Операции ослабляющие мышцу при косоглазии

Мышцы глаза играют серьезную роль в формировании главного органа зрительной системы человека. От их строения, прикрепления, расположения зависит четкость зрения, его фокусировка. Неправильное развитие приводит к серьезным проблемам со здоровьем.

Аккомодационное косоглазие

Рефракционное

При рефракционном аккомодационном косоглазии имеется выраженная аметропия (более 4 диоптрий). При этом величина углов девиации, измеренная без коррекции, одинаковая. То есть при очковой коррекции аметропии отклонения полностью нивелируются.

Лечение при этом типе косоглазия обычно консервативное и направлено на развитие бинокулярного зрения за счет устранения девиации. Степень оптической коррекции постепенно уменьшаю, контролируя при этом показатели цветотеста и синоптофора. Это позволяет стимулировать физиологические процессы эмметропизации.

Нерефракционное

Этот тип аккомодационного косоглазия обычно сопровождается сходящимся углом отклонения. При это аметропия выражена незначительно, а угол отклонения вблизи превышает этот показатель для дали. Даже полная коррекция аметропии не устраняет девиацию глаза, так как при напряжении аккомодации возникает отклонение. Исправить девиацию можно путем гиперкоррекции (до +3 диоптрий).

Для лечения используют convex sphere (для близи), что помогает сформировать бинокулярное зрение. Обычно эта разновидность косоглазия самостоятельно проходит примерно к десяти годам.

Комбинированное

Комбинированный тип аккомодационного косоглазия сочетает в себе рефракционные и нерефракционные разновидности девиации. При этом гиперметропия у пациента превышает возрастную норму. Без коррекции угол отклонения для близи больше, чем для дали. Устранить девиацию можно за счет использования бифокальных очков (верхняя часть компенсирует аметропию, а нижняя превышает ее на 2-3 диоптрии).

Лечение при этом типе проводится ортопическое. Для создания бинокулярного зрения подбирается оптическая коррекция, сила которой постепенно уменьшается. Если после десятилетнего возраста сохраняется девиация для дали, то проводят оперативное лечение. Это позволяет отказаться от постоянного использования очков.

Декомпенсированное

При декомпенсированном типе аккомодационного косоглазия присутствует неаккомодационный компонент, который обычно носит вторичный характер. Это отличает его от частично аккомодационного косоглазия, где неаккомодационный компонент присутствует изначально.

Если не проводить лечение (или недостаточно эффективное лечение), то аккомодационное косоглазие может перейти в частично аккомодационное.

Лечение этого типа косоглазия хирургическое и направлено на исправление угла неаккомодационного компонента. После операции назначают ортоптическое лечение. Когда устанавливается нормальное бинокулярное зрение, силу оптической коррекции постепенно уменьшают.

Мышцы глаза — строение и функции, диагностика и заболевания — сайт "Московская Офтальмология"

  • Верхняя косая;
  • Верхняя прямая;
  • Нижняя косая;
  • Нижняя прямая;
  • Латеральная прямая;
  • Медиальная прямая.

Согласно названию каждой из мышцы, легко понять в какой области она располагается. Чтобы мышечные волокна работали согласованно, происходит их иннервация из центральных структур головного мозга. Для ее осуществления применяют три черепных нерва:

  • Блоковый;
  • Глазодвигательный;
  • Отводящий.

Строение мышц глаза

Пять из шести глазодвигательных мышц (кроме нижней косой) берут начало от фиброзного кольца, которое имеет плотную текстуру и располагается вокруг оптического нерва. Сначала мышцы идут в форме воронки, широкая часть которой направлена в сторону глазного яблока.

Затем прямые мышцы продолжают свое движение, тогда как косые изменяют направление и пересекают специальный костный блок.

Снаружи пучки мышечных волокон покрыты теноновой оболочкой, которая состоит из соединительной ткани. Эта оболочка частично проникает в склеру, что способствует передвижению глаза в разные стороны.

