Микроаневризма сетчатки: признаки, диагностика, лечение

Ангиосаркома – это злокачественное онкологическое заболевание, происходящее из эндотелия (гемангиоэндотелиома) и перителия (гемангиоперицитома) кровеносных сосудов. Так как кровеносные сосуды располагаются практических во всех органах и тканях, поэтому опухоль может иметь любую локализацию.

Подробный обзор

Причины возникновения

В противоположность роговице и соединительной оболочке, в патологии которых главную роль играют экзогенные моменты, в этиологии заболеваний сосудистого тракта первое место занимают эндогенные факторы. Экзогенным путем радужка и цилиарное тело заболевают только при прободающих ранениях глаза (занос инфекции при травме), а также при некоторых кератитах, особенно язвенных.

Из эндогенных факторов главная роль принадлежит различным инфекциям. Нет почти ни одной инфекционной болезни, при которой не мог бы развиться иридоциклит или, реже, хориоидит. По частоте поражения первое место занимает туберкулез. Второе место принадлежит сифилису. Также иридоциклит может развиться на почве ангины, пневмонии, гонореи, тифа, фурункулеза, легкого сепсиса, заболевания зубов и т. д.

Для большинства иридоциклитов, развивающихся на почве названных инфекций, характерно то, что они поражают ткань радужной оболочки диффузно, а не отдельными очагами, как при туберкулезе или сифилисе. Для многих из них, в особенности для ревматических и гонорейных, характерна еще большая склонность к рецидивам.

Осложнения

Клинические осложнения микроаневризмы сетчатки заключаются в кровоизлиянии в стекловидное тело, отслоение сетчатки, макулярные отверстия и образование хориоидальный неоваскулярной сосудистой оболочки.

У многих лиц потеря зрения в результате отека желтого пятна сетчатки из-за хронической экссудации подтверждена, и может быть целесообразным лазерное лечение. Потеря зрения в результате микроаневризмы сетчатки, как правило, является следствием рубцевания в макуле вследствие хронического отека или кровоизлияния.

К дополнительным осложнения формирования микроаневризмы относятся кровоизлияние в сетчатку и субретинальную мембрану, а также образование эпиретинальной мембраны.

Клинические исследования показывает, что больные с преретинальным кровоизлиянием или кровоизлиянием в стекловидное тело в результате микроаневризмы сетчатки имеют хороший  прогноз относительно возвращения зрения. Напротив, прогноз для лиц с субмакулярным кровоизлиянием относительно зрения плохой.

Сосудистые признаки и места происхождения

Микроаневризмы чаще поражают правый глаз, чем левый. Аневризматическая дилатация артериол сетчатки происходит обычно в месте бифуркации сосудов или артериовенозного пересечения в магистральных артериях сетчатки. Чаще всего поражена супертемпоральная артерия. Однако, микроаневризмы также отмечались в ресничных артериях и на головке зрительного нерва. В отдельных случаях множественные аневризмы.

Как правило, происходит утечка сыворотки, содержащей белок, и это приводит к циркулирующей экссудации и макулярному отеку. Может произойти серозная отслойка сетчатки .

Кровотечение является распространенным осложнением образования аневризмы и может происходить под сетчаткой, пигментным эпителием сетчатки или внутренней ограничительной мембраной или в стекловидном теле. В отдельных случаях пульсация не обязательно указывает на более высокий риск кровоизлияния.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз микроаневризмы включает в себя следующее:

  • Экссудативный АРМД

  • окклюзия вены сетчатки

  • Капиллярная гемангиома

  • Кавернозная гемангиома

  • Диабетический макулярный отек

  • Хориоидальная меланома

  • Субретинальные неоваскулярные мембраны

  • Диабетическая ретинопатия

  • Лучевая ретинопатия

  • Leber милиарные аневризмы

Диагностика Лабораторные исследования

Уровень липидов в сыворотке крови может быть повышен. Уровень глюкозы в крови находится в контрольном диапазоне, но, тем не менее, может быть назначен анализ на глюкозу, чтобы исключить недиагностированный диабет у пациентов с экссудативной ретинопатией, у которых неизвестна этиология заболевания.

Ультразвуковая эхография

Может быть показано ультразвуковое исследование B-сканирования (и, возможно, A-сканирования) для исключения хориоидальной массы или геморрагического отслоения сетчатки в случаях геморрагического отслоения пигментного эпителия сетчатки, которое может походить на хориоидальную меланому или плотное кровоизлияние в стекловидное тело (которое скрывает визуализацию заднего полюса).

