Глиома зрительного нерва у ребенка – что это и можно ли вылечить?

  9. ÍÀ×ÀËÜÍÛÌ ÏÐÎßÂËÅÍÈÅÌ ÐÀÊÀ ÑËÅÇÍÎÉ ÆÅËÅÇÛ

Строение

Анатомия зрительного нерва сложна и занимает большое пространство. Средняя длина элемента составляет от сорока до пятидесяти миллиметров. Основная часть нерва располагается внутри глазницы. Она находится в костном образовании, там же где и сам орган зрения. Со всех сторон волокна окружены парабульбарной клетчаткой (жировой материей).

В оптическом нерве выделяют четыре основных участка:

  • внутриглазной;
  • канальцевый;
  • черепной;
  • глазничный.

ДЗН является началом оптического нерва. Диск сформирован отростками клеток сетчатой оболочки. Окончание нерва хиазм. Это своеобразный перекресток, находящийся над гипофизом внутри черепной коробки.

Поскольку диск является скоплением нервных клеток, он слегка выпирает над поверхностью. Поэтому медики иногда называют его «сосочком». ДЗН занимает небольшую площадь, максимум три квадратных миллиметра.

ДЗН не имеет практически никакой защиты. У нерва появляются оболочки только при прохождении через склеру, т. е. на выходе из глазного яблока.

Кровоснабжение диска осуществляется за счет небольших отростков от цилиарных артерий и носит сегментарный характер. По этой причине при сбое в данном процессе диагностируется резкая и порой безвозвратная потеря оптической функции.

ДЗН не защищен оболочками, они формируются только во внутриглазной области, на участке выхода из органа зрения в орбиту. Оболочки представлены следующими образованиями материй:

  • мягкая мозговая;
  • сосудистая (паутинная);
  • твердая мозговая.

Все оболочки послойно обволакивают оптический нерв до его выхода из глазницы в черепную коробку. В дальнейшем элемент и хиазму покрывает лишь мягкая оболочка. Внутри черепа они располагаются в специальной цистерне, сформированной сосудами.

Внутриглазная часть черепа оснащена большим количеством сосудов. Однако они отличаются небольшим размером, преимущественно это капилляры. Из-за этого естественное кровоснабжение остается в норме только при условии хорошей гемодинамики всего организма.

Диск зрительного нерва оснащен минимальным количеством мелких сосудов, которые способны лишь сегментарно обеспечивать элемент кровью. Более глубокие структуры ДЗН снабжает «красной жидкостью» центральная артерия сетчатой оболочки.

Внутриглазная область имеет неплохое кровоснабжение, основная часть которого поступает от сосудов мягкой оболочки головного мозга и от центральной артерии оптического нерва. Хиазма хорошо снабжается кровью за счет субарахноидальной оболочки, в которую «красная жидкость» проникает из внутренней сонной артерии.

Ведущие клиники в Израиле

Ассута

Израиль, Тель-Авив

Ихилов

Израиль, Тель-Авив

Хадасса

Израиль, Иерусалим

Чаще всего невриномы появляются в корневой части слухового нерва (вестибулярная порция) и развиваются в слуховых и лицевых нервах (мостомозжечковый угол). Реже такие образования поражают глазные или верхне- и нижнечелюстные нервы (в корешке V нерва). А еще реже образование опухоли можно заметить в корешках блуждающего и языкоглоточного нервов.

Процент заболевания такой опухоли – относительно низкий – около 8% всех интракраниальных новообразований и порядка 1/5 всех первичных спинальных образований. Чаще от этого заболевания страдают женщины, а возрастная категория, наиболее склонная к этой болезни – средний и старший возраст.

