Двоение в глазах: неврологический аспект проблемы

Бинокулярная диплопия может быть спровоцирована такими факторами:

Что такое диплопия

Это состояние представляет собой нарушение зрительной функции, при которой возникает двоение в глазах, то есть человек видит как бы два изображения одного предмета, наложенные одно на другое с некоторым отступлением в сторону. Изображение удваивается из-за отклонения зрительной оси глаза. Изображение попадает не на центральную ямку — центр сетчатки, а на соседнюю часть, в результате чего и появляется «дубль» картинки.

Диплопия почти всегда сопровождается нарушением бинокулярного зрения, то есть при закрывании одного глаза двоение исчезает.

Что такое диплопия

Относительно редко возникает двоение в одном глазу, когда изображение предмета раздваивается только на одной из сетчаток. При таком состоянии, которое называется монокулярная диплопия, после закрывания второго глаза двоение не исчезает и бинокулярное зрение не восстанавливается.

Определение заболевания

Диплопия – это аномалия, которая приводит к нарушению зрительной функции. Суть ее в том, что предмет, который находится перед глазами, удваивается. Это происходит из-за отклонения зрительной оси одного органа зрения.

Определение заболевания

Развитие аномального явления возникает из-за того, что изображение рассматриваемого предмета при отклонении глазного яблока попадает не на главную ямку, а на другую область сетчатки.

Определение заболевания

Определение заболевания

При удвоении изображения всегда происходит нарушение бинокулярного зрения.

Определение заболевания

Исчезает это явление, если человек прикроет один глаз. Очень редко может возникнуть монокулярная диплопия. Это патологическое явление подразумевает, что один и тот же предмет дает две картинки в одной глазу. Если прикрыть второй орган зрения, то это явление не исчезает.

Определение заболевания

Виды диплопии

  • Монокулярная
  • Бинокулярная

Отличить монокулярную от бинокулярной очень просто: закройте один глаз и посмотрите, если двоение сохраняется – значит причина в самом глазу.

В большинстве случаев оно бывает только при двух открытых глазах – это бинокулярная диплопия – двоение. Оно может быть полным, т.е. во всех направлениях взора или частичным, т.е. в какой-то части поля взора. Оно может проявляться только на близком расстоянии, либо только на дальнем расстоянии, а может и вблизи, и вдаль. Изображения могут быть смещены по горизонтали, по вертикали и даже повернуты под углом.

Причины диплопии

Раздвоение зрения возникает тогда, когда один глаз не может нормально двигаться, что и создает двойственность. Нарушение двигательной активности происходит чаще всего из-за поражения глазодвигательных мышц, а также при поражении нервов, которые иннервируют эти мышцы. В некоторых случаях диплопия может возникнуть из-за травмирования орбиты, масштабном кровоизлиянии, ограничивающем движения глаза. При травмах головного мозга диплопия также может возникнуть, однако, уже как вторичное заболевание, симптом поражения.

Вторичной бывает диплопия и при сахарном диабете. В случае этой этиологии диплопия проходит сама и не требует лечения, однако тогда возможны рецидивы заболевания. Значительно возникает риск развития диплопии при аневризме сонной артерии, которая по своему ходу может пережать глазодвигательный нерв и вызывать раздвоение зрения. Отечность при гипертиреозе также может сдавливать нерв и приводить к раздвоению зрения.

В некоторых случаях поражение глазодвигательных нервов может быть вызвано заболеваниями: туберкулезным менингитом, внутричерепной опухолью. Опасность в плане возникновения диплопии представляют столбняк, дифтерия, паротит, краснуха.

Известно также возникновение диплопии из-за превышения единоразовой дозы введения ботокса. Ботулотоксин (ботокс) вводится для коррекции морщин на лице. После того, как в область надбровья была введена чрезмерная доза ботокса (в полтора раза выше допустимой нормы), то у пациентки возникло раздвоение зрения. Оказалось, что ботокс нарушил нервно-мышечную проводимость, однако после проведения плазмафереза состояние пациентки улучшилось. В этом случае налицо халатность медицинского персонала, пренебрежение правилами введения препарата.

Читайте также:  15 самых лучших японских капель для глаз с витаминами

Комплекс провоцирующих факторов

Заболевание возникает вследствие разных нарушений центральных отделов зрительной системы и мышечного равновесия, которые формируются из-за миастении. Это приводит к снижению подвижности или боковому смещению глаза. Также диплопию вызывают причины неврогенного характера или патологические изменения, которые происходят в глазнице.

