Глаукома: причины, симптомы, диагностика и лечение глаукомы

Болезнь известна с древнейших времен. В одном слове glaukommatos были отражены два проявления заболевания: постепенное ухудшение зрения и развивающееся серо-молочное помутнение радужной оболочки глаза (при глаукоме) или хрусталика (при катаракте). На протяжении тысячелетий две эти болезни считались одной. Только с 1705 года врачи стали отделять глаукому от катаракты, обнаружив разные причины этих недугов, приводящих к слепоте.

Как возникает глаукома?

Чтобы понять причину возникновения патологии, нужно сказать пару слов о строении глаза.

Орган зрения человека анатомически состоит из глазного яблока, зрительного нерва и вспомогательных органов: век, слезного аппарата. Глаз расположен в четырехсторонней костной полости черепа — глазнице, имеющей форму неправильной пирамиды, обращенной вершиной внутрь.

Глазное яблоко имеет приближенную к шарообразной форму. Снаружи для осмотра доступна только его меньшая передняя часть — роговица (прозрачный отдел внешней защищающей оболочки) и легко видимая сквозь нее радужка. Основную массу яблока образует внутреннее ядро, в состав которого входят стекловидное тело, хрусталик и водянистая влага.

Сферическую форму глазного яблока и правильное расположение его внутренних структур обеспечивает определенный уровень внутриглазного давления.

Ядро со всех сторон заключено в три оболочки:

  • защитную;
  • сосудистую;
  • сетчатую.

Жидкость — основная составляющая глаза (стекловидное тело, занимающее почти весь объем, состоит из прозрачной сети переплетающихся белковых волоконец, расположенных в студенистом жидком содержимом).

Внутреннее давление в замкнутом сосуде зависит от изменения объема наполняющей его жидкости. Регулятором изменения служит водянистая влага — свободная жидкость, постоянно вырабатываемая внутри глазного яблока и удаляемая через систему специальных дренажных сосудов. Эти сосуды находятся в переднем отделе глаза в местах соединения наружной и средней оболочек глазного яблока (так называемые «углы глаза»).

Глаз человека — оптическая система, созданная природой. Работа любой живой самоорганизующейся системы (в том числе и организма человека) основывается на постоянстве условий, в которых она действует.

Процесс поддержания этого жизненного равновесия носит название саморегуляции и в биологии и медицине обозначается термином «гомеостаз». Чаще это понятие употребляется применительно к организму в целом, но безусловно приложимо к любому органу, ткани, вплоть до отдельной клетки.

Постоянство объема водянистой влаги — механизм гомеостаза глазного яблока.

Нарушение баланса между выработкой влаги и ее отводом через дренажную систему приводит к увеличению давления жидкости внутри глаза и ухудшению условий работы органа зрения.

Схематично можно описать механизм развития заболевания так:

  • нарушение оттока водянистой влаги увеличивает объем жидкости в глазном яблоке;
  • нарастающее давление вызывает ухудшение кровоснабжения тканей глаза из-за сужения питающих сосудов;
  • недостаток питания (атрофия) глазного яблока и зрительного нерва ведет к постоянно прогрессирующему снижению зрения;
  • конечный исход глаукомы — слепота.

Классификация

Открытоугольная и закрытоугольная глаукома

В зависимости от угла передней камеры, находящейся между роговицей и радужкой глаза, различают:

  • открытоугольную;
  • закрытоугольную форму.
Классификация

По происхождению:

  • первичная: образуется вследствие ухудшения оттока водянистой влаги.
  • вторичная: становится следствием иных глазных болезней, таких как катаракта, тромбоз ЦВС.
  • сочетанная: развивается после глазных аномалий развития или иных структур организма.

По возрасту:

  • врожденная: возникает до наступления 3 лет;
  • инфантильная: возраст ребенка 3-10 лет;
  • ювенильная: до 35 лет;
  • глаукома взрослых.

В зависимости от значений ВГД (внутриглазного давления):

  • с повышенным ВГД;
  • глаукома нормального давления.
Классификация

Симптомы

Открытоугольная форма на протяжении долгого времени никак не проявляется. Зачастую она диагностируется во время измерения ВГД. И лишь на поздних этапах заболевания проявляются симптомы, свойственные глаукоме.