Читайте также:  Замена хрусталика отек роговицы лечение

Симптомы невриномы

Первыми ощутимыми симптомами невриномы слухового нерва считается звон в ушах, на него жалуется около 60% от всех пациентов, а также снижение слуха, особенно заметное при телефонном разговоре. В большинстве случаев работа слуховой функции меняется постепенно, но в 10-20% случается моментальное снижение слуха. Поражения вестибулярного нерва могут проявляться при резком повороте головы или тела, при этом возникает неприятное чувство неустойчивости или потери равновесия. В случае, когда образование имеет довольно большие размеры, может проявляться гидроцефалия (скопление жидкости головном мозге). При этом, как сопутствующий признак возможен едва заметный лицевой паралич.

Основной симптом невриномы позвоночника – это корешковая боль, вызванная развитием заболевания в задних чувствительных корешках. Невриномы позвоночника развиваются медленно. Поэтому верный диагноз устанавливают только после нескольких лет болей, если локализация замечена в широком пояснично-крестцовом отделе. Узкий шейный отдел позволяет выявить заболевание на ранней стадии, потому что появляются признаки давления на спинной мозг. При наличии опухоли в боковом треугольнике шеи и в надключичной зоне (которые, как правило, возникают в корешках шейного или плечевого сплетения) возможна боль в шеи или плечевом поясе.

Потому как периферические невриномы протекают длительно и бессимптомно, опухоль обнаруживается как подкожное объёмное образование без болезненных признаков.

Менингиома зрительного нерва и орбиты глаза: причины и опасность для больного

В отдельных случаях первопричиной ухудшения зрения становится менингиома орбиты – опухоль доброкачественного характера. Тем не менее начинать бороться с ней следует как можно раньше.

Менингиома зрительного нерва и орбиты глаза: причины и опасность для больного

Заподозрить подобное новообразование непросто, но вполне возможно: развитие офтальмологии позволяет диагностировать патологический очаг буквально с первых недель его образования. Специалисты призывают людей быть внимательнее к своему здоровью, особенно в пожилом и детском возрасте, и не откладывать посещение врача. При своевременно выполненном лечении возможно полное выздоровление.

Диагностические мероприятия

Первый шаг к лечению – полноценное обследование с консультацией невролога, нейрохирурга, терапевта, эндокринолога, ревматолога, кардиолога. Для постановки диагноза проводится осмотр глазного дна, определение степени остроты и полей зрения. В дальнейшем изучается атрофированный участок при помощи компьютерной периметрии, выявляется локализация поражённых клеток посредством оценки цветовосприятия, оценивается характер повреждений видеоофтальмографом.

Также проводится рентгенография черепа в области турецкого седла. При необходимости дополнительно прибегают к магнитно-резонансной и компьютерной томографии, лазерной допплерографии.

ЛЕЧЕНИЕ ГЛИОМЫ ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА У ДЕТЕЙ

Лечение опухоли обычно сопровождается побочными эффектами. По этой причине врачи отдают предпочтение тактике наблюдения

. Рак зрительных нервов медленно развивается, у них есть период бездействия – когда они не увеличиваются в размерах. Эти периоды могут длиться от 2 месяцев до нескольких лет. Если у ребенка не снижается зрение и нет симптомов – тогда оперативное лечение не требуется. Чтобы контролировать проявления болезни, необходимо посещать онколога и офтальмолога1-2 раза в год .

ЛЕЧЕНИЕ ГЛИОМЫ ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА У ДЕТЕЙ

Снижение зрения

является главным признаком увеличения опухоли. В этом случае врачи прибегают к активному лечению. Глиома зрительного нерва лечится при помощи химиотерапии, лучевой терапии, хирургии.

Читайте также:  3d для людей с косоглазием – все о зрении

Химиотерапию

ЛЕЧЕНИЕ ГЛИОМЫ ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА У ДЕТЕЙ

назначают детям до 3 лет. Это лечение самое безопасное и вызывает меньшее число побочных эффектов, чем другие альтернативы.

Лучевая терапия

эффективно устраняет глиому зрительного нерва, но имеет долгосрочные побочные эффекты. В клиниках за рубежом используют особый вид лечения – фракционную стереотаксическую лучевую терапию (FSRT). В сравнении с традиционными методами, FRST не оказывает негативного влияния на физическое и умственное развитие ребенка.

