Восстановительный период после операции на сетчатке глаза

Макулой называют желтое пятно, то есть область, расположенную в центре сетчатки с максимальным числом светочувствительных рецепторов. Именно эта зона дает человеку детальное, центральное, четкое зрение для вождения автомобиля или чтения. Макулярный разрыв сетчатки является нарушением целостности тканей в указанной области.

Важные клинические признаки

Рис. 10-3. Разрыв сетчатки. Подковообразный разрыв с несколькими пятнами кровоизлияний и небольшое количество субретинальной жидкости вокруг. Рис. 10-4. Разрыв сетчатки. Большой подковообразный разрыв с пересекающим его сосудом сетчатки. Рис. 10-5. Разрыв сетчатки. Подковообразный разрыв с сопутствующими ретинальными кровоизлияниями (стрелка). Стекловидное тело приподнимает клапан разрыва. Рис. 10-6. Разрыв сетчатки. Разрыв сетчатки с крышечкой. Рис. 10-7. Периферическая кистозная дегенерация. Периферическая кистозная дегенерация с сопутствующими атрофическими отверстиями сетчатки. Рис. 10-8. Ретинальный диализ. На широкоугольной фотографии в нижневисочной части глазного дна диализ, сопровождающийся отслойкой сетчатки. Рис. 10-9. Гигантский разрыв сетчатки Завёрнутый край гигантского разрыва сетчатки. Рис. 10-10. Посттравматический разрыв сетчатки. Вытянутый разрыв после тупой травмы глаза (стрелки указывают на отслойку сетчатки). Рис. 10-11. Посттравматический разрыв сетчатки. Два вытянутых разрыва после тупой травмы глаза. Рис. 10-12. Посттравматическое макулярное отверстие. Травматическое макулярное отверстие.

Опубликовал Константин Моканов

Симптомы и признаки

Отметим, что признаки данной патологии легко можно спутать с симптомами других офтальмологических заболеваний, поэтому самодиагностикой лучше не заниматься, а обращаться сразу к специалисту в клинику. Далее рассмотрим наиболее вероятные симптомы разрыва сетчатки. Для лечения папилломы на глазу можно использовать народные средства.

Появление мушек перед глазами в данном случае — обычный симптом. Связан он с кровоизлиянием или отслойкой стекловидного тела.

Вспышки света внезапной природы тоже случаются при разрыве сетчатки. Отметим, что данный симптом человек испытывает и находясь в совершенно темном помещении. Связаны вспышки с натяжением сетчатой оболочки глаза при разрыве.

Симптомы и признаки

При данной патологии весьма вероятно и происходит в большинстве случаев падение остроты зрения. Предметы в поле зрения принимают искаженные очертания, либо расплываются, исчезают. Подробнее о расходящемся альтернирующем косоглазии можно прочитать тут.

Перед глазами появляется довольно плотная пелена. Данный симптом свидетельствует о том, что разрыв сетчатки принял уже запущенную форму.

Если вы заметили у себя один или несколько из перечисленных выше признаков, обязательно следует побывать на приеме у офтальмолога. Лечить разрыв сетчатки необходимо как можно раньше, пока уровень зрения не успел сильно снизиться.

Эпиретинальный фиброз

Это тонкая пленка, которая образуется в полости стекловидного тела в непосредственной близости от макулы. Обычно это медленно прогрессирующее заболевание, которое ухудшает центральное зрение, вызывая затуманивание и искривление изображения. По мере прогрессирования мембрана начинает оттягивать на себя макулу, что вызывает ее отек, образование в ней отверстия и отслойку. Эпиретинальный фиброз может привести к развитию витреомакулярного тракционного синдрома

Лечение эпиретинального фиброза

Эпиретинальный фиброз

Микроинвазивная витрэктомия.

Показания для хирургического вмешательства

Необходимо помнить, что излечить отслоение сетчатки с помощью капель, уколов или физиотерапевтических процедур невозможно. В этом случае помочь сможет только операция. При этом чем раньше она будет сделана, тем больше шансов у человека сохранить зрение.

Показания для хирургического вмешательства
Показания для хирургического вмешательства

Правильно поставить диагноз может только офтальмолог. Для этого необходим ряд обследований. Определяют поля зрения, осматривают глазное дно и внутренние структуры глазного яблока. Кроме этого, делают оптическую когерентную томографию сетчатки.

Показания для хирургического вмешательства
Показания для хирургического вмешательства

Показаниями к хирургическому вмешательству считаются все характерные симптомы отслоения, а также подтверждённый диагноз в ходе обследования. Если наблюдается отслойка сетчатки глаза у беременной женщины, то самостоятельные роды невозможны.

