Диабетическая ретинопатия: симптомы, стадии, лечение

Ретинопатия — это офтальмологическое заболевание, возникающее при патологическом изменении сосудистых просветов в сетчатке глаза. В результате состояния в ретину поступает недостаточное количество крови. Последствием болезни, протекающей без выраженной симптоматики, часто становится полное или частичное нарушение зрительных функций.

Ретинопатия недоношенных

Ретинопатия недоношенных относится к особой группе патологий сетчатки, она связана с недостаточным развитием клеток этой оболочки в связи с ранним появлением ребенка на свет. Чтобы все структуры глазного яблока смогли завершить правильное развитие, недоношенные дети должны пребывать в зрительном покое. Местное тканевое дыхание должно осуществляться бескислородным путем, то есть гликолизом. Напротив, чтобы выходить недоношенного ребенка для стимуляции метаболических процессов необходима дополнительная оксигенация. Это приводит к тому, что бескислородное дыхание (гликолиз) в сетчатке и сосудистой оболочке глаза угнетаются.

Дети, которые появились на свет ранее 31 недели гестации или массой менее 1500 граммов наиболее подвержены развитию ретинопатии. Также факторами риска являются нестабильность системных функций, длительная кислородотерапия, переливание крови.

Дети из группы риска должны быть осмотрены и обследованы в отделении офтальмологии через 3-4 недели после появления на свет. Обследование повторяют каждые две недели до тех пор, пока сетчатка не закончить свое формирование. Поздние осложнения при ретинопатии недоношенных включают близорукость, амблиопию, косоглазие, глаукому, низкую остроту зрения, отслойку сетчатки.

На ранних стадиях этого типа ретинопатии может быть самопроизвольное излечение, в связи с чем целесообразна выжидательная тактика. В других ситуациях проводят лазерную коагуляцию, криоретинопексию, иногда витрэктомию и склеропломбировку.

Диагностические процедуры

Доктор обследует малыша с помощью офтальмоскопии.

Современная офтальмология имеет множество методов, посредством которых удается определить ретинопатию недоношенных на ранних порах развития. Для выяснения точного диагноза требуется обратиться к детскому офтальмологу не позже, чем через месяц после рождения. Болезнь может проявляться не сразу, поэтому за недоношенными детьми требуется особый контроль и систематическое наблюдение у специалистов. При подозрении на ретиноптию выполняются такие диагностические процедуры:

  • Офтальмоскопия. При методике используются глазные капли «Атропин», благодаря которым удается расширить зрачок. Первую диагностическую процедуру выполняют в отделении интенсивной терапии, при этом состояние контролируется на мониторах.
  • Ультразвуковая диагностика поврежденных глаз.
  • Лабораторное исследование урины и крови.

Не менее важна при ретинопатии недоношенных дифференциальная диагностика, позволяющая отличить недуг от иных заболеваний офтальмологического характера. С этой целью применяется регистрация зрительных вызванных потенциалов, а также требуется выполнение электроретинограммы. При регрессе нарушения пациента требуется показывать офтальмологу минимум раз в полгода-год до достижения им совершеннолетия. Это связано с тем, что в подростковом возрасте часто происходит отслоение поврежденного при ретинопатии участка, что опасно серьезными последствиями.

Механизм возникновения и стадии

Чтобы понять, что такое и от чего бывает ретинопатия, нужно разобраться с механизмом возникновения патологии.

Ретинопатия глаз – совокупность невоспалительных патологических изменений сетчатки. Первично поражаются сосуды, что приводит к дистрофическим и атрофическим изменениям. Нарушенное кровоснабжение ограничивает поступление питательных веществ, кислорода к сетчатой оболочке. Недостаточное питание оболочек глаза нарушает их функции.

