Дренаж венозных синусов (королевская техника остеопатии)

Дренирование брюшной полости — это особая хирургическая процедура, проводимая с целью выведения наружу гнойного содержимого. Благодаря этому создаются хорошие условия для нормальной работы всех органов брюшной полости после хирургических операций. Каковы особенности проведения такой процедуры, назначение, основные риски?

Формула изобретения

Способ лечения тотальной экссудативной отслойки сетчатки при ретините Коатса, состоящий в удалении субретинальной жидкости и последующей коагуляции зон экссудации и сосудистых мальформаций, отличающийся тем, что после выполнения предварительной задней склерэктомии в проекции максимальной высоты экссудативной отслойки сетчатки вводят через трансцилиарную склеростому в витреальную полость перфторорганическое соединение, и по мере эвакуации субретинальной жидкости через заднюю склерэктомию и уменьшения высоты экссудативной отслойки сетчатки проводят трехпортовую витрэктомию и дальнейшую тампонаду ПФОС до полного прилегания сетчатки, а на прилегающей сетчатке коагулируют зоны экссудации с помощью эндолазера, причем перфторорганическое соединение остается в полости глаза на 5 дней, затем его удаляют и проводят тампонаду силиконовым маслом.

Этапы выполнения техники дренажа венозных синусов

Этап 1. Слияние синусов (confluence)

  • 3 пальцы рук устанавливаются рядом друг с другом в точке инион (самая выступающая точка затылочной кости). Остальные пальцы мягко поддерживают череп не создавая воздействия.
  • Направление воздействия 3 пальцев рук производится по направлению к центру головы с мягким латеральным компонентом.
  • Удерживая положение пальцев дожидаемся размягчения черепа

Этап 2. Затылочный синус

  • Сохраняя такое же положение пальцев рук, перемещать их по направлению к БЗО на расстояние одного пальца.
  • Дожидается размягчения черепа в области затылочного синуса
  • Перемещая пальцы по направлению к БЗО повторяем технику

Этап 3. Декомпрессия мыщелков затылочной кости

  • Установите пальцы в подзатылочную область в проекцию мыщелков затылочной кости
  • За счет сведения локтей, разведите пальцы, оказывая латеральную тракцию на мыщелки затылочной кости
  • Дождитесь расслабления тканей

Этап 4. Поперечный синус

  • Установите 5 пальцы на инион, а остальные пальцы вдоль верхней выйной линии к нижним наружным углам теменных костей.
  • Дождитесь расслабления тканей

Этап 5. Прямой синус

  • Согните голову – локти оператора находятся на столе. Установите 5 пальцы на инион
  • Разместите 1 пальцы друг на друге и установите их на вертекс.
  • Создайте легкую компрессию между 1 и 5 пальцами (в проекции прямого синуса). Может возникать ощущение “сжатой пружины”.
  • Дожидайтесь “разжатия пружины” или размягчения в проекции прямого синуса

Этап 6. Верхний сагиттальный синус

  • Начиная с инион, расположите 1 пальцы рук один впереди другого, контактируя с сагиттальным швом
  • Создавайте давление 1 пальцев рук на разъединение сагиттального шва
  • Дожидайтесь расслабления тканей в каждой точке.
  • Переместите нижний палец вперед верхнего вдоль сагиттального шва.

Этап 7. Метопический шов

  • Разместите перекрещенные пальцы рук в проекции метопического шва лобной кости
  • Воздействуйте на лобную кость в направлении к центу головы и раздвигая латерально.
  • Дождитесь расслабления тканей

Примеры техник остеопатических коррекций

  • Дренаж венозных синусов
  • Техники декомпресии СБС
  • Лифт лобной кости (frontal lift)
  • Лифт теменных костей (parietal lift)
  • Техника компрессии четвертого желудочка головного мозга (CV4, compression of ventricle four)
  • Коррекция лобно-теменного шва
  • Коррекция затылочно-теменного шва
  • Коррекция теменно-чешуйчатого шва
  • Коррекция теменно-сосцевидного шва
  • Коррекция височно-затылочных швов
  • Коррекция брегмы
  • Коррекция височной кости
  • Тестирование и коррекция решетчатой кости
  • Дисфункции костей таза

Дренирование брюшной полости что это такое

Дренирование брюшной полости.

