4-е офтальмологическое отделение (лазерной хирургии)

Отслоение сетчатки является очень серьезным заболеванием, требующим экстренной помощи. Чтобы сохранить зрение при этой патологии, нужно провести одну из двух возможных видов операций: экстрасклеральную (манипуляции проводятся на поверхности склеры) или эндовитреальную (манипуляции выполняются внутри глазного яблока).

Показания к лечению дистрофии сетчатки лазером

Этот уникальный метод применяется в офтальмологии более 40 лет.

Периферическая профилактическая лазерная коагуляция (ППЛК) необходима во всех случаях отслоения сетчатой оболочки вследствие ее периферической дистрофии.

Этот вид лечения ― единственный безальтернативный способ остановки поражения светочувствительной оболочки в случаях:

Показания к лечению дистрофии сетчатки лазером
  • решетчатой дегенерации, дистрофии («след улитки»);
  • диабетической, гипертонической ретинопатии;
  • дегенерации по типу «булыжной мостовой»;
  • тромбоза вен сетчатки;
  • пигментной абиотрофии;
  • возрастной макулярной дистрофии.

Дегенеративные изменения сетчатки являются частой причиной отказа беременным женщинам в физиологических родах и направления на кесарево сечение. При высокой и средней степенях близорукости происходит истончение и растяжение светочувствительной оболочки, что увеличивает риск ее разрыва и отслоения во время потужного периода. Метод ППЛК решает эту проблему. Оптимальным сроком проведения процедуры считается срок до тридцать пятой гестационной недели.

Операции, проводимые на заднем отрезке глаза

1) Профилактическая ARGON-лазерная коагуляция сетчатки

Показания: периферическая дегенерация сетчатки (решетчатая, гиперплазия пигментного эпителия, «след улитки», ретиношизис, диффузная хориоретинальная дистрофия, белая дистрофия с вдавлением и без вдавления, тракционные разрывы сетчатки, паравазальные витреоретинальные тракции) для профилактики отслойки направляются в отдел писем для записи на консультацию специалистов лазерного отдела.

Операция: в плановом порядке.

2) ARGON-лазерная коагуляция сетчатки при диабете

Показания: диабетическая макулопатия, диабетическая ретинопатия. Пациенты направляются в отдел писем для записи на консультацию специалистов лазерного отдела.

Операция: в плановом порядке. Лечение проводится в несколько этапов.

3) ARGON-лазерная коагуляция сетчатки при тромбозе вен сетчатки

Показания: тромбоз ветви ЦВС для профилактики неоваскуляризации сетчатки и неоваскулярной глаукомы. Пациенты направляются в отдел писем для записи на консультацию специалистов лазерного отдела.

Операция: в плановом порядке.

4) ARGON-лазерная фокальная коагуляция сетчатки

ARGON-лазерная фокальная коагуляция сетчатки при центральной серозной : активные точки фильтрации с перифокальным отеком. Пациенты направляются в отдел писем для записи на консультацию специалистов лазерного отдела.

Операция: в плановом порядке.

5) ARGON-лазерная коагуляция сетчатки при кистозной макулопатии

Показания: кистозная макулопатия (для улучшения резорбции жидкости и профилактики распространения отека). Пациенты направляются в отдел писем для записи на консультацию специалистов лазерного отдела.

Операция: в плановом порядке.

6) Флюоресцентная ангиография глазного дна и радужки

Показания: диабетическая ретинопатия, тромбоз ЦВС, хориоретиниты и другие заболевания сетчатки, сложные случаи диагностики. Пациенты направляются в отдел писем для записи на консультацию специалистов лазерного отдела.

Манипуляция: в плановом порядке, после консультации терапевта, при отсутствии противопоказаний.

Эндовитреальная витрэктомия

Витрэктомия представляет собой полное или частичное удаление вещества стекловидного тела. Удаленное вещество замещают искусственным полимером, газом, солевым раствором или маслом. Такой тип вмешательства нельзя выполнять при снижении прозрачности роговицы, поражении зрительного нерва или сетчатки.