Заболевание возникает при миастении или параличе глазных мышц, которые отвечают за двигательный механизм органа зрения, при этом нарушается согласованность движений глазных яблок. Двоение может быть признаком повреждения нервов, отвечающих за работу мышц.

Также среди причин, почему возникает двоение в глазах, можно выделить:

  • смещение глаза из-за процессов нарушения в полости глазницы;
  • поражения орбиты, которые случаются после травмы нижней стенки глазницы или защемления мышц;
  • опухоли и гематомы, которые влияют на ухудшение подвижности глаза или полное обездвиживание;
  • травмы головы, вследствие которых повреждается глазодвигательный нерв;
  • расширение внутренней сонной артерии, которая зажимает нерв.

Диплопия может быть вызвана рядом серьёзных болезней:

  1. Внутричерепные опухоли, туберкулёзный менингит, рассеянный склероз, инсульт — болезни неврологического характера.
  2. Краснуха, паротит, дифтерия, столбняк — болезни, вследствие которых поражается ствол головного мозга вследствие инфекции, затрагивающей ЦНС.
  3. Интоксикация, возникающая на фоне приёма алкоголя или медикаментозных средств.
  4. Ботулизм — при поражении нервной системы имитируются признаки ослабления глазных мышц.
  5. Тиреотоксикоз — глазные мышцы отекают и их движение становится ограниченным.
  6. В случае диабета данное заболевание будет вторичным и проходит само по себе с вероятностью повторений.
  7. Операции на головном мозге, которые проводились с целью устранения косоглазия, отслоения сетчатки, катаракты, также могут вызвать диплопию.
  8. При истерических приступах и психических неврозах очень часто наблюдается возникновение данного недуга.

Причины

Двойственность изображения возникает из-за того, что один глаз нормально не двигается. Причинами нарушения двигательной активности могут быть:

  • поражение глазодвигательных мышц,
  • проблемы с нервами, иннервирующими указанные мышцы,
  • травмирование орбиты,
  • масштабное кровоизлияние, ограничивающее перемещения глаз.

Двоение в глазах может являться симптомом других поражений:

  • травм головного мозга,
  • сахарного диабета,
  • рассеянного склероза,
  • туберкулезного менингита,
  • внутричерепной опухоли,
  • аневризмы сонной артерии,
  • гипертиреоза.

В двух последних случаях происходит сдавление глазодвигательного нерва, вызывающее раздвоенное зрение.

Риск появления диплопии возникает вследствие инфекционных процессов, затрагивающих мозговой ствол, при заболеваниях:

  • столбняком,
  • паротитом,
  • краснухой,
  • дифтерией.

Двоение в глазах может быть результатом превышения дозы вводимого ботокса при коррекции морщин лица. Также стать причиной временной диплопии может алкогольная интоксикация. Кроме того, она может проявиться как осложнение после оперативного лечения катаракты, косоглазия, отслойки сетчатки.

Диагностика

Главная цель диагностических мероприятий – определение места повреждения, что позволяет уточнить причины диплопии и назначить лечение для их устранения. Нарушения могут затрагивать:

  • глаз,
  • глазной нерв,
  • вспомогательный аппарат глаза,
  • непосредственно мозг.

Для диагностики заболевания проводят стандартные офтальмологические процедуры – офтальмоскопию, визометрию и др. Также осматривается конъюнктива глазных яблок, выполняется проверка остроты зрения, цветоощущения, рефракции.

Эффективным являются точные ответы на вопросы доктора, которые служат важной информацией в плане диагностики (Кавер-тест).

Дополнительное обследование может состоять из компьютерной или магнитно-резонансной томографии, УЗИ глазного яблока. Врач определит причину зрительного двоения и может посчитать необходимым обследоваться у других специалистов:

  • офтальмолога,
  • невролога,
  • нейроофтальмолога,
  • онколога,
  • ревматолога,
  • психиатра,
  • эндокринолога,
  • дерматовенеролога.

К диагностическим методам диплопии в случае косоглазия относятся:

  • провоцирование диплопии,
  • коордиметрия.

Эти способы обследования предполагают тестовый контроль над зрением пациента, который смотрит на движущийся источник света. На карте координат фиксируются получаемые изображения. С их помощью врач диагностирует поражение одной из глазных мышц.

