Диабетическая ретинопатия — причины, симптомы, лечение, прогноз

ВАЖНО ЗНАТЬ! Действенное средство для восстановления зрения без операций и врачей, рекомендованное нашими читателями! Читать далее…

Подробный обзор

Ретинопатия в офтальмологии

Офтальмология дает следующее определение ретинопатии — совокупность разных по своему происхождению патологических деформаций сетчатки. При этом данная болезнь не сопровождается воспалительными процессами и поражением сетчатки, вызванные другими заболеваниями глаза. Ретинопатия глаз состоит из двух групп: первичная группа заболеваний и вторичная группа заболеваний.

Первичная группа заболеваний ретинопатии имеет три подвида происхождений болезни: центральное серозное, острое заднее многофокусное, наружное экссудативное.

Вторичная группа заболеваний или еще она называется «фоновая ретинопатия и ретинальные сосудистые изменения» заболеваний ретинопатии имеет четыре подвида происхождений болезни: диабетическое, гипертоническое, травматическое, посттромботическая ретинопатия и при заболеваниях крови.

Как лечить ретинопатию?

В терапии заболевания используют медикаментозные препараты, оперативные и ультразвуковые методы.

Лекарственные препараты

Применение лекарственных средств, влияющих на обменные процессы и сосудистую систему, значительно улучшает состояние больного.

При диабетической ретинопатии показаны средства с гемостатическим действием, нормализующие проницаемость сосудов:

  1. Этамзилат назначают при вторичной ретинопатии, вызванной сахарным диабетом. Препарат назначают по 1-2 таблетке 2 раза в день, а также внутримышечно и подъюнктивально. Этамзилат нельзя применять, если на сетчатке есть кровоизлияния.
  1. Продектин (Пармидин) улучшает микроциркуляцию и уменьшает геморрагические проявления. Препарат принимают в таблетках по 1-1,5 г действующего вещества в сутки. Курс лечения составляет от двух месяцев до полугода. Параллельно принимают витаминные препараты, фермента и липоевую кислоту. Продектин назначают при геморрагических стадиях диабетической ретинопатии. Противопоказанием к применению препарата является нарушение работы печени.

В терапии ретинопатии различного генеза применяют сосудорасширяющие препараты:

  1. Кавинтон в офтальмологии назначают для усиления кровоснабжения сетчатки глаза. Принимают по 1-2 таблетки три раза в день, курс лечения составляет 1-3 месяца. Противопоказания к применению препарата: беременность, период лактации, геморрагический инсульт, детский возраст.
  1. Пентоксифиллин усиливает микроциркуляцию, оказывает сосудорасширяющее действие. Средство применяют при недостаточном кровообращении в сетчатке глаза. Принимают пентоксифиллин по 2 таблетки три раза в день. Лекарственное средство не назначают при инфаркте миокарда, геморрагическом инсульте, атеросклерозе, кровоизлияниях в сетчатке глаза, повышенной чувствительности к компонентам препарата.

В комплексной терапии используют лекарственные средства в виде капель:

  1. Эмокси-оптик — ангиопротекторный препарат, укрепляет стенки сосудов. Средство показано при кровоизлияниях в глазах, его назначают по 1-2 капли 2-3 раза в сутки. Противопоказания: детский возраст, беременность, лактация, аллергические реакции на составляющие компоненты.
  1. Тауфон или его аналоги (Квинакс, Таурин). Капли назначают 3 раза в день. Препарат улучшает состояние сетчатки глаза, способствует восстановительным процессам в тканях глаза. Тауфон противопоказан при непереносимости таурина.

Препарат, его форму и дозировку назначает врач в зависимости от стадии заболевания, симптомов и вероятных осложнений.

Укрепление сетчатки глаза ультразвуком

Ультразвуковая терапия применяется для укрепления сосудов и сетчатки глаза, а также для рассасывания кровоизлияний. Метод лечения является профилактикой отслоения сетчатки глаза и противопоказан в случае, если отслоение уже произошло.

