Вестибулометрия: показания, как проводится

Вестибулометрия – исследование, включающее ряд тестов, проводимых для определения функционального состояния и уровня поражения вестибулярного анализатора.

Почему развивается нистагм

Нистагм глазных яблок бывает врожденный и приобретенный, и зависит это от того, что было причиной его появления.

Так, например, врожденный нистагм очень редок. Развивается этот вид заболевания, как правило, уже при рождении, если плод каким-то образом повреждается.

Также возможно развитие нарушения и вследствие инфекций внутри утробы матери, из-за которых начинает развиваться не только нистагм, но и множество других ужасных заболеваний глаз, таких как: косоглазие, отмирание зрительных нервов, и миопия.

Но самой редкой причиной данного заболевания бывает наследственность.

В свою очередь, причинами возникновения приобретенного нистагма могут стать:

  • различные опухоли в коре головного мозга;
  • рассеянный склероз;
  • травмы головы;
  • воспалительные процессы внутри ушей;
  • повреждения черепа в районе висков;
  • раковые образования на нерве, который переносит информацию от органов чувств к головному мозгу;
  • медикаментозное лечение, и связанно это, как правило, с приёмом препаратов, у которых есть большое количество побочных эффектов;
  • токсические и наркотические вещества, воздействующие на организм больного;
  • пережитые пациентом ишемические инсульты;
  • различные болезни глаз.
  • нарушения кровотока к мозгу пациента;
  • раковые опухоли в головном мозгу, или же расположенные на мозжечке;
  • различные пороки в развитии мозга, такие как аномалия Арнольда Киари;
  • также возможно возникновение заболевания из-за большого количества скопившейся в желудке черепно-мозговой коробки питательной жидкости ;
  • распад специализированного белка, ускоряющего нервную связь в организме больного;
  • различные болезни вестибулярного аппарата, проявляющиеся в невозможности человека удерживать равновесие, а также возможно поражение нервов, передающих импульсы от аппарата к мозгу;
  • болезни, сопровождающиеся воспалительными реакциями во внутреннем ухе, о которых могут сигнализировать такие нежелательные появления, как головокружение или постоянная беспричинная тошнота;;
  • очень быстрое снижение в остроте зрения, в таком случае часто нистагма можно избежать, если пользоваться очками.

Общая характеристика недуга

Горизонтальный нистагм является одной из трех форм нарушений в перемещении глазного яблока, когда его движения спонтанные и не контролируются поворотом или наклоном головы, мозговыми командами.

При горизонтальном нистагме внезапные колебания осуществляются именно по горизонтальной траектории, совершая быстрые или медленные перемещения вправо, влево.

Общая характеристика недуга

Контролировать такие действия невозможно, потому что сбой вызван другим заболеванием, оказывающим непосредственное влияние на функционирование глаз.

На заметку! Нистагм — это часто повторяющиеся одинаковые движения разного вида, которые могут быть заметны лишь офтальмологу или больному, а посторонние люди нарушений не замечают.

При серьезной форме нистагма дефект глаз заметен и окружающим, а человек, страдающий этим недугом, ежедневно испытывает дискомфорт и пытается подстроиться.

Проблема актуальна как для взрослых, так и для детей, причем с рождения. Положительный прогноз в лечении горизонтального нистагма возможен, если он в незапущенной форме. Больше шансов на полное выздоровление у маленьких пациентов.

Общая характеристика недуга

Чем старше человек, у которого возник нистагм горизонтальный и не только, тем меньше гарантий у врачей на полное излечение пациента.

Читайте также:  Глава 16. Лучевая диагностика заболеваний и повреждений органа зрения

Определение симптома

Способность глаза совершать колебательные или так называемые маятникообразные движения – это природное свойство, предназначенное для сохранения зрения в определенных ситуациях, к примеру, в ответ на вращение тела в пространстве. Это – так называемый физиологический нистагм, который является нормой.

Болезненное состояние – патологический нистагм – выглядит как непроизвольное отклонение глаз от объекта наблюдения, за которым следует обратное скачкообразное движение.

Определение симптома

По направлению нистагм может быть горизонтальный, вертикальный, торсионный или неспецифический. Частота колебаний также разнится, она может быть низкой, высокой или же средней. Различают следующие виды нистагма:

Степень отклонения глаза от объекта (амплитуда неконтролируемых движений) может быть разной.В зависимости от этого различается мелкокалиберный или крупнокалиберный нистагм.

  1. Толчкообразный нистагм, при котором глаз медленно «дрейфует» в сторону, а затем быстрым толчкообразным движением корректирует свое положение. Такой вид нистагма по направлению Быстрой фазы движения подразделяют на: правосторонний, левосторонний, верхний, нижний или ротаторный;
  2. Маятникообразный нистагм. Эта форма глазодвигательных нарушений характеризуется медленными движениями в обоих направлениях. Глаз равномерно «качается» из стороны в сторону. Выделяют врожденный маятникообразный нистагм и приобретенный маятникообразный нистагм;
  3. Смешанный нистагм.