Лечение

Лечение диплопии — это лечение причины, ее вызвавшей. Это может включать следующие способы:

  1. Терапию объемных процессов в глазнице (пунктирование гематомы, удаление опухоли).
  2. Лечение инсультов, невралгий, невропатий и др.
  3. Борьбу с заболеваниями инфекционной или воспалительной природы с помощью антибиотиков, противовоспалительных средств, диуретиков.
  4. Лечение основных болезней. Так как часто нарушается работа зрительного нерва, в лечении так же должны участвовать офтальмолог и невропатолог.
  5. Призматическую коррекцию для снижения диплопии. Пациенту изготавливают особые очки, часто со смещением середины линзы. Это дополнительно корректирует зрение. Оптимальный вариант лечения предполагает использование на каждый глаз шести призматических диоптрий.
  6. Функциональное лечение включает специальные упражнения по Кащенко, восстанавливающие бинокулярное зрение и расширяющие поле зрения. Разработаны упражнения, которые можно делать дома. На стене закрепляется лист с отмеченной полосой. Пациент фокусирует зрение на полосе, поворачивая голову влево и вправо. При этом он должен удержать объект цельным, не раздвоенным. Такие манипуляции эффективны при частичной диплопии. При сенсорном виде болезни пациент должен соединить пару отдаленных изображений в одно целое.
  7. Хирургическое лечение. Врач выбирает одну из возможных стратегий. Например, перемещает мышцы чуть назад и пришивает пересеченное сухожилие к склере. По другому варианту вмешательства укорачивают мышцу для компенсации действия другой мышцы.
Читайте также:  Дистрофия сетчатки глаза: причины, симптомы, лечение

С двоения в глазах может начинаться заболевание рассеянным склерозом. Узнайте о других симптомах этой болезни.

Диплопия часто сопровождается головокружением. Подробности на /bolezni/golovokruzhenie/

Лечение двоения в глазах требует упорства и настроенности на позитивный результат.

При появлении диплопии человек должен знать, что это может оказаться первым проявлением серьезного заболевания. Поэтому нельзя откладывать консультацию с врачом. После проведенного обследования он уточнит диагноз и назначит адекватное лечение.

Методы диагностики заболевания

Для начала офтальмолог общается с пациентом с целью выявления симптоматики и событий, предшествующих появлению заболевания. Следующий этап диагностики – проведение таких исследований :

  • Визуальный осмотр глаза и выявление возможных дефектов с помощью щелочной лампы.
  • Введение прозерина с целью выявить слабость глазных мышц. Этот препарат уменьшает выраженность раздвоения изображения если такой факт действительно существует.
  • Берётся анализ крови для установления наличия сахарного диабета.
  • При косоглазии измеряется коэффициент отклонения глаза от оси.
  • Назначается компьютерная томография, УЗИ зрительного органа и МРТ головного мозга. Таким образом выявляются скрытые травмы, кровоизлияния и опухоли.

В зависимости от выявленных симптомов и результатов исследований пациенту может потребоваться консультация невролога, психиатра, онколога и других специалистов, которых касается клиническая картина конкретного случая диплопии.

Диплопия: что это такое, виды заболевания, от чего оно возникает

В Международной классификации болезней (МКБ 10) диплопии присвоен код Н53.2. В зависимости от того, поражен один или оба органа зрения, выделяют различные виды патологии:

  • Бинокулярный вид

Встречается чаще всего и нередко связан с косоглазием. Зрительные оси не параллельны, и мозг формирует два изображения, которые некорректно накладываются друг на друга.

Если при таком расстройстве закрыть один орган зрения, то изображение станет одинарным и четким.

Диплопия: что это такое, виды заболевания, от чего оно возникает
  • Монокулярный вид

Встречается нечасто, его вызывают травмы, врожденные нарушения строения глаза. При монокулярной патологии картинка остается раздвоенной и при двух открытых глазах, и при одном.

Существуют и временные диплопии, связанные с различными причинами. При употреблении некоторых лекарственных средств, алкогольном опьянении, а также при мышечном перенапряжении глаз, может быть симптоматика раздвоения изображения. Такое нарушение проходит, когда устранены его причин.

Ребенок до года может видеть изображение раздвоенным из-за временного несовершенства органов зрения. При черепно-мозговых травмах иногда возникает мышечное перенапряжение, которое приводит к двоению картинки.

