Ретинопатия: виды, признаки и причины

Развивается фоновая ретинопатия и ретинальные сосудистые изменения как осложнение основной, другой длительно текущей болезни. При этом у пациента развивается снижение остроты зрения, появляются фотопсии, темные пятна и выпадение полей зрения. Для оценки состояния сетчатки проводят офтальмоскопию. Лечение заключается в улучшении кровоснабжения и сосудистого тонуса макулы, а также назначении витаминов, помогающих восстановить разрушенные светочувствительные клетки.

ВСЕ, ЧТО ВАМ НУЖНО ЗНАТЬ О …

  • Гипертоническая ретинопатия не вызывает потери зрения, но может повлиять на развитие других глазных заболеваний, ведущих к её потере.
  • В случае наличия высокого артериального давления необходимо проводить обычные офтальмологические осмотры, чтобы исключить гипертоническую ретинопатию.
  • Это заболевание можно предотвратить, контролируя кровяное давление, то есть, вести здоровый образ жизни, следовать сбалансированной диете, регулярно тренируясь и избегая курения.
  • Изменения, которые оно вызывает, часто связаны с калибром кровеносных сосудов сетчатки, толщиной их стенок, объёмом, направлением и артериовенозными пересечениями.

Глазное дно при гипертонии

Сосуды сетчатки глаза у человека, страдающего артериальной гипертензией, являются визитной карточкой заболевания: врач-офтальмолог при осмотре глазного дна может обнаружить гипертензивный тип сосудистого тонуса в тот момент, когда остальные симптомы болезни отсутствуют. Гипертоническая ретинопатия является классическим проявлением артериального спазма, обусловленного сердечно-сосудистой патологией. При отсутствии лечения стабильное повышение артериального давления на уровне 140/90 мм обязательно проявиться ангиопатией сетчатки по гипертоническому типу.

Глазное дно при гипертонии

Сетчатка глаза при гипертонической ангиопатии

Разновидности фоновых расстройств сосудов сетчатки

Развитие той или иной фоновой ретинопатии зависит от типа основного заболевания. Поэтому специалист в первую очередь должен уделить свое внимание установлению причины возникновения недуга. В соответствии с клинической классификацией, ретинопатия может развиваться при следующих состояниях:

  • атеросклероз;
  • болезни крови;
  • сахарный диабет;
  • травмы;
  • гипертония.

Но ряд специалистов выделяют и дополнительные состояния:

  • как результат прогрессировавшего тромбоза в русле центральной ретинальной вены;
  • ретинопатия при лучевом поражении;
  • аутоиммунный вид.

Гипертоническая ретинопатия

Гипертония протекает со свойственными ей изменениями сосудов, что всегда оказывает воздействие на глаза. Чаще всего это вызывает спазм мелких артерий в области глазного дна. Сила проявления этого патологического процесса зависит от того, насколько стабильно держится высокое артериальное давление и как долго протекает болезнь. Специалисты выделяют несколько патологических изменений:

  • функциональное. Проходит самостоятельно без необходимости проведения терапевтических мероприятий;
  • Ангиосклероз. Характерным признаком этого процесса является образование уплотнения стенок артерий. Из-за возникших склеротических очагов уменьшается просвет, а также нарушается питание сетчатки. Изменения развиваются на органическом уровне. Традиционные лечебные меры позволяют лишь предупредить их распространение, полностью их ликвидировать они неспособны.
  • Гипертоническая ретинопатия. Основными негативными последствиями этого процесса является нарушение структуры ткани, образование мелких кровоизлияний и плазморрагия. В клетках начинается жировое перерождение, в артериях происходит накопление липидов, со временем появляются зоны ишемии и инфаркта. Пациенты с подобным диагнозом нуждаются в постоянном поддерживающем лечении;
  • Нейроретинопатическая стадия. Симптоматика при этом состоянии проявляется в виде отека зрительного нерва, гиалиноза сосудов, возникновения очагов экссудации и отслоении сетчатки. Наиболее неблагоприятный прогноз врачи дают при развитии атрофии зрительного нерва, которая вызывает необратимую потерю зрения.