В зависимости от направления движения глаз выделяются:

Определение симптома
  • Горизонтальный нистагм;
  • Вертикальный нистагм;
  • Диагональный нистагм;

Существует также вращательный нистагм, при котором глазные яблоки совершают хаотичные круговые движения.

Симптоматика

Главным клиническим признаком патологии, безусловно, являются колебательные движения глазных яблок. Их отчетливо видно со стороны при наблюдении за человеком. При этом по характеру движений принято различать несколько вариантов течения болезни:

  • маятникообразный – глаза движутся равномерно, качаются одинаково;
  • толчкообразный – проявляется при крайнем отведении глаза, затем возвращается в исходную позицию;
  • смешанный – положения глазного яблока меняются в разных положениях, они неконтролируемы и непроизвольны.

Дополнительные клинические проявления:

Симптоматика
  • частые головокружения;
  • ухудшение остроты зрения;
  • расплывчатость изображения;
  • позывы на тошноту;
  • боли в голове.

Иногда из-за нистагма голова человека занимает вынужденное положение – с разворотом в сторону, при которой величина колебаний меньше, а самочувствие лучше.

Как проводится вестибулометрия

В процессе проведения вестибулометрии пациента просят следить глазами за движущейся мишенью, при этом оцениваются точность движений глаз, скорость реакции и ряд других параметров; проводятся позиционные тесты, заключающиеся в выполнении серии последовательных перемещений головы и тела пациента на кушетке.

И, наконец, последним этапом является проведение калорической пробы. При этом слуховые проходы лежащего пациента поочередно орошают холодной и горячей водой.

Каждое орошение в норме вызывает кратковременное (около 1 мин) головокружение и появление специфических движений глаз – нистагма. Параметры калорического нистагма – один из наиболее информативных показателей состояния вестибулярного анализатора. Длительность исследования 1 – 1,5 часа.

Диагностика

У данного заболевания неврологическая природа возникновения, поэтому перед посещением офтальмолога необходимо проконсультироваться у невролога. Специалист проведет глубокий анализ анамнеза.

Обычно врач интересуется о давности проявления нистагма, наличии его при рождении и т.д. Затем происходит исследование, выявляющее степень имеющегося отклонения.

После консультации невролога происходит посещение офтальмолога, который, в первую очередь, производит проверку остроты зрения в очках и без них. Также исследуются оптические нарушения в обычном и вынужденном положении головы, а также состояние сетчатки и глазного дна.

Кроме того, обязательно проверяется функциональность мышц, контролирующих движение глазного яблока и работу зрительного нерва.

Читайте также:  Глазные капли от покраснения и раздражения, воспаления

После тщательного исследования оценивается состояние оптических сред и вызванных зрительных потенциалов. Для этого чаще всего необходима электроретинограмма.

Важная мера при обследовании – магнитно-резонансная томография головного мозга.

нистагма всегда разностороння. На офтальмологическом осмотре врач оценивает характеристики нистагма. Далее проводится ряд дополнительных исследований:

  • острота зрения (в очках и без, при обычном и вынужденном положении головы);
  • состояние глазного дна, сетчатки, зрительного нерва и глазодвигательного аппарата;
  • состояние оптических сред глаза;
  • зрительные вызванные потенциалы;
  • электроретинограмма.

Для выявления причины нистагма назначается

При необходимости назначается консультация и осмотр отоларинголога.

Диагностировать заболевание можно множеством различных методов. Как только возник нистагм, больного отправляют пройтись по врачам, начиная от невролога и заканчивая нейрохирургом. Они уже ставят пациенту окончательный диагноз и дают следующие направления.

При осмотре у офтальмолога, у пациента стараются оценить все проявления болезни. После чего, начинают проводить вспомогательные проверки:

  • проверяют остроту зрения, во всех положениях головы, и без очков;
  • просвечивают глазное дно, дабы проверить его состояние, просматривают также сетчатку и зрительные нервы, в купе с глазодвигательным аппаратом;
  • проверяют, в каком состоянии вообще находятся глаза;
  • производится запись движения глаз, для определения амплитуды и частоты;
  • осматривают сетчатку глаза в поисках нарушений.

После всех этих проверок, дабы узнать по какой причине возник нистагм, пациента отправляют к неврологу на приём. Там, ему назначают или ЭЭГ, или Эхо-ЭГ с МРТ.

Если у врача появляются серьезные основания для подозрений в более серьезных нарушениях, то отправляют больного также к отоларингологу.

Диагностика

Первый шаг — полное физическое обследование. Диагноз ставят на основании офтальмологического осмотра, который включает:

  • визометрию;
  • биомикроскопию;
  • периметрию;
  • офтальмоскопию.

С помощью диагностических тестов офтальмолог ищет причину расстройства. При необходимости проводят КТ головы и МРТ.

Врач заказывает вестибулярное тестирование:

  • видеонистагмография или электронистагмография;
  • компьютерная динамическая постурография.

Используя информацию, полученную после диагностики, врач определяет, есть ли у пациента вертикальный нистагм и советует варианты лечения.