Методика выполнения

Когда толщина передней брюшной стенки не позволяет выполнить такую диагностическую пункцию, то используют пункционную иглу Chiba 18 G.

Как правило, иглу проводят сбоку от датчика, чтобы иметь максимальный обзор за ее манипуляциями на всех этапах прохождения через переднюю брюшную стенку.

Однако в отдельных случаях, если сбоку от жидкостного скопления фиксированы петли кишечника, возможна пункция по центру датчика, это требует определенного навыка, так как угол обзора при этом существенно меньше.

Читайте также:  YAG-лазерный витреолизис - метод лечения деструкции стекловидного тела

В случаях если есть показания для дренирования брюшной полости, через канал иглы проводят мягкий или жесткий проводник, иглу извлекают, при необходимости пункционный канал бужируют, а затем устанавливают дренаж любой имеющейся модификации и нужного диаметра (методика Сельдингера). Все эти этапы можно производить только под ультразвуковым контролем без использования рентгеноскопии.

Методика Сельдингера хороша тем, что помогает безопасно дренировать даже очень небольшие жидкостные прослойки в брюшной полости, расположенные под печенью или между петлями кишечника (например, при подтекании желчи после операции).

Если же прослойка жидкости достаточно большая и уже изначально есть показания для дренирования брюшной полости, лучше пользоваться комплексом стилет-катетер для одноэтапного вмешательства. Для дренирования могут быть использованы стилет-катетеры любой модификации диаметром 8—12 Fr.

С помощью ультразвукового исследования (УЗИ) выбирают место наибольшей толщины жидкостной прослойки в брюшной полости (как правило, это область гипогастрия) и выполняют местную инфильтрационную анестезию.

После рассечения кожи и подкожной клетчатки узким скальпелем на ширину 3—4 мм под постоянным ультразвуковым контролем проводят стилет-катетер.

Момент прокалывания брюшины сопровождается ощущением «провала», на экране ультразвукового монитора определяется кончик стилета в виде яркого сигнала. Сначала необходимо извлечь стилет и убедиться в поступлении жидкости по внутреннему каналу.

Если жидкость пассивна или при аспирации не получена (не удалось проколоть брюшину), необходимо снова установить стилет и повторить пункцию. После получения жидкости жесткую внутреннюю канюлю извлекают, одновременно низводя дренаж внутрь.

Дренаж фиксируют П-образным швом и устанавливают на пассивный отток.

Таким способом можно установить в брюшную полость столько дренажей, сколько нужно, — во все видимые при УЗИ жидкостные скопления, чтобы проводить в последующем проточное промывание и иметь возможность контроля количества и характера отделяемого. В целом ряде случаев эта тактика позволяет избежать дополнительной ревизии брюшной полости лапаротомным или лапароскопическим способом.

Осложнения

При правильно соблюдаемой технике дренирования осложнений практически не возникает.

В редких случаях может произойти травма какой-либо сосудистой ветви передней брюшной стенки, что приведет к гемоперитонеуму, при продолжающемся кровотечении больному показана ревизия брюшной полости, лучше — лапароскопическим способом.

Травма кишки маловероятна, так как при асците петли кишечника лежат свободно и легко смещаются при компрессии передней брюшной стенки ультразвуковым датчиком.

задача, которую преследует хирург при дренировании брюшной полости, -это выведение из нее жидкого содержимого. Для этой цели используют хирургический дренаж (специальные трубки, введенные в брюшную полость) и физиологический дренаж (меры, направленные на усиление всасывания брюшиной).

Физиологический дренаж включает, с одной стороны, применение слабительных средств, с другой — определенные положения больного в постели. Слабительные средства, усиливая перистальтику кишечника, инициируют усиление всасывания жидкости.