Гистология

Гистологические исследования макроаневризм показывают разрыв в артериальной стенке, окруженной слоистым слоем фибрино-тромбоцитарного сгустка и крови. Также наблюдается нагрузка липида макрофагами, гемосидерином и фиброглиальной реакцией.

Читайте также:  Вобэнзим при панкреатите поджелудочной железы

Флюоресцентная ангиография и оптическая когерентная томография

Флюоресцентная ангиография является наиболее эффективным визуализирующим исследованием при диагностике микроаневризмы. Саккулярное расширение артериолярной стенки является диагностическим признаком заболевания. Ангиография в особенности важна при постановке диагноза при кровотечении (которое скрывает сосудистую сеть).

Поздняя утечка флуоресцеина из зон кровоизлияния характерна для макроаневризм и может помочь при диагностике, когда сосудистая сеть не видна при непосредственном осмотре.

Оптическая когерентная томография (ОКТ) сосудистой сети сетчатки может применяться для выявления и количественной оценки расширения артерий у больных.

Доброкачественные новообразования конъюнктивы

Доброкачественные опухоли конъюнктивы — это опухоли ткани, покрывающей белок глаза. Распознать их можно по слегка уплотненному и приподнятому участку ткани на белке. Диагностируются при помощи обследования с использованием щелевой лампы. Несмотря на то, что доброкачественные новообразования данной области редко бывают злокачественными, биопсия необходима для полной уверенности в том, что опухоль не раковая.

Типы доброкачественных новообразований конъюнктивы

Меланома. Наиболее распространенная злокачественная опухоль конъюнктивы. Проявляется преимущественно в среднем и зрелом возрасте, имеет 20% риск перерождения в злокачественную опухоль. Внешние признаки: узелок розового или коричневого цвета на белой части белка глаза. Лечение необходимо начать, когда опухоль имеет малые размеры, поскольку в ходе роста она может вторгнуться в другие участки глазного яблока и привести к необходимости обширной операции.

Невус. Маленький, плоский участок, состоящий из специфических клеток — меланоцитов. В редких случаях преобразуется в злокачественную меланому.

Лимфома. Опухоль лососевого цвета, нередко является признаком системной лимфомы. Для определения злокачественной природы новообразования проводят биопсию. Доброкачественные лимфомы так же необходимо удалять.

Киста. Любой тип тонкостенной полости, заполненный жидкостью или полутвердой субстанцией. В зависимости от причины возникновения может в одинаковой степени быть как злокачественной, так и доброкачественной.

Воспалительные опухоли. Развиваются вследствие защитной реакции организма на травмы, инфекции или раздражения. Удаляются хирургическим путем.

Лечение опухолей конъюнктивы

Конъюнктивные опухоли диагностируются во время обследования с использованием щелевой лампы — биомикроскопии. Преимущественно лечение сосредоточено на минимальном хирургическом вмешательстве, поскольку масштабные операции нередко приводят к удалению глаза или потере зрения. Иногда, если опухоль не растет, удаление не требуется. В подобных случаях проводится только наблюдение. Если опухоль приподнимает или деформирует глазное яблоко, применяется криотерапия, специальные глазные капли.

Диагностика менингиомы на снимках МРТ и КТ головного мозга

  • Распределение по полу: Чаще у женщин.
  • Частота среди населения: 1,4%
  • Менингиома головного мозга — медленно растущая экстрааксиальная опухоль, возникающая в твердой мозговой оболочке
  •  Исходит из менинготелиальных клеток.
  •  Гистологическая картина крайне разнообразна:
  • Менинготелиальная (одинаковые клетки).
  • Фибропластическая (веретенообразная).
  • Псаммомная (неравномерно кальцифицированная и оссифицированная).
  • Ангиоматозная (богато васкуляризированная).
  • Атипичная (повышенная митотическая активность).
  • Анапластическая злокачественная (признак малигнизации).
  • Генетика: утрата копии хромосомы % анапластических менингиом свя­заны с дополнительными моносомиями (хромосомы 10, 14 и 18) и делецией короткого плеча хромосомы 1 (укорочение 1р, признак злокачественности).

Типичные симптомы:

  • Менингиома имеет неспецифические симптомы
  • Больные обычно обследуются по поводу головной боли или судорожных припадков
  • Менингиомы малых разме­ров часто бывают случайными находками.