Если гипертоническая ретинопатия смогла перейти на заключительную стадию, то создаются благоприятные условия для злокачественного течения гипертонического заболевания, почечной недостаточности, а также токсикоза при беременности.

Для офтальмоскопии характерна следующая клиническая картина:

  • сужение сосудов сетчатки достигает больших масштабов, что делает их непроходимыми;
  • вены начинают смещаться в место перекрестия с артериями вглубь из-за давления, оказываемого плотными и тяжелыми сосудами;
  • экссудация.
Читайте также:  Несколько видов операций на глазах по исправлению косоглазия

В том случае, если больной слишком поздно обращается за медицинской помощью, возникает риск развития следующих осложнений:

  • рецидивы гемофтальма;
  • тромбоз вен сетчатки.
  • Особую опасность такие состояния представляют для беременных пациенток. Врачи рекомендуют проводить прерывание беременности, чтобы не потерять зрение и избежать слепоты.

Ретинопатия при травматическом повреждении

Получить травму глаза человек может в следующих ситуациях:

  • прямом внезапном действии на глазные яблоки, например, вследствие удара;
  • развития острой ишемии, обусловленной сужение сосудов грудной клетки и позвоночника — сонных и позвоночных артерий, через которые поступает кровь к органам головы. Самые распространенные травмы — переломы, сотрясение головного мозга, кровотечение из центральных сосудов.
  • Ишемия приводит к тому, что в клетках сетчатки возникает дефицит кислорода. Одновременно с этим появляются кровоизлияния, образуются участки повреждения с выпотом жидкости.
  • У многих пациентов в подобном состоянии возникает отек в области между сетчаткой и сосудистой оболочкой, а также присутствует помутнение в нижних слоях. Врачи называют такое состояние контузией или берлиновским помутнением. Без своевременного лечения довольно скоро наступает атрофическое поражение зрительного нерва.

Ретинопатия при сахарном диабете

Основными симптомами, которыми сопровождается сахарный диабет, является повышенная концентрация глюкозы в крови и нарушения обменных процессов. Появлению осложнений часто способствуют следующие состояния:

  • повышенный уровень глюкозы и продолжительный период заболевания;
  • изменения в почках;
  • гипертензия;
  • Малокровие;
  • Лишний вес.

Во время своего развития ретинопатия проходит несколько стадий:

  • Ангиопатия.
  • Ретинопатия. Первая и вторая стадии заболевания проявляют себя теми же симптомами, что и в случае с гипертонической атеросклеротической формой.
  • Пролиферация. Характеризуется образованием новых мелких капилляров, пронизывающих стекловидное тело. Очень часто появляются кровоизлияния и гиалиноз. В подобных условиях повышается вероятность разрыва соединения сетчатки со стекловидным телом и их отслоения.

При диабетической ретинопатии есть риск столкнуться со следующими осложнениями:

  • развитие ранней катаракты;
  • отслоение сетчатки;
  • гемофтальм.

Ретинопатии первичные: виды, клиническая картина, диагностика, меры лечения

Происхождение всех ретинопатий первичного типа является дискуссионным вопросом, поэтому в настоящее время их считают возникающими идиопатически.

Центральная серозная ретинопатия

Центральная серозная ретинопатия, или центральный серозный ретинит, в большинстве случаев диагностируется у лиц мужского пола в возрастной группе 20-40 лет без признаков каких-либо соматических патологий. Чаще всего больные отмечают сопутствующие развитию болезни стрессы, нервные потрясения, а также сильные мигренеподобные головные боли. Как правило, сетчатка поражена лишь в одном органе зрения.

Клиническая картина представлена визуальным уменьшением размеров предметов в поле зрения (микропсия), образованием «слепых зон», сужением обзора и понижением остроты зрения.

При диагностике учитывается тот факт, что при данной патологии положительные результаты проверки остроты зрения отмечаются на фоне коррекции зрения слабо положительными линзами.