Приподняв нижнюю часть туловища, удается обеспечить распределение и всасывание жидкости на большей площади брюшины. Перечисленные направления усиления физиологического дренирования, несомненно, очень полезны и действенны. Об этих мероприятиях сказано достаточно.

Считаем целесообразным рассмотреть в нашей книге правила и методы введения в брюшную полость настоящего (хирургического) дренажа.

Функционирование хирургического дренажа достигается двумя условиями: во-первых, действием внутрибрюшного давления, без чего жидкость не могла бы подниматься вверх (например, из Дугласового пространства), во-вторых, предполагаемым изменением серозных потоков в брюшине.

Усиление влияния обоих этих моментов можно достичь соответствующим положением туловища и эффектом соединенных сосудов. Разница между уровнем жидкости в брюшной полости и концом дренажа позволяет ей двигаться наружу.

О том, что внутрибрюшное давление увеличивается в полусидящем положении, можно бы и не говорить, это понятно само собой.

Материалы катетера

Катетер для дренирования при асците не должен отвечать очень высоким стандартам:

  • Кратковременное дренирование одноразовым дренажом (несколько часов — 2 дня).
  • Обычно достаточен тонкий дренажный катетер.
  • Катетер, входящий в состав набора Huisman (HPD) подходит для дренирования асцита. Недостатками этого катетера, является способность к перегибам, в отличие от катетеров из материала Ultrathane®, и поэтому дренажный катетер Huisman нужно подшивать к коже. Из катетеров из Ultrathane® для дренирования асцита походит изогнутый универсальный дренажный катетер (ULT-…-UCD).

    Дренирование плевральной полости при пневмотораксе

    Дренирование плевральной полости или операция торакоцентеза — врачебная манипуляция, которая проводится путем прокола стенки грудной клетки и удаления воздуха или патологического содержимого из плевральной полости. Применяется этот способ лечения при осложненном течении заболеваний легких и плевры.

    Плевральные полости — щелевидные пространства, ограниченные листками париетальной (пристеночной) и висцеральной (органной) плеврой. В основе торакоцентеза лежит пункция плевральной полости, которая имеет не только лечебный, но и диагностический смысл. Во время процедуры аспирируется (отсасывается) скопившиеся воздух, экссудат, кровь.

    Жидкость для промывания и промывание забрюшинной клетчатки

    При загрязнении брюшины, гнойном перитоните и в других случаях дренирование проводится с помощью изотонического раствора хлорида натрия (или фурацилина). Промывать надо до тех пор, пока из трубки не будет выходить чистая вода.

    В брюшную полость вводится от 0,5 до 1 л раствора для обмывания органов брюшной полости. Удаляется такая жидкость с применением электроотсоса. Особенно тщательно промывается такой жидкостью правое и левое поддиафрагмальное пространство. Это связано с тем, что в указанных областях накопление гноя может быть и не замеченным.

    Промывание показано в случаях повреждения органов забрюшинного пространства. Для этого применяются только трубки из силикона. Диаметр их должен быть около 12 мм. Подготовка системы и способ ее введения аналогичен другим случаям. Промывание проводится со стороны абдоминальной полости.

    С особой осторожностью проводится промывание клетчатки около мочевого пузыря. Оно должно проводиться с соблюдением всех требований антисептики. Ушивание брюшины проводится с использованием кетгутовых ниток, непрерывным швом.

    Дренирование плевральной полости

    Дренирование плевральной полости (торакоцентез) – это процедура, которая проводится посредством пункции плевральной полости с последующей установкой дренажа и эвакуации содержимого.

    Наличие выпота или воздуха в полости плевры может привести к нарушению деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем и другим серьезным последствиям, поэтому необходимо в экстренном, либо плановом порядке устранить патологию.

    Дренирование является оперативным вмешательством, проводится под местной анестезией.

    Показания

    • острая или хроническая эмпиема плевры;
    • напряженный пневмоторакс;
    • гемоторакс;
    • хилоторакс;
    • гидроторакс;
    • открытый пневмоторакс, переведенный в закрытый;
    • контроль за интенсивностью кровотечения в послеоперационный период.

