Лимфома Ходжкина: причины, симптомы и лечение болезни

Оставить комментарий 3,715 Просмотры

Подробный обзор

Лимфома Ходжкина. Кто такой Ходжкин?

Парк Кусково. Иллюстрация канала Раковый корпус.

Всем привет! Спасибо за активность!

Сегодня на моем канале #раковый корпус будет интересная история о лимфоме Ходжкина, о той самой болезни, которая приключилась со мной в конце 2018 года, ведь из-за нее по сути я собрался и завел раковый дневник после своего вхождения в ремиссию.

Лимфома Ходжкина. История.

Все началось с того, что Томас Ходжкин в 1832 году описал эту болезнь.

Томас Ходжкин. Иллюстрация использована каналом Раковый корпус

Врач сравнил семь случаев заболеваний, у которых наблюдалась схожая картина, а именно увеличение лимфатических узлов и/или селезенки, лихорадку, кахексию. Болезнь неминуемо заканчивалась смертью пациента (да-да, в то время было так! Да и сейчас имеются очень печальные случаи!)

Кахекси́я — это крайнее истощение организма, которое характеризуется общей слабостью, резким снижением веса, активности физиологических процессов, а также изменением психического состояния больного, нестарающегося активно похудеть.

Лишь через 42 года, в 1875 году были проведены первые гистологические исследования удаленного при жизни пораженного лимфатического узла под руководством И. А. Кутарева.

В 1890 г. русский исследователь С. Я. Березовский, а еще через 7 лет и венские патологоанатомы C. Sternberg, D. Reed, I. Paltauf описали полиморфно-клеточную гранулему с гигантскими многоядерными клетками, названными в России клетками Березовского – Штернберга, а за границей – Рида – Штернберга.

Кстати, старое название лимфомы Ходжкина – лимфогранулематоз.

Это заболевание лимфатической системы с первичным опухолевым поражением лимфатических узлов.

Отличительной чертой лимфомы Ходжкина от всех других (неходжкинских) лимфом является присутствие в пораженных лимфатических узлах особого типа клеток, тех самых, Березовского – Штернберга – Рида. Это гигантские клетки, возникшие из В – лимфоцитов, в которых произошли мутации и которые избежали иммунологический контроль.

Пики заболевания.

Заболевание имеет два пика, с 15-30 лет (юность) и от 45-60 лет (старость).

В госпитале как раз было видно пациентов с разными возрастами от 18 и старше. И как не странно – большинство молодых людей – 18-28 лет.

С чего начинается течение заболевания???

Чаще всего течение болезни начинается с увеличения лимфатических узлов – шейных, надключичных, подмышечных, паховых, а также средостенных и л/узлов брюшной полости.

По моему примеру заболевания – подчелюстные, шейные и лимфоузлы средостения.

Среди симптомов может быть ночная потливость, повышение температуры (ВЫШЕ 38 градусов) без причин в течение более 3 дней, а также стойкое беспричинное похудение.

У меня тоже было похудение, температура конечно не 38 была, но целый месяц 37,6. Болела голова, ОЧЕНЬ сильно уставал. Потливость ночная, что приходилось менять белье.

Как же раньше лечили лимфому?

До второй половины 19 века – конгломераты лимфоузлов удаляли хирургическим путем (вырезали). Конечно же такое решение не приводили ни к чему хорошему.

С открытием рентгеновских лучей, а в последствии гамма лучей, использовали облучение, которое помогало и показало хорошие результаты, но только у тех пациентов, у которых очаги воспаления имели локализованную форму, ведь лучевая терапия -метод локального воздействия.

До начала 1960-х гг. применение химиотерапевтических препаратов при ЛГМ оставалось нерегулярным и носило преимущественно паллиативный или исследовательский характер. Всё радикально изменилось, когда американский ученый Vincent De Vita в 1964 г. предложил комбинирование противоопухолевых препаратов в схеме МОРР. Шесть курсов МОРР позволили ввести в полную ремиссию 60—80% больных с пятилетней выживаемостью 33—54% (до этого 5-летний рубеж переживали 5-10 % пациентов).