Показания для хирургического вмешательства
Показания для хирургического вмешательства

Этиология

Глаз по строению очень часто сравнивают с фотоаппаратом. Передний отдел содержит природную линзу, которая фокусирует изображения на сетчатке. Она является тонкой светочувствительной нервной тканью и состоит из нескольких клеточных слоев, которые образуют взаимозависимую анатомическую и метаболическую сеть. Световые лучи при отражении от объектов проникают в ретинальную ткань, где они подвергаются фокусировке.

В макуле определяется наибольшее скопление клеток-фоторецепторов. Именно этот локус признан учеными самым главным в «зрительном акте». Он отвечает за детальное восприятие мира, без которого невозможно читать книги или водить машину.

Большая часть глаза заполнена стекловидным телом — гелеобразным веществом, которое занимает около 80 процентов объема и помогает поддерживать его округлую форму. Коллаген и гиалуроновая кислота являются основными его структурными макромолекулами. 

В молодости полутвердый гель состоит из каркаса случайно распределенных коллагеновых фибрилл диаметром от 10 до 25 нм, суспендированных в растворе вязкоупругой гиалуроновой кислоты. Они прикреплены к поверхности сетчатой оболочки, причем плотно связаны с ней в проекции макулярной зоны. С возрастом гелеобразное вещество видоизменяется, подвергается структурным изменениям, медленно сжимается и отрывается от ее поверхности.

Читайте также:  Действенные профилактические меры при заболеваниях

В процессе отделения оно вызывает тракции в центре сетчатки, что в конечном итоге, провоцирует формирование надрывов. Нарушение нормальной анатомической структуры со временем приводит к атрофии фоторецепторов. По статистике 80% всех дыр идиопатические, чаще всего односторонние.

  • Травматический — возникает в результате тупой травмы черепа (контузии), и обусловлен расхождением клеточных слоев в наиболее тонком отделе при прохождении ударной волны;
  • Миопический — встречается при близорукости. Этот вид, по мнению специалистов, наиболее тяжелый в плане излечения и реабилитации;
  • Послеоперационный – диагностируется примерно у 1% больных прооперированных по поводу регматогенной отслойки.

Факторы риска:

  • Отслойка в анамнезе;

  • Сахарный диабет;

  • Эпиретинальная мембрана;

  • Оклюзионные поражения ретинальной вены;

  • Увеит.

  • Ламеллярный (неполный);

  • Полный (сквозной).

Полный вид характеризуется повреждением всех слоев, а ламеллярный — частичным разрушением поверхностных отделов.

Макулярные отверстия классифицируются на маленькие (≤ 250 мкм), средние (

Узнай о:

  1. Макулярный разрыв сетчатки глаза (сквозной и неполный)
  2. Макулодистрофия Сетчатки Глаза Лечение Народными Средствами
  3. Пленка на сетчатке глаза лечение народными средствами
  4. Тромбоз цвс глаза лечение дома народными средствами

Как проводят пересадку сетчатки глаза

Установка нейроимпланта сетчатки

Процедура не восстанавливает нормальное зрение, но частично заменяет функцию сетчатки системой, состоящей из мини-камеры, карманного компьютера и имплантата. Это работает следующим образом:

  • Человек носит очки с мини-камерой.
  • Камера отправляет изображения на небольшой портативный компьютер.
  • Компьютер интерпретирует изображения и передает в виде электрических импульсов их через антенну на очках к имплантату на сетчатке.
  • Имплантат стимулирует нервные клетки сетчатки с помощью 60 электродов.
  • Нервные клетки посылают сигнал через зрительный нерв в мозг, где формируется изображение.

Первый нейроимплант был использован в клинической практике в 2016 году в США.  До этого все операции проводились исключительно в рамках исследовательских экспериментов.

В Бельгии первую имплантацию искусственной сетчатки провела доктор Фанни Неринкс, офтальмолог из клинического университетского центра UZ Гент. Она и ее коллеги успешно вживили имплант пациенту с пигментным ретинитом — редким наследственным заболеванием глаз. При этом заболевании сохранить или восстановить зрение никаким другим способом на сегодня невозможно.

На момент проведения пересадки искусственного импланта пациент был полностью слеп в течение 10 лет. После операции он стал различать окна, двери и людские силуэты. Искусственное зрение дало ему возможность ориентироваться в пространстве без дополнительных устройств.

Имплант или «бионический глаз» был разработан Second Sight Medical Products, стартапом, специализирующимся на медицинских устройствах, которые борются со слепотой. Он был назван Argus II.