    Противопоказания

    • активный инфекционный процесс в месте проведения пункции;
    • патологии свертывающей системы крови;
    • нестабильное состояние пациента;
    • сращение листков плевры и облитерация полости;
    • спонтанный пневмоторакс, имеющий возможность самостоятельного разрешения.

    Цели процедуры

    Наиболее важный аспект лечения вышеописанных состояний – дренирование, которое проводится:

    С лечебными целями:

    • удаление содержимого полости;
    • устранение смещения средостения и последующего нарушения функций;
    • введение лекарственных препаратов.

    С диагностическими целями:

    • сбор содержимого для бактериологического, цитологического и серологического исследований;
    • при подозрении на гемоторакс, хилоторакс, пиоторакс, опухолевое поражение с последующей биопсией тканей.

    Подготовительный этап

    Перед проведением процедуры, пациента необходимо проинформировать о технике проведения дренирования, способах анальгезии, возможных осложнениях и последствиях. В плановом порядке проводятся лабораторные и инструментальные методы обследования, диагностика состояний, способных осложнить течение процедуры. К лабораторным относятся:

    • ОАК;
    • ОАМ;
    • коагулограмма (МНО, АЧТВ);
    • группа крови и резус-фактор.

    К инструментальным:

    • рентгенологическое исследование грудной клетки;
    • УЗИ плевральной полости;
    • КТ, благодаря которым определяется необходимость дренирования, уровень жидкости и возможные особенности в строении плевральной полости.

    До начала процедуры следует провести адекватную анальгезирующую и седативную терапию. При наличии у пациента непрекращающегося кашля показаны противокашлевые препараты. Во время проведения торакоцентеза контролируется АД, сатурация кислорода и при необходимости – ЭКГ.

    Клиники, которые выполняют операции торакоцентеза, оснащены современным оборудованием для их выполнения.

    Главной его составляющей является набор для дренирования плевральной полости, куда входят: дренажно-отсасывающий аппарат, состоящий из дренажной трубки и дренажной системы, операционный набор (игла, нить, иглодержатель, скальпель, пинцет хирургический, анатомический, зажимы) и прочие инструменты.

    Существуют разные дренажные системы:

    • однобаночная – состоит из одного резервуара, который является емкостью для сбора экссудата и гидравлическим затвором;
    • двухбаночная – в одну емкость осуществляется сбор экссудата, вторая же является гидравлическим затвором;
    • трехбаночная – одна емкость – для сбора жидкости, вторая – гидравлический затвор, третья – емкость для контроля отсоса.

    В настоящее время чаще используют двух- и трехбаночную системы. В зависимости от фирмы-производителя системы, цены на дренирование могут отличаться. Врач может порекомендовать определенную фирму.

    Осложнения

    Если вмешательство проведено согласно правильному алгоритму, то возникновение осложнений сводится к минимуму, но бывают исключения:

    • кровотечение из поврежденных сосудов;
    • подкожная эмфизема;
    • инфицирование местных тканей;
    • неправильное расположение дренажной трубки;
    • повреждение печени, легких, селезенки, межреберных нервов;
    • отек легкого.
    Читайте также:  Гониоскопия: что это такое, как проводится процедура, показания к ней

    Что лучше: народные или готовые смеси

    Аптечные дренажные смеси при похудении удобны в применении, все, что нужно, – развести средство водой и выпить. Однако их состав часто вызывает сомнения, особенно если речь идет о средствах из интернет-магазинов или перекупщиков. Они имеют противопоказания, нередко вызывают побочные реакции. К тому же, покупные смеси недешево стоят.

    Интересно! Большинство готовят дренажные напитки в домашних условиях из простых продуктов. Приготовить чай или настой несложно, да и времени на это уйдет немного. Преимущество такого выбора в том, что вы точно знаете, из чего состоит средство, растительные компоненты действуют более мягко и редко вызывают побочные реакции. Они достаточно эффективные и не требуют финансовых затрат.

