Витрэктомия послеоперационный. Виды витрэктомии и их особенности

Методика была разработана и впервые применена во второй половине ХХ века. Сегодня это обычная хирургическая процедура. Ее главные достоинства состоят в высокой эффективности, широком спектре показаний и низкой травматичности для органов зрения.

Заплатить за операцию придется немало. Эту манипуляцию проводят только в крупных глазных центрах, которые имеют все необходимое оборудование. В России таких клиник не очень много.

Выполняют витрэктомию только опытные витреоретинальные хирурги.

Стоимость операции начинается от 20 тысяч рублей и доходит до 100 тысяч рублей .

Она зависит от нескольких параметров:

Витрэктомия послеоперационный. Виды витрэктомии и их особенности
  • вид хирургического вмешательства;
  • категория сложности;
  • тип наркоза;
  • квалификация хирурга;
  • регион.

Так, передняя витрэктомия 1 категории сложности обойдется примерно в 20 тысяч рублей, а такая же операция, но уже 2 категории сложности – в 25 тысяч рублей. Хирургическое вмешательство при осложненных состояниях высшей категории стоит около 100 тысяч рублей.

В каждом конкретном случае цена будет отличаться. Полностью определить ее может только врач и анестезиолог после обследования.

Когда показана операция витрэктомия глаза

Микрохирургическое удаление стекловидного тела глаза производится при следующих патологических состояниях:

  • Пролиферативная диабетическая ретинопатия (в том числе кровоизлияния в стекловидное тело).

  • Разрывы макулы.

  • Эпиретинальный фиброз.

  • Осложненное, тракционное или рецидивное отслоение сетчатки.

  • Интраокулярное инородное тело.

  • Смещение искусственного хрусталика после его имплантации по поводу катаракты.

  • Гигантские ретинальные разрывы.

  • Возрастная макулярная дегенерация.

  • Травматические повреждения.

  • Увеиты.

Часто витрэктомия выполняется в экстренных клинических ситуациях. Она может быть противопоказана определенной категории пациентов, например, при достоверно известном отсутствии световосприятия или невозможности восстановить зрение. Наличие или подозрение на активную ретинобластому или хориоидальную меланому глаза ставят под сомнение проведение операции ввиду высокого риска диссеминации злокачественной опухоли. 

При удалении эпиретинальной мембраны или лечении макулярных разрывов использование лекарственных препаратов из группы системных антикоагулянтов и дезагрегантов (например, аспирина или варфарина) является относительным противопоказанием для проведения операции витрэктомии. Тяжелые системные коагулопатии также требуют пристального внимания со стороны врача, поэтому во время проведения операции витрэктомии необходимо следить за состоянием свертывающей и противосвёртывающей системами, и при необходимости проводить коррекцию.

Репозиция искусственного хрусталика в Москве по доступной цене

Возникновение многих проблем при имплантации искусственных хрусталиков (ИОЛ) можно с успехом устранить посредством витрэктомии.

Кроме того, в некоторых случаях нормально функционирующие ИОЛ удаляются с целью проведения витреоретинальной операции на заднем отрезке глаза.

При этом необходимо, чтобы хирург, выполняющий имплантацию, владел основными методами устранения проблем, которые встречаются в послеоперационном периоде после витреоретинальных операций.

Ретролентальные интраокулярные мембраны

Как правило, ретролентальные мембраны в массе своей можно удаляются посредством YAG-лазера. Транслимбальная мембранотомия (рассечение) или мембранотомия через плоскую часть цилиарного тела показаний практически не имеют.

Однако при возникновении плотных мембран целесообразно выполнение мембранотомии витреоретинальными инструментами через плоскую часть цилиарного тела. Иногда для этого применяется инфузионный рукав, правда, при этом требуется увеличение диаметра зонда, из-за чего ухудшается доступ к мембране.

Читайте также:  Переутомление глаз симптомы. Устают глаза

Стандартная инфузионная канюля помогает поддерживать нормальное ВГД в процессе операции. Ножницы, игла или МВР-лезвие применяются при мембранотомии до мембранэктомии с целью формирования свободного края.

В некоторых случаях при плотных мембранах есть смысл провести радиальную их сегментацию и диссекцию ножницами по окружности от радужки и цилиарного тела.

Репозиция дислоцированной ИОЛ

При установке заднекамерной ИОЛ в редких случаях происходит дислокация линзы в витреальную полость. Ее позиционирование и применение миотиков иногда помогает вернуть ИОЛ в необходимое положение без хирургических манипуляций. Однако, при отсутствии ожидаемого результата, необходимо провести витрэктомию.

Без выполнения витрэктомии хирургические манипуляции с дислоцированной линзой приводят к возникновению витреоретинальных тракций, чего необходимо избежать. Перед репозицией ИОЛ обязательно проводится витрэктомия с применением витреотома и инфузионной канюли. Визуализация осуществляется посредством роговичной контактной линзы либо широкоугольной системы визуализации.

Чтобы не допустить витреоретинальных тракций, также используется эндоосветитель.

