Диагноз птеригиум: определение степени и лечение

Птеригиум формируется из ткани конъюнктивы, претерпевшей дегенеративные изменения, и произрастает от лимба в направлении к середине роговицы. Птеригиум может иметь разные размеры — от пары миллиметров до крупных образований, которые закрывают роговицу и значительно снижают качество жизни больного.

Процесс удаления птеригиума

Птеригиум — офтальмологическая аномалия, которая проявляется в виде крыловидных наростов на слизистой оболочке глазного яблока (конъюнктиве), которые могут прорастать в роговицу. Это заболевание чаще возникает у людей в пожилом возрасте.

Развитие птеригиума глаз больше происходит у пациентов, которые живут в таких местах, где на них постоянно воздействуют неблагоприятные погодные условия (порывистые ветры, сильный холод, пыль, усиленное ультрафиолетовое излучение).

Птеригиум может долгое время быть небольшим, в этом случае он не нуждается в лечении. Разрастание обычно происходит медленно, в течение многих лет. А может расти достаточно интенсивно и влиять на зрительные функции. Птеригиум чаще всего вырастает из угла глаза, находящегося вблизи к носу. Обычно заболевание проявляется на одном глазу, но бывает — сразу на двух.

Симптомы

В большинстве случаев обнаружить подобную проблему можно только на поздних стадиях. Это связано с тем, что на начальных стадиях заболевание совершенно не вызывает дискомфорта. При постепенном развитии болезни пациент может столкнуться со следующими симптомами:

  • постепенным нарушением зрения;
  • повышенной усталостью глаз;
  • ощущение сухости;
  • ощущение постороннего предмета в склере;
  • увеличение влаги в слезных каналах.

Степени птеригиума также могут быть разнообразными. Заболевание может быть врожденным, а также приобретенным. Врожденный дефект склеры является последствием внутриутробной вирусной инфекции. Также его разделяют на прогрессирующую и не прогрессирующую форму. В первом случае это заболевание может начаться с края глаза и в дальнейшем закрыть его полностью.

Причины птеригиума глаза

Причины развития птеригиума до конца не известны. Специалисты связывают развитие заболевания с неблагоприятными факторами окружающей среды. Длительное пребывание на открытой местности в ветреную погоду, действие солнечных лучей приводит к появлению синдрома сухого глаза. Также высокая частота крыловидной плевы регистрируется у работников, которые находятся в пыльных помещениях или связаны с химическим производством.

Частое нахождение за компьютером, воспалительные заболевания глаз способствуют развитию птеригиума. При воздействии неблагоприятных факторов происходит разрастание сосудов, ткани начинают изменяться, возникает их пролиферация.

Солнечное излучение может оказывать прямое патогенетическое влияние на развитие патологии. Ученые не исключают связь заболевания с наследственностью. Известны случаи семейного возникновения плевы.

Симптомы заболевания

Внешне птеригиум имеет вид тонкой полупрозрачной пленки, обильно снабженной кровеносными сосудами, которая по форме напоминает треугольник («крыловидная плева») или усеченный треугольник с вершиной, направленной к центру глаза.

Птеригиум развивается медленно и довольно долго протекает бессимптомно, но рано или поздно больной начинает замечать необычные ощущения в одном или обоих глазах, включая зуд, резь, повышенное слезотечение, ощущение инородного тела. В запущенных случаях, когда «пленка» утолщается и достигает роговицы на уровне зрачка, возможно значительное ухудшение зрения.

Это заболевание несколько чаще развивается у мужчин. Ранее оно считалось уделом в людей среднего и пожилого возраста, но теперь все чаще обнаруживается и у более молодых людей в возрасте 20-40 лет. Изредка встречаются случаи врожденного птеригиума, который диагностируется неонатологом сразу после рождения ребенка.

Течение птеригиума

Патогенез заболевания одинаков для всех возрастных и гендерных групп: сосудистый рисунок глаза начинает усиливаться. Почвой для этого явления становится воспалительный процесс в слизистой оболочке. Большое количество образующихся сосудов приводят к тому, что в роговицу проникают фибробласты, продуцирующие соединительную ткань. Следствием этого процесса становится тот факт, что разрастается крыловидная плева.

Течение птеригиума

Птеригиум может протекать в двух формах: прогрессирующей и стационарной. В большинстве случаев новообразование представляет собой серую пленку в виде треугольника, острый край которой направлен в сторону зрачка. Редко, но возможно поражение обоих глаз.

Симптоматика

Начало развития и прогрессирования заболевания сопровождается легким помутнением роговицы. Этот этап проходит практически незаметно для больного и не вызывает никакого дискомфорта. Единственное, что может заметить человек – это несущественное косметическое нарушение в области глаза. Через какое-то время на роговице начинает развиваться непрозрачный нарост, который уже можно заметить невооруженным взглядом. Обычно он хорошо просматривается со стороны носа. Именно на данной стадии больной начинает испытывать некоторые затруднения, которые обращают его внимание на развитие заболевания.