    Упражнения для лимфодренажа

    Комплекс упражнений для тела, который улучшает отток лимфы и помогает избавляться от скопления лишней жидкости в организме, реабилитологи Юсуповской больницы подбирают индивидуально каждому пациенту. Его надо выполнять регулярно.

    Лимфодренажную гимнастику не выполняют при наличии противопоказаний:

    • болезней кожи лица;
    • воспаления нервов;
    • полинейропатии;
    • патологии ЛОР-органов;
    • заболеваний лимфатической системы;
    • нарушения мозгового кровообращения;
    • гипертонической болезни третьей стадии;
    • общего плохого самочувствия пациента;
    • болезней суставов;
    • острого или хронического тромбофлебита в стадии обострения.

    Помимо вращений плечами, сгибания и разгибания рук в локтях и выполнению простого упражнений под названием «велосипед», существует специально разработанный специалистами Юсуповской больницы комплекс, который направлен на стимуляцию оттока лимфы. Он занимает не больше 15 минут. Все упражнения следует выполнять медленно и плавно.

    Для того чтобы выполнить первое упражнение под названием «вибрация», следует лечь на спину, поднять прямые ноги вверх и развести их в стороны. Дальше нужно по 5 раз поворачивать лодыжки вправо и влево. Потом надо вытянуть пальцы ног в потолок, согнуть стопы наполовину и отвести ступни к икрам. Реабилитологи рекомендуют задержаться в каждой позе на 5 секунд.

    После этого стопы расслабляют, а ноги оставляют поднятыми. Теперь нужно напрячь нижние конечности и разместить их так, чтоб почувствовалась вибрация. Следует удерживать ноги в этой позиции в течение пары минут. Упражнение стимулирует движение крови к паховой области.

    «Бабочку» выполняют в такой последовательности:

    • сесть на пол, колени направить в стороны, соединить стопы и положить на них ладони;
    • локти смотрят в стороны;
    • на вдохе колени поднимаются и касаются рук, на выдохе возвращаются на место.

    Упражнение следует повторить 10 раз. Оно активизирует кровоток в области бёдер.

    Для того чтобы выполнить упражнение «кошка» нужно встать на колени и поставить руки на пол. При вдохе их напрягают, прогибают спинку и поднимают голову. Выдыхая и опуская голову, выгибают спину. Упражнение повторяют 4 раза. Пройти курс лимфодренажа по доступной цене можно, позвонив специалистам контакт-центра Юсуповской больницы.

    Как проводить этот дренаж ребенку?

    При заболеваниях дыхательных путей у детей, часто вызывает затруднение процесс откашливания мокроты. При бронхитах и респираторных заболеваниях может назначаться постуральный дренаж ребенку. А при выполнении физиопроцедуры врачом учитываются анатомические особенности несформировавшегося организма.

    Перед сеансом помещение проветривается и нагревается до комфортной температуры. За 30 минут до проведения массажа детям дают отхаркивающее средство. Чтобы ребенку не было скучно, он не отвлекался, перед ним кладут игрушки или включают мультфильмы.

    Особенности проведения сеанса маленьким пациентам:

    1. На руки наносится массажное масло или детский крем при выполнении массажа малышам (детям свойственна чувствительность кожных покровов, их легко травмировать). При выполнении процедуры руки должны быть теплыми. Под живот ребенка подкладывают небольшую подушку, чтобы голова находилась ниже области грудной клетки. Годовалых детей укладывают на колени, придерживая за грудь и плечи.
    2. Врач осуществляет мягкие и плавные движения, избегая интенсивных нажатий.
    3. Массаж начинают с области поясницы, плавно перемещаясь к шее и лопаткам. Области по сторонам обрабатываются отдельно. «Волна» — часто применяемая техника. Она заключается в захвате кожи на спине и продвижении пальцев к плечам.

    Особенностью физиологии в детском возрасте является повышенное давление кровотока в органах дыхания. Это позволяет быстрее достичь терапевтического эффекта.

    В некоторых случаях врач рекомендует выполнять массаж ребенку в домашних условиях. Подробно объясняется техника выполнения и особенности подготовительных мер.