Хирургия

ЛЕЧЕНИЕ ГЛИОМЫ ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА У ДЕТЕЙ

является самым предпочтительным методом лечения. Удаление опухоли зрительного нерва позволит полностью вылечить рак и сохранить зрение. Однако это очень сложная операция, которая требует значительного опыта и умения хирурга. В зарубежных клиниках применяют стереотаксическую хирургию для удаления опухолей головного мозга. Ведущие клиники, такие как Аджибадем в Турции или Текнон в Испании, оборудованы гибридными операционными, в которых операции по удалению глиом головного мозга проводятся под контролем КТ или МРТ.

Если опухоль нельзя полностью удалить, врачи применяют комбинированный подход

. Они объединяют хирургию и курсы химиотерапии. Эта стратегия позволяет уничтожить оставшиеся раковые клетки в мозгу и увеличивает длительность ремиссии.

ЛЕЧЕНИЕ ГЛИОМЫ ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА У ДЕТЕЙ

Прогноз и последствия

Лучевая терапия имеет высокую эффективность — мелкие невриномы, вовремя подверженные лечению, исчезают бесследно. Более серьезные случаи даже после лечения могут иметь заметные последствия:

  • постоянное нарушение слуха из-за атрофии части слухового нерва;
  • парез лицевого нерва, приводящий к асимметрии лица, потере чувствительности вкусовых рецепторов, нарушениям слюноотделения;
  • параличи;
  • расстройства функций мозжечка;
  • повышение внутричерепного давления;
  • гидроцефалия.

При своевременном начале терапии последствия не наблюдаются.

Профилактика невриномы невозможна. Однако можно избежать серьезных последствий заболевания, если вовремя обращаться к врачу при проявлении первых симптомов — нарушениях слуха, звоне в ушах, потере равновесия и координации в пространстве.

Лечение

Лечение невриномы слухового нерва осуществляется различными способами: медикаментозным, оперативным, радиотерапевтическим или радиохирургическим.

Консервативное лечение

Выжидательная тактика показана, если опухоль небольшая и клинически никак не проявляется. Особенно это касается больных пожилого возраста и лиц, которым по состоянию здоровья невозможно провести операцию. Если новообразование было выявлено случайно во время медосмотра, врачебная тактика заключается в наблюдении за пациентом.

Лечение

Медикаментозная терапия – назначение больным лекарственных препаратов:

  1. Мочегонных – «Фуросемид», «Верошпирон», «Гипотиазид»,
  2. Противовоспалительных – «Ибупрофен», «Индометацин», «Ортофен»,
  3. Обезболивающих – «Кеторол», «Найз», «Нимесил»,
  4. Цитостатиков – «Метотрексат», «Фторурацил».

Существуют рецепты народной медицины, которые способствуют остановке роста опухоли. Наиболее распространенными среди них являются: настой омелы белой, конского каштана, семян мордовника, княжика сибирского, эвкалипта, сабельника болотного, девясила, можжевельника, липового цвета, донника лекарственного, боярышника.

Упорный рост невриномы — абсолютное показание для ее хирургического удаления.

Лучевая терапия

лучевая терапия

Лечение

Лучевая терапия заключается в длительном облучении головы, которое является особенно эффективным при наличии опухоли небольшого размера. Для лечения заболевания применяют гамма-нож, с помощью которого гамма-лучи подаются непосредственно на опухоль благодаря системе стереоскопической рентгеновской навигации. Процедуру проводят под местным обезболиванием в амбулаторных условиях. Пациента укладывают на кушетку после фиксации стереотаксической рамы. Во время облучения с больным разговаривают и наблюдают за ним. Опухоль получает максимальную дозу радиации. Этот процесс является полностью безболезненным, быстрым, безопасным и достаточно эффективным по сравнению с другими терапевтическими методиками. Процедура дает прекрасные долгосрочные клинические результаты.