  • Для закрытоугольной формы характерно появление острого приступа, при котором наблюдаются сильнейшие глазные боли, тошнота, зрение затуманивается, а глаз становится чрезвычайно твердым.

Симптомы глаукомы у взрослых на ранней стадии

Существуют признаки, которые обязательно должны насторожить человека.

Их разделяют на 3 группы:

Классификация
  1. Характерные всем глазным болезням: появление мушек перед глазами, быстрое утомление глаз во время зрительной нагрузки.
  2. Присущие глаукоме:
  1. – временами зрение затуманивается;
  2. – мигренеподобная  головная боль,
  3. – появление радужных кругов при взгляде на свет.
  1. Ранние достоверные симптомы:
Читайте также:  Колобома радужки, сетчатки, хрусталика, нерва и века

–  мнимое увлажнение глаз: это ощущение зависит от повышения ВГД.

Причины возникновения

Главная причина глаукомы– избыточное накопление ВГЖ (внутриглазной жидкости). Это ведет к тому, что давление повышается, а зрительный нерв испытывает компрессию, и его волокна гибнут. Так, зрение постепенно теряется в течение нескольких лет.

Классификация

При закрытоугольной глаукоме происходит внезапная блокировка каналов радужной оболочки, отчего жидкость не способна переходить в трабекулы. Давление в глазном яблоке стремительно нарастает, принимая очень большие значения, вызывая острый приступ. Это опасно внезапной потерей зрения в течение 1-2 суток.

Такие болезни, как сахарный диабет, миопия способны увеличивать вероятность развития этого заболевания. Прием глюкокортикостероидов повышает риск повреждений зрительного нерва от глаукомы.

Лечение: можно ли вылечить глаукому?

К сожалению, этот недуг полностью исправить нельзя. Оно вызывает необратимые нарушения в зрительном нерве и остается с человеком на протяжении всей его жизни. Но с высоким ВГД обязательно нужно бороться, иначе это приведет к слепоте. У пожилых людей такие последствия наиболее вероятны, так как с возрастом теряется эластичность тканей и способность их восстанавливаться.

Чаще всего используется медикаментозная консервативная терапия или проводятся различные операции.

Консервативная терапия

Классификация

Она наиболее полезна лишь на ранних этапах открытоугольной формы, а при закрытоугольной не столь эффективна.

Существует 2 группы лекарств с разным механизмом действия:

  • I группа: уменьшают выработку водянистой влаги: миотики (Пилокарпин), α-адреномиметики (Эпинефрин) и простагландины (Латанопрост).
  • II группа: улучшающие ее отток: β-адреноблокаторы (Тимолол, Бетаксолол) и ингибиторы карбоангидразы (Дорзоламид, Бринзоламид).
  • Кроме того, в случае запущенных стадий заболевания применяют комбинированные средства: Фотил Форте, Глаупрост, Косопт.

Основные этапы лечения:

Классификация
  1. На начальных стадиях применяется медикамент 1 выбора. В случае неэффективности меняют на иной препарат 1 выбора либо могут назначить комбинированное лекарство.
  2. Если больной имеет противопоказания для использования медикамента 1 выбора, применяют препарат 2 выбора.
  3. Если врач назначает комбинированную терапию, то лекарственные средства должны иметь разный механизм действия.
  4. В случае длительного лечения желательно периодически менять препараты.

Классификация

Открытоугольная и закрытоугольная глаукома

В зависимости от угла передней камеры, находящейся между роговицей и радужкой глаза, различают:

Классификация
  • открытоугольную;
  • закрытоугольную форму.

По происхождению:

  • первичная: образуется вследствие ухудшения оттока водянистой влаги.
  • вторичная: становится следствием иных глазных болезней, таких как катаракта, тромбоз ЦВС.
  • сочетанная: развивается после глазных аномалий развития или иных структур организма.

По возрасту:

Классификация
  • врожденная: возникает до наступления 3 лет;
  • инфантильная: возраст ребенка 3-10 лет;
  • ювенильная: до 35 лет;
  • глаукома взрослых.