Стадии

Первичные изменения в ретинальных сосудах сначала носят обратимый характер. По мере прогрессирования повреждения становятся необратимыми. Выделяют общие стадии течения патологии глаз:

  1. Ангиоспазм – обратимые изменения сосудов сетчатки.
  2. Ангиосклероз – необратимые сосудистые изменения. Сама сетчатка еще не поражена, поэтому клинических проявлений нет.
  3. Ангиоретинопатия – появление кровоизлияний, отложений пигмента, дегенеративных очагов. Сетчатка вовлечена в процесс, появляются первые признаки снижения качества зрения.
  4. Ангионейроретинопатия – в процесс вовлекается зрительный нерв. Зрение резко ухудшено.
Читайте также:  Какие очки носить при астигматизме: правильный подбор оптических линз

Диагностика

Глаза недоношенных детей из группы риска по ретинопатии следует тщательно исследовать примерно через четыре-шесть недель после рождения и при необходимости регулярно повторно осматривать до полного роста кровеносных сосудов сетчатки. Хотя конкретные рекомендации различаются, к младенцам из группы риска обычно относятся те, кто родился до 30 недель беременности, и те, кто при рождении весит менее 1500 граммов или весит более 1500 граммов, но находится в нестабильном состоянии с высоким риском ретинопатии недоношенных. Родители недоношенных детей должны обсудить с врачами своих детей рекомендации, касающиеся младенцев из группы риска, и оценки доказательств ретинопатии к тому времени, когда ребенку исполнится пять недель.

Диагностическая оценка включает использование капель для расширения зрачка каждого глаза с последующим осмотром внутренней части глаз (включая сетчатку, кровеносные сосуды сетчатки, зрительный нерв и стекловидное тело) с помощью специального прибора для просмотра, называемого непрямым офтальмоскопом. Для младенцев с заболеванием необходимо регулярное наблюдение, независимо от того, требуется ли лечение изначально, чтобы оценить, прекратились ли изменения или они регрессируют, или для определения необходимости вмешательства. Если происходит рубцевание сетчатки, эксперты указывают, что пострадавшие должны получать регулярное наблюдение на протяжении всей жизни для предотвращения, выявления и/или обеспечения своевременного лечения связанных глазных состояний до прогрессирования (например, аномалий рефракции, амблиопии, глаукомы, отслоения сетчатки).

Диабетическая ретинопатия

Заболевание может развиться на фоне любого из типов сахарного диабета. Однако, возникает оно далеко не у каждого заболевшего. Факторами риска развития диабетической ретинопатии, как правило, становятся:

  • Длительное течение болезни.
  • Отсутствие компенсации заболевания,
  • Значительные колебания уровня сахара.
  • Поражение почек.
  • Сопутствующая гипертония.
  • Лишний вес.
  • Анемия.

Клиническое течение данной фоновой ретинопатии принято разделять на три стадии:

  • Первая стадия – диабетическая ангиопатия.
  • Вторая стадия – диабетическая ретинопатия (по характеру изменений, обе стадии аналогичны гипертонической и атеросклеротической ретинопатиям).
  • Третья стадия – пролиферирующая диабетическая ретинопатия. Она характеризуется неоваскуляризацией сетчатой оболочки с разрастанием патологических сосудов. Сосуды имеют хрупкие стенки и врастая в стекловидное тело, повреждаются с возникновением кровоизлияний и возникновением глиальной ткани. Излишнее натяжение волокон стекловидного тела при этом, становится причиной отслоек сетчатки и дальнейшего развития слепоты (частичной или полной).

Среди проявлений диабетической ретинопатии на ранних стадиях, можно выделить стойкое падение остроты зрения, образование легкой пелены или плавающих беловатых пятен перед глазами. Постепенно, возникает затруднение с работой на близком расстоянии. На поздних стадиях происходит окончательная потеря зрения.

Методы диагностики заболевания включают офтальмоскопию с расширенным зрачком. При осмотре глазного дна выявляются специфические изменения сетчатки. Функции сетчатки определяются посредством периметрии, геморрагии и уплотнения выявляются при помощи ультразвуковой диагностики. Оценку электрического потенциала тканей проводят с помощью электроретинографии. Для полноты информации, назначают МРТ и ретинальную ангиографию.

Среди дополнительных исследований, врач может рекомендовать выполнение биомикроскопии и диафаноскопии глаз.

Лечение данного вида фоновой ретинопатии должно назначаться офтальмологом и диабетологом, либо эндокринологом. Пациенту необходимо тщательно контролировать уровень сахара крови, принимать определенные противодиабетические препараты.

Читайте также:  КОГДА МЕНЯЕТСЯ ЦВЕТ ГЛАЗ У НОВОРОЖДЕННЫХ

Улучшения состояния сетчатки добиваются применением витаминов, ангиопротекторов, препаратов для активации микроциркуляции крови и пр. При отслойке сетчатой оболочки проводят экстренную лазерную коагуляцию.