Проводят ли КТ головного мозга при менингиоме

  • Опухоль изоденсна по отношению к окружающей паренхиме мозга
  • Часто встречаются кальцинаты
  • Иногда обызвествлена вся опухоль (не дифференцируется граница между веществом головного мозга и костями черепа)
  • Может наблюдаться инвазия и утолщение (склероз) черепа.

Для чего проводят ангиографию при менингиоме

  • Область, кровоснабжаемая наружной сонной артерией
  • Опухоли в зоне клиновидной кости и супраселлярные менингиомы могут кровоснабжаться также внутренней сонной артерией
  •  Симптом «восхода солнца»
  • Преждевременное контрастирование вен является признаком повышен­ной васкуляризации или малигнизации
  • Риск операции снижает предо­перационная эмболизация сосудов опухоли

Что покажут снимки МРТ головного мозга при менингиоме

  • Изоинтенсивная по отношению к нормальной паренхиме мозга на всех нативных последовательностях
  • Исключение: кистозные менингиомы (ги­перинтенсивные на Т2-ВИ и гипоинтенсивные на Т1-ВИ) и кальцифициро­ванные менингиомы (артефакты восприимчивости)
  • Небольшие менинги­омы можно пропустить на нативных изображениях
  • После введения КС на Т1-ВИ определяется гомогенная, значительно повышенная интенсивность сигнала очага
  • Опухоль своим широким основанием связана с мозговы­миоболочками: типичный симптом — «дуральный хвост»
  • При локализа­ции опухоли вблизи венозного синуса показана венозная МР-ангиография или КТ-ангиография для оценки проходимости синуса
  • Инфильтрация пещеристого синуса может приводить к сужению внутренней сонной артерии (артериальная ТОГ-ангиография)
  • Менингиомы основания могут инфильтрировать основание черепа или крыловидно-нёбную ямку (через верхнечелюстной нерв), подвисочную ямку (по нижнечелюстному нерву) или глазницы (Т1-ВИ с насыщением сигнала от жировой ткани после кон­трастирования)
  • Если внутренняя сонная артерия на 75% окружена опу­холью, нужно предполагать инфильтрацию пещеристого синуса.
Читайте также:  Внутренний ячмень на глазу: причины, симптомы, лечение, профилактика

Что хотел бы знать лечащий врач

  • Кровоснабжение
  • Размер
  • Локализация
  • Инфильтрация синуса
  • Воз­можность артериальной эмболизации

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с менигиомой

Гемангиоперицитома:

 — Более быстрый пассаж красителя и преждевременное контрастирование вен.

Обычно дифференциальный диагноз не представляет трудностей вследствие характерной семиотики опухоли.

Лечение

Менингиома подразумевает следующее лечение:

  • Хирургическое удаление менингиомы головного мозга,
  • Лучевая терапия
  • Лечение соматостатином

Врачи каких специальностей диагностируют и лечат менингиому головного мозга

-Невропатолог (определение неврологической патологии)

-Нейрохирург (операция по удалению менингиомы)

-Радиолог-онколог (проведение лучевой терапии)

-Врач функциональной диагностики (проведение инструментальных методов исследования)

Прогноз

  • После удаления менингиомы —   прогноз благоприятный (при условии полного ее удаления)
  • В зависимости от локализации, гистологии и генетики опухоли могут возникать рецидивы опухолей после хирургического удаления (например, в случае инфильтра­ции пещеристого синуса)

Возможные осложнения и последствия менингиомы

Менингиома головного мозга влечет за собой последствия в виде частых рецидивов (если это II класс опухолей, по ВОЗ)

Симптоматика

Главные симптомы кровоизлияния в сетчатку глаза включают в себя:

  • ограниченную подвижность зрительных органов;
  • снижение качества зрения;
  • размытые очертания предметов и их раздвоение;
  • появление пелены, мушек или вспышек перед глазами.

На первых стадиях кровоизлияния появляется небольшое пятно, которое в дальнейшем начинает разрастаться. Когда патология занимает большое пространство на зрачке, зрение постепенно теряет свою остроту и пропадает. При повреждениях глазной орбиты и воспалительных процессах начинают образоваться опухоли.