Физиологическая роль мышц глаза

Основной функцией мышечного аппарата глаза является двигательная, которая позволяет настроиться на рассматривание какого-либо объекта.

Чтобы лучи четко сфокусировались на сетчатки, а в мозг была передана информация об объемном изображении, мышечные волокна синхронно сокращаются, помогая получить информацию о внешнем мире.

Чтобы мышечный аппарат нормально функционировал, необходимо соблюсти два условия:

  • Мышечные волокна должны иметь нормальное строение;
  • Нервные волокна, подходящие к мышцам, также должны нормально работать.

После передачи нервного импульса из центральных отделов головного мозга, он распространяется по соответствующим волокнам и приводит к сокращению необходимых мышц и расслаблению других. В результате происходит требуемое перемещение глазного яблока.

Видео о строении мышц глаза

Симптомы поражения глазных мышц

При патологическом поражении мышечной системы глаза возникают следующие проявления:

  • Диплопия, которая связана с нарушением бинокулярности зрения;
  • Нистагм (непроизвольное движение глазным яблоком), в результате чего нарушается способность фиксировать взгляд в одной точке;
  • Болевые ощущения в области глазницы, в голове, причиной которых служит постоянный спазм мышц.

Методы диагностики при поражении мышц глаза

При подозрении на поражение мышечного аппарата глаза необходимо выполнить следующие диагностические манипуляции:

  1. Изучение двигательной активности глаза при помощи слежения за движущимся предметом.
  2. Страбометрия, помогающая установить степень косоглазия при помощи измерения степени отклонения от центральной оси.
  3. Уточнение типа косоглазия, когда поочередно закрывают один из глаз.
  4. Ультразвуковое изучение мышц и других прилежащих структур.
  5. КТ, которая более информативна чем УЗИ.
  6. Электронейромиография.
Читайте также:  Как определить дальтонизм в домашних условиях?

Напоследок стоит еще раз напомнить, что мышечные волокна работают согласованно благодаря хорошей иннервации, которая осуществляется из трех источников (черепных нервов). В результате такой работы глазных мышц и других структур глаза, происходит четкая фокусировка лучей в области макулы сетчатой оболочки.

Именно это условие необходимо соблюсти, чтобы в итоге получить четкую и объемную картинку предмета.

При формировании каких-либо отклонений в работе мышечного аппарата возникают нарушения зрительной функции, для определения степени и характера которых необходимо выполнить диагностический поиск с применением специального оборудования.

Заболевания мышечного аппарата глаза

Мышечный аппарат глазного яблока чаще всего подвергается следующим патологиям:

  • Миастения (слабость мышечной системы);
  • Мышечный паралич, который связан с органическим поражением структур центральной нервной системы (киста, опухоль, абсцесс, инсульт).
  • Спазм мышц, который сопровождается постоянным напряжением мышц в результате процессов воспалительного характера;
  • Врожденные аномалии мышечного аппарата (аплазия, гипоплазия).

Упражнения в домашних условиях

При выполнении несложных действий (как взрослым, так и самым юным больным), необходимо запомнить два ключевых правила. Во-первых, максимальное расслабление мышц способствует более быстрому и эффективному результату

Во-вторых, очень важно постараться сконцентрировать взгляд на одной точке

При лечении косоглазия важно не только улучшить зрение косящего глаза, но и создать условия для совместной работы обоих глаз, то есть развить бинокулярное зрение (зрение двумя глазами вместе). Для этого необходимо не только иметь хорошее зрение каждого глаза, но и обеспечить хорошую их подвижность в разные стороны

Для улучшения подвижности глаз разработаны упражнения, которые могут проводить с ребенком родители еще до оперативного исправления косоглазия. Устройство для тренировок можно изготовить самим.