В зависимости от значений ВГД (внутриглазного давления):

  • с повышенным ВГД;
  • глаукома нормального давления.

Симптомы

Классификация

Открытоугольная форма на протяжении долгого времени никак не проявляется. Зачастую она диагностируется во время измерения ВГД. И лишь на поздних этапах заболевания проявляются симптомы, свойственные глаукоме.

  • Для закрытоугольной формы характерно появление острого приступа, при котором наблюдаются сильнейшие глазные боли, тошнота, зрение затуманивается, а глаз становится чрезвычайно твердым.

Симптомы глаукомы у взрослых на ранней стадии

Существуют признаки, которые обязательно должны насторожить человека.

Классификация

Их разделяют на 3 группы:

  1. Характерные всем глазным болезням: появление мушек перед глазами, быстрое утомление глаз во время зрительной нагрузки.
  2. Присущие глаукоме:
  1. — временами зрение затуманивается;
  2. — мигренеподобная  головная боль,
  3. — появление радужных кругов при взгляде на свет.
  1. Ранние достоверные симптомы:
Классификация

—  учащенное слезотечение;

—  мнимое увлажнение глаз: это ощущение зависит от повышения ВГД.

Причины возникновения

Главная причина глаукомы– избыточное накопление ВГЖ (внутриглазной жидкости). Это ведет к тому, что давление повышается, а зрительный нерв испытывает компрессию, и его волокна гибнут. Так, зрение постепенно теряется в течение нескольких лет.

Классификация

При закрытоугольной глаукоме происходит внезапная блокировка каналов радужной оболочки, отчего жидкость не способна переходить в трабекулы. Давление в глазном яблоке стремительно нарастает, принимая очень большие значения, вызывая острый приступ. Это опасно внезапной потерей зрения в течение 1-2 суток.

Такие болезни, как сахарный диабет, миопия способны увеличивать вероятность развития этого заболевания. Прием глюкокортикостероидов повышает риск повреждений зрительного нерва от глаукомы.

Лечение: можно ли вылечить глаукому?

К сожалению, этот недуг полностью исправить нельзя. Оно вызывает необратимые нарушения в зрительном нерве и остается с человеком на протяжении всей его жизни. Но с высоким ВГД обязательно нужно бороться, иначе это приведет к слепоте. У пожилых людей такие последствия наиболее вероятны, так как с возрастом теряется эластичность тканей и способность их восстанавливаться.

Классификация

Чаще всего используется медикаментозная консервативная терапия или проводятся различные операции.

Читайте также:  Гиперплазия железистого эпителия шейки матки: причины и методы лечения

Консервативная терапия

Она наиболее полезна лишь на ранних этапах открытоугольной формы, а при закрытоугольной не столь эффективна.

Существует 2 группы лекарств с разным механизмом действия:

Классификация
  • I группа: уменьшают выработку водянистой влаги: миотики (Пилокарпин), α-адреномиметики (Эпинефрин) и простагландины (Латанопрост).
  • II группа: улучшающие ее отток: β-адреноблокаторы (Тимолол, Бетаксолол) и ингибиторы карбоангидразы (Дорзоламид, Бринзоламид).
  • Кроме того, в случае запущенных стадий заболевания применяют комбинированные средства: Фотил Форте, Глаупрост, Косопт.

Основные этапы лечения:

  1. На начальных стадиях применяется медикамент 1 выбора. В случае неэффективности меняют на иной препарат 1 выбора либо могут назначить комбинированное лекарство.
  2. Если больной имеет противопоказания для использования медикамента 1 выбора, применяют препарат 2 выбора.
  3. Если врач назначает комбинированную терапию, то лекарственные средства должны иметь разный механизм действия.
  4. В случае длительного лечения желательно периодически менять препараты.

Какие виды глаукомы существуют

Говоря о видах глаукомы, для начала необходимо разобраться, как в норме циркулирует жидкость внутри глаза.

Описанный путь оттока является основным, по нему из глаза оттекает порядка 80-90% внутриглазной жидкости.

