Посттравматическая гематома ягодичной области

Очень часто угрожает жизни человека, отмечается значительным понижением кровообращения и характеризуется отклонениям в дыхательном процессе.

Что такое контузия головного мозга

Дословно термин «Сontusio» переводится с латыни как ушиб. Однако эти два понятия не равноценны, так как контузия является следствием воздействия на голову потерпевшего некой энергии, например взрывной волны, тогда как ушиб или сотрясение мозга — это следствие удара головой о твердую поверхность.

Основной характеристикой травмы мозга этого типа является образование множественных очагов поражения нервной ткани, что в итоге приводит к частичной или общей дисфункции органа. Об этом свидетельствует потеря сознания или коматозное состояние потерпевшего.

После того, как он приходит в себя развиваются и другие последствия дезорганизации структур ЦНС: немота, частичная глухота, помутнение сознания, психоз или амнезия.

Что такое контузия головного мозга

Что же провоцирует такие изменения в работе ЦНС? Как известно под воздействием ударной волны в черепной коробке происходит смещение и повреждение структур мозга. Причем вначале возникает основная зона повреждения мозгового вещества, которая располагается непосредственно в области нанесения удара, а затем мозг, смещаясь сзади, ударяется о кости черепа, формируя зону противоудара.

Таким образом формируется сразу несколько очагов контузии, о чем свидетельствуют множественные расстройства в работе ЦНС. Например, если очаг повреждения вещества мозга располагается в височных зонах конечного отдела, то у пострадавшего отмечаются проблемы с речью, если он локализуется на передней или задней центральной борозде левого полушария – развиваются параличи и происходит потеря чувствительности.

При поражении мозолистого тела развиваются психические отклонения.

Причины

Гематомы могут обнаруживаться при любых видах травматических повреждений (автодорожных, производственных, падениях с высоты и пр.), но наиболее распространенной причиной их образования является бытовая травма. Патология обычно возникает после прямого удара при ушибе, может формироваться вследствие интенсивного сдавления, разрыва сосуда при переломах, вывихах и других повреждениях. Предрасполагающими факторами, увеличивающими вероятность развития данного состояния, являются заболевания, сопровождающиеся нарушениями со стороны свертывающей системы крови и повышенной хрупкостью сосудистой стенки.

Симптомы посттравматического плексита плечевого сплетения

Посттравматический плексит плечевого сустава проявляется определёнными клиническими симптомами. Первыми клиническими признаками являются боль и ощущение скованности движений. Она выражается в том, что при попытке совершить привычное движение рукой пациент не может этого сделать в полной мере. Часто начинает выпадать из рук чашка, ложка. В дальнейшем становиться сложно поднимать руку вверх. Впервые это человек замечает при попытке причесать волосы. Кажется, что рука на стороне поражения на слушается и причесаться не удается.

Боль может быть стреляющей, похожей на удары электрического тока на ранних этапах развития заболевания. Затем она становится тупой, ноющей, но присутствующей практически постоянно. В финале болевой синдром резко снижается, но наступает фаза онемения и полной обездвиженности за счет отмирания нервного волокна.

Ломящие или сверлящие ощущения могут локализоваться в области плеча и ключицы, постепенно происходит распространение неприятных ощущений на всю верхнюю конечность. Любое движение с задействованием запястного локтевого или плечевого суставов провоцирует резкое усиление болевых ощущений. Наиболее интенсивно плексалгия проявляется после отхода ко сну. По этой причине у пациентов часто развивается бессонница, что негативно сказывается на всем организме. Постепенно снижается физическая и умственная работоспособность.

Еще один характерный клинический признак – мышечная слабость. Она может быть связана с развивающимся процессом нарушения иннервации мышечной ткани. Таким образом нарушается сначала моторная функция, затем, по мере снижения тонус сосудов происходит изменение в трофике тканей. Начинается атрофия мышечного волокна.