Операции: лазерная коагуляция и витрэктомия — что это такое?

Лазерная коагуляция заключается в прижигании повреждённых капилляров и удалении уже разрушенных. Также воздействуют на сосуды, которые могут в скором времени пострадать.

Лазер разрушает участки сетчатки, которые уже лишены сосудов и есть опасность появлений новообразований в этих местах. Коагулянт наносят в несколько приёмов. Требуется 3-6 сеансов, которые проводятся каждые четыре месяца.

Метод лечения улучшает общее состояние сетчатки глаза, способствует обогащению её кислородом. Своевременное проведение операции предотвращает слепоту. Противопоказанием к лазерной коагуляции является помутнение хрусталика.

Метод витрэктомии заключается в оперативном удалении помутневшего стекловидного тела для доступа к сетчатке. Далее воздействуют лазером на нарушенные ткани сетчатки, удаляют рубцы, выравнивают их.

Противопоказания к проведению операции:

  • ретинобластома;
  • меланома.

Лечение

Главным в лечении поражения сетчатки является исключение сопутствующих заболеваний. В зависимости от стадии процесса лечение может быть консервативным (глазные капли), а также хирургическим.

Консервативное лечение заключается в применении препаратов, назначаемых только окулистом, а при сахарном диабете необходима также консультация эндокринолога. В качестве медикаментозной терапии назначают поливитаминные и гормональные препараты, увлажняющие глазные капли, а также антиоксиданты и средства, снижающие проницаемость сосудов (Антоциан Форте), улучшающие обменные процессы в тканях глаза (Тауфон, Эмоксипин).

Читайте также:  Гнойный конъюнктивит глаз лечение у детей сколько дней лечится

В качестве лечения травматической ретинопатии назначают витамины, проводят борьбу со снижением кислорода в тканях методом применения кислорода под высоким давлением.

Для лечения ретинопатии у недоношенных детей на первых стадиях необходимо постоянное наблюдение у офтальмолога, так как иногда происходит самопроизвольное выздоровление.

При лечении поражения сетчатки у пациентов с повышенным сахаром крови препаратами не происходит полного их излечения, но есть возможность замедлить развитие нарушений.

Распространенным и безболезненным хирургическим лечением является лазерное лечение, которое может быть трех видов:

  1. разделение (коагуляция) кровеносных сосудов.
  2. введение медикаментов в полость глаза.
  3. удаление стекловидного тела.

Метод коагуляции, который заключается в прижигании отдельных участков, не затрагивая здоровые, проводится при местной анестезии, если болезнь не достигла последних стадий, то возможно сохранить зрение, иначе рекомендуют более решительные методы.

Закупорка сосудов глаза или посттромботическая ретинопатия: первая помощь, лечение, ограничения после

Закупорка кровяным сгустком центральных сосудов сетчатой оболочки глаза приводит к нарушению кровотока, дистрофии и последующей атрофии глазного нерва.

Такая патология относится к невоспалительным поражениям сетчатки и может привести к утрате зрения.

Посттромботическая ретинопатия чаще односторонняя, развивается на фоне нарушения обменных процессов, свойств крови, иммунного ответа организма.

Причины развития посттромботической ретинопатии

Образование внутрисосудистого тромба в артериях или венах сетчатки происходит при таких заболеваниях:

  • первичная или вторичная артериальная гипертензия,
  • атеросклеротические сосудистые изменения,
  • диабетическая ангиопатия,
  • нарушение ритма сердечных сокращений,
  • бактериальный эндокардит,
  • аутоиммунные процессы,
  • повышенная свертывающая активность крови,
  • перенесенное воспаление,
  • хронические инфекции,
  • сдавление сосудов опухолью,
  • глаукома,
  • травма.

Рекомендуем прочитать статью об ангиопатии сетчатки глаза. Из нее вы узнаете о патологии и ее разновидностях, причинах возникновения заболевания и его опасности, проведении диагностики и лечения.