Когда кровоизлияние располагается вдоль сосудистой системы качество зрения не пропадает. Однако если затронута центральная часть сетчатой оболочки, работа зрительных органов постепенно снижает своё качество. Патологические изменения, происходящие в зрительных органах, часто остаются незамеченными и обнаруживаются лишь при диагностике состояния дна глазного яблока.

Симптомы и диагностика заболевания

Первые признаки ангиоматоза сетчатки обычно появляются в возрасте 10-30 лет.

В большинстве случаев поражаются оба глаза.

В толще сетчатки ближе к периферии образуются большие капиллярные клубочки больших размеров. Они имеют разнообразную форму, окраску и величину, а их диаметр обычно в 2-5 раз превышает диаметр ДЗН. У больного при этом появляются фотопсии, а острота его зрения постепенно снижается вплоть до полной слепоты.

На более поздних стадиях поражается макулярная область и зрительные нервы. При офтальмоскопии врач может обнаружить картину застойных дисков или увидеть признаки вторичной атрофии зрительного нерва. Ангиоматоз может осложняться суб- и супраретинальными кровоизлияниями, гемофтальмом, вторичной глаукомой, отслойкой сетчатки.

Диагноз устанавливают на основе объективных данных, результатов офтальмоскопии, флуоресцентной ангиографии, лазерной томографии сетчатки и инструментальных исследований других органов. Больному делают КТ или МРТ головного мозга, позвоночника, почек, надпочечников, УЗИ поджелудочной железы. Полноценное обследование позволяет выявить опухоли различной локализации.

На видео ниже более подробно о болезни Гиппеля-Линдау с примером клинического наблюдения:

Виды микроангиопатии

Периферическая микроангиопатия может поражать небольшие артерии, вены, капилляры, расположенные в головном мозге. Если затронуты крупные сосуды, речь идет о такой форме болезни, как макроангиопатия. В зависимости от причин, характера изменений и особенностей течения заболевания различают виды: церебральную, гипертоническую, лентикулостриарную, диабетическую микроангиопатию.

Церебральная

Церебральная микроангиопатия тканей головного мозга – это такая форма заболевания, которая характеризуется эндотелиальной дисфункцией, что негативно сказывается на структуре и тонусе сосудистой стенки. Церебральная ангиопатия сопровождается снижением биологической доступности оксида азота, что приводит к снижению защитных функций и поражению малых сосудов и капилляров головного мозга. Ситуация ухудшается на фоне окислительного стресса (действие свободных радикалов) – аккумуляции свободного кислорода, который инактивирует оксид азота.

Гипертоническая

Патология возникает по причине артериальной гипертензии. В ходе офтальмологического осмотра выявляются очаги микрокровоизлияния, извитое, штопорообразное русло артерий и вен (симптом Гвиста).

Лентикулостриарная

Эта форма патологии диагностируется у каждого 6-го новорожденного в ходе планового обследования методом нейросонографии. Считается вариантом нормы. Ребенок находится под наблюдением невролога. Часто после курса лечения препаратами, стимулирующими трофику тканей мозга и клеточный метаболизм, наблюдается регресс деструктивных изменений и восстановление нормального кровоснабжения.

Диабетическая

Деструктивные изменения сосудистой стенки с последующим нарушением кровотока происходят на фоне прогрессирования сахарного диабета. Характеризуется утолщением базальных мембран, разрастанием соединительной ткани с последующим сужением просвета.

Читайте также:  Конъюнктивит и контактные линзы: как правильно носить?

Микроангиопатия головного мозга

Церебральная микроангиопатия, сопровождающаяся повреждением мелких кровеносных сосудов и их ветвей в головном мозге, делится на два вида, один из которых характеризуется утолщением стенок артерий гиалинового характера, а другой – утолщением стенок капилляров. И в первом, и во втором случае микроангиопатия головного мозга рассматривается как результат хронической недостаточности кровоснабжения мозга и приводит к серьезным поражениям его белого вещества – скопления отходящих от нейронов нервных волокон, образующих проводные пути. В свою очередь, нарушение функции головного мозга провоцирует развитие:

  • Лакунарного инфаркта (или инсульта головного мозга) – состояния, возникающего на фоне окклюзии одной из пенетрирующих ветвей сосудов мозга;
  • Невоспалительных заболеваний головного мозга (энцефалопатий), характеризующихся диффузным поражением мозга.

Лечение

Лечение ангиокератом радикальное, фармакотерапия в данном случае неэффективна:

  • хирургическое иссечение;
  • удаление жидким азотом;
  • удаление аргоновым лазером;
  • дерматокоагуляция.