Для применения Аргуса II крайне важно, чтобы пациент раньше мог видеть. Только в этом случае будет достигнут успех. Во время реабилитации пациент учится интерпретировать изображения с камеры и связывает их с изображениями, которые он когда-либо видел.

Трансплантат на основе полимера

Эмбриональные стволовые клетки человека (ESCs) можно методами генной инженерии трансформировать в клетки RPE — те, которые образуют монослой, поддерживающий здоровье фоторецепторной сетчатки. Затем эти клетки собираются на крошечной полимерной платформе (6 мм на 3 мм).

В итоге 7а полимерной матрице формируется  поляризованный монослой, точно такой же, как в человеческом глазу. То есть создается точная копия клеток, которые отсутствуют из-за дегенерации у пациентов с развитой сухой макулодистрофией.

Чтобы вживить эти клетки делается разрез в 1 миллиметр в сетчатке. Имплант, сложенный пополам, вводится в этот разрез и расправляется затем под сетчаткой, которая удерживает его на месте.

Важно, что метод необходимо использовать до того как наступит абсолютная слепота, сигнализирующая о полной деградации светочувствительных клеток. До этого момента, когда сетчатка еще хоть немного жива, пересадка может быть успешной.

После такой операции улучшение наступает обычно в течение трех месяцев после установки имплантата. У пациентов появлялась возможность различать крупные объекты и фокусировать на них взгляд. Но лишь один пациент за всю мировую историю проведения этой операции (около 90 процедур) стал различать буквы в тесте на проверку зрения.

В настоящее время ведутся исследования по использованию этой методики для лечения менее серьезных поражений сетчатки. Ожидается, что при них степень восстановления зрения может быть более значительной.

Трансплантат на основе биоматрикса

Такой подход к биотрансплантации, основанный на использовании стволовых клеток впервые был использован офтальмологами из Великобритании в 2017 году. Он привел к улучшению зрения у двух пожилых пациентов с влажной формой макулодистрофии.

При этом патологическом состоянии кровеносные сосуды в глазу растут ненормально и приводят к кровотечению, разрушению клеток RPE и, в итоге, к слепоте.

Читайте также:  Дальнозоркость у детей 1 года: причины, лечение

Разработчики использовали биологическую мембрану со специальным мелкосетчатым покрытием, на которой они собирали клетки RPE, дифференцированные от ESC человека. Затем в ходе микрохирургической операции трансплантат поместили в глаз и дополнительно прикрепили короткими лазерными импульсами.

Два пациента, женщина в возрасте 60 лет и мужчина в возрасте 80 лет, получили возможность читать. Каждый пациент показал значительные улучшения в скорости чтения — с 1,7 до 82,8 и с 0 до 47,8 слов в минуту соответственно.

Бельгия стала второй страной, где в 2019 году в университетской клинике Лювена повторили опыт врачей из Великобритании. Об окончательных результатах операции пока не сообщается, но кандидаты на проведение трансплантации по этой методике рассматриваются.

Диагностика и лечение

Заболевание требует тщательного подхода в процессе постановки диагноза, так как падение зрения может вызываться и другими нарушениями в работе органа зрения. Поэтому сперва проводятся диагностические тесты, а потом на основе поставленного диагноза назначается лечение.

Как делается операция при отслоении сетчатки, можно увидеть здесь.

Диагностика

Для постановки диагноза используются различные типы исследований. В их число входят:

  • Когерентная оптическая томограмма дает объемное четкое изображение желтого тела;
  • Визометрия позволяет проверить остроту зрения;
  • Тест-сетка Амслера может использоваться самими пациентами при подозрении на разрыв, определяет наличие, но не тип патологии;
  • Тест Вотцке-Аллена позволяет определить сквозной дефект сетчатки;
  • Тест с лазерным лучом для определения области разрыва;
  • Офтальмоскопия для осмотра глазного дна;
  • УЗИ глаза дает возможность определить стадию патологии, и оценить взаимоотношения стекловидного тела и макулы;
  • Микросферопериметрия позволяет оценить потерю функции зрения;
  • Флюоресцентная ангиография дает возможность отличить макулярный разрыв от других патологий желтого тела.

Также стоит обратить своё внимание на то, как происходит ангиопатия сетчатки у ребенка.

Диагностика и лечение

Все эти диагностические методы используются в постановке диагноза. Как правило, используются несколько типов диагностических мероприятий, которые помогут определить макулярный разрыв, его стадию, расположение, а также оценить функциональные потери до и после лечения.

Про макулодистрофию сетчатки глаза можно узнать по ссылке.