В зависимости от анатомии строения угла передней камеры глаза различают следующие виды глаукомы:

  • Первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ) – самый распространенный вид глаукомы, для которой характерно повышение внутриглазного давления (ВГД), атрофия зрительного нерва вследствие прогрессирующей гибели нервных волокон. При этом угол передней камеры открыт.
  • Узкоугольная (и закрытоугольная) глаукома — возникает при наличии анатомически узкого угла передней камеры глаза, затрудняющего отток внутриглазной жидкости к дренажной системе глаза. При некоторых обстоятельствах (например, естественное расширение зрачка в темноте, или медикаментозное расширение зрачка во время диагностического осмотра) дренажная система может быть полностью заблокирована корнем радужки. Развивается острый приступ глаукомы, сопровождающийся резким критическим повышением ВГД, выраженной болью в глазу, головной болью на стороне поражения, внезапным ухудшением зрения (расплывчатость изображения, появление радужных ореолов перед глазами), покраснением глаза. Данное состояние грозит быстрой потерей зрения и требует срочного оказания помощи.

Также существуют следующие виды глаукомы:

  • Вторичная глаукома – развивается в результате травмы глаза, воспаления в глазу, катаракты, опухоли, вызвана длительным приемом лекарств (кортикостероиды), в редких случаях хирургия глаза по поводу иного заболевания может спровоцировать развитие глаукомы.
  • Глаукома нормального или низкого давления – для этой формы глаукомы характерна прогрессирующая атрофия зрительного нерва при цифрах ВГД в пределах нормального диапазона (причина развития данного вида глаукомы неизвестна, рассматривается теория нарушенного кровообращения зрительного нерва).

Существуют и иные виды глаукомы в зависимости от возраста и течения заболевания.

Формы глаукомы

Различают следующие основные виды (формы) глаукомы:

  • врожденную глаукому:
  • первичная ранняя врожденная глаукома,
  • инфантильная врожденная глаукома,
  • ювенильная глаукома,
  • сочетанная врожденная глаукома
  • первичная глаукома взрослых:
  • первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ)

    мультифакторное заболевание, связанное с инволюционными и возрастными изменениями в глазу)

  • первичная закрытоугольная глаукома (ПЗУГ)

    (основная причина заболевания — закрытие угла передней камеры, где располагается дренажная система глаза, корнем радужки)

  • вторичная глаукома у взрослых:

    (последствие других глазных или соматических заболеваний, при котором происходит вовлечение структур, участвующих в продукции или оттоке ВГЖ)

Лечение

Больной глаукомой должен понимать, насколько опасно это заболевание и чем оно грозит. Нельзя надеяться, что всё само собой образуется. Нужно проходить обследование и принимать лечение. Начинать его надо как можно быстрее, потому что после необратимых изменений помочь больному уже невозможно.

Затем врач должен определить степень тяжести патологии и выстроить схему её лечения. Для начала практикуется проведение физиотерапевтических мероприятий. В них включаются электростимуляция, лазерная терапия, магнитотерапия и другие методы, которыми располагает современная медицина.

Если глаукома воздействует на зрительный нерв и есть угроза его атрофии, врач назначает хирургическое вмешательство. Сегодняшняя медицина сделала доступными методы лечения глаукомы, позволяющие не нарушать целостность оболочек глаза при коррекции. Это новейшие технологии, хорошо себя зарекомендовавшие. После такой операции больные прекрасно себя чувствуют, быстро восстанавливаются, и длительное время сохраняется положительный эффект.

Методики используются во многих офтальмологических центрах с мировым именем. Они безопасны, проводятся на новейшей аппаратуре с микроскопами и микрохирургическим оборудованием. При современных методах анестезиологии операцию можно проводить под местным наркозом.

Если зрение уже частично потеряно, проводятся мероприятия по сохранению того, что осталось, и недопущению дальнейшей потери.

Больные с глаукомой находятся под наблюдением у офтальмолога. Их ставят на учёт и периодически вызывают на осмотры.

Послеоперационный период ивозможные осложнения

Осложнения после операции:

  • кровоизлияния, покраснение склеры;
  • чрезмерное снижение внутриглазного давления;
  • воспалительные заболевания глазного яблока;
  • рубцевание, вызывающее повторный приступ заболевания.