Тоже интересно про MOPP. Обязательно найду материал по данной схеме химиотерапии из прошлого.

В середине 70-х гг. Bonnadona представил режим полихимиотерапии ABVD (доксорубицин, блеомицин, винбластин, дакарбазин), который сегодня является одним из основных.

По такой схеме меня и лечили.

Можно прочитать здесь про первую капельницу и что со мной было.

Сегодня Лимфома Ходжкина является потенциально излечимым заболеванием с 5-летней выживаемостью около 95%. Существуют устойчивые к лечению формы, но прогресс стремительно идет, и при лимфоме Ходжкина уже используется новый вид современного лечения – иммунотерапия.

Подведя итог, Лимфома ходжкина была неизлечимой, гибли люди, до тех пор, пока не изобрели лучевую терапию и химиотерапию – в комбинации этих двух вмешательств в организм можно спокойно выйти в ремиссию (на ранних стадиях).

Читайте также:  Деменция после инсульта – причины, характерные симптомы и лечение

Обязательно следите за своим здоровьем и не запускайте его! На ранних стадиях рак поддается лечению лучше всего, чем при запущенных. Медицина не стоит на месте, и в будущем я надеюсь, лимфома будет легкой простудой… конечно хочется чтобы ее вообще не было!

#россия #гематология #рак #история #лимфома ходжкина

Биохимический анализ

На наличие воспаления в организме прежде всего будет указывать присутствие белка в составе кровяной жидкости. Формирование данного элемента происходит в печени, лимфоцитах, нейтрофилах и моноцитах.

При лимфоме Ходжкина в воспалительный процесс вовлекаются все лимфоузлы и прочие анатомические структуры, в которых отмечается миграция раковых клеток.

Печеночная проба – это группа лабораторных исследований для оценки состояния печени. При выраженном ее поражении прогноз при лимфогранулематозе значительно ухудшается.

Болезнь Ходжкина

Клинические проявления:

Гистологическая классификация представлена в табл. 142-4.

Обычно представлена бессимптомным увеличением лимфатического узла или аденопатией, сочетающейся с лихорадкой, ночной потливостью, потерей массы тела и, иногда, зудом. Медиастинальная аденопатия (обычно при нодулярной, склерозирующей подгруппе болезни Ходжкина) может вызывать кашель.

Встречаются синдром обструкции верхней полой вены или компрессия спинного мозга.

Иногда в патологический процесс вовлечены костный мозг, печень и другие органы, особенно при прогрессировании болезни.

Таблица 142-4 Классификация болезни Ходжкина, по Rye

Гистологическая Частота подгруппа % Патология Прогноз
RS* Другая
С преобладанием 2-10 лимфоцитов Редко Преобладают лимфоциты с нормальным внешним видом Отличный
Нодальный склероз 40-80 Частые «лакуны» Лимфоидные узелки, коллагеновые ленты Очень хороший
Смешанная 20-40 насыщенность клетками Много-численные Полиморфный инфильтрат Хороший
Лимфоцитное истощение 2-15 Многочисленные, часто аномальные Бедность лимфоцитами, плеоморфизм, фиброз Плохой

* RS — клетка Рида—Штернберга.

Дифференциальный диагноз:

Инфекции: мононуклеоз, вирусные синдромы, токсоплазмоз, гистоплазмоз, первичный туберкулез.

Другие злокачественные опухоли, особенно, раковые опухоли в области головы и шеи.

Саркоидоз — медиастинальная и прикорневая аденопатия.

Иммунологические и гематологические нарушения:

Дефекты клеточного иммунитета (сохраняются даже после успешного лечения лимфомы); кожная анергия; снижение продукции антител к капсульным антигенам Haemophilus и пневмококков.