Упражнения:

  • Упражнение с бумагой и фигурами при косоглазии Лист бумаги делят на клетки. В каждой клетке рисуют различные фигуры: звездочку, домик, елочку, шар, бабочку и т. д. Периодически фигурки повторяются. Ребенок должен найти идентичные картинки и вычеркнуть их во всех клетках.
  • Методика для улучшения зрения при косоглазии у детей в домашних условияхДля улучшения зрения косящего глаза можно рекомендовать следующую методику.В настольный светильник вкручивают матовую электрическую лампочку мощностью 60 Вт. Перед ней на расстоянии 5 см помещают пластилиновый шарик диаметром 7—9 снимают очки, закрывают повязкой здоровый глаз и просят его фиксировать шарик в течение 30 с. Расстояние от лампочки до глаз ребенка — 40 см. При этом малыш видит так называемый последовательный образ — темный круг с просветленным центром. Затем тренируют косящий глаз путем показывания букв или картинок детского лото. Тренировку проводят до тех пор, пока малыш видит последовательный образ. Обычно это наблюдается в течение 1 мин.
  • Упражнения для детей старшего возрастаС детьми старшего возраста упражнения по развитию конвергенции можно делать по такому методу. Ребенку предлагают приближать свой палец к носу и ощупывать при этом его того как угол косоглазия будет исправлен тем или иным методом, рекомендуют упражнения для развития бинокулярного и стереоскопического (объемного восприятия предмета) зрения.
  • Упражнение для выработки стереоскопического зренияДля выработки стереоскопического зрения можно изготовить самим различные устройства.В дно ящика размером 25X35 см монтируют 10 полых трубочек высотой 10—12 см, диаметром до 1 см. На палочку подвешивают на нитке шарик. Ребенок должен попасть шариком в отверстие трубочки с высоты 3 см. Прибор должен находиться в таком положении, чтобы ребенок не видел основание трубочек.
  • Гимнастика при косоглазии с колечкомОчень эффективно упражнение с дне ящичка размером 25X35 см на различном расстоянии друг от друга прикрепляют палочки высотой 10 см и шириной 2 см. Ребенок должен надеть колечко на палочку.
  • Упражнение для развития стереоскопического зрения в домашних условияхДля развития стереоскопического зрения можно рекомендовать забивание гвоздиков длиной 6—8 см деревянным молоточком, игры с маленьким мячом (забрасывание его в корзину, коробку, сетку) и т. д.

Родители должны уделять внимание профилактике косоглазия у своих чад. Тогда исправлять нарушения зрения не придется

  1. Для начала необходимо вывести руку максимально вперед, при этом зафиксировав взгляд на кончике указательного пальца. Его постепенно следует приближать в сторону глаз, но взгляд не отводить. Те же условия стоит соблюдать при поднятии и опускании указательного пальца.
  2. Следующее упражнение очень простое и не займет много времени: рекомендуется отвести глаза максимально влево, вправо, вниз и вверх, условно рисуя в воздухе фигуру в форме восьмерки. Такое действие необходимо выполнять на протяжении пяти минут.
  3. Для этого способа понадобится свободное пространство. Суть упражнения заключается в том, что больной, который страдает от косоглазия, должен следить за предметом, постоянно меняющим свое положение. В этом смысле будет очень полезен волейбол или теннис, где мяч локализуется в разных местах.
  4. Некоторые действия, помогающие справиться с заболеванием, можно выполнять прямо у телевизора или компьютера, для этого даже не обязательно подниматься с места. После непродолжительного времени работы или просмотра телепередач необходимо отвести взгляд и устремить его вдаль.

Признаки болезней

Лагофтальм

Паралич лицевого нерва, влечет за собой развитие патологии, имеющей название лагофтальм, при которой глаза полностью не закрываются. Заболевание, что сопровождается невозможностью смыкания век. Причиной этой патологии чаще является паралитическое поражение лицевого нерва в участке иннервации круговой мышцы глаза. При этом больной не может сомкнуть глаза или делает это со значительными усилиями, нижнее веко опускается, конъюнктива пересыхает. Это сопровождается болевым синдромом, жжением и слезоточивостью. Ночью глаза полностью не закрываются.

