Клинические рекомендации при тромбоцитопении у детей

Тромбоцитопения – это патология, при которой значительно уменьшается количество тромбоцитов в крови, которые циркулируют по периферическим сосудам. Их уровень понижается до 150000 в микролитре и менее. При этом у человека начинается повышенная кровоточивость, а также замедленная остановка кровотечений из маленьких сосудов. Она может проявляться как самостоятельная болезнь или быть симптомом ряда других заболеваний систем и органов человека.

Какую роль играют тромбоциты?

Чтобы правильно понять, что это за болезнь и в чем заключается ее опасность, необходимо знать основные функции, которые он выполняет для организма:

  • гемостаз – останавливает кровотечение. Когда человек повреждает сосуды, тромбоциты сразу начинают активизироваться, провоцируя выработке серотонина (вещество, которое вызывает спазм сосудов), также они соединяются друг с другом и со стенками сосудов, чтобы образовать пробку и не дать вылиться крови. Этот процесс в нормальном состоянии организма занимает от 2 до 4 минут.
  • питание сосуда. Когда активированные тромбоциты начинают разрушаться, начинается выделение факторов роста, которые помогают питать стенки сосуда и восстановить из после травмы.

Причины возникновения тромбоцитопении

В день в организме человека образуется более 65 тысяч новых тромбоцитных клеток и примерно такое же количество разрушается. Прежде всего, они участвуют в гемостазе капилляров, тогда как в более крупных сосудах к этому процессу подключаются фиброзные свойства плазмы.

Существует множество причин развития заболевания, которые в свою очередь делятся на врожденные и приобретенные. Так из-за врожденного нарушения, вызванного чаще всего наследственной предрасположенностью, может меняться не только количество клеток, но и их функции. Среди причин приобретенной патологии выделяют:

  • разведение крови (например, при переливании);
  • скопление клеток в одном месте (при патологиях внутренних органов);
  • повышенное потребление тромбоцитов при гемостазе;
  • токсическое воздействие;
  • иммунная реакция организма;
  • специфическое заболевание типа тромбоцитопенической пурпуры или болезни Верльгофа, когда организм сам вырабатывает антитела, влияющие на сокращение количества тромбоцитов;
  • развивающаяся как симптом на фоне других заболеваний: лейкоз, лимфома, аутоиммунные заболевания, железодефицитная анемия, патологии эндокринной системы, печенки, селезенки, некоторые инфекционные заболевания, геморрагический диатез;
  • послеоперационное осложнение шунтирования сердца;
  • побочное действие приема некоторых лекарств;
  • вирусные инфекции;
  • химиотерапия;
  • облучение костного мозга;
  • алкоголизм;
  • дефицит витамина В12 и фолиевой кислоты.

Причины тромбоцитопении у детей чаще всего связаны:

  • с ненормально активным разрушением тромбоцитов: иммунопатологические процессы, вазопатия, первичная или вторичная тромбоцитопатия, травматические тромбозы, наследственные нарушения;
  • со снижением продуктивности клеток: мегакариоцитарная гипоплазия, в следствие медикаментозного лечения матери, недоношенность или слишком низкая масса тела при рождении, тяжелые гемолитические болезни младенцев, дефицит синтеза тромбоцитопоэтина и др.;
  • при совокупности нарушений: асфиксия, тяжёлое течение инфекций, сепсис, тиреотоксикоз и пр.

Подавляющее большинство случаев тромбоцитопении у детей связаны с разрушением клеток. В группе риска также находятся беременные женщины.

Тромбоцитопения при онкологических заболеваниях

Тромбоцитопения — распространенная проблема у онкологических больных. Чаще всего ее причиной становится химиотерапия. Вероятность развития тромбоцитопении зависит от типа химиопрепаратов, она наиболее высока при применении гемцитабина и препаратов платины (цисплатин, карбоплатин, оксалиплатин и др.).