Разрыв макулы – лечение

Макулярный разрыв сетчатки ведет к потере или искажению зрения. Часто такие патологии устраняются сами, то есть ткани способны без постороннего вмешательства срастись без последствий. Но иногда требуется лечение для закрытия макулярного разрыва.

К нарушению четкости также может привести ангиопатия сосудов сетчатки.

Хирургическое лечение дает возможность устранить макулярный разрыв в короткие сроки, вернув человеку нормальную остроту зрения. Лечение у данной патологии только одно – витрэктомия. Это хирургическое вмешательство, выполняемое для устранения макулярных разрывов.

Лечение макулярного разрыва народными средствами не осуществляется. Таким образом можно ухудшить состояние и создать условия для развития других патологий.

Операция относится к микроинвазивным, то есть через микропроколы. По трем микропроколам хирург вводит в глаз специальную канюлю, по которой подается сбалансированный эндоосветитель, витреотом и физраствор. Через мини-доступ стекловидное тело из глаза удаляется в максимально возможном объеме. Витреотомом создается отделение от сетчатки стекловидного тела, устраняя аномальное давление на сетчатку.

Оперативным методом также лечится и дистрофия сетчатки.

После удаляется пограничная мембрана витреальным пинцетом, с помощью пилинга внутренней пограничной мембраны отверстия в макуле закрываются в 99% случаев. Чтобы надежно склеить ее края и провести адаптацию, в область воздействия у разрыва вводится газово-воздушная смесь, стерильный воздух или силиконовое масло.

Последнее позволяет облегчить процесс реабилитации, а пациенту не придется ходить 4-5 дней с постоянно опущенной головой. Но к силиконовой тампонаде должны быть собственные показания, например большой диаметр разрыва. А потому чаще всего обходятся газовой тампонадой.

Каким должно быть лечение кровоизлияния в сетчатку глаза можно узнать тут.

Диагностика и лечение

Операция при ламеллярных разрывах глаза – есть ли противопоказания

Ламеллярный разрыв проявляется как и сквозной разрыв сетчатки, но при этом острота зрения не так сильно снижается. Чаще всего больной видит линии искаженными и искривленными. Ранее такой тип разрывов лечили ферментными препаратами, но исследования показали, что такой подход является неэффективным.

Поэтому даже такие разрывы, если они сами не зарастают, также лечат с помощью оперативного вмешательства. Но есть ли противопоказания? Проводится микроинвазивная витрэктомия. Она дает минимальный зрительный дискомфорт, при этом остается безопасной и безболезненной. Госпитализации такой тип лечения не требует.

После операции требуется дня 4 ходить с опущенной головой, чтобы газовая смесь давила на ткани разрыва. Таким образом создаются условия для сращивания краев. Также необходимо будет некоторое время осуществлять медикаментозное лечение. Оно позволит избежать инфицирования прооперированного глаза и ускорить восстановление.

Что делать, если происходит кровоизлияние в глазу узнайте в данном материале.

Данный тип операции относится к высокотехнологическим и требует соответствующего оборудования. Оно есть не в каждой клинике, а потому не всегда есть возможность выполнить такую процедуру по ОМС. Это же относится и к врачам-офтальмологам, так как такая операция требует определенной твердости руки, знаний и опыта. Поэтому необходимо обращаться в лучшие клиники с соответствующим техническим сопровождением.

Читайте также:  Близорукость у детей: причины снижения зрения и методы коррекции

Диагностика

Своевременная диагностика имеет решающее значение для благоприятного исхода болезни. Чем раньше обнаружен разрыв, тем большая вероятность того, что диаметр повреждений незначительный и восстановление пройдет успешно.

При обнаружении ухудшения зрения в центральной зрительной зоне, особенно при появлении геометрических искажений прямых линий, необходимо пойти на прием к врачу-офтальмологу, окулисту для диагностических исследований.

Во время визометрии при сквозном разрыве будет выявлено существенное снижение зрения. Показательным диагностическим методом является Тест Амслера в виде сеток, направленный на выявление патологического искажения восприятия прямых линий.

Исследование с помощью лазерного луча позволяет оценить способность пациента видеть узкий световой луч. Пучок света, направленный в область разрыва не будет виден. Исследование глазного дна позволяет выявить ярко-красное отверстие в области повреждения сетчатки. Также применяются такие диагностические методы исследования как ангиография и томография. ОКТ позволяется выявить степень и стадию повреждения макулы.

Топографический метод диагностики (ОКТ) – самый эффективный. Достоверная оценка состояния макулы пациента способствует дальнейшему результативному хирургическому лечению.

