Инфекционный мононуклеоз у детей — симптомы, лечение, осложнения

Инфекционный мононуклеоз  ― это инфекционное заболевание, носящее также еще несколько названий: болезнь Филатова, вирус Эпштейна – Барр (ВЭБ), моноцитарная ангина, доброкачественный лимфобластоз. Характеризуется лихорадочным состоянием, поражением зева, лимфоузлов, селезенки и печени, изменяет состав крови. 

Похожие работы

  • реферат Мастопатия. Лечение и профилактика
  • статья Глава XIV. Диспансеризация и профилактика в терапии
  • статья ТЕМА 3-4 Методы прогнозирования и профилактики социальных конфликтов
  • реферат Атеросклероз: лечение и профилактика
  • реферат Лечение и профилактика неспецифического язвенного колита
  • курсовая Инсульты, современные аспекты лечения и восстановления утраченных функций
  • статья 1. Роль глубинных структур мозга и лимбико-ретикулярного комплекса в
  • статья Диагностика и лечение психических нарушений при ревматоидном артрите
  • статья 1 Вопрос Предмет медицинской психологии
  • статья Саентология и психотерапия: экспертные материалы
  • статья аспекты в психиатрии
  • статья 1) Цели, задачи, средства и методы фр
  • статья и задачи клинической неврологии

ИНФЕКЦИОННЫЙ МОНОНУКЛЕОЗ:ЭТИОЛОГИЯ, ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ

Инфекционный мононуклеоз — острое вирусное заболевание, характеризующееся лихорадкой, тонзиллитом, по- лилимфаденопатией, гепатоспленомегалией, типичными гематологическими изменениями.

Этиология

Возбудитель: вирус Эпштейна — Барр. Входит в группу герпетических ДНК-содержащих вирусов. Способен длительно персистировать в клетке хозяина в виде латентной инфекции. Обладает тропизмом к В-лимфоцитам.

Антигенная структура сходна с другими вирусами герпеса. Специфические антигены: ядерный антиген (EB-NA) и ранний поверхностный антиген (ЕВ-ЕА) — показатели острой инфекции; вирусный капсидный антиген (ЕВ-ЕСА) и мембранный антиген (ЕВ-МА) — показатели латентной инфекции.

Устойчивость: чувствителен к стандартным дезинфектантам, ультрафиолетовому излучению.

Эпидемиология

Источник инфекции — больной человек (особенно при бессимптомных формах) и вирусовыделитель. Пути передачи. воздушно-капельный, реже — гемотрансфузионный, половой, вертикальный. Фактор передачи — инфицированная слюна. Выделение вируса во внешнюю среду длится 18 месяцев после первичного инфицирования. Конта- гиозность. заболевание малоконтагиозно благодаря значительной иммунной прослойке (до 50% населения переносят мононуклеоз в подростковом возрасте, нередко — стертые и атипичные формы, которые остаются недиагностиро- ванными).

Патогенез

Ворота инфекции, слизистая ротоглотки, реже — слизистые жкт.

Вирус поражает 5-лимфоциты, обладающие поверхностными рецепторами к вирусу, способен размножаться в эпителии ротоглотки, протоках слюнных желез и в эпителии шейки матки. После репликации вируса инфицированные клетки погибают, а вирус поражает новые. Страдают клеточное и гуморальное звенья иммунитета.

Основной механизм патогенеза — лимфопролиферативный процесс, избирательно поражаются лимфоретикулярные ткани (полилимфоаденопатия, увеличение печени и селезенки). В крови появляются атипичные моно- нуклеары.

Важная роль принадлежит наслоению вторичной инфекции.

Способность вируса длительно персистировать в организме приводит к развитию хронических форм и возможной активации инфекции при снижении иммунитета (например, у ВИЧ-инфицированных). Иммунитет после перенесенного заболевания стойкий.