Читайте также:  Признаки, симптомы, прогноз и лечение саркоидоза легких

В журнале «Современная офтальмология» опубликованы результаты исследования, доказывающие, что у 23% больных лагофтальмом, причиной является поражение тройничного нерва.

Блефароспазм

Круговая мышца глаза при этом заболевании находится в периодическом напряжении, что не контролируется сознанием. Причина патологии неизвестна. Распознать это заболевание можно визуально. При этом возникает смыкание глаз на несколько секунд или минуту. Пациент не может самостоятельно прекратить этот процесс или повлиять на него. Поражение чаще двустороннее.

Гипертонус нижнего края круговой мышцы

Клиническая картина этого состояния характеризуется формированием мешков под глазами, которые не связаны с переутомлением, недосыпанием или другими факторами. Мышечные волокна увеличиваются в размерах, что приводит к формированию мимических морщин. Это развивается при длительной работе глаз без специальных упражнений, что нужны для нормального тонуса функционирующих мышц.

Мышцы глаза

Мышцы глаза выполняют согласованные движения глазных яблок, обеспечивая качественное и объемное зрение.

Глазодвигательных мышц у глаза всего шесть, из них четыре прямых и две косых, получивших такое название из-за особенностей хода мышцы в глазнице и прикрепления к глазному яблоку.

Работа мышц контролируется тремя черепно-мозговыми нервами: глазодвигательным, отводящим и блоковым.

Каждое мышечное волокно этой группы мышц богато снабжено нервными окончаниями, за счет чего обеспечивается особая четкость и точность в движениях.

Благодаря глазодвигательным мышцам возможны многочисленные варианты движения глазных яблок, как однонаправленные: вверх, вправо и так далее; так и разнонаправленные, например, сведение глаз при работе на близком расстоянии.

Суть таких движений состоит в том, чтобы за счет слаженной работы мышц одинаковое изображение предметов попадало на одинаковые участки сетчатки – макулярную область, обеспечивая хорошее зрение и ощущение глубины пространства.

Особенности строения мышц глаза

Выделяют 6 глазодвигательных мышц, из них 4 прямых, идущих в прямом направлении: внутренняя, наружная, верхняя и нижняя. Оставшиеся 2 называются косыми, так как имеют косое направление хода и прикрепления к глазному яблоку – верхняя и нижняя косые мышцы.

Все мышцы, за исключением нижней косой, начинаются от плотного соединительнотканного кольца, окружающего наружное отверстие зрительного канала. Кпереди своего начала 5 мышц образуют мышечную воронку, внутри которой проходит зрительный нерв, кровеносные сосуды, а также нервы.

Далее, верхняя косая мышца постепенно отклоняется кверху и кнутри, следуя к, так называемому, блоку. В этом месте мышца переходит в сухожилие, которое перебрасывается через петлю блока и меняет свое направление на косое, прикрепляясь в верхненаружном квадранте глазного яблока под верхней прямой мышцей.

Нижняя косая мышца начинается у нижневнутреннего края глазницы, идет кнаружи и кзади под нижней прямой мышцей и прикрепляется в нижненаружном квадранте глазного яблока.

Приближаясь к глазному яблоку, мышцы окружаются плотной капсулой – теноновой оболочкой и присоединяются к склере на разном расстоянии от лимба. Ближе всех из прямых мышц к лимбу прикрепляется внутренняя, а дальше – верхняя прямая, косые же мышцы прикрепляются к глазному яблоку немного кзади от экватора, то есть середины длинны глазного яблока.

Работа мышц регулируется, большей частью, глазодвигательным нервом: верхняя, внутренняя, нижняя прямые и нижняя косая мышцы, за исключением наружной прямой мышцы, работа которой обеспечивается отводящим нервом и верхней косой – блоковым нервом. Особенностью нервной регуляции является то, что одна веточка двигательного нерва контролирует работу очень небольшого количества мышечных волокон, за счет чего достигается максимальная точность при движении глаз.

