Что должен знать каждый о вертикальном косоглазии?

Горизонтальный нистагм, что это такое? Это ритмичные колебательные движения глазных яблок вправо и влево, которые человек не может контролировать. Эта патология не несет опасности для жизни пациента и может быть скорректирована медикаментозным или оперативным путем.

Аномалия Киммерле — что это такое?

Аномалия Киммерле (называется также аномалией Киммерли, аномалией Кимерли (Кемерли), аномалией Кимберли) — это патологическое изменение первого шейного позвонка (атланта), наличие в нем дополнительной костной дужки, имеющей вид полукольца (дугообразного выроста).

Существуют две формы патологии:

  • врожденная (болезнь присутствует с самого рождения);
  • приобретенная (аномалия Киммерли развивается из-за дистрофических заболеваний позвоночника).

По степени выраженности различают:

  • Полную аномалию Кимберли. Имеется костная дужка в виде полукольца и атлантозатылочная латеральная связка, которая постепенно окостеневает из-за отложения солей кальция. Это приводит к сильному передавливанию позвоночной артерии и быстрому прогрессированию болезни.
  • Неполную аномалию Киммерли. Диагностируется только дополнительная костная дужка, которая представляет собой дугообразный вырост.

Что такое аномалия зубов

Аномалия зубного ряда – серьезная патология, требующая длительного и упорного лечения. Все зубы характеризуются совокупностью определенных параметров, соответствующих месту расположения в дуге и этапу формирования прикуса. Наличие разнородной группы отклонений морфологического и функционального типа, не соответствующих нормальным критериям (число, величина, цвет, форма и другое) свидетельствует об аномалии зубов.

Такие нарушения могут быть врожденными либо приобретенными, и локализоваться на отдельной единице, поражать зубной ряд, нарушать весь прикус. Отклонения различного рода препятствуют полноценному функционированию зубочелюстного аппарата и снижают качество жизни человека.

Присутствие аномалий всегда сопряжено с последствиями – деформируется челюстно-лицевая область, что провоцирует асимметрические изменения лица, неправильно формируется прикус, затрудняется нормальный акт приема пищи, появляются дефекты во время разговора и косметические недостатки.

По данным стоматологической статистики, примерно в 50% клинических случаев отклонения выявляются на этапе детского и подросткового развития, а в 70% у взрослых пациентов.

Для устранения пороков необходимо прибегать исключительно к специализированному лечению, которое может занять много времени и состоять из нескольких этапов. Продолжительность и способы лечения определяются индивидуально, в зависимости от вида нарушений.

Что такое аномалия зубов

В ходе терапии будут удалены неправильно расположенные элементы костной ткани или максимально скорректирована их структура. Выделяют 3 основных группы дефекта зубов:

  • дефект формы;
  • дефект размера;
  • аномалию расположения.

Легкие формы патологии характеризуются неестественным оттенком эмали или их размерами, что, как правило, создает только эстетический дискомфорт. Функциональные возможности челюстных структур при этом не нарушаются. Подобные отклонения удаляются в течение короткого времени.

Самая распространенная патология зубного ряда – изменение формы резцов на конусообразную. Дефект может проявляться с одной или двух сторон.

Заболевание становится причиной неэстетического внешнего вида, функциональных и психических нарушений. Аномальное расположение элемента или его недостаточное развитие приводит к изменению пропорций лица или формированию неправильного прикуса.

Причины диплопии

Диплопия может быть вызвана нарушениями в центральных отделах зрительного анализатора и нарушением мышечного равновесия в результате ослабления функции пораженных мышц глаза, что приводит к отклонению или ограничению подвижности глаза в ту или иную сторону; обусловлена нейрогенными причинами или патологическим процессом непосредственно в глазнице.

Чаще всего диплопия бывает при ослаблении (парезе) или параличе одной из глазодвигательных мышц, когда нарушаются согласованные гармоничные движения глазных яблок. Такое нарушение мобильности может наступить вследствие поражений самих мышц, обеспечивающих движение глазного яблока (глазная форма миастении – мышечной слабости), либо при поражении нервов, управляющих этими мышцами (глазодвигательные нервы).