Для разных видов посттравматического плечевого плексита характерны разные клинические проявления. Например, при параличе Дюшена-Эрба возникают следующие симптомы:

  • гипотония и атрофия мышечного волокна в проксимальных отделах верхней конечности;
  • снижением амплитуды подвижности в плечевом суставе;
  • невозможность самостоятельного подъема руки или отведения конечности в сторону от тела;
  • постепенно снижается функциональность локтевого сустава;
  • боль также локализуется в проксимальных отделах руки.

Паралич Дежерин-Клюмпке при посттравматическом плексите плечевого сустава характеризуется проявлением всех указанных выше признаков в дистальных отделах руки. Характерная особенность – пациент не в состоянии удерживать в руке никакие предметы (например, чашку с чаем или ложку), что становится причиной невозможности самообслуживания при поражении рабочей стороны.

При первичном осмотре пациента посттравматический плексит плечевого сплетения выдает себя характерными наружными признаками, обусловленными трофическими нарушениями. Это следующие клинические симптомы:

  • мраморный оттенок кожных покровов на фоне пастозности подкожной клетчатки;
  • усиление потоотделения, впрочем не реже встречается и полный агидроз;
  • сухость кожных покровов конечности на стороне поражения;
  • видимые следы шелушения на стороне развития посттравматического плексита;
  • ломкость ногтевой пластинки, её расслаивание.

У пациента могут присутствовать ссадины и царапины, которые в течение длительного периода времени не заживают. Они подвергаются нагноению. В конце концов образуется грубая рубцовая деформация кожных покровов.

Читайте также:  Болезни глаз и восстановление зрения (И. Ю. Исаева, 2013)

Первая помощь

Грамотная и адекватная первая помощь при посттравматическом шоке крайне важна, от этого напрямую зависит жизнь человека.

Необходимо произвести следующие действия:

Первая помощь
  • Как можно скорее остановить кровотечения, используя повязку, жгут или тампон.
  • Создать условия для беспрепятственного дыхания, расстегнуть воротник, придать телу пострадавшего удобную позу, исключить попадание инородных предметов в верхние дыхательные пути.
  • Провести профилактику возможных осложнений( перевязать раны повязкой, при переломах провести осторожно транспортную иммобилизацию.
  • Обеспечить для пострадавшего тепло, укутать его вещам, чтобы предотвратить замерзание.
  • Пострадавшему, находящемуся в сознании, если у него исключена травма брюшной полости, можно дать сладкий чай, чуть-чуть алкоголя, много воды, в которую добавить половинку чайной ложки соли или соды. Возможно использование обезболивающих средств, даже если больной не испытывает боли, а, как правило, при шоке он ее не чувствует.
  • Обеспечить бережную транспортировку в ближайшее лечебное учреждение.
  • Очень важно пострадавшего обнадежить, поддержать, успокоить, заверить в благоприятном исходе его состояния.

Методы коррекции

Проблема афакии решается консервативным или хирургическим способом. Последний метод более предпочтителен, потому что приводит к полному восстановлению бинокулярного зрения. В обоих случаях прогноз обычно благоприятный, так как оптическая коррекция, подобранная правильно, сохраняет высокую остроту зрения, но только при условии, что отсутствуют поражения нервных окончаний.

Консервативное лечение

Повышение остроты зрения пораженного глаза можно осуществить при помощи очков, но показаны они только при двухсторонней афакии. Использовать следует две пары: для дали и близи. Но если до удаления хрусталика была диагностирована выраженная миопия, то могут не понадобятся очки для дали. Стекла для корректировки зрения обычно сильно выпуклые (до +17 диоптрий).

Очки с сильными плюсовыми стеклами часто становятся причиной кольцевой скотомы, когда у пациента из поля зрения выпадает целый участок, приводящий к возникновению неприятных ощущений от внезапного появления перед глазами какого-либо объекта. Это сильно осложняет жизнь человека, потому что переход через оживленные перекрестки вызывает определенные трудности.

Другой наиболее распространенный метод решения проблемы – контактные линзы. Основное преимущество такого способа заключается в том, что его можно применять при одно- и двухсторонней афакии. Материал, из которого изготавливают линзы, зависит от возраста пациента. Новорожденным рекомендуются специальные мягкие силиконовые линзы, а детям более старшего возраста подойдут жесткие или мягкие дышащие. Пользоваться ими можно через месяц после хирургического вмешательства.