Присутствует такое ощущение, будто в глазу находится посторонний предмет. Это объясняется возвышением новообразования над роговицей, что приводит к ощутимому раздражению нервных рецепторов. Еще одним клиническим проявлением крыловидной плевы считается перманентное раздражение глаза, спровоцированное отсутствием слезной пленки. Сопутствующим симптомом чаще всего является сухость в глазу. В результате острота зрения начинает понижаться.

Желтые пятна в глазах

Передняя поверхность глаза белого цвета называется склерой. В норме склера имеет белый или беловато-розовый оттенок. Существуют общие и глазные болезни, при которых цвет склеры меняется на желтый или появляются желтые пятна в глазах.

Симптомы желтых пятнен в глазах

Пожелтение склеры или появление желтых пятен на глазном яблоке может сопровождаться другими симптомами, которые включают в себя:

  • выделения из глаз
  • боль в глазах
  • повышенная чувствительность к свету
  • воспаление краев век
  • зуд в глазах
  • изменения зрения.

В том случае, когда причиной желтых пятен в глазах является общее заболевание, то могут присоединиться и общие симптомы:

  • потеря аппетита
  • тошнота
  • внезапная усталость
  • озноб, лихорадка
  • повышение температуры тела

Общие причины желтых пятен в глазу

Пожелтение всей склеры глаза — это симптом такого состояния как желтуха. Желтуха возникает, при нарушении обмена билирубина. По разным причинам не происходит выведение билирубина печенью, и он начинает накапливаться в коже и в слизистой оболочке глаза, вызывая изменение цвета глаз.

Заболевания, которые могут привести к желтухе:

  • Злоупотребление алкоголем вызывает цирроз печени
  • Гепатиты развиваются при вирусной инфекции печени
  • Рак печени
  • Жировая дистрофия печени развивается у людей с ожирением
  • Камни в желчном пузыре
  • Анемия

Любые общие причины, которые привели к появлению желтого цвета глаз требуют проведения тщательного обследования организма и оказания медицинской помощи.

Читайте также:  Конъюнктивит и контактные линзы: как правильно носить?

Глазные болезни, как причина желтых пятен

Желтые пятна в глазу возникают из-за болезней, которые как правило не вызывают необратимых изменений и не ведут к потери зрения.

    ●    Пингвекула. Это утолщение слизистой оболочки желтого цвета. Желтые пятна появляются с наружной стороны, симметрично,  в уголках глаза. Как правило встречается у пожилых людей. Развивается пингвекула из-за старения слизистой оболочки.

    ●    Птеригиум. Утолщение или разрастание слизистой оболочки во внутреннем углу. Выглядит как желтое пятно треугольной формы. В некоторых случаях краснеет и становится ярко-розового цвета. Является результатом агрессивного воздействия физических факторов внешней среды ( жаркий и сухой климат, интенсивное ультрафиолетовое излучение, сильный ветер).

    ●    Дермоидная киста конъюнктивы является доброкачественным новообразованием. Это врожденный дефект, характеризуется плотной капсулой, в которой находится жировое содержимое. Имеет тенденцию к росту.

    ●    Киста конъюнктивы может иметь желтоватый оттенок и выглядеть как пятно на глазу.

    ●    Невус. Желто-коричневое пятно может локализоваться в любой части склеры, как во внутреннем углу глаза так и в наружном.

    ●    Пятна Хорнера-Трантаса. Вокруг роговицы, на белке глаза появляются мелкие желтые пятна, выглядят они как маленькие круглые зернышки. Причина появления — глазная аллергия.

Лечение

После того, как диагностирована основная причина, которая привела к появлению желтого пятна в глазу необходимо ее лечение. В случае невуса, пациенты просто наблюдаются. Птеригиум и пингвекула на начальных стадиях лечится назначением увлажняющих капели и гелей. Если присутствует покраснение и раздражение то проводят курс противовоспалительной терапии.

Показанием для хирургического лечения птеригиума и пингвекулы является :

  • неэффективность консервативных методов лечения
  • угроза снижения зрения
  • пациента беспокоит косметический внешний дефект

Диагностика

Ввиду того, что клиническая картина носит весьма специфический характер, а развитие патологии хорошо заметно, с постановкой диагноза проблем не возникает. Однако кроме визуального осмотра врач-офтальмолог может назначить проведение таких диагностических мероприятий:

  1. биомикроспия при помощи щелевой лампы.
  2. рефрактометрия.
  3. офтальмоскопия.
  4. визометрия.

При подозрении на патологический процесс дополнительно может понадобиться консультация онколога и проведение соответствующих диагностических мероприятий.

Стандартные лабораторные анализы не проводятся, так как в этом случае диагностической ценности они не представляют. По результатам диагностических мероприятий врач может определить степень развития патологического процесса и определить наиболее эффективную тактику лечения.