Самый основной недостаток всех методов хирургического лечения – непродолжительное действие. К сожалению, исцелять глаукому полностью человечество еще не научилось, но бороться и остановить ее возможно.

Осложнения возможны после любой операции. Если его не удалось избавиться от высокого внутриглазного давления – болезнь осталась.

Возможны отслоение сетчатки и ряд других нарушений.

Риск инфицирования может обернуться потерей глазного яблока.

Последствия глаукомы различны, но в большинстве случаев операции проходят успешно, хотя срок их действия оставляет желать лучшего.

На ранних стадиях любая болезнь излечима и операция при глаукоме будет эффективной.

  1. Капли от глазного давления: список лекарств от глаукомы и какие выбрать
  2. Низкое глазное давление после операции
  3. Какой анализ показывает количество кальция в крови
  4. Глазные капли для снижения внутриглазного давления

Диагностика

При возникновении вышеописанных признаков глаукомы следует немедленно посетить офтальмолога.

Обратите внимание. стоит срочно записаться на консультацию к окулисту, если появились следующие симптомы глаукомы: чувство давления или боли в глазу, периодическое появление перед глазами радужных кругов при рассматривании источников света, затуманивание зрения.

Для диагностики заболевания врач назначит ряд обследований:

  • Объективный осмотр. Доктор собирает анамнез, расспрашивает пациента о жалобах, проводит офтальмологический осмотр. При наличии сопутствующих патологий, которые могли спровоцировать развитие глаукомы, зачастую назначают консультации таких специалистов как невропатолог, кардиолог, терапевт, эндокринолог.
  • Лабораторная диагностика. Она включает в себя назначение анализов:
  1. Биохимия крови .
  2. Исследование крови на сахар.
  • Инструментальные диагностические мероприятия.

К инструментальным методам диагностики глаукомы относится:

  • Периметрия, при которой врач исследует зрительные поля пациента.
  • Тонометрия или элестотономерия – определение значения внутриглазного давления.
  • Пахиметрия – это исследование, которое подразумевает измерение толщины роговицы.
  • Тонография (электронная) – это изучение качества процесса оттока внутриглазной жидкости.
  • Офтальмоскопия (лазерная) используется для получения данных о цвете и структуре глазного нерва в виде качественных и количественных нарушений.
  • Определение показателей толщины нервных волокон.
  • Гониоскопия – это процедура вычисления угла между радужной оболочкой и роговицей глаза.

Любая указанная методика позволяет получить достаточное количество нужной информации для оценки состояния глаза пациента. Иногда достаточно только одного инструментального следования, чтобы подтвердить диагноз глаукомы.

Послеоперационный период

Что нельзя делать после операции по поводу глаукомы? В первые несколько дней человек должен носить повязку и капать в глаз назначенные врачом препараты. До выписки из стационара больного должен регулярно осматривать офтальмолог. После выписки человек также должен являться на плановые осмотры.

Глазные капли, которые назначают после операции по лечению глаукомы:

  • Антибиотики (Флоксал, Офтаквикс, Левофлоксацин). Необходимы для профилактики инфекционных осложнений.
  • Кортикостероиды (Максидекс, Дексаметазон). Оказывают противовоспалительное действие и ускоряют заживление.
  • Нестероидные противовоспалительные препараты (Индоколлир, Дикло-Ф). Снимают боль и воспаление.

После операции по поводу глаукомы глаз человек обязан выполнять все рекомендации врача. Он должен на 10 дней отказаться от умывания, мытья головы, работы по дому и просмотра телепередач. Выходя на улицу, ему следует надевать повязку. В послеоперационном периоде при глаукоме он также должен отказаться от употребления спиртных напитков и соленой пищи.

Что касается восстановления зрения при глаукоме – после операции ждать его не стоит. К сожалению, болезнь приводит к необратимому повреждению зрительного нерва. Это значит, что хорошее зрение к человеку уже не вернется. Поэтому не стоит удивляться, если после операции при глаукоме глаз не видит.