Анемия; повышение СОЭ; лейкемоидные реакции; эозинофилия; лимфоци-топения; фиброз и гранулематоз костного мозга.

Определение стадий:

Важно для оценки выраженности процесса и выбора лечебной программы; должно включать полное физическое обследование, рентгенографию грудной клетки, КТ грудной и брюшной полостей, лимфоангиографию; в отдельных случаях производят лапароскопию или диагностическую лапаротомию (см. Table 311-7, HPIM-13,).

Лечение: Лечение больных болезнью Ходжкина в 50-80 % случаев оказывается радикальным, если применяют лучевую терапию, комбинированную химиотерапию или сочетание этих методов. Лечение проводят опытные клиницисты в центрах с соответствующим оборудованием. Лечение и прогноз зависят от стадии и типа клеток. В основном, больных I и II стадий лечат, применяя лучевую терапию, а при III и IV стадиях — химиотерапию. Однако схемы лечения различны и применяют сочетания радио- и химиотерапии.

Осложнения лимфом и терапия при них

Инфекции — обычно условно-патогенная микрофлора.

Обструкция верхней полой вены, дыхательных путей, пищевода, мочевыво-дящих путей и ЖКТ. Инфильтрация ЦНС, легких, кожи и других систем органов. Анемия, лейкопения, лейкоцитоз, тромбоцитопения или тромбоцитоз.

Метаболические нарушения: гиперкальциемия, гиперурикемия.

Влияние радиационной токсичности на чувствительные к ней органы.

Вторичная малигнизация (особенно ОМЛ), которая может последовать за терапией.

Диагностирование болезни

Продолжительность и качество жизни больного при обнаружении лимфогранулематоза во многом будет зависеть от стадии патологии, своевременной диагностики и правильности подобранной терапии. Но в связи с тем, что патология имеет неспецифические симптомы, поставить точный диагноз бывает довольно трудно. Особенно это касается ранней стадии развития болезни.

По причине проблемного обнаружения заболевания лечение начинается на третьей или даже последней стадии развития патологии. При обращении в больницу пациента с симптомами, похожими на лимфогранулематоз, врачи рекомендуют пройти следующие обследования:

  • общий и биохимический анализ крови;
  • обследование правильности функционирования печени;
  • рентгенографию;
  • бронхоскопию;
  • лапароскопию;
  • сдать пункцию костного мозга;
  • гистологическое исследование.

Анализ крови позволяет определить, насколько правильно функционируют внутренние органы. Обнаружить наличие патологии можно будет по большому количеству СОЭ в крови и слишком низкому уровню лейкоцитов. При биохимическом исследовании определяется наличие белка в крови, а при обнаружении патологии на поздних стадиях будет наблюдаться повышенное содержание билирубина в крови.

Рентгенография помогает определить, насколько сильно увеличились лимфоузлы и есть ли изменения во внутренних органах. УЗИ же поможет обнаружить наличие метастазов в органах и увидеть, насколько серьезные изменения уже произошли. Томография позволяет определить место расположения опухоли и ее размеры. В целом же все эти исследования помогают установить точный диагноз и начать лечение при первых же подозрениях на лимфому.

Заболевание нодулярный склероз: причины, симптомы и методы лечения

> Болезни > Склероз > Виды > Заболевание нодулярный склероз: причины, симптомы и методы лечения

Что понимается под нодулярным склерозом? Это самая распространенная форма классической лимфомы Ходжкина. А что такое лимфома? Это онкологическое заболевание.

В случае с лимфомой Ходжкина, злокачественного характера. Еще болезнь называют лимфогранулиматозом. Если говорить максимально просто, при нем болеют лимфоциты.

Они являются главными в клетках иммунной системы, которые вырабатывают антитела.

Далее они «сходят с ума», т. е. становятся неуправляемыми, многоядерными, крайне агрессивными, особенно эта агрессия проявляется на последних стадиях болезни. Эти клетки уничтожают все фильтрующие органы, ибо в буквальном смысле пожирают лимфатические узлы и ткани в организме человека. Чаще всего этим недугом болеют мужчины.