Лечение птеригиума

Лечение проводится либо с косметической целью по желанию пациента, либо при достижении птеригиумом оптической части роговицы. В основе операции по удалению птеригиума лежит метод по отделению изменённой конъюнктивы от поверхности роговицы, лимба, склеры, ее резекции и пластики дефекта перемещёнными лоскутами. Существуют способы лечения с применением амниотической мембраны и аллопластических материалов, использованием цитостатиков (митомицина С, 5-фторурацила) и дозированного облучения β-радиацией, а также фотодинамическая терапия, лазерная коагуляция сосудов тканей птеригиума. Птеригиум характеризуется частыми рецидивами после иссечения.

Из-за многочисленных хирургических вмешательств могут возникнуть осложнения в виде сращения конъюнктивы глазного яблока с конъюнктивой век (симблефарон) и слезными органами, сращения краёв век или бельма роговицы. В результате нарушения движения глаз может возникнуть сходящееся косоглазие.

Профилактика птеригиума

Для профилактики птеригиума необходимо сокращение времени нахождения в помещениях с различными раздражающими факторами. Обязательно использование средств защиты глаз от пыли, сухого воздуха, химических веществ. При возникновении воспалительных заболеваний необходимо своевременное и адекватное лечение и наблюдение у офтальмолога. Людям после 40 лет рекомендуется при нахождении на солнце надевать очки с высокой защитой от ультрафиолета. Во время работы за компьютером обязательно делать перерывы каждые 30-40 минут и закапывать увлажняющие капли при первых признаках дискомфорта в глазах.

Лечение птергиума

Для снижения скорости течения заболевания применяются капли типа «искусственной слезы», увлажняющие гели и мази. Пациентам рекомендуется постоянное ношение очков с UV-фильтрами при нахождении вне помещения. Чтобы устранить симптомы птеригиума, используются глазные мази и капли с глюкокортикостероидами.

Операционное лечение

Радикальным способом ликвидации образования в области внутреннего угла глаза является хирургическая операция. Она проводится для возврата эстетической привлекательности лица, а также в терапевтических целях (для нормализации остроты зрения, устранения дискомфорта, раздражения и прочей симптоматики).

Оперативное удаление птеригиума может выполняться согласно различным методикам, но все они направлены на иссечение аномально разросшихся тканей.

Отмечено, что удаление птеригиума без последующего медикаментозного лечения приводит к повторному его появлению в половине и более случаев.

Чтобы этого не произошло, сразу после операции выполняют лечение иммуносупрессорами (цитостатиками), проводят курсы терапии β-облучением, обрабатывают пораженную область криокоагулянтами и т.д.

Если послеоперационная терапия была проведена в полной мере, вероятность рецидива птеригиума составляет не более 10%.

Если птеригиум имеет значительные размеры, может потребоваться пересадка (вклейка или вшивание) конъюнктивального аутотрансплантата или специальных искусственных мембран для сокрытия образовавшегося косметического дефекта.

Операция не является сложной и часто выполняется под местным обезболиванием. Параллельно с противорецидивным лечением назначается антибактериальная терапия, капли для предотвращения воспаления.

В некоторых случаях выполнение операции приводит к развитию осложнений. Таковыми могут быть: инфицирование глаза, отторжение трансплантата, воспаление тканей в области швов, зрительные дисфункции (например, двоение предметов), появление рубцов на роговой оболочке глаза.

Самые редкие, но все же имеющие место осложнения — прободение глазного яблока, отслойка сетчатки, проникновение крови в стекловидное тело. На фоне лечения цитостатиками и лучевой терапии может истончаться роговица, иногда происходит эктазия склеры.

Профилактика

Профилактические меры, направленные против возникновения или рецидивирования птеригиума, сводятся к устранению причин, способствующих развитию патологии.

  • сокращение времени нахождения в помещениях и на открытом воздухе с большим количеством раздражающих факторов (сухость, пыльность, яркий свет, ультрафиолетовое и инфракрасное излучение);
  • своевременное обращение к офтальмологу при возникновении любого воспаления глаз;
  • защита глаз от различного рода излучений с помощью специальных очков;
  • при работе на компьютере или просмотре телевизора необходимо делать каждые полчаса перерывы и проводить глазную гимнастику;
  • при возникновении дискомфорта в глазах, закапывать увлажняющие капли типа «искусственная слеза».
Профилактика

Птеригиум является неприятным глазным заболеванием. Если при стационарной форме человека беспокоит только эстетический дефект, то при прогрессирующем птеригиуме тяжелой степени в качестве осложнений отмечают злокачественное перерождение птеригиума, ограниченность подвижности глаза, появление рубцовой ткани на роговичной и конъюнктивальной оболочках. Важно вовремя проконсультироваться с офтальмологом, чтобы сохранить красивые глаза и ясное зрение, не прибегая к операции.