Во время процедуры наносят несколько небольших проколов, через которые удаляю вещество стекловидного тела. Затем прижигают некоторые участки сетчатки лазером, уплотняя область отслоения и восстанавливая целостность оболочки. Обычно операция занимает 2-3 часа и приводит к эффективному восстановлению зрительной функции.

Эндовитреальная витрэктомия

После витрэктомии возможны осложнения:

  • Воспалительные реакции в области внутренней оболочки глаза;
  • Повышение уровня внутриглазного давления;
  • Скопление жидкости под роговицей;
  • Неоангиогенез на поверхности радужки и развитие вторичной глаукомы.

Лазеркоагуляция сетчатки при беременности

Операция по укреплению сетчатки глаза может быть назначена беременной женщине, когда наблюдающий врач диагностирует истончение сетчатки. Такая процедура имеет направленность предупредить вероятность разрыва сетчатки. Истонченные участки ретины с помощью лазера «припаивают» к роговице. В точках воздействия лазерного луча образуется рубец (спайка), который плотно прикрепляет ретину к роговой оболочке. Такая процедура является полностью безболезненной.

Процедура лазерной коагуляции сетчатки проводится бесконтактно

Восстановление качества зрения и общего состояния глазного яблока после проведения процедуры занимает около двух часов. Процедуру можно проводить вплоть до шестого месяца беременности. Когда наблюдающий врач выявит положительные результаты после проведения процедуры, пациентке разрешаются естественные роды.

Беременным очень важно посещать семинары и курсы по освоению методики правильного дыхания. Из-за того, что большой процент женщин во время родов неправильно тужится, возникает давление в органах зрения. С этим фактом связан огромный риск отслоения сетчатки. Кроме того, существует вероятность повреждения сосудистой системы глазного яблока.

Своевременное обращение к врачу – залог скорого выздоровления

К несчастью, многие пациенты обращаются к специалистам, уже имея тяжелую стадию заболевания. В этих случаях процедуру нельзя назначать. Внезапное ухудшение зрения может наблюдаться при отслойке сетчатой оболочки и внутриглазных излияниях крови. Тогда следует применять исключительно хирургическое вмешательство.

Читайте также:  Лечение экзофтальма преднизолоном — Все о проблемах с глазами

Если имеются дискомфортные явления на глазном дне, тогда необходимо:

Своевременное обращение к врачу – залог скорого выздоровления
  • осуществлять контроль над состоянием органа;
  • не допускать перегрузок глаза физического характера;
  • нормализовать давление (артериальное).

Все это позволит избежать развития заболевания.

Ограничения после операции

Кроме защиты глаз от попадания механических частиц и чрезмерной нагрузки светом, после операции важно уделить внимание правильному кровоснабжению прооперированного органа зрения. Чтобы не было быстрых и отдаленных негативных последствий, после вмешательства пациентам нельзя провоцировать приток крови к голове. Для этого нужно избегать:

  • жарких и душных помещений, воздерживаться о посещения бани и сауны;
  • физического и эмоционального напряжения;
  • наклонов вперед, нахождения в положении лежа с запрокинутой головой и сон на стороне, где был прооперирован глаз;
  • полетов на самолете;
  • погружений под воду.

Также следует избегать перенапряжения глаз, которое возникает при длительном просмотре телевизора, работе за компьютером, нахождении под ярким солнцем. Если обстоятельства требуют работы с мониторами и чтения мелкого шрифта, следует каждые 30 минут смотреть вдаль или отдыхать с закрытыми глазами. В ясные дни надо носить солнцезащитные очки.

Восстановление зрения при астигматизме

Правильный выбор методики при лечении астигматизма может осуществить только окулист. Самостоятельно решить эту проблему невозможно.