Патоморфология процесса: при развитии центральной серозной ретинопатии происходит отслойка пигментного эпителия в центральной зоне сетчатки (макуле), что во время осмотра глазного дна выглядит как овальное, округлое выбухание с четко очерченными границами, более темное по оттенку, нежели окружающие его ткани. Характерный признак — отсутствие фовеального рефлекса, или полоски света, окружающей срединную ямку сетчатки.

Терапия заболевания включает проведение сеансов лазерной коагуляции сетчатой оболочки глаза. Дополнительно рекомендуется лечение медикаментами, которое направлено на укрепление стенок сосудов глаза, снижение отечности.

Назначается лечение оксигенобаротерапией. В подавляющем большинстве случаев при данной патологии можно предотвратить отслойку сетчатки и слепоту, а также полностью восстановить функцию зрения.

Острая задняя многофокусная пигментная эпителиальная ретинопатия

Такой вид ретинопатии нередко бывает двусторонним, но может проявляться и с одной стороны. Заболевание характеризуется формированием множества плоских субретинальных участков белого или серого цвета, при инволюции которых образуются депигментированные зоны. Диагностика состояния глазного дна обнаруживает периваскулярный отек боковых сосудов сетчатой оболочки глаза, изгибы и патологическое расширение сосудов, отечность диска зрительного нерва.

У большинства пациентов наблюдается снижение прозрачности стекловидного тела, присоединяются симптомы эписклерита, иридоциклита.

Уже на начальных этапах болезни клиническая картина включает снижение остроты зрения, появлении «слепых зон» центрального и парацентрального расположения.

Терапия патологии консервативная, включающая прием витаминных комплексов, местное закапывание витаминными препаратами, применение ангиопротекторов, сосудорасширяющих средств, глюкокортикостероидов, а также процедуры гипербарической оксигенации. Обычно прогноз благоприятный, восстановление зрения наблюдается у большей части больных.

Читайте также:  Иммуномодуляторы. Применяем с осторожностью!

Наружная экссудативная ретинопатия

Болезнь Коутса, или наружная экссудативная ретинопатия (ретинит) — патология, наблюдающаяся, как правило, в молодом возрасте у лиц мужского пола. Развивается в одном органе зрения, редко носит двусторонний характер. Патогенез включает скапливание жидкости под сосудами сетчатой оболочки, явления геморрагии, накопление частиц холестерина.

При осмотре глазного дна такие изменения обнаруживаются по периферии, при этом поражение центра сетчатки наблюдается весьма редко. Во время ангиографического исследования определяются минианевризмы, артериовенозные шунты. Патология медленно прогрессирует с течением времени.

Лечение — лазерная коагуляция сетчатки, сеансы гипербарической оксигенации. Заболевание несет высокий риск отслойки сетчатки, появлением глаукомы, иридоциклита, поэтому иногда требует экстренной микрохирургической операции.

Вторичные

Вторичные формы ретинопатии развиваются на фоне различных заболеваний, поэтому их ещё называют фоновыми. Причинами патологического процесса в тканях глаза могут послужить диабет, гипертония, механическое повреждение глаз, заболевания крови и кроветворных органов, склероз сосудов.

Гипертоническая

Этот вид развивается на фоне:

  • стабильно высокого давления;
  • сложных патологий почек (почечная ретинопатия);
  • токсикоза во время вынашивания плода.

Наблюдается спазм капилляров глазного дна, гиперплазия, расщепление внутренней эластичной мембраны и гиалиноз сосудистых стенок. Степень выраженности сосудистых повреждений зависит от тяжести гипертонии и длительности её протекания.

Лечение в первую очередь направлено на устранение провоцирующего фактора. Также применяется гипербарическая оксигенация, препараты, предотвращающие образование тромбов, витаминные глазные капли. Может быть показано хирургическое лечение лазером.

Среди последствий гипертонической ретинопатии отмечаются множественные массивные кровоизлияния под сетчатку глаза, развитие тромбоза вен. Прогрессирование фоновой ретинопатии этого вида чревато серьёзными последствиями, вплоть до полной слепоты. Кроме того, расстройства сосудистой системы глаз при гипертонической болезни значительно усугубляют основные заболевания. Если гипертонический тип диагностируется во время вынашивания ребёнка, это может послужить поводом для её принудительного прерывания.