Хирургическое лечение

Интраокулярная коррекция афакии представляет собой хирургическую операцию, целью проведения которой является замена помутневшего или выпихнувшегося естественного хрусталика на искусственную линзу. Силу диоптрий новой линзы рассчитывает врач с помощью специальной таблицы, номограммы и компьютерной программы. Для расчета берутся следующие параметры:

  • длина глазного яблока;
  • глубина глазной передней камеры;
  • сила преломления роговицы;
  • толщина хрусталика.

Общую рефракцию глаза планируют, учитывая пожелания пациента. Тем больным, которые ведут активную жизнь и водят машину, чаще всего задают эмметропию.

Если по каким-либо причинам оптика у прооперированного глаза является несовместимой с оптикой другого, врач может провести еще одно хирургическое вмешательство, чтобы имплантировать второй искусственный хрусталик необходимой длины.

Афакия или глаз без хрусталика: диагностика и коррекция

Афакия глаза – что это такое? Врожденное или приобретенное отсутствие хрусталика в глазу называют афакией. Заболевание характеризуется снижением остроты зрения с вероятностью его полной потери. Патологию корректируют с помощью консервативных методов или хирургическим путем.

Причины возникновения патологии

Врожденная афакия встречается редко. Возникает она не по типу наследования, а из-за генетических нарушений в период вынашивания. Приобретенная появляется после травмы, раны, контузии или операции на глазах. Чаще всего к повреждению хрусталика приводит катаракта. Это основная причина развития афакии, риск ее возникновения с возрастом повышается.

Формы и стадии развития болезни

Хрусталик может отсутствовать в одном или обоих глазах. По этому признаку различают следующие формы болезни:

  1. Монокулярная (односторонняя) – здоровый хрусталик имеется только в 1-м глазу. Данной форме часто сопутствует анизейкония – нарушение видения истинных размеров объектов.
  2. Бинокулярная (двусторонняя) – частое последствие катаракты в тяжелой форме, из-за которой хрусталик деформировался в обоих глазах.

Этот недуг значительно ухудшает качество жизни и способен привести к инвалидности.

В зависимости от тяжести течения недуга выделяют такие ее стадии:

  1. Односторонняя афакия, зрение падает до 0,4-1 диоптрии. Есть возможность коррекции на глазу, который лучше видит.
  2. Односторонняя или двусторонняя со значительным снижением остроты и сужением поля зрения.
  3. Монокулярная в сопровождении других недугов, затрагивающих и здоровый глаз.
  4. Отсутствие хрусталика в одном или обоих глазах протекает с серьезными офтальмологическими патологиями, зрение значительно ухудшается.

Согласно стадиям болезни пациентам присваивается группа инвалидности: от ограничения ВКК до 1 группы. 

Методы лечения афакии

Афакия или глаз без хрусталика: диагностика и коррекция

Принципы коррекции односторонней и двусторонней афакии основаны на восстановлении рефракции глаза. Для этого используют следующие методы:

  1. Очки – применимы для бинокулярной формы недуга. При монокулярной разница в величине видимых предметов здоровым и больным глазом будет слишком большой, они не сольются в единое изображение. Это происходит из-за использования в очках толстых стекол с сильным увеличением.
  2. Контактные линзы – используют при обеих формах патологии.
Читайте также:  Как мужчине подобрать оправу для корригирующих очков

Наиболее популярным способом лечения афакии у взрослых пациентов является имплантация интраокулярной линзы, которая заменяет разрушенный или вывихнутый хрусталик. Предварительно врач рассчитывает необходимые параметры для больного глаза, затем линзу вставляют хирургическим путем.

