследует горло, измеряет температуру, пальпирует печень и селезенку. Проводится подробный опрос о том, когда появились первые признаки болезни, когда происходит ухудшение состояния, какие симптомы преобладают и доставляют наибольший дискомфорт.

Диагностика мононуклеоза основывается не только на внешнем осмотре, но и на проведении аппаратных исследований. Проводится УЗИ органов брюшины, при обследовании могут обнаружиться явные признаки интоксикации и поражения селезенки и печени, они увеличиваются в размерах и воспаляются.

Одновременно, для исключения опасных осложнений пациента могут направить на прохождение ЭКГ, поскольку мононуклеоз может дать последствие на сердце. Лабораторная диагностика инфекционного мононуклеоза заключается в следующем:

  • общий анализ крови – подразумевает оценку количества эритроцитов, лейкоцитов и показатели СОЭ;
  • анализ крови на биохимию – проводится для уточнения присутствия атипичных мононуклеаров (собственно, этот показатель считается главным подтверждением данной инфекции), а также для оценки повреждения тканей костного мозга, подтверждения лимфостаза, изменений печени и селезенки;
  • тестирование слюны на присутствие вируса.

Цитомегаловирусная форма заболевания подтверждается ПЦР диагностикой крови и серологическим исследованием.

После того как пациент сдал кровь на мононуклеоз, и в результате анализа было подтверждено наличие атипичных мононуклеаров, врач назначает симптоматическое лечение, направленное на устранение имеющихся признаков поражения. Алгоритм терапии схож с лечением обычной вирусной инфекции, однако дополнительно устраняются вторичные наслоения инфекции, интоксикация печени и селезенки.

Еще один частый вопрос – как отличить мононуклеоз от ангины, ведь на фоне этой инфекции у пациента сильно воспаляется горло

При атипичной форме болезни пациенты часто путают ее с тонзиллитом и длительное время лечатся дома, не подозревая о совершенно другой этиологии проблемы. Дифференцировать мононуклеоз можно с помощью анализа крови на мононуклеары, к тому же при ангине не отмечаются воспалительные процессы в печени и селезенке.

Еще один пункт, по которому можно различить, какое заболевание протекает у пациента, мононуклеоз или ангина, это состояние лимфатических узлов. Если они не увеличены либо увеличены незначительно по причине бактериальной инфекции, а в анализах крови на вирус Эпштейна-Барр выявлен отрицательный результат – значит, воспаление гортани вызвано тонзиллитом и лечить его следует при помощи антибактериальных препаратов.

Таким образом, во время диагностики мононуклеоза врач должен обращать внимание не только на внешние признаки, но и на показатели крови, результаты тестирования слюны, УЗИ обследования. Нужно помнить, что инфекционный мононуклеоз – заболевание само по себе не тяжелое, а к 35-летнему возрасту организм вырабатывает устойчивость к нему и заболеть уже нереально.

Гораздо страшнее, чем само заболевание, его возможные последствия – это менингит, отит, воспаление легких, анемия, а в тяжелых случаях разрыв селезенки и формирование раковых клеток в лимфатических тканях. Поэтому своевременное выявление и лечение мононуклеоза считаются главным шагом по предупреждению опасных последствий инфекции.

Клиническая картина (симптомы)

Реклама

  • Инкубационный период – продолжительность составляет от 5 дней до 2-4 недель, но чаще составляет 3-7 дней. В течение этого периода происходит активное размножение вируса и аккумулирование его в необходимом количестве для распространения в организме.
  • Продромальный период – может протекать бессимптомно или проявляться общими признаками в виде усталости, недомогания, головной и мышечной боли, озноба, потери аппетита. Длится 2-3 дня.
  • Острый период или разгар болезни – может варьироваться от нескольких недель до двух месяцев. Развивается бурно в виде таких признаков: лихорадка до 39-40°C, увеличение лимфатических узлов до размера грецкого ореха, воспаление миндалин, наличие белого налета в ротовой полости. Также в период пика болезни отмечается увеличение печени и селезенки (спленомегалия), появление мелкой сыпи на коже, которая может сопровождаться зудом.
  • Период выздоровления – отмечается улучшение общего самочувствия пациента, постепенно температура тела опускается до нормы, селезенка и печень возвращаются к первоначальным размерам, лимфатические узлы уменьшаются. Продолжительность данного периода будет индивидуальной: иногда нормализация размеров лимфатических узлов может длиться до нескольких недель.
  • типичный – с присутствием клинических признаков (увеличение лимфоузлов, воспаление миндалин, изменения в крови);
  • атипичный – наблюдается стертая клиническая картина.
  • острый – клинические проявления могут быть до 1-2 месяцев;
  • затяжной – симптомы могут продолжаться от 3 месяцев до полугода;
  • хронический – патологические изменения сохраняются более полугода.