Диабетическая

Эта форма болезни развивается на фоне диабета первого или второго типа. Ведущими провоцирующими факторами являются:

  • длительное протекание основной патологии;
  • избыточный вес;
  • стабильно высокий уровень сахара;
  • нарушения жирового обмена;
  • дефицит железа;
  • повышенное давление.

Ретинопатия считается наиболее опасным осложнением диабета, так как часто приводит к значительному ухудшению зрения, а иногда и к полной утрате зрительной функции.

При диабетической ретинопатии отмечается несколько стадий развития патологии. Из ранних —непролиферативная ретинопатия. На этой стадии отмечаются клинические проявления, присущие гипертонической и атеросклеротической формам. Затем развивается пролиферативная диабетическая ретинопатия, которая характеризуется формированием новых сосудов в сетчатой оболочке, их врастанием, многочисленными кровоизлияниями в область стекловидного тела. Изменения формы стекловидного тела под воздействием новых сосудов и кровоизлияний ведут к отслоению сетчатки, что является ведущей причиной необратимой утраты зрения при сахарном диабете.

Вторичные

Пролиферативная диабетическая ретинопатия требует тщательного соблюдения всех рекомендаций эндокринолога, приёма назначенных препаратов, постоянного контроля уровня сахара. При отслоении сетчатки необходимо срочное оперативное вмешательство. При значительных деформациях стекловидного тела прибегают к витрэктомии. Среди осложнений этой формы выделяют катаракту, деформации и помутнения стекловидного тела, отслоение сетчатой оболочки, полную утрату зрительной функции.

Атеросклеротическая

При атеросклерозе может развиваться фоновая ретинопатия. Симптоматика при этом схожа с проявлениями гипертонической. Наблюдается побледнение диска зрительного нерва, многочисленные мелкие кровоизлияния из повреждённых сосудов.

При такой форме специфических методов лечения не применяется. Необходима этиотропная терапия: антисклеротические, препараты для расширения и укрепления сосудов. При скоплениях излившейся внутриглазной жидкости или экссудата назначаются противоотёчные и мочегонные средства. Среди осложений наиболее опасными являются блокада сосудов сетчатки и атрофия глазного нерва.

Травматическая

Посттравматическая ретинопатия развивается при механических повреждениях области глаза. При этом происходит стремительный спазм сосудов, при котором нарастает кислородное голодание сетчатки и излияние под неё внутриглазной жидкости. Также возможны кровоизлияния под сетчатку из травмированных сосудов.

Посттравматическая ретинопатия лечится оксигенобаротерапией, применением витаминных глазных капель, ликвидацией последствий кислородного голодания глаза.

Фоновая при гематологических заболеваниях

Развитие заболевания возможно при некоторых болезнях крови:

  • лейкозах;
  • опухолевых образованиях в плазме крови;
  • низком уровне гемоглобина;
  • повышенном уровне эритроцитов.
Читайте также:  Лечение травмы глаза в домашних условиях

Симптоматика варьируется в зависимости от провоцирующего фактора. Такие формы влекут за собой крайне серьёзные последствия вплоть до полной слепоты. Требуется систематическое лечение основной патологии. При тяжёлых поражениях сетчатки может применяться хирургическое лечение.

Стадии прогрессирования заболевания

Начальные изменения сосудов включают обратимые нарушения их тонуса, может отмечаться локальное или общее сужение просвета, сдавление близлежащих вен. При нормализации показателей артериального давления признаки гипертонической ангиопатии исчезают. Похожая клиническая картина может быть обнаружена даже у здоровых людей после 40 лет при исследовании глазного дна.

По мере развития болезни спазм сменяется на устойчивый атеросклероз, в местах пересечения вены и артерии отмечается сдавление вен, вплоть до их полной закупорки. Это явление названо артериовенозным перекрестом или симптомом Салюса. Вторая стадия соответствует проявлениям ангиосклероза.