Коррекция у детей

В процессе коррекции патологии у детей необходимо отслеживать нарушение рефракции. По мере роста ребенка она уменьшается и возникает необходимость в замене линз. В педиатрии применяют такие методы терапии:

  1. Контактные линзы – используются чаще всего, особенно при врожденной афакии. Применяют жесткие и мягкие газопроницаемые линзы.
  2. Очки – более эффективны при односторонней форме заболевания. Также назначаются в случае непереносимости контактных линз. К недостаткам относят сложность подбора удобных очков – для маленьких детей они слишком тяжелые и соскальзывают с носа.
  3. Интраокулярные линзы – часто используют для коррекции послеоперационной афакии. Операцию проводят после прекращения роста глазного яблока.

Выбор метода зависит от возраста ребенка, формы болезни, степени пониженности остроты зрения. Со временем специалист может его заменить на более эффективный.

Профилактические меры

Специфическая профилактика для предупреждения врожденного типа болезни отсутствует. Чтобы уберечься от приобретенной афакии, рекомендуются ежегодные осмотры у офтальмолога. Людям, чья работа связана с повышенным риском травматизма, следует пользоваться защитными очками.

Афакия – это серьезная болезнь, которая может привести к слепоте. Наиболее опасна ее односторонняя форма из-за риска развития анизейконии.

В прикрепленной видеозаписи хирург-офтальмолог Дагаев Адам Хусейнович повествует о причинах заболевания и методах борьбы с ней.

Лечение травматической болезни

зависит от тяжести и периода болезни, но, несмотря на общие принципы, самое важное — индивидуальный подход с учётом комплекса синдромов у конкретного больного.

  • Первый этап (догоспитальный) начинается на месте происшествия и продолжается с участием специализированной службы скорой помощи. Он включает экстренную остановку кровотечения, восстановление проходимости дыхательных путей, искусственную вентиляцию лёгких (ИВЛ), закрытый массаж сердца, адекватное обезболивание, инфузионную терапию, наложение асептических повязок на раны и транспортную иммобилизацию, доставку в лечебное учреждение.
  • Второй этап (стационарный) продолжается в специализированном лечебном учреждении. Он складывается из устранения травматического шока. У всех пациентов с травмой бывает выраженная болевая реакция, поэтому им необходимо адекватное обезболивание, включающее современные ненаркотические средства (лорноксикам, кеторолак, трамадол + парацетамол), наркотические анальгетики, психотерапию, направленную на купирование боли.
  • Кровопотеря при переломе бедра составляет до 2,5 л, следовательно, объём циркулирующей крови необходимо восполнить. Для этого существуют современные препараты: гидроксиэтил-крахмал, желатин, антиоксиданты и детоксиканты (реамберин, цитофлавин). В период шока и ранней постшоковой реакции происходит запуск катаболических процессов.
  • При тяжёлых травмах суточная потеря белка достигает 25 г, причём идёт так называемое «съедание» собственной скелетной мускулатуры, и если больному в этот период не помогать, самостоятельно мышечная масса восстанавливается только к 1 году (и не у всех больных). Нельзя забывать про парентеральное и энтеральное питание у больных травматологического профиля, лучше всего для этого подходят сбалансированные смеси типа Нутрикомб для энтерального питания и препараты «три в одном» — для парентерального (Кабивен, Оликлиномель).
  • При успешном решении перечисленных задач происходит нормализация ОЦК, восстанавливаются нарушения гемодинамики, что обеспечивает доставку кислорода, пластических веществ и энергии тканям, а значит, стабилизирует гомеостаз в целом. Кроме потери мышечной массы, нарушения белкового обмена поддерживают имеющийся посттравматический иммунодефицит, который приводит к развитию воспалительных осложнений и даже сепсису. Поэтому наряду с адекватным питанием необходимо проводить коррекцию иммунных нарушений (например, полиоксидоний).
  • При наличии ДВС-синдрома к указанной терапии необходимо добавить свежезамороженную плазму, содержащую все необходимые компоненты противо-свёртывающей системы (антитромбин III, протеин С и др.) в сочетании с гепарином; антиагреганты (пентоксифиллин, дипиридамол); лечебный плазмаферез для деблокировки системы мононуклеарных фагоцитов и детоксикации организма; поливалентные ингибиторы протеаз (апротинин); периферические а-адреноблокаторы (фентоламин, дроперидол).
  • Пострадавшим с психогениями (агрессивное поведение, выраженное возбуждение и т.д.) необходимо введение одного из следующих препаратов: хлорпромазин, галоперидол, левомепромазин, бромдигидрохлорфенилбензодиазепин. Альтернатива этому — введение смеси, состоящей из хлорпромазина, дифенгидрамина и магния сульфата. При супорозном состоянии в вену вводят 10% раствор кальция хлорида (10-30 мл), иногда используют рауш-наркоз. При тревожно-депрессивных состояниях назначают амитриптилин, пропранолол, клонидин.
  • Таким образом, травматическая болезнь представляет большой интерес для широкого круга врачей практической медицины, так как процесс реабилитации длителен и требует привлечения специалистов различных профилей, а также нуждается в разработке принципиально новых лечебных и профилактических мероприятий