Какие существуют формы

По тому, как раздваивается изображение, выделяют две формы заболевания:

  • Горизонтальную форму, при которой в искажении задействованы прямые мышцы, а картинка двоится и расплывается горизонтально.
  • Вертикальную форму, при которой косые глазные мышцы создают преломление, двоение изображения происходит вертикально.
Диплопия: что это такое, виды заболевания, от чего оно возникает

Причины развития двоения в глазах: неврология, травмы, инфекции и другие

На появление болезни влияет дисфункция нервно-мышечной глазной структуры с патологиями поперечно-косых мышц органов зрения (миастения и паралич). Причинами недуга выступают:

  • заболевания, при которых главный симптом, — общая мышечная слабость или, наоборот, повышенный мышечный тонус (полиомиелит, рассеянный склероз и другие);
  • травмы и новообразования в области глаз и мозга;
  • инфекционно-воспалительные заболевания, особенно гнойные такие, как менингит, осложненные отиты и другие;
  • сосудистые недуги, нарушение кровообращения в области головы;
  • отравления и интоксикации;
  • врожденные пороки развития глаз, генетические болезни;
  • сахарный диабет.
Читайте также:  Как возникают и распространяются метастазы при раке почки

Появление раздвоенного изображения нередко указывает на наличие поражения головного мозга и черепно-мозговых нервов. К неврологической диплопии относят идиопатическую форму болезни, возникающую по причинам психологического характера или при таких состояниях, как вегето-сосудистая дистония.

Важно! Вегето-сосудистая дистония не излечивается полностью, но хорошо поддается корректировке.

Основные симптомы

Основной тревожный симптом заболевания — двоение изображения. При появлении этого признака необходимо обратиться к врачу. Кроме двоения, существуют следующие симптомы патологии:

Диплопия: что это такое, виды заболевания, от чего оно возникает
  • Боли в голове, головокружение, тошнота.
  • Дезориентация в пространстве, пациент не может взять предмет или ставит его не туда, куда хотел его положить.

Методы диагностики

Отличить на начальной стадии болезнь от других заболеваний органов зрения невозможно. По этой причине обязательно обращаются к профессионалу за помощью.

Врач-офтальмолог осматривает пациента и собирает анамнез, выполняет следующие процедуры:

  • Кордиметрию. Специалист делает тест, разделяя поля обзора глаз с помощью цветных фильтров.
  • Использует методику провоцирования двоения. Для этого проводят тест слежения за лампочками, световыми потоками.
  • Дополнительно делается УЗИ глазных яблок и томография мозга.

Внимание! При наличии других заболеваний, необходима их диагностика и лечение у соответствующих специалистов.

Что делать, если изображение двоится в одном или двух глазах? Возможность лечения

Диплопия: что это такое, виды заболевания, от чего оно возникает

Прежде всего, в терапии заболевания важно устранить причины, которые его вызвали. Саму диплопию лечат следующим образом:

  • При легкой форме недуга применяют специальные, тренирующие мышцы, упражнения для глаз.
  • Используют очки с линзами, отклоняющими изображение в нужную сторону. Один из распространенных способов коррекции — призмы Френеля, которые накладываются на очки.
  • Применяют окклюзионную коррекцию: одному глазу не дают участвовать в зрительном процессе. Метод используют при сложной форме бинокулярной диплопии. Орган зрения перекрывают контактной линзой или лентой на очках.
  • Ставят инъекции ботокса. Ботокс, введенный в глазную мышцу, ослабляет двоение.
  • Проводят оперативное вмешательство. Осуществляется в редких и крайне тяжелых случаях. Позволяет полностью восстановить зрение.

Диплопия без лечения серьезно ухудшает качество жизни человека.

Выводы

Диплопия – это опасное заболевание, которое при отсутствии должного лечения может привести к полной потери зрения. К лечению патологии нужно подходить ответственно. Только опытный специалист сможет точно установить диагноз и подобрать оптимальной вариант терапии, основываясь на стадию патологии, ее вид и особенности организма пациента.

Проблемы со зрением не всегда связаны с потерей четкости картинки. Если изображение двоится, то это диплопия – патология, связанная с дисфункцией зрительного анализатора. Нарушение имеет различные причины, а потому терапия будет варьироваться. В некоторых случаях для устранения диплопии не нужно проводить специфическое лечение. Но чтобы понять, как бороться с недугом, следует установить его природу.

Симптомы диплопии

Здоровый человек смотрит обоими глазами и видит один предмет. Таким образом, при отсутствии дефектов зрения в головном мозге образуется одна картинка. Если у больного развивается диплопия, то у человека в поле зрения имеется два одинаковых изображения одной и той же картинки.

При этом картинка, как правило, имеет четкие контуры, без каких-либо искажений. Некоторые виды диплопии могут давать расплывчатое изображение, но в этом случае патология сочетается с другими нарушениями зрения.

Больной сразу же обращает внимание на такой симптом, так как не заметить его просто невозможно. Восстановить зрение человек пытается, закрывая второй глаз.