Причинами диплопии могут быть патологические процессы, протекающие в полости глазницы и приводящие к смещению глазного яблока. Двоение изображения часто наблюдается при травме орбиты (при переломе нижней стенки глазницы с ущемлением мышцы глаза), при гематомах и опухолевых процессах, вызывающих ограничения в движении глазного яблока вплоть до полной его фиксации. Все травмы головы также могут вызывать двоение изображения, что является следствием повреждения глазодвигательного нерва. При развитии аневризм внутренней сонной артерии этот нерв может оказаться сжатым, что приводит также к возникновению диплопии.

В основе поражения глазодвигательных нервов, ответственных за удвоение изображения, могут лежать различные заболевания неврологической природы (внутричерепные опухолевые процессы, туберкулезный менингит и т.д.). Диплопия является симптомом поражения ствола головного мозга, вызванного инфекцией, когда оказывается затронутой центральная нервная система (краснуха, паротит, дифтерия, столбняк), а также алкогольной или медикаментозной интоксикации. Диплопия также может быть симптомом ботулизма (имитирует симптомы глазной формы миастении), тиреотоксикоза (при отеке глазодвигательных мышц их движение оказывается затрудненным), рассеянного склероза, а также сахарного диабета. Причем поражение глазодвигательных нервов при диабете носит вторичный характер и проходит самостоятельно, но часты рецидивы.

Читайте также:  Колобома радужки, сетчатки, хрусталика, нерва и века

Диплопия может возникать после травм и операций на головном мозге, операций по поводу косоглазия, отслойки сетчатки, катаракты, при психоневрозах и истерических приступах.

Симптомы диплопии

Симптомами диплопии является двоение в глазах, головокружение, затруднение в оценке местоположения предметов. При закрывании одного глаза эти явления исчезают.

Характер диплопии зависит от локализации процесса. При поражении прямых мышц отмечается параллельное двоение, при поражении косых мышц предметы при двоении могут «располагаться» один над другим. Отклонение глаза в сторону, противоположную пораженной мышце, может быть выражено в разной степени. Движение глазного яблока в сторону пораженной мышцы отсутствует или ограничено. Может быть вынужденное положение головы — поворот или наклон ее в сторону пораженной мышцы (в этом случае двоение исчезает).

При инфекционных заболеваниях, менингитах, внутричерепных опухолевых процессах, сосудистых заболеваниях мозга,переломах основания черепа диплопия сочетается с четко выраженными симптомами, характерными для соответствующего состояния. У больных дифтерией диплопия развивается в разгаре заболевания, а при ботулизме может быть одним из ранних его симптомов.

Лечение диплопии

Лечение диплопии состоит в выявлении и устранении её причины. Неотложная помощь определяется характером и течением основной болезни. Срочная госпитализация необходима при дифтерии, менингитах, ботулизме (в инфекционное отделение), при переломах основания черепа (в нейрохирургическое или травматологическое отделение). В остальных случаях показания к госпитализации определяются течением основного заболевания и общим состоянием больного.

Причины горизонтального нистагма

В некоторых случаях заболевание бывает врожденным. Чаще всего это сопряжено с какой-либо неврологической патологией. Также установлена связь между мелкоразмашистым нистагмом, альбинизмом – наследственным отсутствием пигментации кожных покровов, радужки и волос, и амаврозом Лебера – наследственным заболеванием, при котором поражаются светочувствительные клетки сетчатой оболочки.

Причины приобретенного горизонтального нистагма могут быть такими:

  • катаракта – помутнение хрусталика;
  • острое отравление организма алкоголем или ядовитыми парами, превышение допустимой дозировки противосудорожных препаратов;
  • любая из форм черепно-мозговой травмы: сотрясение или ушиб головного мозга, перелом костей черепа, внутричерепное кровоизлияние;
  • рассеянный склероз – поражение оболочек нервных волокон спинного и головного мозга;
  • сосудистые заболевания головного мозга;
  • нарушения в работе вестибулярного аппарата, вестибулярный неврит.

Внезапное появление нистагма может выступать косвенным признаком инсульта.

Верхний шейный ганглий

Верхние шейные симпатические ганглии располагаются с каждой стороны от тел верхних шейных позвонков, и являются ключевыми точками передачи симпатического нервного импульса в череп. Их роль связана с функциями лица и головы, включая расширение зрачка и регуляцию сужения кровеносных сосудов внутри черепа. Чрезмерная стимуляция ганглиев в результате травмы, локального мышечного напряжения или ограничения в подзатылочной области может влиять не только на эти конкретные функции, но и имеют последствия на всю симпатическую нервную систему.