Афакия или глаз без хрусталика: диагностика и коррекция

Афакия глаза – что это такое? Врожденное или приобретенное отсутствие хрусталика в глазу называют афакией. Заболевание характеризуется снижением остроты зрения с вероятностью его полной потери. Патологию корректируют с помощью консервативных методов или хирургическим путем.

Причины возникновения патологии

Врожденная афакия встречается редко. Возникает она не по типу наследования, а из-за генетических нарушений в период вынашивания. Приобретенная появляется после травмы, раны, контузии или операции на глазах. Чаще всего к повреждению хрусталика приводит катаракта. Это основная причина развития афакии, риск ее возникновения с возрастом повышается.

Формы и стадии развития болезни

Хрусталик может отсутствовать в одном или обоих глазах. По этому признаку различают следующие формы болезни:

  1. Монокулярная (односторонняя) – здоровый хрусталик имеется только в 1-м глазу. Данной форме часто сопутствует анизейкония – нарушение видения истинных размеров объектов.
  2. Бинокулярная (двусторонняя) – частое последствие катаракты в тяжелой форме, из-за которой хрусталик деформировался в обоих глазах.
Читайте также:  Лечение травмы глаза в домашних условиях

Этот недуг значительно ухудшает качество жизни и способен привести к инвалидности.

В зависимости от тяжести течения недуга выделяют такие ее стадии:

  1. Односторонняя афакия, зрение падает до 0,4-1 диоптрии. Есть возможность коррекции на глазу, который лучше видит.
  2. Односторонняя или двусторонняя со значительным снижением остроты и сужением поля зрения.
  3. Монокулярная в сопровождении других недугов, затрагивающих и здоровый глаз.
  4. Отсутствие хрусталика в одном или обоих глазах протекает с серьезными офтальмологическими патологиями, зрение значительно ухудшается.

Согласно стадиям болезни пациентам присваивается группа инвалидности: от ограничения ВКК до 1 группы. 

Методы лечения афакии

Афакия или глаз без хрусталика: диагностика и коррекция

Принципы коррекции односторонней и двусторонней афакии основаны на восстановлении рефракции глаза. Для этого используют следующие методы:

  1. Очки – применимы для бинокулярной формы недуга. При монокулярной разница в величине видимых предметов здоровым и больным глазом будет слишком большой, они не сольются в единое изображение. Это происходит из-за использования в очках толстых стекол с сильным увеличением.
  2. Контактные линзы – используют при обеих формах патологии.

Наиболее популярным способом лечения афакии у взрослых пациентов является имплантация интраокулярной линзы, которая заменяет разрушенный или вывихнутый хрусталик. Предварительно врач рассчитывает необходимые параметры для больного глаза, затем линзу вставляют хирургическим путем.

Коррекция у детей

В процессе коррекции патологии у детей необходимо отслеживать нарушение рефракции. По мере роста ребенка она уменьшается и возникает необходимость в замене линз. В педиатрии применяют такие методы терапии:

  1. Контактные линзы – используются чаще всего, особенно при врожденной афакии. Применяют жесткие и мягкие газопроницаемые линзы.
  2. Очки – более эффективны при односторонней форме заболевания. Также назначаются в случае непереносимости контактных линз. К недостаткам относят сложность подбора удобных очков – для маленьких детей они слишком тяжелые и соскальзывают с носа.
  3. Интраокулярные линзы – часто используют для коррекции послеоперационной афакии. Операцию проводят после прекращения роста глазного яблока.