Дислоцированную ИОЛ поднимают пинцетом с концезахватом, используя эндоосветитель как для освещения, так и для страхующей поддержки линзы. Репозиция линза происходит в неповрежденную зону капсулы или в цилиарную борозду, либо в переднюю камеру. В некоторых случаях оказывается эффективной ротация линзы в капсульном мешке.

Репозиция искусственного хрусталика в Москве по доступной цене

Когда существует достаточная поддержка сращенных между собой передней и задней капсул, дислоцированную ИОЛ можно поместить в цилиарную борозду.

Если у пациента не выявлены глаукома и эндотелиальная дистрофия роговицы (дистрофии Фукса), некоторые типы интраокулярных линз удается имплантировать в переднюю камеру глаза.

Ограничением данной методики служит форма оптической поверхности линзы, кроме того, методика не подходит для имплантации силиконовых ИОЛ.

Предотвратить зрачковый блок возможно с помощью выполнения витреотомом периферической иридэктомии. Существует методика подшивания интраокулярной линзы через позиционирующие отверстия в борозду цилиарного тела, правда, в настоящее время она практически не применяется.

В случае подшивания ИОЛ в цилиарную борозду, накладываемые швы могут располагаться вокруг опорных элементов линзы. Такой метод довольно сложен.

Он требует достаточного опыта хирурга и должен быть тщательно спланирован, так как зачастую становится причиной разрыва шва и возникновения эндофтальмита в позднем послеоперационном периоде.

В некоторых случаях подшить ИОЛ к радужке можно другой методикой. При ее выполнении линзу захватывают пинцетом и выводят в переднюю камеру через зрачок, оставляя ее гаптические элементы под радужкой.

Карбахолин, введенный в переднюю камеру, вызывает сужение зрачка, и ИОЛ удерживается в необходимом положении. Когда не функционирует сфинктер зрачка, процедура подшивания линзы к радужке значительно усложняется.

Чтобы радужка была отжата к кзади, для обнажения контуров гаптических элементов ИОЛ, после ее стабилизации, в переднюю камеру необходимо ввести вискоэластик.

Для наложения швов используется длинная прямая либо изогнутая шпательная игла и пролен №10-0. При этом, игла вводится через прокол лимба, проводится через радужку ниже гаптического элемента, также с другой стороны через радужку и через лимб выводится из глаза. В парацентезе необходимости нет.

Петля шовного материала вытягивается крючком в направлении центрального парацентеза над гаптикой линзы и выводится через лимб.

Хирург завязывает узел определенным образом, чтобы если понадобиться еще раз скорректировать положение опорного элемента линзы.

Читайте также:  Снижение зрения у детей: 8 методов диагностики и методы терапии

Такая техника подходит для исправления полной люксации линзы и выполняется на обоих гаптических элементах или только на одном, когда второй стабилен.

Длительность нахождения силикона в глазе

«силикон» — может менять прозрачность и разделяться на части, которые воспринимаются как пузыри/муть.

никаких, необходимо проверять второй глаз — искать причину. Попутно контролировать внутриглазное давление обоих глаз.

4. и 5. — не знаю, может еще кто напишет.

Ухудшение после силикона

выход силикона в переднюю камеру после витрэктомии

Кератоконус, длительность больничного

Лазерная коррекция, лазеркоагуляция — сроки нахождения в стационаре

Зрение после закачки силикона

Powered by vBulletin® Version 3.8.4

Copyright ©, Jelsoft Enterprises Ltd. Перевод: zCarot

Противопоказания

Витрэктомия противопоказана:

  • при наличии подозрительной или активной ретинобластомы;
  • в некоторых случаях активной хориоидальной меланомы, поскольку разрез глаза может быть связан с распространением опухолевых клеток по кровеносной системе.

В некоторых случаях, таких как удаление эпиретинальных мембран или лечение макулярной дыры, использование препаратов разжижающих кровь (например, аспирин или варфарин) является относительным противопоказанием.

Иногда пациенты, получающие антикоагулянт непрямого действия (варфарин), не могут прекратить его использование по жизненным показаниям. В таких случаях до операции врач назначает гепарин или эноксапарин, а прием варфарина можно возобновить после вмешательства. В день процедуры такой пациент должен сдать кровь на коагулограмму. Нужно определить протромбиновое время, даже если препарат был отменен, чтобы гарантировать, что его уровень в крови является достаточно низким и можно проводить хирургическое вмешательство.

Плазменную витрэктомию Парса часто проводят в экстренных случаях, при:

  • лечении регматогенной отслойки сетчатки;
  • ведении эндофтальмита;
  • извлечении внутриглазного инородного тела.

В этих условиях процедура может быть противопоказана только в том случае, если глаз не имеет светового восприятия и восстановление зрения невозможно.

Люксация хрусталика в стекловидное тело

В норме хрусталик человеческого глаза окружен со всех сторон цинновыми связками, поддерживающими его стабильное положение. В задней и передней камерах газа находится водянистая влага. Стекловидное тело прилегает к хрусталику сзади.

В случае смещения хрусталика, происходит его дислокация в пространстве. Подобное состояние и называют в офтальмологии люксацией, или вывихом. Подобная патология сопровождается нарушением объема внутриглазной жидкости, а также смещением радужки и зрачка.