А здесь подробнее о венозном застое в ногах.

Симптомы патологии сетчатки глаза, в т.ч. с макулярным отеком

Если тромбом перекрыта артерия сетчатки, то нарушение питания кровью приводит к острой гипоксии и внезапной утрате зрения. Если закупорка произошла в одной из ветвей, то выпадает одно поле зрения. При этом характерно безболевое течение заболевания.

При венозном тромбозе развивается застой крови, пропотевание ее жидкой части через стенку вены. Формируется макулярный отек в центральной зоне сетчатой оболочки.

Это состояние сопровождается такими признаками:

  • снижение зрения, постепенно прогрессирующее на протяжении недели,
  • прямые линии воспринимаются изогнутыми,
  • окружающие предметы окрашены в розоватый цвет,
  • симптомы имеют цикличность появления, по утрам зрение хуже.

Если отек не рассасывается, то в пораженной зоне начинается ускоренный рост новых сосудов, что приводит к необратимому понижению возможности четко видеть.

Лечение посттромботической ретинопатии

Целью терапевтического воздействия является восстановление кровообращения в пораженном глазу, снятие отека сетчатой оболочки и рассасывание кровоизлияния.

Массаж как экстренная помощь

Если со времени закупорки сосудов прошло не более 6 часов, то для стимуляции притока крови по мелким артериям используют такой прием:

  • пациент должен опустить голову,
  • закрыть глаза,
  • слабо надавить на глазное яблоко 3 раза, резко отрывая пальцы,
  • через несколько секунд повторить немного сильнее.

Движения должны быть очень осторожными, чтобы не усилить кровоизлияние внутри глаза.

Медикаментозная терапия

Для лечения посттромботической ретинопатии используют следующие препараты:

  • антиагреганты и антикоагулянты – Плавикс, Курантил, Гепарин;
  • фибринолитики – Фибринолизин, Стрептокиназа в виде инъекций под глазное яблоко;
  • диуретики – Лазикс;
  • спазмолитики – Риабал, Спазмалгон;
  • ангиопротекторы – Дицинон, Эмоксипин;
  • гипотензивные средства – Нифедипин, Дибазол, Дротаверин;
  • капли в глаза, понижающие давление – Тимолол;
  • кортикостероиды в виде капель и инъекций;
  • витаминные комплексы.

Если тромбоз свежий, то используют введение гормонального имплантата – Озурдекса.

Лазерная коагуляция

Проводится при избыточном образовании новых сосудов, она понижает отечность и ликвидирует зоны ишемии, предотвращает пропитывание жидкостью тканей под сетчатой оболочкой. Точечные прижигания располагают в виде подковы вокруг центральной ямки. Процедура длится не более 20 минут, ее проводят на амбулаторном приеме.

Лазерная коагуляция

Прогноз для пациента

Благоприятный исход может быть только при ранней диагностике и прохождении полного курса терапии. Если процесс запущенный, то происходит атрофия зрительного нерва, дистрофия центральной зоны, врастание новых сосудов, повторные кровоизлияния и формирование вторичной глаукомы.

Жизнь после

Пациентам, перенесшим тромбоз сосудов сетчатой оболочки, нужно соблюдать ограничения:

  • отказаться от алкоголя и курения,
  • не рекомендуются интенсивные физические нагрузки,
  • следует избегать подъема тяжестей,
  • нельзя совершать дальние полеты самолетом, плавать под водой,
  • запрещается сауна и горячие ванны.

Профилактика ретинопатии

Для предотвращения закупорки сосудов сетчатки нужно контролировать свертывающую активность крови, не допускать повышения давления, уровня сахара и холестерина крови. При наличии факторов риска (диабета, атеросклероза, болезней сердца и сосудов) регулярно проходить консультацию окулиста с обязательным осмотром глазного дна.

