Эпиретинальный фиброз сетчатки глаза, лечение фиброза

Эпиретинальная мембрана (сокращенно ЭРМ) — распространенное глазное заболевание, проявляющееся в формировании тонкого полупрозрачного пленочного образования на сетчатке в районе макулы, что приводит к нарушению четкости и искажению центрального зрения без затрагивания бокового. Доля встречаемости этой патологии в ряду офтальмологических нарушений составляет 7%. ЭРМ не приводит к полной слепоте.

Причины «целлофановой макулы»

Чаще всего случаи развития эпиретинальной мембраны носят идиопатический характер, то есть связь начала заболевания с какими-либо факторами не прослеживается. Замечено, что несколько более подвержены этой патологии больные с сопутствующими офтальмологическими заболеваниями:

  • разрывами и отслоением сетчатки;
  • отслоением стекловидного тела;
  • диабетической ретинопратией;
  • тромбозом центральной вены сетчатки и её ответвлений.

Кроме того, спровоцировать образование рубцовой ткани на поверхности макулы могут воспалительные заболевания и кровоизлияния в тканях глаза. При исследовании в составе эпиретинальной мембраны обнаруживаются клетки пигментного эпителия сетчатки и стекловидного тела, а также коллаген, фиброциты, макрофаги.

Причины появления эпиретинальной мембраны

Ученые доказали, что в состав эпиретинального слоя входят структурные единицы:

  • пигмента сетчатки;
  • стекловидного тела;
  • фиброцитов и макрофагов;
  • коллагеновые клетки.

Основными причинами формирования мембраны являются различные заболевания зрительных органов. В большей степени этой патологии подвержены люди, страдающие диабетической ретинопатией, отслоением стекловидного тела, разрывом сетчатки или тромбозом центральной вены. Патология может проявляться после воспалительных процессов или нарушения целостности сосудов в глазу.

Обычно образование эпиретинальной мембраны ничем не обусловлено. Идиопатическая форма болезни встречается чаще, но точные причины ее проявления не установлены. Рассматриваемое заболевание влияет на центральное зрение, поэтому у пациентов наблюдается:

  • понижение остроты и фокуса зрительного восприятия;
  • замутненное зрение;
  • различные зрительные искажения — искривление контурных линий предметов и неправильное восприятие общей картинки;
  • раздвоение предметов.

Чаще всего, провоцирующим фактором для появления фиброза служат сопутствующие глазные заболевания:

  • диабетическое поражение сетчатки;
  • тромбоз центральной вены сетчатки;
  • отслойка стекловидного тела;
  • высокая степень миопии (близорукости);
  • различные воспалительные процессы.

Следует иметь в виду, что иногда, мембрана образуется без видимых на то причины у совершенно здоровых людей.

Читайте также:  Как вылечить халязион у ребенка народными средствами?

Основной причиной формирования эпиретинальной мембраны является удаление вещества стекловидного тела от поверхности сетчатки. Обычно такие изменения характерны для пациентов старше пятидесяти лет. При этом риск этой патологии с возрастом увеличивается.

Также эпиретинальный фиброз может быть следствием заболеваний глаз, включая увеит, отслойку сетчатки. Увеличивается риск формирования эпимакулярной мембраны у пациентов, страдающих сахарным диабетом (диабетической ретинопатией). Еще одной причиной данной патологии является травма глазного яблока, а также оперативное лечение при офтальмологических заболеваниях.

Факторы, которые могут спровоцировать болезнь:

  • травма глаза, послеоперационные нарушения;
  • отслоение стекловидного тела;
  • разрыв внутренней оболочки;
  • кровоизлияние, заболевание органов зрения;
  • кровяные сгустки в сетчатке.

Методики лечения

Ангиосклероз сетчатки лечится комплексно. Больным принимаются препараты в зависимости от типа развившегося у него первичного заболевания.

Если ангиосклероз возник у него на фоне гипертонии, то ему необходим прием препаратов:

  • Лозартан, являющийся блокатором рецепторов ангиотензина 2-го типа;
  • Амлодипин, выступающий антагонистом кальция;
  • Гипотиазид, относящийся к мочегонным медикаментам;
  • Карведилол из класса бетаблокаторов;
  • Рамиприл, подавляющий ангиотензинпревращающий фермент.

Поскольку в ходе прогрессирования болезни велика вероятность появления атеросклероза, то больному необходимо дополнительно принимать препараты, уменьшающие концентрацию холестерина в крови. К таким средствам относятся статины. Одним из них выступает препарат Аторвастатин.

Назначаются капли для лечения ангиосклероза сетчатки:

  • снижающие глазное давление (Ксалатан, Фотил);
  • восстанавливающие роговицу (Декспантенол, Этаден);
  • нормализующие обмен веществ в тканях роговицы (Эмоксипин, Ретинол).

Наличие осложнений требует дополнительного назначения пациенту лазерной терапии. Также при необходимости ему делаются инъекции кортикостероидов в область стекловидного тела.

Для выздоровления обязательно скорректировать образ жизни. Необходимо отказаться от вредных привычек, снизить вес и соблюдать режим питания с отказом от тяжелой пищи.