Возможными осложнениями диабетической ретинопатии, становятся: гемофтальм, катаракта, рубцы и помутнения в стекловидном теле, отслойка сетчатки. При гемофтальме и рубцах стекловидного тела, нередко назначают операцию витрэктомии.

Эта форма заболевания относится ко вторичным ретинопатиям и подразделяется на несколько стадий:

  • Фоновая ретинопатия и ретинальные сосудистые изменения – расширение глазных ретинальных вен и капилляров с образованием микроскопических аневризмов. Такие аневризмы выглядят как маленькие точки красного цвета, другой симптоматики на данной стадии не обнаруживается.
  • Вторая препролиферативная стадия – образование небольших кровоизлияний на сетчатке глаза, начальная стадия отечности. Откладывается жировой экссудат. Все эти проявления не являются необратимыми.
  • Пролиферативная третья стадия – прорастание в стекловидное тело новых сосудов, в которых также образованы аневризмы. При увеличении кровоизлияний деформируется стекловидное тело. В результате сетчатка глаза отслаивается, что трудно поддается даже хирургическому восстановлению.

Ретинопатия недоношенных

Существует патология, которая развивается не у взрослых (как в вышеперечисленных случаях), а у недоношенных младенцев, получившая соответствующее название. Заболевание обусловлено недоразвитостью сетчатой оболочки у преждевременно появившихся на свет детей.

Чтобы орган завершил свое формирование, такие младенцы нуждаются в обеспечении зрительного покоя и местного тканевого дыхания (гликолиза) без участия кислорода. В то же время, с целью стимуляции обмена веществ и завершающего этапа развития других органов недоношенным детям нужна дополнительная оксигенация, которая угнетает процессы гликолиза в сетчатке.

Чаще всего ретинопатия недоношенных наблюдается у детей, родившихся ранее, чем 31 неделя, и имеющих вес меньше 1,5 кг. Патология может развиваться и у младенцев, на фоне преждевременных родов перенесших переливание крови, кислородную терапию.

В связи с этим всех детей из группы риска проверяет врач-офтальмолог через месяц после появления на свет и каждые 2 недели до полного формирования всех структур глаза. Это необходимо для профилактики поздних осложнений патологии глаз — амблиопии, косоглазия, первичной глаукомы, отслойки сетчатки и т.д.

В большинстве случаев явления ретинопатии недоношенных самопроизвольно исчезают, поэтому часто требуется лишь выжидательная тактика. Иногда специалисты прибегают к лазерной коагуляции, криоретинопексии, в редких случаях — к операции по удалению стекловидного тела или к склеропломбировке.

Острая форма

Острая задняя многофокусная пигментная эпителиопатия отличается формированием многочисленных плоских субретинальных очагов серовато-бледного оттенка. Болезнь часто распространяется на два глаза. На самой сетчатке заметен нарост тканей.

Впоследствии плоские наросты на сетчатке полностью исчезают. Однако на их месте остаются участки, лишённые всякой пигментации. В результате прогрессирования заболевания происходит отёчность периферийных сосудов, повреждение капилляров, отёчность зрительного нерва. После полного прекращения острого периода зрительные функции восстанавливаются самостоятельно и независимо от проведённого лечения.

Данный тип заболевания проявляется таким образом:

Острая форма
  • Образуется отек диска зрительного нерва.
  • Сосуды в сетчатке расширяются.
  • Стекловидное тело становится менее прозрачным.
  • Радужную оболочку и ресничную мышцу затрагивает воспалительный процесс.
  • Острота зрения падает.
  • В поле зрения образуются скотомы.

Вылечить болезнь можно консервативным методом. При этом применяются витамины, кортикостероиды, препараты для защиты и расширения сосудов.

Острая задняя многофокусная пигментная эпителиопатия отличается формированием многочисленных плоских субретинальных очагов серовато-бледного оттенка. Болезнь часто распространяется на два глаза. На самой сетчатке заметен нарост тканей.

Посттромботическая форма заболевания

Появление пелены характерно на поздних стадиях болезни.