Ядра блуждающего нерва

Ядра блуждающего нерва содержат тела чувствительных нейронов, которые получают информацию от внутренних органов. Они расположены внутри и вокруг яремного отверстия с каждой стороны

Верхний шейный ганглий

Подзатылочные мышцы

Рисунок 5. Подзатылочные мышцы шеи.1 – малая задняя прямая мышца головы, 2 – большая задняя прямая мышца головы, 3 – верхняя косая мышца головы, 4 – нижняя косая мышца головы

Подзатылочными мышцами называется группа маленьких мышц, расположенных в подзатылочной области. Они располагаются около основания черепа и верхнего шейного отдела позвоночника. Их роль заключается в поддержании равновесия и головы и кранио-вертебрального перехода, где сосредоточено много жизненно-важных структур. Малая задняя прямая мышца головы прикрепляется с двух сторон от атласа (первый шейный позвонок) к затылочной кости. Эта мышца также имеет фиброзный тяж, проходящий между атласом и затылочной костью и имеет прикрепление к твердой мозговой оболочке. Точное предназначение этого тяжа не ясно, возможно его функция в том, чтобы избегать сжатия твердой мозговой оболочки при сгибании шеи назад. Клиническое значение выражается в том что напряжение, ограничение или дисбаланс этой мышцы – например, при хлыстовой травме или травме шеи – могут вызывать локальные ограничения твердой мозговой оболочки и, следовательно, вызывать общее напряжение мембранозной системы и тока спинномозговой жидкости. Такое состояние, как правило не оценивается врачами, но может быть важным фактором в поддержании ослабленного состояния здоровья, особенно сильных хронических болей в голове и шее.

Читайте также:  Лечение экзофтальма преднизолоном — Все о проблемах с глазами

Профилактические меры

Для того чтобы вертикальное косоглазие у маленького ребенка не проявилось, офтальмологи не рекомендуют позволять смотреть малышу телевизор (а также компьютер) до 3 лет. Предметы и игрушки ребенка следует располагать на расстоянии вытянутой от малыша руки. Родителям не рекомендуется резко махать или же делать другие опасные движения у кроватки и коляски новорожденного.

Необходимо следить за тем, чтобы ребенок читал книги в раннем детстве только с крупным шрифтом. Если есть генетическая предрасположенность к патологии, то посещать офтальмолога родители вместе с ребенком должны гораздо чаще, нежели другие дети.

Методы лечение

Основное лечение позиционной плагиоцефалии у грудничков – метод репозиции: многократное изменение положения тела в течение дня. Ребенок должен как можно меньше лежать на спине, когда он бодрствует. Сведите к минимуму ношение в слинге и переноске, перевозку в автокресле. Эффективный прием – менять положение ребенка относительно источника света (стимулирует переворачивания).

Детям старше 7 недель также показана лечебная физкультура. Она направлена на:

  • стимуляцию моторного развития и коррекцию позиционных предпочтений;
  • стретчинг мышц шеи при кривошее – увеличение объема движений в шейном отделе позвоночника.

Включает выкладывание ребенка на живот во время бодрствования под контролем взрослых.

При деформациях средней и тяжелой степени, а также при неэффективности консервативного лечения показано ортезирование – шлем-терапия. Ортез изготавливают по индивидуальным меркам в ортопедической мастерской. Ребенок носит его 23 часа в сутки до излечения или потребности менять размер шлема.

Консервативное лечение и ортезирование длится несколько месяцев. Кости черепа постепенно принимают физиологичное положение, при этом ущерб мозгу не наносится, неврологические заболевания не развиваются.

Если деформация возникла из-за врожденной аномалии, показана операция. Как правило, ее делают в возрасте ~7-9 лет. Применение ортопедических подушек для новорожденных противопоказано, так как они иногда становятся причиной детской смерти.