Читайте также:  Анализ крови коагулограмма расшифровка у взрослых норма в таблице

  • О причинах болезни
  • Симптомы
  • Как протекает у женщин и детей?
  • Стадии заболевания
  • Статистика по выздоровлению
  • Методы лечения
  • Выводы

О причинах болезни

Справка! Пока ученые не могут определить причин болезни, Часть из них склоняется к вирусной этиологии этого заболевания, по их мнению, причиной нодулярного склероза является вирус Эштейн-Барра, который провоцирует клеточные изменения на генном уровне.

Не стоит забывать и о факторах, которые дополнительно провоцируют заболевание:

  • Если пациент проживает в неблагополучных экологических условиях.
  • Если в его семейном анамнезе были предки, у которых были патологии лимфа-системы.
  • Радиационное воздействие.
  • Работа с пестицидами, растворителями органического происхождения, бензолами, и др.

Стадии заболевания

Стадия зависит от размера и степени распространенности опухоли по тканям. Врачами выделяются 4 стадии лимфомы Ходжкина:

  1. Для первой стадии характерно ограниченное местоположение опухоли. Чаще всего, на площади только одного узла либо в лимфаузлах ограниченной области.
  2. На 2-й стадии – поражение распространяется в области двух лимфаузловых групп или больше. Чаще всего они располагаются в одной половине тела. относительно того, как расположена диафрагма.
  3. На 3-й стадии лимфоузлы поражаются уже с обеих сторон диафрагмы.
  4. Для 4-й стадии этой болезни характерен патологический процесс по всем элементам, которые входят в лимфатическую систему. по внутренним её органам начинают развиваться диффузные поражения.

Статистика по выздоровлению

Шансы на выздоровление от этой болезни очень высоки. У взрослых эта цифра – 85% от всего числа заболевших. У детей и вовсе- 95%. Но это лишь статистика. Главное – если вести максимально здоровый образ жизни, шансы на ремиссию становятся еще выше. Главное – чем раньше обратиться к врачу – тем выше вероятность выздоровления.

Методы лечения

Целью любого лечения любой болезни, в особенности опухоли – полная ремиссия, то есть отсутствие симптомов заболевания и их причины, т. е. признаков болезни. Если о полной ремиссии говорить не приходится, то врачи говорят о частичной ремиссии.

  • Радиотерапия. Ее цель – полное уничтожение всех злокачественных клеток и неважно, где они находятся – в лимфоузлах или внутренних органах. Комбинация препаратов, используемых в радиотерапии, должна составляться только врачом, с учетом индивидуальных особенностей пациента.
  • Иммунотерапия. Она направлена на поддержку иммунитета пациента. В принципе, можно пользоваться и народными средствами, но не вместо, а вместе с лекарствами, которые прописал представитель официальной медицины. И с ним же нужно проконсультироваться по поводу того, не опасно ли именно вам выбранное народное средство?
  • Химиотерапия. Это подразумевает прием различных лекарств, уничтожающих злокачественные клетки. В наше время врачи назначают таблетки и внутримышечные уколы. Практически у каждого разная комбинация препаратов. Она учитывает индивидуальные особенности каждого пациента.

Эта лимфома является излечимой, но почему же по статистике выздоравливают только около 85%, а не все 100? Это зависит от очень многих факторов:

  1. от стадии болезни;
  2. от размера опухоли;
  3. быстрота ее уничтожения после первых мероприятий лечения, и т.д.

Выводы

  • Несмотря на то, что эта лимфома излечима, из-за нее могут возникнуть тяжелые и неприятные последствия. Например, бесплодие у женщин.
  • Если болезнь впервые настигла человека, то от нее почти всегда можно вылечиться.
  • Даже если лимфома найдена на последней стадии, прогноз все равно обнадеживающий. Даже тогда от шансы вылечиться очень высоки. 60%.
  • Но не стоит доводить до 4й стадии.