Для лечения диффузной ангиокератомы применяются как хирургические, так и терапевтические методы:

  • диета;
  • оперативное удаление кожных дефектов;
  • антиконвульсанты;
  • анальгетики (нестероидные средства или опиаты);
  • диализ или трансплантация почки (при развитии почечной недостаточности);
  • кардиологические препараты (по требованию);
  • ферментозаместительная терапия;
  • генотерапия;
  • фармакологические шапероны.

Лечение гемангиом

рубцыВ лечении гемангиомы применяют:

  • физические методы удаления;
  • хирургический метод удаления;
  • медикаментозную терапию.

Физические методы удаления гемангиом

К физическим методам относятся:

  • криодеструкция;
  • лазерное облучение;
  • склерозирующая терапия;
  • электрокоагуляция;
  • близкофокусная рентгенотерапия.

КриодеструкцияОсновными преимуществами данного метода являются:

  • высокоточное разрушение ткани опухоли;
  • минимальное повреждение здоровых тканей;
  • относительная безболезненность;
  • минимальный риск кровотечения;
  • быстрое восстановление после процедуры.

Лазерное облучениеОсновными эффектами лазерного излучения являются:

  • термическое разрушение облученных тканей (обугливание и испарение);
  • свертывание крови в сосудах, подвергшихся воздействия лазера (препятствует кровотечению);
  • стимуляция процесса восстановления нормальной ткани;
  • предупреждение формирования рубцов.

возможным повреждением здоровых тканейлуч не должен попадать на неповрежденную кожу

при больших размерах удаленной гемангиомыСклерозирующая терапияс целью обезболиванияв зависимости от размеров новообразованияЭлектрокоагуляциярубцеваниюБлизкофокусная рентгенотерапия

Хирургический метод удаления гемангиом

у мужчин в области спины, ногмедикаментозная терапия, лучевая терапиямышцы, кости

Медикаментозное лечение гемангиом

Название медикамента Механизм действия Способ применения и дозы
Пропранолол Препарат блокирует определенные сосудистые рецепторы (B2-адренорецепторы), что оказывает влияние на гемангиому.   Действие пропранолола обусловлено:
  • сужением сосудов гемангиомы (в результате блокирования действия сосудорасширяющих факторов);
  • уменьшением образования фактора роста эндотелия сосудов (VEGF);
  • стимуляцией процесса разрушения капилляров гемангиомы и замещения их рубцовой тканью.
Принимается внутрь. Начальная доза – 1 мг на килограмм массы тела в сутки, разделенная на два приема (утром и вечером). При отсутствии эффекта (проявляющегося в замедлении роста гемангиомы и уменьшении ее размеров) доза может быть увеличена до 3 мг/кг/в сутки. Курс лечения – от 6 месяцев. Во время лечения необходимо еженедельно контролировать показатели работы сердечно-сосудистой системы (измерять артериальное давление, частоту сердечных сокращений, проводить электрокардиограмму).
Преднизолон Стероидный гормональный препарат, действие которого обусловлено активацией образования рубцовой ткани в области гемангиомы. В результате происходит сжатие капилляров, кровоток по ним прекращается, они запустевают и разрушаются, замещаясь рубцовой тканью.   Эффектами преднизолона являются:
  • замедление роста гемангиомы;
  • уменьшение размеров гемангиомы.
Принимается внутрь, после еды, запивая стаканом воды.
  • Первые 6 недель – доза 5 мг на килограмм массы тела, 1 раз в сутки.
  • Следующие 6 недель – доза 2 мг на килограмм массы тела, 1 раз в стуки.
  • Следующие 6 недель – доза 4 мг на килограмм массы тела, через день.

Отмену препарата нужно производить медленно, постепенно уменьшая дозу, чтобы избежать побочных реакций и рецидива (повторного проявления) гемангиомы.

Винкристин Противоопухолевый препарат, действие которого обусловлено блокированием процессов деления клеток, в результате чего замедляется и прекращается рост гемангиомы. Препарат обладает массой побочных эффектов, в связи с чем назначается только при неэффективности других медикаментов. Вводится внутривенно, 1 раз в неделю, в дозе 0,05 – 1 мг на квадратный метр поверхности тела.   В процессе лечения необходимо регулярно контролировать состав периферической крови (проводить общий анализ крови не реже чем 2 раза в месяц).