Источники:

  1. Mawji A, Vollman AR, Fung T, Hatfield J, McNeil DA, Sauvé R. Risk factors for positional plagiocephaly and appropriate time frames for prevention messaging // Paediatr Child Health. 2014 Oct;19(8):423-7.
  2. Renz-Polster H, De Bock. Deformational plagiocephaly: The case for an evolutionary mismatch // Evol Med Public Health. 2018 Aug 8;2018(1):180-185. doi: eCollection 2018.
  3. Э.В. Мамедов. Плагиоцефалия. II. Синостозная, деформационная и компенсаторная // Детская хирургия, 2003, №5,

Информация в статье предоставлена в справочных целях и не заменяет консультации квалифицированного специалиста. Не занимайтесь самолечением! При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу.

Все врачи детские остеопаты

  • Все врачи
  • Дунайский пр-т, д. 47
    • Степашин Максим Николаевич

      Основная специальность: остеопат

      Стаж: 15 лет

      Приём:

      Дунайский пр-т, д. 47 (м. Дунайская)

      Запись на приём

    • Степашин Максим Николаевич

      Основная специальность: остеопат

      Стаж: 15 лет

      Приём:

      Дунайский пр-т, д. 47 (м. Дунайская)

      Запись на приём

Симптомы нистагма

В большинстве случаев первые проявления заболевания возникают в раннем детском возрасте или с момента рождения. Симптомы приобретенной формы развиваются непосредственно после действия этиологического фактора. Пациенты предъявляют жалобы на повторяющиеся колебательные движения глаз. Направление колебаний может быть горизонтальным, вертикальным, реже – косым или циркулярным. Больному не удается сфокусироваться на рассматриваемом предмете. Нарушается способность адаптации к изменению внешних условий. Снижение зрительных функций вызвано не патологией клинической рефракции, а пониженным резервом аккомодации.

Пациент не может полностью остановить проявления нистагма, но величина колебаний несколько уменьшается при изменении направления взгляда, положения головы или максимальной фокусировке внимания на определенном объекте. Чтобы снизить выраженность клинической симптоматики, больной принимает вынужденное положение с наименьшей частотой движений. Распространены повороты головы в сторону или тортиколлис (наклон). Выбор положения определяется зоной относительного покоя, в которой снижается амплитуда движений и улучшается аккомодационная способность.

Симптомы наиболее заметны в стрессовых условиях, при волнении или усталости. На длительность проявлений влияет характер движений. При маятниковом типе продолжительность нистагма дольше, чем при толчкообразном варианте заболевания. Свойства колебательных движений могут меняться. Смену проявлений провоцирует появление объекта в поле зрения, изменение его размера или яркости. Определенную роль отводят фактору зрительного сосредоточения и даже настроению. Форму заболевания устанавливают по движениям глаз, которые доминируют в клинической картине.

Нистагм – быстрое неконтролируемое движение глаз. В зависимости от направления различают горизонтальный, вертикальный, вращательный и диагональный нистагм. Чаще всего обнаруживается горизонтальное движение.

Амплитуда колебаний может быть одинакова в обе стороны, и тогда говорят о маятникообразном нистагме. Иногда быстрая фаза нистагма преобладает над медленной, и в этом случае больной вынужден поворачивать голову в сторону быстрых движений глазных яблок. При этом компенсируется слабость глазодвигательных мышц, и размах движений глаз уменьшается.

Встречается и смешанный тип, когда у одного пациента есть и маятникообразные, и толчкообразные движения глаз.

Амплитуда движений глазных яблок при нистагме может быть разной:

  • если она составляет более 15°, говорят о размашистом, или крупнокалиберном нистагме;
  • при отклонении в пределах 5 – 15° нистагм считается среднекалиберным;
  • если угол отклонения менее 5° – это мелкий нистагм.

Наконец, этот признак может выявляться при взгляде пациента прямо, или в сторону быстрой либо медленной фазы.

Классификация патологии

Диагностируется приобретённый и врожденный нистагм в зависимости от момента проявления первых симптомов. К врожденной форме относят латентный и манифестно-латентный варианты. Приобретенный тип по этиологии классифицируют на вестибулярный и нейрогенный. С медицинской точки зрения выделяются:

  • Маятникообразный. Характеризуется идентичными по скорости и величине фазами колебаний глаз.
  • Толчкообразный. Выражается в ритмичных движениях глаз. При этом, глазное яблоко двигается медленно в одну сторону, а в другую – быстро. Бо быстрой фасе движения определяется подтип. Например, если в фазе быстрого движения глаза колеблются влево, это значит левосторонняя форма, в вправо – правосторонняя форма.
  • Смешанный. Данная форма заболевания представляет собой сочетание индулирующей и толчкообразной формы.
  • Ассоциированный. В этом случае глаза двигаются синхронно с одинаковой амплитудой по толчкообразному или маятникообразному типу.
  • Диссоциированный. Движения глаз не синхронизируются по направлению и амплитуде друг с другом.