Читайте также:  Лечение экзофтальма преднизолоном — Все о проблемах с глазами

Кроме гамма-ножа для для лечения шванномы применяют также кибер-нож и линейные ускорители.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение заключается в удалении невриномы слухового нерва. За неделю до операции больным рекомендуют отказаться от приема антикоагулянтов и НПВП. За двое суток им назначают глюкокортикостероиды и антибиотики. Выбор операции определяется размером и локализацией опухоли. Хирург удаляет небольшие невриномы единым узлом вместе с капсулой. Более крупные новообразования вылущивают из капсулы, которую полностью иссекают.

извлечение невриномы слухового нерва

Противопоказания к хирургическому удалению акустической шванномы: пожилой возраст, наличие сопутствующей патологии внутренних органов, неудовлетворительное общее состояние больного.

Лечение

Реабилитация в стационаре длится в среднем 5-7 дней. Больной в это время находится в отделении. В раннем послеоперационном периоде пациентам необходимо принимать препараты, восстанавливающие функции организма и предупреждающие рецидивирование опухоли. Полная реабилитация занимает 6-12 месяцев.

В редких случаях возможен рецидив шванномы. При этом опухоль вырастает на том же самом месте. Причиной рецидивирования является не полное удаление невриномы в первый раз. Микроскопические остатки опухолевых клеток приводят к развитию нового патологического процесса.

Невринома слухового нерва – патология, приводящая к развитию дисфункции жизненно важных органов. Чтобы избежать развития тяжелых осложнений, необходимо своевременно выявлять и лечить заболевание.

Классификация атрофии зрительного нерва

Отмирание нервных волокон в зрительных органах имеет такую классификацию:

  • Первичная атрофия. Возникает из-за сбоев в питании нервных волокон и нарушения кровообращения. Заболевание имеет самостоятельную природу.
  • Вторичная атрофия. Обязательный фактор существования заболевания – наличие других болезней. В частности, это отклонения, связанные с диском зрительного нерва.
  • Врождённая атрофия. Склонность организма к появлению болезни наблюдается с рождения.
  • Глаукоматозная атрофия. Зрение остаётся на стабильном уровне в течении долгого времени. Причина болезни – сосудистая недостаточность решётчатой пластинки в результате повышенного внутриглазного давления.
  • Частичная атрофия. Поражается часть зрительного нерва, на чём и заканчивается распространение заболевания. Зрение ухудшается.
  • Полная атрофия. Зрительный нерв поражается полностью. Если развитие заболевания не остановить, может наступить слепота.
  • Законченная атрофия. Отклонение уже сформировалось. Распространение болезни остановилось на определённой стадии.
  • Прогрессирующая атрофия. Стремительное развитие атрофического процесса, что может привести к полной слепоте.
  • Нисходящая атрофия. Необратимые изменения зрительных нервов развиваются медленно.
Классификация атрофии зрительного нерва

Пояснение о том, чем отличается частичная атрофия от полной мы видим здесь:

Важно вовремя правильно диагностировать заболевание, чтобы избежать последствий, приводящих к слепоте. На ранних стадиях атрофия лечится и зрение удаётся стабилизировать.

Правильная профилактика — это важно!

Каких-то конкретных профилактических методов, которые помогут избежать проблемы с невриномой слухового нерва, не существует. Болезнь может возникать из-за генетических особенностей или спонтанно. Но некоторые правила общего характера все же есть:

  • ведение здорового образа жизни, отказ от вредных привычек (в частности от курения);
  • проживание в экологически безопасной местности (подальше от АЭС, заводов, производств);
  • обращение к врачу при первых же симптомах и резком ухудшении слуха;
  • своевременная реализация медицинских мер, предотвращающих поражение черепно-мозговых нервов.
Правильная профилактика — это важно!

Помните, что патология в запущенном виде приведет к нарушению функционирования жизненно важных органов человека. И в этом вопросе лучше не экспериментировать!