Чтобы осуществить комплексную терапию врач может назначать:

Восстановление зрения при астигматизме
  • Ношение очков или контактных линз. Применяя этот вид терапии, не следует забывать, что любые контактные линзы и очки необходимо покупать в аптечной сети. Использование линз купленных на рынке может привести к развитию аллергических реакций и обратному эффекту. Ношение очков и контактных линз не меняют кривизну хрусталика, и обеспечивает лечебное действие только в момент их применения.
  • Метод лазерной коррекции позволяет добиться стойкого улучшения зрения, после его проведения отпадает надобность в ношении очков и контактных линз.
  • Иногда назначают закапывание глаз каплями содержащие кератит. Лечебного эффекта можно добиться только на начальных стадиях этой болезни.
  • Хорошим дополнением лечения будет назначение гимнастики для глазничных мышц (по Бейтсу, Шичко, Жданову).

Витрэктомия

Термин витрэктомия используется в контексте операционного вмешательства при отслойке сетчатки. Спецификой данной операции является замена стекловидного тела глаза на искусственный аналог с параллельным прижиганием лазером пораженных участков сетчатки. Имплантат внедряется при местной или комбинированной анестезии и традиционно представляет собой жидкую субстанцию.

Витрэктомия

Максимальный срок его нахождения в глазе не должен превышать 10 лет. Далее процедуру целесообразно повторить для возобновления корректной циркуляции крови в глазной системе. Максимальный реабилитационный период после витрэктомии составляет 1,5-2 месяца.

Читайте также:  Можно ли вернуть зрение при атрофии зрительного нерва?

Коррекция зрения после лазерной коагуляции сетчатки – когда можно носить очки или линзы?

При отсутствии каких-либо обострений после проведения рассматриваемой процедуры, линзы/очки можно носить уже на следующий день после операции.

При наличии дискомфорта в области лазерного воздействия, применять оптические приборы для коррекции зрения лучше на 2-3 сутки.

В том случае, если у пациента наблюдается отек роговицы, воспалительные процессы в области радужной оболочки, либо в поле зрения появляются темные пятна — ношение контактных линз следует отложить до ликвидации указанных явлений.

Проведение лазеркоагуляции сетчатки

Преимуществом лазерной коагуляции сетчатки является ее простота. Операция проводится в амбулаторных условиях с использованием местной капельной анестезии. Поскольку сетчатку оперируют лазером, отсутствует кровопотеря и минимизируется травматическое воздействие на глаз. Это снижает риски инфицирования до нуля.

Перед операцией в глаза пациента закапывают специальные капли: одни расширяют зрачок, а другие обезболивают. Во время процедуры пациент может находиться в сидячем положении. При лазерной коагуляции на глаз устанавливают трехзеркальную линзу Гольдмана, которая позволяет фокусировать лазерное излучение в определенных участках глазного дна. Низкочастотный лазер воздействует на сетчатку до 20 минут. Пациент может видеть вспышки света и ощущать линзу, но дискомфорт или болевые ощущения не возникают.

Хирург контролирует ход процедуры через стереомикроскоп (обеспечивает объемное восприятие). В зависимости от особенностей патологии, лазер может затрагивать ограниченные участки или проходить по периферии. При разрыве сетчатки лазер направляют по краю, чтобы зарубцевать дефект. Склеивание с подлежащими оболочками гарантирует торможение дегенеративного процесса и предотвращение отслойки в этом месте.

Лазеркоагуляция вызывает резкое повышение температуры в оперируемом участке. Это явление останавливает кровотечение и образует спайку в очаге патологии. При разрыве сетчатки лазер помогает склеить поврежденные участки. Лазерная коагуляция происходит без разреза оболочек глаза.

Проведение лазеркоагуляции сетчатки

После операции пациент несколько часов должен находиться в клинике. Когда врач убедится в успешном исходе процедуры, пациента отправляют домой.

Специфика лазерной коагуляции:

  1. Зону разрывов или локальной отслойки ограничивают несколькими рядами спаек.
  2. Для формирования прочных спаек требуется до двух недель.
  3. Отсутствие прогрессирования дефекта (распространение за границу коагуляции) считается признаком успешного исхода операции.

При излишне агрессивном воздействии лазера на большую область сетчатки возможна экссудативная отслойка, а также дефекты сосудистой оболочки и изменения в макулярной области. При своевременном лечении осложнения удается купировать за считанные дни.