Диагностика, методы исследования

Объем проводимых исследований зависит от течения заболевания. При стертой форме пациента осматривает врач, измеряют температуру тела, артериальное давление, осматривают нос и горло, кожные покровы. Ощупывают лимфоузлы, пальпируют живот.

При необходимости проводят исследование общего анализа крови, мочи. Наблюдают пациента в течение 10 дней, при отсутствии осложнений – дают дальнейшие рекомендации.

Пациенты с висцеральной формой заболевания госпитализируются в стационар. Необходимый объем обследований определяет лечащий врач, руководствуясь рекомендациями МОЗ и принимая во внимание состояние больного. Обязательные анализы при мононуклеозе:

  • Общий анализ крови и мочи.
  • Исследование уровня С-реактивного белка в крови.
  • Исследование уровня глюкозы в крови и моче.
  • Определение антител к ВЭБ, цитомегаловирусу, ВИЧ.
  • Бактериологическое исследование на палочку дифтерии, посев содержимого мазка из зева на флору и чувствительность к антибиотикам.
  • Биохимический анализ крови.
  • Определение уровня электролитов в крови.
  • Обследование на гепатиты, иерсиниоз, токсоплазмоз.

К дополнительным методам обследования относятся:

Обязательно пациента осматривают инфекционист, невролог, дерматовенеролог, гематолог, отоларинголог, окулист.

Видео по теме

Об инфекционном мононуклеозе в Школе доктора Комаровского:

Нередко, ВЭБ в детском возрасте проходит бессимптомно, но вирус на всю жизнь остается в организме человека и в подростковом возрасте может проявлять себя инфекционным мононуклеозом, а в крайне агрессивных случаях провоцировать развитие нескольких видов онкологии.

Работа над созданием вакцины на сегодняшний день идет активно и весьма успешно. Но пока она недоступна к массовому использованию, следует уделять максимальное значение профилактическим мероприятиям по предупреждению такого коварного заболевания как инфекционный мононуклеоз.

источник

Мононуклеоз у детей- симптомы и лечение

Типичные формы мононуклеоза сопровождаются развитием:

  • тяжелого синдрома интоксикации;
  • длительной лихорадки;
  • системной лимфаденопатии;
  • гепатомегалии;
  • спленомегалии;
  • аденоидита;
  • тонзиллита;
  • специфических гематологических изменений;
  • синдрома экзантемы (сыпь при мононуклеозе может возникнуть после приема ампициллина или амоксициллина).

Читайте далее: Когда можно принимать антибиотики и противовирусные одновременно?

Инкубационный период при мононуклеозе находится в пределах от четырех до пятнадцати дней (как правило, около недели). Для болезни показательно острое начало, с развитием лихорадочного и острого интоксикационного синдромов.

Максимальную выраженность лихорадка достигает к второму-четвертому дню заболевания. Температура может достигать 40 градусов, пациенты жалуются на вялость, болезненность мышц и суставов, озноб, тошноту. Лихорадка, как правило, имеет волнообразное течение и длится от 1 до трех недель.

В дальнейшем присоединяются жалобы на боль в горле, усиливающуюся при глотании, заложенность носа, связанная с увеличением аденоидов из-за поражения лимфоидных и ретикулярных тканей вирусом. Многие родители отмечают, что ребенок начал храпеть во сне.

Развитие тонзиллита может отмечаться как с первых суток, так и с пятого-седьмого дня болезни. При инфекционном мононуклеозе отмечают появление катаральных, лакунарных или язвенно-некротических тонзиллитов. Последние два типа характерны для присоединения вторичной бактериальной инфекции (бета-гамолитический стрептококк, пневмококк и т.д.).

Наиболее специфичным признаком мононуклеоза является лимфаденопатия. Как правило, характерно увеличение подчелюстных, шейных и затылочных лимфоузлов (ЛУ). Однако, может отмечаться увеличение других групп лимфатических узлов. У некоторых пациентов может отмечаться картина острого мезаденита.