Выбор метода зависит от возраста ребенка, формы болезни, степени пониженности остроты зрения. Со временем специалист может его заменить на более эффективный.

Профилактические меры

Специфическая профилактика для предупреждения врожденного типа болезни отсутствует. Чтобы уберечься от приобретенной афакии, рекомендуются ежегодные осмотры у офтальмолога. Людям, чья работа связана с повышенным риском травматизма, следует пользоваться защитными очками.

Афакия – это серьезная болезнь, которая может привести к слепоте. Наиболее опасна ее односторонняя форма из-за риска развития анизейконии.

В прикрепленной видеозаписи хирург-офтальмолог Дагаев Адам Хусейнович повествует о причинах заболевания и методах борьбы с ней.

Чем опасна энцефалопатия?

Предсказать заранее, как поведет себя энцефалопатия, вызванная тем или иным причинным фактором, довольно сложно, так как головной мозг в силу своей пластичности обладает мощными механизмами компенсации. Но все же доказано, что тяжелые формы этого синдромокомплекса вызывают стойкие неврологические и психические нарушения, например:

  • сосудистая энцефалопатия является причиной деменции у пожилых, или старческого слабоумия, в 10 – 15% случаев
  • посттравматическая эпилепсия развивается у 11 – 20% больных, перенесших ЧМТ
  • билирубиновая энцефалопатия может привести к детскому параличу, потере зрения и слуха, умственной и психической задержке развития. Симптомы таких последствий невролог сможет диагностировать уже на втором месяце жизни ребенка.

Острые формы тяжелого поражения головного мозга опасны тем, что приводят к отеку мозга, развитию комы и летальному исходу.

Профилактика

Эффективная профилактика афакии отсутствует. Единственно возможным мероприятием является регулярное офтальмологическое наблюдение для своевременного выявления заболеваний глаз, которые в последующем могут потребовать удаления хрусталика. Это особенно касается возрастных изменений линзы, а также предрасполагающих заболеваний.

В заключение необходимо отметить, что афакия является следствием различных процессов, при которых происходит утрата хрусталика. Это могут быть как травматические повреждения, так и оперативные вмешательства, которые преследуют цель удаление патологически измененного хрусталика.

Диагностика данного состояния не представляет каких-либо сложностей, так как самыми простыми методами обследования удается выявить афакию. После окончательно установленного диагноза проводится хирургическая коррекция в виде имплантации искусственной оптической линзы.

Специфической профилактики афакии не существует. Для предупреждения заболевания следует соблюдать элементарные правила:

  • избегать ситуаций, при которых повышается риск повреждения глаз;
  • проходить регулярные профилактические осмотры у офтальмолога, чтобы своевременно обнаружить патологические процессы, которые могут привести к утрате хрусталика.

Афакия является достаточно серьёзной патологией, способной в значительной степени снизить качество жизни пациента. Однако ранняя диагностика и профессиональная коррекция позволяют избежать осложнений и сохранить человеку зрение. Поэтому при обнаружении характерных симптомов необходимо обратиться за медицинской помощью к врачу-офтальмологу. Помните, ваше здоровье — в ваших руках.

Специфическая профилактика для предупреждения врожденного типа болезни отсутствует. Чтобы уберечься от приобретенной афакии, рекомендуются ежегодные осмотры у офтальмолога. Людям, чья работа связана с повышенным риском травматизма, следует пользоваться защитными очками.

Афакия – это серьезная болезнь, которая может привести к слепоте. Наиболее опасна ее односторонняя форма из-за риска развития анизейконии.

Как таковые мероприятия предупреждения врожденной афакии в современной офтальмологии отсутствуют. Чтобы предотвратить развитие приобретенной формы нужно систематически, ежегодно, проходить осмотр у профильного специалиста. Это существенно увеличивает шансы диагностики недуга на ранней стадии.

  1. Коррекция афакии