Читайте также:  Аденовирусная инфекция у детей и взрослых: симптомы и лечение

Посттромботическая ретинопатия возникает из-за закупорки просвета ретинальных вен или артерий тромбом, что приводит к постепенной или мгновенной утрате зрения.

Для постановки диагноза нужно пройти осмотр окулиста и инструментальные методы исследования сетчатой оболочки.

Для лечения используют комплекс препаратов, улучшающих кровоток и снимающих сосудистый спазм, отечность тканей.

Лечение

Лечение посттромботической ретинопатии комплексное и относительно продолжительное. В первую очередь терапия подразумевает возобновление полноценной микроциркуляции, устранение отёка и следов кровоизлияний. Вторая немаловажная задача — максимально предотвратить вероятные рецидивы и по возможности устранить первопричину тромбоза.

Массаж

Актуален в первые 6-7 часов при ишемической форме, если зрение внезапно пропало. Глаза закрыты, голова опущена вниз. На глазное яблоко указательным пальцем сделать 3-5 нажатий. После перерыва в несколько секунд то же самое повторить с плавно нарастающей силой нажима. Оптимальное количество повторов — не менее 8-10 раз.

Медикаментозное

Медикаментозная терапия включает несколько фармакологические групп препаратов.

Но в каждом конкретном случае необходимость в приёме каждой из них определяется строго индивидуально:

  • При повышенном артериальном давлении — Фенигидин, Нифедипин, инъекции Дибазола с Папаверином.
  • Для снятия отёка сетчатки — инъекции Лазикса.
  • Чтобы снизить давление на сосуды сетчатки, — гипотензивные капли Арутимол, Тимолол, Кузимолол.
  • Восстановить микроциркуляцию в поражённой вене — парабульбарно Плазминоген, Стрептокиназа или Фибринолизин в течение 10-14 дней по 0,5 ежедневно. После Плазминогена — Гепарин или Варфарин внутривенно или парабульбарно по индивидуальной схеме.
  • Антиагреганты для профилактики рецидивов с контролем показателей свёртываемости — Аспирин, Плавикс, Клопидогрель.
  • Внутривенно Трентал или Реополиглюкин для улучшения микроциркуляции.
  • Гормоны системно и местно, чтобы снизить отёк — Дексон около 10 дней по 1 или 2 мл внутривенно или парабульбарно.

В большинстве случаев в лечение включают ангиопротекторы — Эмоксипин, Дицинон Этамзилат или наиболее оптимальные варианты из этой группы. Препараты нормализуют микроциркуляцию и реологические свойства крови, уменьшают отёк и восстанавливают полноценный клеточный метаболизм.

Хирургическое

Панретинальная лазерная коагуляция (ПРЛК) назначается для подавления образования новых сосудов и регрессу уже образованных, облитерации вен с патологически повышенной проницаемостью и устранения участка ишемии. К тому же операция помогает образованию хориоретинальных сращений, благодаря чему угроза тракционной отслойки сетчатки становится минимальной.

В амбулаторных условиях для расширения зрачка пациенту закапывают глаз и спустя 15-20 минут приступают к прижиганию лазером. Ожоги в виде вспышек зелёного света наносятся на поверхность сетчатки в разном количестве. Таким образом для сохранения зрения разрушается изменённая сетчатка, и предотвращается дальнейший прогресс неоваскуляризации. ПРЛК обычно проводится в 3 сеанса.

После операции в течение 2-3 недель следует избегать физические и зрительные нагрузки, употреблять алкоголь и острую пищу, принимать горячую ванну. При ярком солнечном свете рекомендуются солнцезащитные очки. Через месяц необходимо пройти осмотр состояния глазного дна и в дальнейшем посещать офтальмолога по назначенной плановой схеме.

Профилактика

К сожалению, не существует мер профилактики, позволяющих полностью исключить риск ретинопатии на фоне сахарного диабета.

Она, чаще всего, является непременным спутником этой патологии.

Чтобы сделать утрату зрения минимальной и не скорой, надо время от времени наблюдаться у врача-офтальмолога.