Лимфоузлы могут быть различного размера. Как правило, они увеличиваются до 2-2.5 см. Однако, они могут увеличиваться до 3-3.5 и более сантиметров. Лимфоузлы плотные, подвижные, возможен дискомфорт при пальпации. Резкая болезненность не характерна. ЛУ могут увеличиваться цепочками, также возможно увеличение единичных лифоузлов.

Печень и селезенка могут быть увеличены от одного до двух см из-под реберной дуги (при легком течении), вплоть до трех-четырех см (печень) и двух-трех сантиметров (селезенка) ниже края реберной дуги.

При выраженном увеличении печени и селезенки пациенты могут жаловаться на болезненные ощущения в животе, усиливающиеся после приема пищи или движения.

Читайте также:  Глисты у детей: симптомы и лечение, профилактика 83101 8

В редких случаях может отмечаться небольшая желтуха.

Сыпь при мононуклеозе нехарактерна (10% больных), однако у некоторых больных может отмечаться кореподобная (макуло-папулезная), мелопятнистая, розеолезная сыпь.

Сыпь при мононуклеозе после приема ампициллина

Следует отметить, что появление сыпи при инфекционно мононуклеозе отмечается у 90% больных, в случае если они начинают принимать препараты ампициллина или амоксициллина. Эти антибактериальные средства противопоказаны при мононуклеозе именно в связи с высоким риском появления сыпи.

Увеличенный лимфоузелУвеличенные лимфоузлы при мононуклеозе

Анализ на мононуклеоз у детей — расшифровка показателей исследования крови

Мононуклеоз – опасное вирусное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем. Очень часто эта болезнь поражает детей до 10 лет, негативно действуя на многие внутренние органы. Один раз переболев, человек становится носителем вируса, который активизируется при ослаблении иммунитета.

Какие симптомы должны насторожить родителей? Это общее состояние слабости, недомогания, повышение температуры до высоких отметок, боли в горле, мышцах и суставах. При мононуклеозе первые симптомы могут побеспокоить ребенка спустя несколько месяцев после заражения, а до этого вирус никак себя не проявляет.

При подозрении на мононуклеоз необходимо пройти тщательное медицинское обследование

Какие анализы необходимо сдать для выявления мононуклеоза?

Для того чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз, необходимо провести обследование больного ребенка. Врач назначит:

  • анализ крови на антитела к вирусу мононуклеоза;
  • ОАК (общий анализ крови) и биохимический (рекомендуем прочитать: натощак или нет берут общий анализ крови у детей?);
  • моноспот;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • мазок из зева на дифтерию, чтобы исключить эту болезнь.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: общий анализ крови у детей: норма и расшифровка результатов

Когда поставлен диагноз, врач дополнительно направит сдать кровь на ВИЧ, потому что показатели крови при этих заболеваниях похожи. Пройти исследование на инфекционный мононуклеоз и ВИЧ предстоит в период болезни и через 3, 6 месяцев, 3 года после выздоровления.

Расшифровка полученных результатов

Расшифровку анализов у детей не стоит проводить самостоятельно, пусть этим займется специалист. На основании результатов всех анализов и клинической картины врач поставит окончательный диагноз и назначит лечение.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: каких врачей нужно пройти ребенку в 6 месяцев? Кровь для анализа обычно берут из вены, в отдельных случаях – из пальца

Для получения достоверного результата перед всеми анализами необходимо соблюдать общие правила:

  • сдавать кровь утром натощак;
  • избегать стрессов и физических нагрузок накануне процедуры.

Что показывает ОАК?

В общем анализе крови при мононуклеозе заметны изменения:

  • увеличено количество лейкоцитов и лимфоцитов;
  • в первые две недели заболевания появятся так называемые атипичные лимфоциты (мононуклеары);
  • СОЭ незначительно увеличена (рекомендуем прочитать: уровень СОЭ у ребенка по возрасту);
  • превышен показатель палочкоядерных нейтрофилов;
  • тромбоциты и эритроциты при мононуклеозе находятся в норме при условии, что заболевание не осложнено другими патологиями (рекомендуем прочитать: высокие тромбоциты у ребенка: как и чем лечить?).

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: мононуклеоз у детей: что это такое?

На первой стадии болезни вирус может быть неактивен, поэтому на основании только одной серии анализов сделать вывод нельзя.