Народные средства

При появлении нистагма следует незамедлительно обратиться за помощью к специалисту. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением в домашних условиях, поскольку не существует средств народной медицины, способных избавить человека от рассматриваемой проблемы. Кроме того, нистагм может указывает на патологию, которая требует незамедлительной квалифицированной помощи специалиста. В таких случаях различные промедления могут привести к развитию осложнений, которые в дальнейшем поддаются слабой коррекции.

Чтобы предотвратить развитие нистагма, следует своевременно лечить заболевания органа зрения, вестибулярного аппарата и головного мозга. Также стоит отметить, что не редким случаем является появление непроизвольного движения глаз на фоне приема снотворных или противосудорожных средств. Это зачастую возникает при нарушении рекомендаций лечащего врача, в частности при самостоятельной коррекции дозировки и кратности приема препарата. Именно поэтому настоятельно рекомендуется соблюдать все рекомендации специалиста и ни в коем случае не принимать лекарственные средства без назначения врача.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

Особенности проявления у детей

Нистагм, как правило, связан с дефектами центральной нервной системы. Врожденная форма наблюдается у новорожденных, она обусловлена отклонениями в развитии. Нередко болезнь диагностируют у малышей с генетическими патологиями (альбинизм, болезнь Лебера и прочее).

Читайте также:  Синдром клода бернара горнера неврология

Приобретенный нистагм в большинстве случаев сочетается с атрофией зрительного нерва и патологиями рефракции (близорукость, дальнозоркость, астигматизм).

В возрасте 3-4 недель малыш учится фокусировать взгляд. Если фиксация отсутствует и заметны колебательные движения зрачков, нужно срочно обратиться к офтальмологу.

Нужно всегда внимательно относиться к своему ребенку, ведь малыши не могут пожаловаться на дискомфорт. В более зрелом возрасте пациенты отмечают головокружение, чувство неустойчивости и искаженное видение мира.

Нистагм можно определить по неестественному положению головы (глазной тортиколлис). Пациент неосознанно поворачивает голову так, чтобы колебательные движения уменьшились или исчезли. При нистагме действительно можно прекратить дефект в определенном положении головы.

Найдя эту позицию, человек начинает видеть лучше, поскольку без движения повышается острота зрения.

Врожденный нистагм у ребенка, возникший в результате поражения головного мозга во внутриутробном периоде или вследствие генетической мутации, подозревается, если на 4 неделе жизни малыш не может фиксировать взгляд на предмете. Такое отклонение сохраняется на всю жизнь, не наблюдается во время сна и не проявляется при определенном положении головы. Обычно врожденный нистагм носит толчкообразный, горизонтальный характер.

Также у детей могут диагностироваться следующие формы болезни:

  1. Рано приобретенный. Патологический процесс поражает оба глаза и сопровождается снижением центрального зрения. Проявляется в первые годы жизни ребенка, проявляется заметными подергиваниями глазных яблок.
  2. Латентный. Возникает на фоне инфальтивного косоглазия. Не проявляется при открытых глазах, наблюдается при снижении яркости освещения одного глаза. Носит горизонтальную направленность.
  3. Кивательный спазм. Такое патологическое состояние диагностируется в возрасте 3-18 месяцев. Чаще всего возникает при поражении головного мозга, сопровождается киванием головы и имеет горизонтальную или вертикальную направленность с мелкоразмашистой амплитудой. Иногда причина появления кивательного спазма остается невыясненной. В таком случае патология самостоятельно проходит к 3 годам.

Причины врожденного горизонтального и вертикального нистагма глазного яблока у ребенка

Нистагм глазного яблока у ребенка, как правило, бывает врожденным, а может также развиться в результате травм, инфекционных заболеваний, приобретенных поражений центральной нервной системы.

В обоих случаях нистагм заявляет о себе очень рано — в возрасте до полугода.

Причины горизонтального нистагма у детей старше шести месяцев напрямую связано с аномалиями нервов или болезнями нервной системы в целом. Например, причиной постоянного подергивания глаз могут стать заболевания вестибулярного аппарата, который находится во внутреннем ухе и отвечает за наше равновесие, ориентацию в пространстве.

Причины врожденного горизонтального и вертикального нистагма глазного яблока у ребенка

Реже причины вертикального нистагма носят временный характер, и когда исчезает фактор-раздражитель, проходит и подергивание глазного яблока. Например, при длительном кружении тела на одном месте или при попадании воды в ухо во время купания, иногда — как реакция на некоторые лекарственные препараты.

Глаза ребенка с нистагмом могут совершать разнообразные движения. Во-первых, сам характер этих «подергиваний» может варьироваться от колебаний до толчкообразных движений и даже вращений.

Раньше, считалось, что, если горизонтальный нистагм постоянен, из лечить ребенка от него практически невозможно. В наши дни появился способ избавить малыша от этих колебательных движений глаз.

Современные методики лечения и хирургические инновации позволяют «заблокировать» врожденный горизонтальный нистагм и существенно повысить остроту зрения.