Патологический нистагм развивается на фоне различных заболеваний и патологий, а физиологический обуславливается раздражением нервной системы.

Виды патологического нистагма:

  • глазной, когда патология возникает в раннем возрасте и обусловлена приобретенными или врожденными нарушениями зрительной функции, либо связанная с врожденной патологией зрительного аппарата;
  • нейрогенная (центральная), когда отклонение связано с поражением вестибулярного элемента глазодвигательной системы.

Разновидности нистагма по характеру движений:

  1. Толчкообразный. Медленные дефовеирующие и быстрее рефовеирующие движения. Колебания имеют разную скорость.
  2. Ундулирующий (маятниковый). Колебания, равные по величине фазы.
  3. Смешанный. Включает признаки обоих видов нистагма.

Чаще всего нистагм имеет горизонтальную направленность.

Классификация нистагма по величине колебаний:

Классификация патологии
  • крупнокалиберный (выше 15 градусов);
  • средний калибр (5-15 градусов);
  • мелкокалиберный (до 5 градусов).

По направлению движения нистагм разделяют на такие типы:

  • вертикальный;
  • горизонтальный;
  • вертикальный;
  • вращательный.

Формы нистагма:

  1. Физиологический. Толчкообразные колебательные движения, которые спровоцированы изменение давления в вестибулярных ядрах.
  2. Латентный. Колебательные движения, которые сомкнутых веках. Нередко этот вид нистагма является результатом переутомления и повышенного внутриглазного давления.
  3. Установочный. Толчкообразные движения, возникающие при отведении зрачка в сторону.
  4. Нистагм моторного дисбаланса. Движения, включающие все перечисленные характеристики. Возникает при слабом тонусе косых мышц глазных яблок.
  5. Вестибулярный. Толчкообразные движения, которые возникают при наличии инфекции внутреннего уха и болезни Меньера.
  6. Оптокинетический нистагм. Скачкообразные движения глазных яблок.
  7. Нистагм сенсорной депривации. Данная форма нистагма проявляется при сильном нарушении зрительной функции. Бывают вертикальные и горизонтальные колебания. В процессе развития патологии сильно ухудшается зрение. Причиной нистагма сенсорной депривации выступает тяжелый дефект центрального зрения, который возник в раннем возрасте. Нередко данную форму диагностируют у малышей от двух лет.
  8. Возвратно-поступающий нистагм. Данная форма патологии провоцирует колебательные движения глаз, которые разводят их в противоположные стороны. Чаще всего причиной выступает параселлярная опухоль, которая также вызывает гемианопсию (слепота в половину поля зрения). Симптоматика возвратно-поступающего нистагма: светобоязнь (роговица перестает воспринимать солнечные лучи) и повороты головы, позволяющие уменьшить напряжение глаз.

Офтальмолог способен определить наличие нистагма даже при детальном осмотре. Для уточнения диагноза прибегают к электроретинограмме.

Нистагм не всегда указывает на наличие патологий. Иногда у людей с нормальным зрением развивается оптокинетический нистагм. Это нормальная реакция глаз на движение объектов. Лабиринтный нистагм начинается внезапно на фоне перенапряжения мышц глаза. Примечательно, что эта форма проявляется исключительно горизонтальными движениями.

Конкресценция шейных позвонков

Конкресценция — это сращение двух или нескольких позвонков. В шейном отделе позвоночника это может приводить к синдрому короткой шеи (синдрому Клиппеля — Фейля).

Позвонки могут блокироваться частично (сливаются только дуги и остистые отростки) или полностью (сливаются и тела, и дуги). Чаще всего блокируются позвонки С2 и С3.

Надо различать врожденную конкресценцию от спондилеза и болезни Бехтерева, так как при данных патологиях — блокировка приобретенная, вследствие прогрессирующего остеохондроза или спондилоартрита.