На третьей стадии, собственно гипертонической ретинопатии, обнаруживают такие характерные признаки:

  • «медная» или «серебряная проволока» (появление светового рефлекса на стенке артерии);
  • отечность сетчатки;
  • «языки пламени» от кровоизлияний в сетчатую оболочку.

На четвертой стадии ко всем первоначальным признакам присоединяется отек диска зрительного нерва, визуальную картину которого назвали макулярной «звездой», частичная отслойка сетчатки. Фаза гипертонической нейроретинопатии характеризуется выраженным и необратимым снижением остроты зрения.

Методы диагностики

Выявление фоновой ретинопатии базируется следующих видах обследований:

  • Поиск причины патологии (осмотр не только офтальмологом, но и другими профильными специалистами);
  • Оценка функционального состояния сетчатки с помощью проверки остроты зрения и периметрии;
  • Обнаружение сосудистых изменений глазного дна посредством прямой и обратной офтальмоскопии;
  • Проверка глазных яблок на наличие участков уплотнений, формирования рубцовой ткани, гиалиноза с помощью УЗИ.

Методы диагностики

Если диагностический поиск с помощью указанных методов дал неполные результаты, в условиях специализированного стационара используют дополнительные типы исследования:

  • Биомикроскопия глаза;
  • Электроретинография;
  • Ангиография;
  • Магниторезонансная томография.

Группы риска

Среди пациентов, у которых чаще других наблюдается гипертоническая ретинопатия встречаются:

  • Пожилые лица;
  • Люди с гипертонической болезнью;
  • Пациенты с опухолью надпочечников;
  • Лица с ренальной гипертензией.

Опасность ретинопатии при гипертензии состоит в том, что течение ее нередко бессимптомное, в связи с чем пациент не знает о том, что в глазном яблоке происходят необратимые изменения. В дальнейшем происходит прогрессивное снижение остроты зрения.

Возникновение ретинопатии наиболее вероятно у больных с плохо контролируемой гипертонической болезнью, а также сопутствующими факторами, утяжеляющими ее течение. К ним относятся:

  • наследственная предрасположенность,
  • пожилой возраст,
  • повышенный уровень сахара и холестерина в крови,
  • климактерический период,
  • ожирение,
  • работа во вредных производственных условиях (шум, вибрация, химические соединения, высокая или низкая температура),
  • стресс,
  • неправильное питание, а именно избыток соли, животных жиров и сахара в пище,
  • низкая физическая активность,
  • болезни эндокринной системы,
  • курение,
  • хронический алкоголизм.

Ретинопатия при травматическом повреждении

Травма глаза возможна при:

  • непосредственном внезапном действии на глазные яблоки (удар, давление);
  • создании условий острой ишемии под влиянием сужения сосудов грудной клетки и позвоночника (особенно находящихся в области шеи) — сонных и позвоночной артерий, по которым идет кровоснабжение органов головы (сотрясение головного мозга, переломы, закрытые и открытые травмы черепа, кровотечение из центральных сосудов).

Ретинопатия при травматическом повреждении

Посттравматическая катаракта возникает при резком нарушении кровоснабжения глаза

В ответ на ишемию клетки сетчатки испытывают кислородную недостаточность. Возникают кровоизлияния, появляются участки повреждения с выпотом жидкости.

Симптомы наличия изменений в сетчатке глаза

Длительный период времени признаки ретинопатии не ощущаются пациентами. Первыми проявлениями могут быть плавающие пятна или точки при взгляде вдаль.

При отечности зрительного нерва перед глазами возникает пелена, контуры предметов теряют четкие очертания, появляются затруднения при работе, которая требует зрительного напряжения.

В вечернее и ночное время, а также в условиях плохого освещения снижение зрения становится сильнее.

Симптомы наличия изменений в сетчатке глаза

При тяжелой степени ретинопатии может возникнуть отслойка сетчатки. Ее симптомами являются:

  • черные полосы или бесформенные пятна в поле зрения,
  • плавающие полосы,
  • вспышки или искры,
  • тень или пелена перед глазами,
  • расплывчатые изображения.

Отслоение сетчатки как следствие гипертонической ретинопатии