Движения глазного яблока зависят от особенностей прикрепления мышц. Места прикрепления внутренней и наружной прямых мышц совпадает с горизонтальной плоскостью глазного яблока, за счет этого возможны горизонтальные движения глаза: поворот к носу при сокращении внутренней прямой и к виску при сокращении наружной прямой мышцы.

Верхняя и нижняя прямые мышцы в основном обеспечивают движения глаз по вертикали, но так как линия прикрепления мышц располагается несколько косо по отношению к линии лимба, то одновременно с движением по вертикали происходит еще и движение глаза кнутри.

Косые мышцы при сокращении вызывают более сложные действия, это связано с особенностями расположения мышц и их прикрепления к склере. Верхняя косая мышца опускает глаз и поворачивает кнаружи, а нижняя косая поднимает и также отводит кнаружи.

Кроме того, верхняя и нижняя прямые, а также косые мышцы обеспечивают небольшие повороты глазного яблока по часовой стрелке и против нее.

Благодаря хорошей нервной регуляции и слаженной работе мышц глазного яблока возможны сложные движения, как односторонние, так и направленные в разные стороны, за счет чего возникает объемность зрения, или бинокулярность, и, кроме того, повышается качество зрения.

Методы диагностики

  • Определение подвижности глаз – оценивается полнота движений глаз при слежении за перемещаемым объектом.
  • Страбометрия – оценка угла или степени отклонения глазного яблока от средней линии при косоглазии.
  • Тест с прикрыванием – поочередно прикрывают один и второй глаз для определения скрытого косоглазия – гетерофории, а при явном косоглазии определяется его вид.
  • Ультразвуковая диагностика – определение изменений в глазодвигательных мышцах в непосредственной близости к глазному яблоку.
  • Компьютерная томография, магнитно-резонансная томография – выявление изменений в глазодвигательных мышцах на всем их протяжении.
Читайте также:  О чём говорить с ребёнком?

Симптомы заболеваний

  • Двоение – возможно при явном косоглазии и при выраженном скрытом косоглазии.
  • Нистагм– возникает при нарушении способности глаз к фиксации объектов.

Пластическая хирургия нижнего века и устранения синяков и «мешков» под глазами

При блефаропластике на нижнем веке разрез делается на 1-2 миллиметра ниже линии роста ресниц. В ходе операции хирург сначала обрезает часть лишней кожи, после чего производит вскрытие и удаление тканей из жировых мешочков, которые и являются жировыми грыжами. Иногда также нижняя блефаропластика, наоборот, не устраняет жировые отложения, а немного дополняет, равномерно распределяя их по «нижней» зоне.

После этого накладываются внутренние швы, которые, как и в первом случае, спустя примерно 1-2 месяца полностью бледнеют и становятся совсем незаметными.

Косоглазие: регулируемые швы

В некоторых случаях лучшие результаты хирургического лечения дает техника регулируемых швов. Особые показания — необходимость правильного положения глаз и случаи, когда результаты традиционных вмешательств трудно прогнозировать. Например, приобретенные вертикальные отклонения при эндокринной миопатии или последствия вколоченного перелома дна орбиты. Другими относительными показаниями служат паралич VI пары черепных нервов экзотропия взрослых и повторные операции при рубцевании окружающих тканей, когда результат операции может быть непредсказуем. Основным противопоказанием является юный возраст пациента или невозможность послеоперационного регулирования швов.

  1. Экспозиция мышцы, наложены швы, сухожилие отсепаровано от склеры (как при рецессии прямой мышцы).
  2. Два конца нити проводят близко друг к другу вместе через культю в месте прикрепления.
  3. Второй шов завязывают и плотно затягивают вокруг мышечного шва спереди, чтобы обезопасить его от культи.
  4. Один из концов шва обрезают и два конца связывают вместе, образуя петлю.
  5. Конъюнктива остается открытой.
  1. Оценивают положение глаз.
  2. Если положение глаз удовлетворительно, то мышечный шов завязывают и длинные концы нити укорачивают.
  3. Если требуется большая рецессия, узел вытягивают кпереди вдоль шва мышцы, обеспечивая дополнительное расслабление рецессированной мышцы, и отодвигают ее кзади.
  4. Если требуется меньшая рецессия, мышечный шов вытягивают кпереди, а узел тянут и направлении, противоположном мышечной культе.
  5. Конъюнктиву ушивают.