Вывих хрусталика при люксации может быть частичным либо полным. Оба случая, являются довольно серьезной офтальмологической проблемой, которую необходимо своевременно лечить.

Причины возникновения люксации

Нередко люксация хрусталика связана с врожденными аномалиями, когда цинновы связки недоразвиты либо и вовсе частично отсутствуют. Но чаще всего, вывих хрусталика становится итогом разрыва связок, обусловленного травмой, дегенеративным процессом в тканях глаза и пр.

Принято выделять два типа люксации:

1. Первый тип люксации хрусталика, характеризуется вывихом его в стекловидное тело. При этом, в случае подвывиха, хрусталик смещается в область зрачка, занимая в зависимости от ситуации меньше или больше 1/2 его диаметра.

Во время офтальмологического осмотра, в этом случае, визуализируется сам смещенный хрусталик, в области его выпуклого края. Направление люксации бывает симметричным и асимметричным. Хрусталиковое вещество может в процессе люксации помутнеть или остаться прозрачным.

При таком типе смещения, полный вывих хрусталика происходит не часто. Как правило, это состояние возникает вследствие каких-либо врожденных аномалий строения глазного яблока.

Читайте также:  Почему отекают (опухают) верхние веки глаз: причины, лечение

Частичный вывих хрусталика сопровождается значительным снижением зрения, может развиться отслоение сетчатки, происходит дрожание радужной оболочки. При смещении хрусталика в стекловидное тело, также могут возникать и прочие серьезные глазные патологии.

2. Дислокация хрусталика в пространство одной из камер глаза (передней или задней) сопровождается практически полным смещением линзы.

При этом, радужная оболочка подвергается довольно сильному сдавливанию, что может привести к возникновению острой воспалительной реакции и повреждению роговичной оболочки.

В этой ситуации, достаточно часто возникает сужение зрачка, повышается внутриглазное давление, развивается первичная и вторичная глаукома. Это происходит из-за того, что находясь в одной из камер, хрусталик препятствует нормальной циркуляции внутриглазной жидкости.

При осмотре, хрусталик визуализируется, как мутная шарообразная капля в глубине камеры. При полном вывихе он занимает весь объем камеры глаза, что и влечет за собой деформацию зрачка и значительное снижение остроты зрения.

Люксация хрусталика в стекловидное тело

Среди прочих возможных причин вывиха хрусталика стоит также упомянуть возрастное снижение эластичности и общее ослабление цинновых связок, когда они больше не могут удерживать линзу в естественном положении. Особенно, данные изменения заметны у пациентов с приобретенными катарактой или глаукомой.

Диагностика люксации хрусталика

Для определения тактики лечения пациента с люксацией хрусталика, необходимо проведение всестороннего офтальмологического обследования.

Подобное обследование должно включать исследование зрительной функции, определение остроты, а также полей зрения.

Кроме того, офтальмолог провидит осмотр глазного яблока, роговицы, зрачка, а также придаточного и центрального аппарата органа зрения, оценивает состояние век, глазных щелей.

В комплекс обязательных диагностических методик входит и определение реакции пострадавшего глаза на свет, чтобы выявить степень потери функций хрусталика – основного светопроводящего инструмента глазного яблока.

Лечение патологии

В случае определения врачом незначительного смещения хрусталика в стекловидное тело, для лечения патологии будет достаточно применения специальных линз.

На фоне их ношения, доктор и оценивает степень восстановления функции зрения.

При недостаточной эффективности подобного лечения, либо в случае возникновения каких-то осложнений, может появиться необходимость в проведении хирургической операции.

Операции по поводу дислоцированного хрусталика выполняются в стационарных условиях. Если отсутствует возможность выполнения обширного хирургического вмешательства, пациенту назначается лазерная коагуляция, которая на продолжительный срок улучшает зрительные функции.

При осложненной люксации хрусталика, пациенту назначается ряд дополнительных обследований анализов. Далее проводится хирургическое лечение. К примеру, при вторичной глаукоме, собственный хрусталик удаляется с заменой его на искусственную линзу.

После проведения таких операций, зачастую могут возникать побочные эффекты, включая повреждение эндотелиальной выстилки роговой оболочки, разрушение сетчатки, экспульсивную геморрагию, мидриаз зрачка, гифему глаз, утрату стекловидного тела и пр.

Какие послеоперационные осложнения могут возникнуть?

Среди осложнений витрэктомии отмечено:

  1. Наличие на момент хирургического вмешательства у пациента катаракты, часто оборачивается её прогрессированием в первый год после операции. Особенно это касается тех случаев, когда стекловидное тело заменялось силиконовым маслом.
  2. Если во время операции в полость глаза было введено избыточное количество заменителей, у пациента повышается внутриглазное давление. Для устранения этого побочного эффекта специалист должен назначить специальные препараты против глаукомы.
  3. Возможны рецидивы с отслойкой сетчатки.
  4. Осложнения в виде эндофтальмита – инфекционно-воспалительный процесс.

Важно: Токсическое воздействие заменителей способно поспособствовать помутнению роговицы.

Менее травматичной считается микроинвазивная витрэктомия