Читайте также:  ВОЗ обнародовала статистику смертности от заболеваний в мире

Механизмы развития тромбоцитопении различаются у разных химиопрепаратов:

  • Алкилирующие агенты (к которым также относят препараты платины) оказывают влияние на стволовые клетки, дающие начало не только тромбоцитам, но и эритроцитам, лейкоцитам.
  • Циклофосфамид влияет на более поздние клетки-предшественники мегакариоцитов — гигантски клеток с большим ядром, от которых отшнуровываются тромбоциты.
  • Бортезомиб нарушает отшнуровывание тромбоцитов от мегакариоцитов.
  • Некоторые лекарственные препараты способствуют апоптозу (гибели) тромбоцитов.

Лучевая терапия также способна приводить к миелосупрессии — подавлению функции красного костного мозга и снижению уровня разных видов кровяных телец, в том числе тромбоцитов. Риск данного осложнения высок при облучении области таза.

При химиолучевой терапии — когда одновременно применяется лучевая терапия и химиотерапия — риск тромбоцитопении еще более высок. Некоторые виды онкологических заболеваний могут сами стать причиной тромбоцитопении. Например, при лимфоме и лейкемии опухолевые клетки поражают красный костный мозг и вытесняют его нормальную ткань. Редкие причины — поражение костей при раке простаты и молочной железы, злокачественные опухоли селезенки.

Когда у онкологического пациента снижается количество тромбоцитов в крови и повышается кровоточивость, врач должен учесть все возможные причины, в том числе вышеперечисленные в этой статье патологии, не связанные с онкологическим заболеванием, лучевой терапией и химиотерапией.

Как лечить тромбоцитопению у онкологических больных?

Стандартные методы борьбы с тромбоцитопенией при онкологических заболеваниях:

  • Изменение программы терапии. Врач может изменить дозы препаратов, заменить их на другие, увеличить продолжительность перерывов между циклами химиотерапии, назначить вместо комбинации препаратов только один препарат.
  • Переливание тромбоцитарной массы показано при снижении уровня тромбоцитов менее чем до 20*109/л, а если есть угроза сильного кровотечения, или пациенту предстоит курс химиотерапии — до 30*109/л и ниже.

Переливание тромбоцитарной массы приравнивается к хирургическому вмешательству. До, во время и после процедуры больного должен осмотреть врач-гемотрансфузиолог. В ходе переливания состояние пациента контролирует медицинская сестра. Тромбоцитарную массу вводят через одноразовую стерильную систему, либо через центральный венозный катетер или инфузионную порт-систему. Обычно переливают 1–2 дозы тромбоцитарной массы по 50–60 мл в течение 0,5–1 часа.

Запись на консультацию круглосуточно

Tweet

Эффективный показатель

ВИЧ о помощи: хватит ли лопинавира и ритонавира на всех Столичные медики пока не представляют, как снабжать амбулаторных больных препаратами от COVID-19

Выявленный критерий действительно может использоваться для диагностики тяжелых форм коронавируса, которые требуют особого внимания врачей, рассказал «Известиям» заведующий кардиохирургическим отделением Клинического центра Сеченовского университета Роман Комаров.

— При тяжелой форме заболевания коронавирусной инфекцией возникает синдром полиорганной недостаточности: нарушаются функции печени, почек, легких, — отметил кардиохирург. — Это провоцирует угнетение кроветворного ростка, следствием чего является снижение количества и качества тромбоцитов.

Этот показатель уже используется в клинической практике для мониторинга здоровья пациентов при различных патологических состояниях, сообщил «Известиям» профессор Санкт-Петербургского​ ​ политехнического университета Петра Великого,​ доктор​ биологических наук, руководитель​ исследований в области молекулярной вирусологии и онкологии Андрей Козлов.