Показатели биохимического анализа крови

Биохимический анализ крови очень информативен при диагностике мононуклеоза у детей. При его расшифровке врач обратит внимание на значительные изменения:

Высокочувствительный тест моноспот

Если ребенок заболел мононуклеозом не так давно, 2-3 месяца назад, то выявить его поможет исследование моноспот. Это особый анализ, при котором кровь больного смешивают со специальными веществами для определения наличия гетерофильных антител. Если они присутствуют, то диагноз можно считать подтвержденным.

Очень важно, что анализ проводится быстро, он эффективен и достоверен. Хроническое течение болезни, к сожалению, определить таким способом невозможно.

Анализ на антитела Эпштейна-Барр

Это исследование направлено на обнаружение вируса по наличию особых антител в крови больного ребенка. При этом возможно не только получить ответ об их наличии или отсутствии, но и о стадии заболевания мононуклеозом, эффективности проведенного лечения.

Наличие иммуноглобулинов IgM характерно для острой формы болезни. Антитела IgG говорят о том, что ребенок идет на поправку.

Как лечить инфекционный мононуклеоз? Что рекомендует доктор Комаровский?

Инфекционному мононуклеозу у детей Комаровский в своей книге посвятил статью, где подробно описывает симптомы и лечение данного заболевания.

Известный телеврач, как и большинство специалистов, утверждает, что специфическое лечение мононуклеоза пока не разработано и в принципе оно и не нужно, поскольку организм в силах самостоятельно справиться с инфекцией. В данном случае большую роль играет адекватная профилактика осложнений, симптоматическое лечение, ограничение нагрузок и питание.

Лечить инфекционный мононуклеоз у детей можно в домашних условиях под руководством врача-педиатра и врача-инфекциониста. В тяжелых случаях больного госпитализируют в инфекционное отделение или больницу.

Показаниями к стационарному лечению является:

  • температура выше 39,5°С;
  • выраженный отек верхних дыхательных путей;
  • сильная интоксикация;
  • появление осложнений.

В лечении инфекционного мононуклеоза Комаровский рекомендует придерживаться следующих принципов:

  • постельный режим;
  • диета;
  • жаропонижающая терапия при температуре тела выше 38,5 градусов, а также, если ребенок плохо переносит лихорадку. В таких случаях назначают Нурофен, Эффералган, Ибупрофен и другие;
  • при выраженном воспалительном процессе в горле применяют местные антисептики – Септефрил, Лисобакт, Оросепт, Люголь, а также препараты местной иммунотерапии, такие как Иммудон, ИРС-19 и другие;
  • витаминотерапия комплексными витаминными препаратами, которые обязательно содержат витамины группы В, а также аскорбиновую кислоту;
  • при нарушении работы печени применяют желчегонные средства и гепатопротекторы;
  • иммунотерапия, которая заключается в назначении интерферонов или их индукторов, а именно: Виферон, Циклоферон, Имудон, человеческий интерферон, Анаферон и другие;
  • противовирусная терапия: Ацикловир, Видабарин, Фоскарнет и другие. Ацикловир при мононуклеозе назначают в дозе 5 мг/кг веса каждые 8 часов, Видабарин – по 8-15 мг/кг/сут, Фоскарнет – 60 мг/кг каждые 8 часов;
  • антибиотики при мононуклеозе ребёнку могут быть назначены только при присоединении вторичной бактериальной флоры (стрептококковая ангина, пневмония, менингит и т. т.). Запрещается при мононуклеозе применять антибиотики пенициллинового ряда, поскольку они у многих детей вызывают аллергию. Также ребенку обязательно назначаются пробиотики, такие как Линекс, Бифи-форм, Аципол, Бифидумбактерин и другие;
  • гормонотерапия показана детям с выраженной интоксикацией. Для этого применяют Преднизолон.
Как лечить инфекционный мононуклеоз? Что рекомендует доктор Комаровский?

Период реконвалисценции при инфекционном мононуклеозе занимает от двух недель до нескольких месяцев, его длительность зависит от тяжести заболевания и от того, были ли последствия.

Читайте также:  Как человек заражается глистами от человека?

Состояние больного улучшается буквально через неделю после нормализации температуры тела.

Во время лечения и 1,5 месяца после выздоровления ребенок освобождается от каких-либо физических нагрузок, чтобы не допустить развития такого последствия, как разрыв капсулы селезенки.