Отслоение сетчатки глаза: операция для восстановления зрения

Отслойка сетчатки представляет собой отделение слоя палочек и колбочек от эпителия, в результате чего происходит полная или частичная потеря зрения. Благодаря развитию хирургии в области офтальмологии в некоторых случаях есть возможность восстановить функцию глаза. Своевременное медицинское вмешательство помогает полностью устранить данную патологию.

  • Поделиться
  • Твитнуть
  • Поделиться
  • Класснуть
  • Отправить
  • Вотсапнуть

Механизм отслойки сетчатки глаза

Вследствие ряда причин возникает повреждение сетчатой оболочки глаза, под которую попадает часть жидкого содержимого глазного яблока. Это приводит к отслоению сосудистого сплетения и нарушению питания сетчатки. В результате клетки данного слоя глаза (палочки и колбочки) погибают. Погибшие клетки не восстанавливаются.

Различают три вида:

  • Регматогенный, наиболее распространенный, связан с разрывом сетчатки.
  • Тракционный, при котором сетчатая оболочка не травмируется, но оттягивается в результате рубцовых изменений самого глазного яблока.
  • Экссудативный, причиной его является скопление жидкости (крови, гноя, экссудата) между сетчаткой и стекловидным телом.

Причины

Основной причиной являются травматические поражения глазного яблока. Однако существуют и другие:

  • Инфекционно-воспалительные заболевания органов зрения, такие как увеиты, ретиниты. Увеит – воспаление сосудистой сетки глаза. Ретинит – воспаление сетчатки.
  • Опухоли сосудистых оболочек.
  • Возрастные изменения в тканях, возникновение макулярной деградации, особенно у лиц старше 45 лет.
  • Снижение зрения на фоне общих заболеваний, например, диабетической ретинопатии.

Отдельно выделяют факторы риска, которые могут вызвать отслоение:

Отслоение сетчатки глаза: операция для восстановления зрения
  • генетическая предрасположенность;
  • отслойка сетчатой оболочки соседнего глаза;
  • постоянные повышенные физические нагрузки, особенно подъем тяжестей.

К группе риска относятся: спортсмены-тяжелоатлеты, боксеры, люди с миопией высокой степени, с сахарным диабетом.

Стадии и симптомы патологии

Ранняя стадия заболевания может никак не проявляться, либо характеризуется незначительными болевыми ощущениями и периодически возникающими дефектами зрения. При этом после сна симптомы чаще всего исчезают.

Со временем болезнь прогрессирует и переходит в позднюю стадию, что сопровождается болевыми ощущениями и частичной, а затем полной потерей зрения.

Данная патология проявляется следующими симптомами:

  • уменьшением поля зрения;
  • фотопсия сопровождается появлением вспышек, искр и молний в глазах;
  • падением остроты зрения, особенно в вечернее время суток.
  • возникновением дефектов зрительной картинки в виде мелькания мушек, плавающих точек, а также появления пелены перед глазами.
  • Рассматриваемые предметы меняют цвет, размер или форму.
  • Периодические болевые ощущения в глазу и наличие дискомфорта.

Важно! Если при таких симптомах промывание глаз или закапывание капель не приносит результата, то необходимо срочно обратиться к врачу для обследования.

Возможна кратковременная нормализация зрения после сна за счет рассасывания жидкости, скопившейся под сетчатой оболочкой.

Какие симптомы должны насторожить?

Микроскопические повреждения сетчатки в течение длительного времени могут не проявлять себя. Патология не имеет ярко выраженной симптоматики и характерных признаков, поэтому пациенты в течение длительного времени могут не обращаться к окулисту. Насторожить должны следующие проявления:

  • Возникновение молний и вспышек перед глазами даже при отсутствии источника освещения;
  • Падение остроты зрения, предметы приобретают расплывчатый контур;
  • Появление мушек. Они возникают, если кровь попадает в стекловидное тело, повреждается кровеносный сосуд или происходит ЗОСТ;
  • Возникновение «слепых зон». Скотомы образуются при прогрессировании недуга, когда болезнь затрагивает центральную часть глаза;
  • Появление мутной завесы. Процесс носит односторонний характер, симптом проявляется при тяжелых формах болезни.

Подобные признаки основная часть пациентов часто списывает на усталость и переутомление. Но если они появляются на регулярной основе, необходимо посетить доктора и пройти обследование.

Офтальмологи периодически на практике сталкиваются с таким понятием, как «мнимое благополучие». Это состояние, при котором неприятные симптомы пропадают и пациент чувствует себя намного лучше. Как правило, это происходит, если человек в течение длительного времени находился в горизонтальном положении и сетчатка «распрямилась».