Антителохранитель: ученые поддержали создание в РФ банка плазмы победивших COVID Первый донорский центр по сбору крови выздоровевших от коронавируса людей уже начал работу в США

— Многие заболевания, в том числе онкологические, сопровождаются​ ​понижением уровня тромбоцитов (тромбоцитопения — патология, которая характеризуется проблемами с остановкой кровотечений. — «Известия»). Это важные сведения для врачей-клиницистов.​ ​ Конечно,​ снижение​ ​ тромбоцитов​ —​ это​ ​ сигнал об ухудшении состояния пациента, — подчеркнул эксперт.

Читайте также:  Болезнь шенлейна геноха симптомы

Ученый рассказал, что в целом показатели крови могут многое сообщить о тяжести заболеваний. К примеру, при СПИДе нарушается соотношение клеток​ CD4 (вид лимфоцитов, так называемые Т-хелперы, которые помогают другим клеткам уничтожать инфицирующие организмы) и CD8 (Т-киллеры, ​распознающие и уничтожающие ненормальные или инфицированные клетки). Их пропорция считается важным клиническим показателем, который используется для характеристики состояния​ ​ больного и качества процесса его лечения. Что касается коронавируса и уровня тромбоцитов, то исследования их связи необходимо продолжать, отметил Андрей Козлов.

Пожизненное злоключение: COVID-19 может стать хронической болезнью Специалисты изучают случаи повторного заражения коронавирусом

Диагностика

О количестве тромбоцитов, лейкоцитов, эритроцитов в крови во всех подробностях расскажет клинический анализ крови. В норме количество тромбоцитов в крови может составлять 150 000 – 450 000 клеток, однако, разные лаборатории устанавливают свои показатели нормы.

При выявлении у пациента тромбоцитопении, врач настоятельно рекомендуется пройти обследование на наличие мегакариоцитов в костном мозге. Если таковые не обнаружены, то есть основания утверждать, что присутствует нарушение тромбоцитопоэза, если же мегакариоциты обнаружены, то одно из двух: депонирование тромбоцитов в селезенке или их периферическое разрушение.

Прием лекарств

Нередки также случаи, когда на выработку тромбоцитов влияют медпрепараты – цитостатики, диуретики и гормональные препараты, содержащие эстроген. Эти лекарства при некоторых заболеваниях требуют постоянного приема, иногда на протяжении нескольких лет, вследствие чего и могут наблюдаться нарушения свертываемости крови.

Помимо этого, существует ряд лекарств, разрушающих нормально вырабатываемые кровяные пластинки – транквилизаторы, снотворные и противосудорожные средства, хинин, а также лекарства, в состав которых входит аспирин. В подобных случаях, если лечащий врач замечает проявление симптомов развивающейся тромбоцитопении, он либо отменяет препарат (иногда заменяя его аналогами), либо корректирует его дозу.

Помимо вышеперечисленного, нарушение выработки кровяных пластинок могут вызывать определенные продукты питания и алкогольные напитки.

Тромбоцитопения: что это, симптомы, причины и лечение у взрослых – Здоровье сосудов

Тромбоцитопения

Долгое время люди даже не знали о существовании такого врача, как гематолог. Но в последнее время у этого специалиста появляется все больше пациентов. Все дело в том, что у людей стало появляться все больше проблем с кровью, одна из которых – тромбоцитопения.

Это довольно распространенная проблема, при которой либо мало тромбоцитов в крови, либо тромбоциты разрушаются при воздействии разных факторов. Это считается гематологической болезнью, которую надо лечить. Минимальный порог тромбоцитов в крови должен становить 150-300 единиц.

Если в крови менее 150-ти единиц тромбоцитов – это уже проблема. В некоторых источниках говорится о том, что показатель тромбоцитов в 150-50 еще не является критическим, но если анализы показывают менее пятидесяти тромбоцитов – это снова большая проблема. Как правило, болезнь никак не отражается на самочувствии человека.

Но она опасна тем, что из-за нее кровь сворачивается хуже, и, соответственно, возникает большой риск внутренних кровотечений.

Вам все еще кажется, что вылечить варикоз невозможно?