Во время периода реконвалисценции рекомендуется полноценное и сбалансированное питание, о котором дальше мы расскажем более подробно.

Если держится температура при мононуклеозе, то это может свидетельствовать о присоединении вторичной бактериальной флоры, поскольку в период выздоровления она не должна превышать 37,0°С.

Посещать садик после мононуклеоза можно тогда, когда в крови нормализуются показатели, то есть пропадут атипические мононуклеары.

Чем опасен мононуклеоз?

В основном течение инфекционного мононуклеоза легкое и неосложненное. Но в редких случаях могут возникнуть следующие осложнения:

  • бронхообструкция;
  • миокардит;
  • воспаление мозговых оболочек и тканей головного мозга;
  • присоединение бактериальной флоры (бактериальная ангина, воспаление легких и другие);
  • гепатит;
  • иммунодефицит и другие.

Но самым опасным осложнением инфекционного мононуклеоза является разрыв капсулы селезенки, для которого характерны следующие симптомы:

  • тошнота;
  • рвота;
  • головокружение;
  • потеря сознания;
  • выраженная общая слабость;
  • сильная боль в животе.

Лечение данного осложнения заключается в экстренной госпитализации и проведении оперативного вмешательства – удаления селезенки.

При инфекционном мононуклеозе осложнения проявляются крайне редко, но, если это случилось, они проходят в очень тяжёлой форме и в некоторых случаях приводят к смерти пациента. Некоторые последствия мононуклеоза приведены в методах лечения, но давайте рассмотрим все возможные осложнения этого заболевания:

  • разрыв селезёнки — часто приводит к смерти, если не успеть сделать операцию по удалению;
  • аутоиммунная гемолитическая анемия;
  • из области неврологии — в этом случае может возникнуть энцефалит, поражение лицевого нерва и нервов черепного отдела, менингоэнцефалит, полиневрит;
  • проблемы с печенью, включая гепатит;
  • Лимфома Бёркитта — осложнение проходит в виде гранулёмы и связано с вирусом Эпштейна-Барра.

При осложнениях мононуклеоза часто выделяют поражения печени, небольшое снижение количества тромбоцитов, что приводит к проблемной остановке крови. А также тяжёлую форму гранулоцитопении, которая протекает в виде пониженных гранулоцитов в крови, что увеличивает возможность летального исхода.

При поражениях печени, осложнениями считаются лишь образование гепатита, который образует желтушный вид мононуклеоза. Сильное увеличение лимфоузлов, которые проходят возле трахеи могут привести к серьёзным осложнениям дыхательных путей. Обычно смертельный исход возникает лишь при разрыве селезёнки и осложнениях в виде энцефалита.

Симптомы

Как только вирус активно внедрился в человеческий организм через слизистые оболочки горла или носоглотки, а также через систему пищеварения, в течение инкубационной стадии (от 4 до 14 дней – неделю в среднем), вирус проходит в кровь и лимфоузлы. Сначала заразившийся испытывает сильное соматическое недомогание, общую слабость, безмерную ломоту в мышцах и адскую головную боль, а также сильную боль в горле при глотании.

Один за другим проявляются симптомы заболевания в самый тяжёлый период разгара инфекционного мононуклеоза:

  • как правило, все эти симптомы проявляются почти сразу, при повышении температуры тела от 38,5 до 39,5 градусов, иногда достигающей 40 градусов;
  • кроме этого, в зеве у заболевшего начинается покраснение гиперемированных и рыхлых миндалин, которые покрываются серым налётом. Такие симптомы мононуклеоза у взрослых очень похожи на признаки заболевания ангиной;
  • на шее увеличиваются передние и задние лимфатические узлы;
  • у пациента можно отметить увеличение лимфатических локтевых, трахеобронхиальных, подмышечных и паховых узлов, достигающих величину от размера фасоли до величины грецкого ореха. Как правило, величина лимфатических узлов становятся нормальной уже через несколько недель, реже через несколько месяцев, в исключительных случаях – через год;
  • также мононуклеоз характерен увеличением селезёнки – отмечается на 7-9 день и печени – фиксируется на 9-10 день;
  • изменением картины периферической крови (лейкоцитоз – увеличение количества лейкоцитов).

Разгар возникновения мононуклеоза у взрослых протекает в течение 2-4 недель. Время восстановления происходит в течение 3-4 недель в сопровождении сильной утомлённости и сонливости.