Прогноз

Ходжкинская лимфома – злокачественная болезнь, однако шансы на выздоровление при условии своевременного начала терапии очень высоки. При правильной терапии 80% пациентов могут быть окончательно вылечены, поэтому прогноз благоприятный. Если болезнь обнаружена на ранней стадии, около 90% пациентов излечиваются. 5-летняя выживаемость при несвоевременной терапии составляет 45%.

Если возникают факторы риска – вовлечение внутренних органов или большая опухоль в грудной полости – успех лечения снижается. У 15% пациентов возникают вторичные опухоли в течение 20 лет после терапии.

Методы лечения болезни в ряде случаев негативно влияют на прогноз, вызывая развитие осложнений:

  • В зависимости от силы и продолжительности химиотерапии иногда может возникать бесплодие.
  • После грудной радиотерапии может возникнуть радиационная пневмония или воспаление сердца.
  • Если облучают шейные лимфатические узлы, часто развивается гипотиреоз, который, однако, лечится введением гормонов щитовидной железы.
  • Часто возникают дополнительные инфекции, которые необходимо лечить.

Психосоциальные проблемы также распространены, однако в норме они пройдут после того, как пациент будет излечен.

Совет! При возникновении В-симптомов – лихорадка, ночная потливость, потеря веса – необходимо обращаться к лечащему врачу. На ранней стадии можно предотвратить развитие не только болезни, но и потенциальных осложнений.

Клиническая картина

Как и многие злокачественные поражения, лимфогранулематоз на ранних стадиях не проявляет симптомов, что значительно затрудняет диагностику. Заболевание устанавливается преимущественно на 3 или 4 стадии, когда патологически измененные клетки распространяются по всему организму.

Уже на 2 стадии начинают увеличиваться лимфатические узлы. При пальпации отмечается изменение в размерах подчелюстных и шейных лимфоузлах. Но при этом отсутствуют иные симптомы.

Также наблюдается увеличение узлов в области паха. При этом они разрастаются до значительных размеров, но подобное состояние не сопровождается болезненными ощущениями.

Читайте также:  Алгоритм измерения пульса и оценка показателей

По теме

    • Онкогематология

Прогноз выживаемости при лимфогранулематозе

  • Ольга Владимировна Хазова
  • 5 декабря 2019 г.

При развитии лимфомы Ходжкина отмечается увеличение селезенки и печени. Но дискомфорт или боли отсутствуют.

По мере развития болезни начинается процесс разрушения костной ткани, что приводит к частым переломам. Неприятные признаки в виде боли и затрудненности, возникающей при движении в суставах, проявляются при поражении метастазами.

Пациенты жалуются на зуд, причиной которого становится увеличенное число лейкоцитов, отдышка и кашель. Устранить симптомы с помощью лекарственных средств невозможно.

Когда шейные лимфоузлы достигают значительных размеров, возникает затрудненность при глотании. Среди признаков патологии отмечают тошноту, рвоту, повышенную потливость, отечность мягких тканей. В отдельных случаях возникает онемение в конечностях. Но подобное состояние наблюдается в исключительных случаях.

По теме

    • Онкогематология

Анализ крови при миеломной болезни

  • Ольга Владимировна Хазова
  • 4 декабря 2019 г.

По мере распространения раковых клеток по организму проявляются симптомы интоксикации. Они выражаются в повышенной температуре тела, постоянной усталости.

Пациент отказывается от еды, что приводит к стремительной потере веса. По результатам лабораторного исследования крови устанавливается анемия.

Прогнозы для пациентов с лимфомой Ходжкина

Многих пациентов больше волнуют вопросы, связанные не с тем, что такое лимфома Ходжкина, или как проходит процесс лечения, а с тем, сколько живут больные, как меняется качество их жизни и каков прогноз в том или ином случае.