При инсулинозависимом диабете (1 типа) полная проверка глаз необходима по прошествии 5 лет посте постановки основного диагноза. При диабете 2 типа диагностика состояния органов зрения назначается сразу же.

Когда ретинопатия подтверждена, регулярность визитов к офтальмологу определяется ее стадией:

  • 1 стадия — 1 раз в полугодие;
  • 2 стадия — 1 раз в квартал;
  • 3 стадия – 4 раза в год или по показаниям.

К общим мерам профилактики ретинопатического состояния при диабете можно отнести:

  • регулярный контроль уровня глюкозы в крови (не менее 4 раз в сутки);
  • поддержание такого состояния здоровья, чтобы показатель сахара не превышал 9 ммоль/л как можно более длительное время;
  • своевременное изменение дозировок инсулина;
  • соблюдение рекомендаций врача относительно диеты, а также порядка инсулиновых уколов или перорального приема препаратов для снижения сахара;
  • избегание резких перепадов роста и снижение количества глюкозы;
  • отслеживание артериального давления;
  • регулярное посещение эндокринолога;
  • контроль массы тела.

Чтобы минимизировать опасность отслойки сетчатки при ретинопатии, не стоит:

  • поднимать и переносить тяжелые грузы (свыше 5 кг);
  • приседать;
  • напрягаться (например, передвигая мебель);
  • выполнять резкие движения.

Беременным женщинам с ретинопатическим состоянием показано родоразрешение методом кесарева сечения.

Ретинопатия при диабете — это, как правило, неизбежный факт. Чтобы сберечь драгоценное зрение на долгие годы, важно не запускать эту проблему, а начать ее решать как можно раньше.

Читайте также:  Глазные капли Дикло-Ф: противовоспалительный препарат

Каковы осложнения?

При отсутствии должного лечения сахарного диабета и диабетической ретинопатии, возникают серьёзные их осложнения, приводящие к слепоте.

  • Тракционная отслойка сетчатки. Возникает из-за рубцов в стекловидном теле, прикреплённых к сетчатке и натягивающих ее при движении глаза. В результате образуются надрывы и происходит потеря зрения.
  • Рубеоз радужки – прорастание сосудов в радужку. Часто эти сосуды рвутся, вызывая кровоизлияния в переднюю камеру глаза.

Кстати, рекомендуем прочитать статью Какой заменитель сахара лучше при диабете? Обзор сахорозаменителей

Рубеоз

  • Глаукома – повышение внутриглазного давления. Глаукома возникает из-за того, что проросшие новообразованные сосуды мешают нормальному оттоку внутриглазной жидкости. Такая глаукома тяжело поддаётся лечению.
  • Слепота.

Профилактика

Чтобы предотвратить развитие осложнений, нужно не пропускать офтальмологические осмотры, а при обнаружении малейших изменений — проходить соответствующее лечение.

Профилактика первичного развития болезни аналогична:

  • своевременные обследования у офтальмолога;
  • пристальное внимание к здоровью глаз недоношенных детей;
  • здоровый образ жизни матери во время беременности.

Если после рождения ребёнка возникает необходимость в оксигенотерапии, необходимо при этом контролировать насыщение кислородом гемоглобина крови и не допускать превышения допустимой концентрации.

Лечение

Лечение ретинопатии обычно комплексное.

Лекарственные препараты

Больному назначают лекарства, которые снимают отёк, улучшают циркуляцию крови и повышают в ней содержание кислорода. Дополнением могут служить витаминные комплексы, которые повысят содержание питательных веществ, без которых сетчатка не функционирует.

Также обязательна терапия основного заболевания, если оно есть. Диабетикам вкалывают инсулин, людям с гипертонией или атеросклерозом назначают мочегонные и препараты, которые укрепляют стенки сосудов.

Работать должны несколько врачей в тандеме, чтобы результат был наилучшим.