Пигментная ретинопатия и другие типы заболевания не всегда можно заметить на ранних этапах развития, поскольку клиническая картина может долго не проявляться или выражаться неярко. По мере прогрессирования недуга у больного снижается острота зрительной функции, пациенты хуже видят. Для патологии не характерен болевой синдром, поэтому долго ретинопатия остается без внимания, и человек ее не начинает лечить. Распознать отклонение удается по таким симптомам:

  • появление скотомы, вследствие чего перед глазами возникают плавающие пятна;
  • пелена перед зрительными органами;
  • пониженная острота зрения;
  • внутриглазное кровоизлияние;
  • отечность в районе центральных участков сетчатки глаза;
  • окклюзия сосудов.
Читайте также:  Лечение онкологических заболеваний глаза

Предупреждение

Ретинопатия вызывает развитие у пациента таких характерных клинических признаков:

  • ложные искры и вспышки в поле зрения;
  • уменьшение контрастности и цветовосприятия в рассматриваемых объектах;
  • снижение остроты зрения;
  • пятна или точки, что перемещаются;
  • кровоизлияние в стекловидное тело глаза.

При осмотре глазного дна с помощью прямой или обратной офтальмоскопии определяется отек сетчатки, расширение венозного русла с очагами тромбоза. На ее поверхности находятся эксудаты и очаги кровоизлияний, а также наблюдается венозное полнокровие. При сахарном диабете происходит патологическое разрастание сосудов, заполняющих всю сетчатку и врастающих в стекловидное тело. Это приводит к отслойке макулы и формированию большого количества глиальной ткани.

Определить ретинопатию у новорожденного не всегда возможно. Симптомы проявлются, когда ребенок немного подрастает и начинает следить за предметами. Тревожными признаками можно считать:

Посттромботическая форма заболевания
  • моргание только одним глазом;
  • ребенок рассматривает предметы слишком близко;
  • не видит предметы на расстоянии.

Особенности проявления недуга обусловлены причиной повреждения сосудов, но в большинстве случаев симптомы схожи:

  • в поле зрения человек замечает пятна;
  • появляются вспышки света;
  • теряется четкость восприятия предметов;
  • может изменяться восприятие цветов.

Если у ребенка появляются какие-либо тревожные симптомы, необходимо сразу обращаться к врачу. Если вовремя диагностировать заболевание и начать лечение, зрение можно восстановить. Если же затянуть процесс и вовремя не устранить причину повреждения сетчатки, это может привести к тому, что даже с помощью оперативного вмешательства сохранить зрение не удастся.

Клиническое течение фоновой ретинопатии характеризуется проявлением общей симптоматики, наблюдаемой при всех разновидностях заболевания, ставшего первопричиной развития офтальмологической патологии.

Наиболее часто наблюдаются следующие симптомы и проявления:

  • появление перед взором проплывающих пятен;
  • ухудшение зрительной функции;
  • кровоизлияние в стекловидное тело — гемофтальм;
  • расплывчатое восприятие окружающих предметов;
  • отсутствие цветового восприятия;
  • появление бликов и вспышек в поле зрения.

Симптоматика недуга

При нарушении работы эндокринной системы, в том числе наличие заболевания сахарным диабетом, проблемы со зрением могут начать давать сигналы лишь спустя время.

Основными симптомами развития патологии являются:

Симптоматика недуга
  • Резкое ухудшение остроты зрения;
  • Помутнение в оках;
  • Боли глазничной области;
  • Размытость изображения;
  • Видение объектов в плавающем состоянии.

Примечательно, что первая стадия развития недуга не дает о себе знать, поэтому при наличии заболеваний эндокринной системы важно самостоятельно и регулярно проходить офтальмологический осмотр.

Симптомы патологии сетчатки глаза, в т.ч. с макулярным отеком

Если тромбом перекрыта артерия сетчатки, то нарушение питания кровью приводит к острой гипоксии и внезапной утрате зрения. Если закупорка произошла в одной из ветвей, то выпадает одно поле зрения. При этом характерно безболевое течение заболевания.

Это состояние сопровождается такими признаками:

  • снижение зрения, постепенно прогрессирующее на протяжении недели,
  • прямые линии воспринимаются изогнутыми,
  • окружающие предметы окрашены в розоватый цвет,
  • симптомы имеют цикличность появления, по утрам зрение хуже.

Если отек не рассасывается, то в пораженной зоне начинается ускоренный рост новых сосудов, что приводит к необратимому понижению возможности четко видеть.