Исследования показывают обнадёживающие прогнозы: при начальных стадиях лимфомы Ходжкина (2 ст. относится к ним при отсутствии факторов риска) 5-летняя выживаемость составляет около 90%. Точная диагностика и вовремя начатое лечение гарантирует хорошие показатели 5-летней выживаемости – 75-80% – и для пациентов пожилого возраста.

Высокие шансы на выживание имеют дети: до 95% малышей, у которых диагностировали лимфогранулематоз, имеют все шансы жить после нескольких курсов лечения по той или иной схеме.

Прогнозы для пациентов с лимфомой Ходжкина

Отличительной особенностью этого онкологического заболевания является то, что даже пациенты с 4-ой стадией ЛХ имеют довольно высокие показатели выживаемости (60%) в течение года.

За прогнозы в конечном итоге влияет не только вид, стадия развития опухолевого процесса и возраст пациента, но и длительность ремиссии, наличие возможности провести курс лечения в полном объёме и осложнений инфекционной природы после высокодозной химиотерапии.

Поражения органов, не относящихся к лимфатической системе, недлительная ремиссия (менее 12 месяцев) и другие факторы риска снижают выживаемость (наличие 1-го фактора – до 81%, 2-х – до 40 и менее).

Осложнения и прогноз лимфогранулематоза

Если лечение было проведено в первой стадии у 80 процентов пациентов наблюдается благоприятный исход. Если терапия использовалась при обнаружении патологии на более запущенных стадиях, процент выздоровевших значительно снижается. То есть, прогноз выживаемости при лимфогранулематозе во многом зависит от того, на каком сроке была выявлена болезнь.

Негативные последствия онкопатологии могут быть спровоцированы ее развитием или лечение. К первой группе относят состояния, которые возникают при увеличении злокачественного новообразования, его проростании в близлежащие органы, сдавлением важных анатомо-физиологических структур.

Осложнения после проведения лучевой терапии включают в себя перикардит, пульпит, фиброзные изменения.

Симптомы лимфогранулематоза

Как правило, первые и самые заметные симптомы лимфогранулематоза – это существенное увеличение величины на шее , в подмышках либо в паху . Если в случае инфекционных болезней подобное увеличение лимфатических узлов будет сопровождаться болезненностью, то при лимфогранулематозе лимфоузлы безболезненны, но при этом размеры узлов не уменьшаются ни при терапии антибиотиками, ни при отсутствии лечения как такового. Ввиду поражения лимфатической ткани, которая располагается в грудной клетке, в качестве симптомов лимфогранулематоза проявляется утрудненное дыхание либо кашель, который развивается из-за постоянного давления увеличенных лимфоузлов на легкие и бронхи .

Кроме того, специалисты определяют и другие симптомы лимфогранулематоза. Так, очень часто человек чувствует сильную слабость, у него может повыситься температура тела, проявиться повышенная потливость, проблемы с пищеварением, . Больной может начать резко терять вес.

При лимфогранулематозе увеличенные лимфатические узлы остаются подвижными, не спаиваются с кожными покровами. Иногда они начинают увеличиваться очень быстро, после чего поваляются крупные образования. В некоторых случаях боль в увеличенных лимфоузлах больные чувствуют после приема алкогольных напитков.

Наиболее часто лимфогранулематоз локализируется в легочной ткани. Как правило, при поражении легких внешних проявлений у больного вообще не наблюдается. Очень часто жидкость накапливается в плевральных полостях. Поражение плевры возникает у тех больных, у кого при лимфогранулематозе увеличиваются лимфоузлы средостения, ибо есть очаги в легочной ткани. Такая может позже произрасти в сердце , трахею .

Не менее редко заболевание локализируется и в костной ткани. В таком случае поражаются позвонки, позже грудина, ребра, кости таза.

Как правило, поздно обнаруживают поражение печени, поскольку характерных признаков такого поражения у больного не проявляется.

Иногда поражается также центральная нервная система, чаще всего спинной мозг. Следствием такого поражения становятся тяжелые неврологические расстройства.