Укрепление сетчатки глаза ультразвуком

Ультразвук используют, чтобы укрепить сетчатку. У процедуры только одно показание – если сетчатка уже начала отслаиваться, ей нужно оперативное лечение.

В остальных же случаях ультразвук вместе с медикаментами даёт выход на стабильную ремиссию.

Оперативные методы

Операции назначают, если консервативное лечение не дало результатов. Это может быть:

  • Лазерная коагуляция. Сосуды прижигают, возвращая им тонус и останавливая дальнейшую деградацию глаза. Процедура безболезненная, не требует размещения в стационаре, даёт стабильный результат и совсем небольшой шанс осложнений.
  • Витрэктомия. Требует общего наркоза и тщательности. Сводится к удалению помутневших участков стекловидного тела и к работе с сетчаткой при помощи лазера. Помутневшие отмершие участки удаляют. После нужно посвятить время периоду восстановления, аккуратно принимать лекарства, чтобы стекловидное тело снова не помутнело и не потребовалась повторная операция.

Решать, нужно ли хирургическое вмешательство, должен врач.

Формы первичной ретинопатии

Центральная серозная

Этиология первичной ретинопатии изучена недостаточно, поэтому ее называют идиопатической (по неустановленной причине). Центральную серозную форму ретинопатии называют центральным серозным ретинитом или идиопатической отслойкой желтого пятна. Заболевание развивается у мужчин 20-40 лет, не имеющих соматических отклонений. Пациенты жалуются на головные боли, похожие на мигрень и связанные с эмоциональным стрессом. Во время осмотра врач выявляет одностороннее поражение сетчатки.

Симптомы центральной серозной ретинопатии:

  • микропсия (видимые предметы уменьшаются в размерах);
  • скотомы;
  • снижение остроты зрения;
  • сужение полей зрения.

Офтальмоскопия дает возможность выявить ограниченное круглое или овальное темное выбухание на сетчатке. Это серозная отслойка эпителия в макулярной области. При этой форме ретинопатии отсутствует фовеальный рефлекс, имеются желтоватые или сероватые преципитаты.

Терапия центральной серозной ретинопатии основана на лазерной коагуляции сетчатки. Необходимо использование препаратов для укрепления сосудистой стенки, улучшения микроциркуляции и уменьшения отечности. Пациентам назначают оксигенобаротерапию (лечение кислородом). При своевременном лечении удается остановить отслойку и восстановить зрение.

Острая задняя многофокусная пигментная эпителиопатия

Эта форма ретинопатии характеризуется множественными плоскими субретинальных очагов серовато-белого окраса. При их обратном развитии возникает депигментация. Во время осмотра врач видит периваскулярный отек периферических сосудов, расширение вен, отечность диска зрительного нерва.

У большого количества пациентов мутнее стекловидное тело, болезнь осложняется иридоциклитом и эписклеритом. Нарушения центрального зрения, возникают скотомы (центральные, парацентральные).

Терапия острой задней многофокусной ретинопатии осуществляется консервативным путем:

  • витамины;
  • сосудорасширяющие препараты (пентоксифиллин, винпоцетин);
  • ангиопротекторы;
  • ретробульбарные инъекции (кортикостероиды);
  • гипербарическая оксигенация.

Наружная экссудативная

Эту форму чаще диагностируют у молодых мужчин. Ее называют болезнью Коутса или наружным экссудативным ретинитом. Характерно одностороннее поражение, наличие экссудата, геморрагий и кристаллов холестерина под сосудами сетчатки. Часто при ангиографии выявляют микроаневризмы и артериовенозные шунты. Как правило, деформации затрагивают периферию глазного дна, реже макулярную зону.

Для наружной экссудативной ретинопатии характерно медленное, но прогрессирующее течение. Лечение будет заключаться в лазерной коагуляции сетчатки и гипербарической оксигенации. Результат неоднозначен, поскольку заболевание может осложняться отслойкой сетчатки, глаукомой, иридоциклитом.