Диагностика

Первичное выявление ЭРМ обычно происходить при обычном осмотре глазного дна, во время которого офтальмолог видит это образование в виде блестящей сморщенной пленки, покрывающей макулу. На ранних стадиях заболевания такая структура может быть не видна.

Читайте также:  Можно ли вылечить халязион верхнего века народными средствами?

Осмотр глазного дна может быть не эффективен при наличии помутнения прозрачных сред глаза (склеры, хрусталика). В таком случае при наличии подозрений на ЭРМ назначают УЗИ глаза.

Диагностика

Для оценки степени развития эпиретинальной мембраны и вызванных ей структурных нарушений назначают более глубокие исследования, к которым относят:

  • оптическую когерентную томографию (ОКТ) ;
  • флюоресцентную ангиографию — позволяет оценить степень отека макулы.
  • Аппаратную и визуальную диагностику ЭРМ обычно сочетают с проверкой зрения, которая включает обычную визометрию (выявление остроты) и решетку Амслера (определение степени метаморфопсии).

    Диагностика

    Лечение

    Единственный способ лечения эпиретинальной мембраны глаза — это хирургическое вмешательство, которое подразумевает удаление образовавшейся фиброзной пленки с поверхности стекловидного тела. Научное название этой процедуры — витрэктомия.

    Для того, чтобы осуществить удаление эпиретинальной мембраны, вначале необходимо получить доступ к поверхности сетчатки. Поэтому на первом этапе операции на склере глаза делают надрезы и удаляют стекловидный гель, заменяя его физраствором. Затем при помощи специальных инструментов от сетчатки отделяют эпиретинальную мембрану. Операция проводится под местным наркозом. Сделанные в склере отверстия зашивают.

    В некоторых случаях для исключения рецидива наряду с удалением ЭРМ производят мембранный пилинг сетчатки. Однако, эффективность этой процедуры в отношении снижения риска повторного образования целлофановой макулы до сих пор является спорной.

    Диагностика

    Согласно профессиональным отзывам об эпиретинальной мембране глаза, целесообразность витрэктомии должен определять хирург на основе анамнеза и тщательного обследования. Однако, желания пациента также учитываются в этом вопросе. Так, если наличие ЭРМ не предполагает серьезных осложнений, а проблемы со зрением не критичны для больного, то последний сам определяет необходимость лечения.

    Успех операции определяется тремя основными факторами:

  • продолжительностью существования ЭРМ;
  • стадией болезни;
  • Диагностика
  • происхождением мембраны (лечение болезни идиопатического характера более успешно, чем вторичной ЭРМ).
  • Лечение эпиретинальной мембраны глаза медикаментозными методами не имеет никакого эффекта, поскольку препараты не могут изменить механические нарушения, вызванные фиброзной пленкой. Очки и контактные линзы в этом случае также бесполезны.

    Читайте также:  Почему слезятся глаза у ребенка – основные причины

    Используемые раньше препараты для лечения эпиретинальной мембраны в настоящее время не применяются ввиду их высокой токсичности для глаз.

    Подготовка

    На подготовительном этапе требуется комплексное обследование офтальмолога, включая области проверки и остроты зрения, электрохирургию, диагностику с помощью УЗИ и компьютерной томографии. Плановым образом пациент проходит анализ крови (общий, биохимический, на предмет коагуляции, ВИЧ, гепатит, RW), мочи и кала (на энтеробиоз и яйца червя).

    Больному назначают электрокардиограмму и флюорографию легких. Перед удалением эпиретинальных оболочек, обязательно посетите стоматолога для реабилитации и устранения хронических вспышек инфекции. По результатам всех диагностических манипуляций терапевт осматривает и санкционирует операцию, а также (при необходимости) назначает дополнительное лечение.

    В большинстве случаев для удаления эпиретинальных мембран используются как местные, так и внутривенные методы обезболивания. В связи с этим за день до операции назначается анестезиологическое обследование, во время которого определяется вариант анестезии. За неделю до предполагаемого вмешательства необходимо прекратить употребление алкоголя, прием антиагрегантов и антикоагулянтов.

    Симптоматика

    Как уже было сказано выше, ЭРМ глаза может протекать бессимптомно и чаще всего поражается только один глаз. По мере усугубления патологического процесса будет проявляться следующий симптоматический комплекс:

    1. снижение остроты зрения.
    2. больной жалуется на то, что у него туман перед глазами.
    3. искажение изображения, что будет обусловлено образованием складок на внутренней оболочке глазного яблока.
    4. «мушки» и черные точки перед глазами.
    5. сужение полей зрения.
    6. быстрое снижение остроты зрения.
    7. развивается диплопия.

    Кроме этого, могут проявляться симптомы и общего характера:

    • головная боль;
    • снижение работоспособности, резкие перепады настроения;
    • нарушение цикла сна;
    • общее ухудшение самочувствия, которое, скорее всего, будет обусловлено психосоматикой.

    Течение клинической картины, в данном случае, характеризуется медленным прогрессированием, что и приводит к запоздалой диагностике. Обнаружить болезнь на ранней стадии возможно только в том случае, если регулярно проходить профилактический осмотр у офтальмолога.