Сходную технику используют при резекции прямой мышцы.

Причины

Сходящееся косоглазие у ребенка могут вызывать следующие причины:

  • врожденное (непостоянное) косоглазие – может присутствовать с рождения или возникнуть в первые месяцы жизни. Причины заключаются во внутриутробных процессах; инфекционных болезнях матери или последствиях микроскопического кровоизлияния;
  • нарушения остроты зрения (аметропия), причины – дальнозоркость, близорукость, астигматизм;
  • следствие нарушений работы ЦНС ребенка, причины – детский церебральный паралич, гидроцефалия;
  • приобретенное (амблиопия) – перенесенные болезни: дифтерия. корь, грипп, краснуха;
  • последствия испуга или сильного стресса;
  • травмы, переломы, ушибы.
  • Косоглазие, в зависимости сроков появления, причин возникновения, сложности и степени проявления может быть: непостоянное, сходящее, скрытое, содружественное, мнимое.

    Иногда родителей жутко пугают диагнозы амблиопия. сходящее или мнимое косоглазие у детей до года, хотя такие явления временные и обусловлены незрелостью зрительного аппарата, проводящих каналов и нервных окончаний.

    Причины формирования страбизма

    Косоглазие может быть приобретённое или врождённое. Формирование каждого из них имеет свои причины возникновения. К примеру.

    Приобретённый вид страбизма

    Чаще всего этот вид косоглазия развивается у детей до достижения ними полугода. Значительную роль в этом случае играют имеющиеся заболевания, которые спровоцировали такой побочный эффект. Но нередки эпизоды развития страбизма и в старшей вековой категории. Самые частые причины развития приобретённого косоглазия:

    • страбизм как результат резко ухудшенного зрения при астигматизме, дальнозоркости, а также близорукости;
    • нарушения рефракции глаза может спровоцировать развивающаяся катаракта или глаукома, а как следствие формируется косоглазие;
    • паралич глазных мышц способны вызвать психологические расстройства, а также соматические заболевания (как пример: нейросифилис, энцефалит);
    • лёгкую степень косоглазия могут спровоцировать нарушения в кровообращении и резкие скачки давления, а при игнорировании патологии – инвалидность;
    • провоцирующими факторами развития косоглазия специалисты считают и такие детские заболевания, как скарлатина и корь.

    Важно: В случае, когда ребёнок имел предрасположенность к косоглазию, патология способна проявиться в качестве осложнения после перенесённой дифтерии или гриппа.

    Страбизм способен развиться у деток дошкольного возраста после сильного испуга, а также, как результат перенесённой психологической травмы. Эти причины развития патологии были зафиксированы и у старших пациентов. Хотя в более редких случаях.

    Врождённый вид страбизма

    На практике врождённое косоглазие встречается очень редко. Ещё реже его можно встретить в чистом виде, то есть сразу при рождении малыша. Проявление патологии в первые шесть месяцев жизни малыша устанавливается как инфантильное. Чаще у новорождённого наблюдается мнимое косоглазие. Малыши такого возраста неспособны точно сфокусировать взгляд, а при этом создаётся впечатление, что у ребёнка формируется патология.

    Интересно: Мнимое косоглазие можно наблюдать и у взрослых, когда человек находится в состоянии сильного опьянения.

    Инфантильное косоглазие часто формируется при генетических нарушениях и в тот период, когда плод находится ещё в утробе. Это может быть вызвано такими заболеваниями: ДЦП, синдром Крузона или Дауна, а также наследственная предрасположенность. В случаях с наследственностью, у одного из родственников малыша тоже имеются подобные отклонения.

    В группе риска находятся малыши, матеря которых при беременности перенесли инфекционные заболевания, применяли наркотические средства, а также лекарственные препараты без назначения специалистов.