При лечении осуществляют переливание донорских тромбоцитов, таким способом корректируется процесс течения болезни. Лечение проводят до полной ремиссии. Если в течение 3-6 месяцев не наступает ремиссия, то удаляют селезенку. После такой операции уровень тромбоцитов мгновенно поднимается. В случае не достижения необходимого эффекта, дополнительно проводят стероидную терапию и назначают такое средство, как иммунодепрессанты.

Читайте также:  Что такое гемолитическая анемия?

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки – победа в борьбе с расширением вен и некрасивыми участками на теле пока не на вашей стороне…

И вы уже думали о стационарном лечении? Оно и понятно, ведь варикоз – очень опасное заболевание, которое при несвоевременном лечении может закончиться летальным исходом. Звездочки на ногах, быстрая утомляемость, ужасные вздувшиеся вены… Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Лечение тромбоцитопении

Лечение варьируется в зависимости от первопричины пониженного уровня тромбоцитов в крови. Сначала следует лечить заболевание, которое привело к этому. Никакого лечения легкая тромбоцитопения не требует, врачи применяют выжидательную тактику и наблюдают за состоянием здоровья пациента. При тяжелой тромбоцитопении лечение проводится в обязательном порядке.

Медицинское лечение

Методы лечения могут варьироваться в зависимости от причины тромбоцитопении. В зависимости от ситуации можно порекомендовать следующие терапевтические мероприятия:

  • Замена препаратов, понижающих уровень тромбоцитов в крови
  • Назначение таких лекарственных препаратов, как стероиды, кортикостероиды, глобулин и др.
  • Спленэктомия (операция по удалению селезенки)
  • Переливание крови или тромбоцитов (эритроциты переносятся в потерянную кровь)
  • Назначение иммунодепрессантов
  • Плазмаферез (применяется при лечении тромбоцитопенической пурпуры)

Продукты для увеличения тромбоцитов

К числу продуктов, повышающих уровень тромбоцитов, относятся: богатые витамином С цитрусовые, шпинат, индийский крыжовник, свекла, папайя, сок алоэ вера, тыква, малина, белковые продукты, богатые витамином В12, а также продукты, содержащие витамин А.

Симптомы

Клиника зависит от тяжести патологического процесса. Типичные проявления у взрослых и детей таковы:

  • Геморрагическая сыпь характерный симптом тромбоцитопении. Выглядит, как красные пятна, небольшие язвы насыщенно алого цвета на коже. Это результат мелких кровоизлияний. Формируются целые очаги, которые хорошо заметны. Типичная локализация — нижние конечности, живот, пах. Чуть реже руки и лицо.

  • Образование синяков. Гематомы сначала небольшие, затем достигают серьезных размеров, вплоть до охвата четверти-трети конечности. Это тревожный признак, указывает он на прогрессирование нарушения.

  • Кровоточивость десен. Без видимых причин.
  • Обильные менструации, меноррагия. В некоторых случаях даже на 2 стадии подобное явление может стать фатальным.
  • При частых пусть и небольших по объему кровотечениях развивается вторичная или третичная анемия. Собственно результат недостатка гемоглобина со всеми вытекающими последствиями. Слабостью, головокружением, бледностью, извращением гастрономических предпочтений (пациенты нередко едят мел и пр.).
  • Носовые кровотечения.
  • Иммунная тромбоцитопения сопровождается поражением суставов, слизистых оболочек, хотя и не во всех случаях.

Постепенно ситуация становится критической. Нет возможности проводить даже минимальные хирургические вмешательства. Например, удалить больной зуб.

Кровотечение в такой ситуации сохраняется на протяжении нескольких часов или даже суток. Это опасно.

На финальной стадии развиваются спонтанные критические нарушения, пациент погибает от массивного излияния жидкой ткани. Внутренние кровотечения начинаются без видимых причин.

Не стоит забывать о проявлениях основного заболевания, провоцирующего изменение концентрации форменных клеток.