Клиническая картина заболевания

Сколько длиться заболевание? Острый период продолжается две – три недели. Разгар заболевания приходится на первую неделю. Сначала появляется мигрень и боль в горле, высокая температура сочетается с сильным потоотделением, наблюдается ломота во всем теле. Далее развивается ангина, на миндалинах появляется налет, похожий на дифтерийный.

Затылочные, заднешейные, подчелюстные лимфатические узлы воспаляются, причем симметрично с обеих сторон, это дает основание заподозрить именно мононуклеоз. Они становятся плотными и немного болезненными. Одновременно с этими симптомами происходит увеличение печени и селезенки. Моча становится темного цвета, снижается аппетит, появляется тошнота, возможны диспепсические проявления.

Через две – три недели ребенок начинает выздоравливать. Сначала нормализуется температура, затем проходит ангина, приходит в норму печень. В последнюю очередь у детей уменьшаются лимфатические узлы. Весь этот период может занять несколько недель.

Читайте также:  Как проявляется абсолютный моноцитоз и как лечится

В общей сложности мононуклеоз у детей протекает длительно, периоды обострений сменяются ремиссией, из-за чего время болезни может составлять полтора года, пока полностью не уничтожится инфекция.

Симптомы

Симптомы мононуклеоза не всегда могут быть точными, поэтому многие врачи при инфекционном мононуклеозе диагностируют обычную ангину и ошибаются, а в дальнейшем после появления явной мононуклеозной симптоматики понимают, что приняли неверное решение.

Общие симптомы

Рассмотрим общие симптомы заболевания:

  • наблюдается увеличение лимфоузлов;
  • слабовыраженное недомогание;
  • головные боли;
  • мышечные боли;
  • начинают болеть суставы;
  • в начале заболевания немного повышается температура;
  • позже температура повышается до 39 — 40 градусов;
  • больно глотать;
  • около суток температура тела может снижаться и повышаться скачками;
  • появляется тонзиллит;
  • болит живот, возможна диарея или рвота;
  • увеличение селезёнки и печени.

Локальные симптомы

Симптомы инфекционного мононуклеоза, связанные с горлом. При мононуклеозной ангине, как её ещё называют «мононуклеарная ангина», наблюдается повышенное сгущение слизи в носоглотке, которая заметно для человека стекает по задней стенке горла. Горло начинает болеть, воспаляются гланды, трудно дышать из-за проблем, связанных со выделениями слизи из носоглотки. Начинается тонзиллит, который может проявиться с сильным опуханием миндалин, иногда опухание проявляется слабо, что указывает на катаральный тонзиллит. Миндалины покрываются налётом.

Кроме типичных проявлений, при инфекционном мононуклеозе симптомы и вовсе могут отсутствовать, что указывает на атипичную форму протекания болезни.

Клинические проявления

Инкубационный период колеблется от 4 — 15 дней до 4 — 8 недель (чаще около недели). Затем появляются продромальные симптомы — недомогание, отсутствие аппетита, познабливание. Часто они на несколько дней опережают развитие фарингита, лихорадки и лимфоаденопатии. Температура тела повышается до 38 — 39 . Температурная кривая неправильного типа, иногда с тенденцией к волнообразности. Длительность лихорадки 1 — 3 недели.

В ранних работах, посвященных изучению мононуклеоза, отмечали частые периорбитальные отеки, однако, в последнее время о них сообщают реже.

Тонзиллит появляется с первых дней болезни или позднее на фоне лихорадки и других признаков болезни ( с 5 — 7 дня). Он может быть катаральным, лакунарным или язвенно-некротическим с образованием фибринозных пленок (напоминающих иногда дифтерийные). Также можно отметить петехий на мягком небе.

Лимфоаденопатия наблюдается почти у всех больных. Чаще поражаются углочелюстные и передне- и эаднешейные лимфоузлы, реже подмышечные, паховые, кубитальные. Лимфоузлы редко бывают болезненными, но могут быть напряженными при пальпации. Поражаются не только периферические лимфатические узлы. У 25% больных отмечается экзантема. Сроки появления сыпи и ее характер изменяются в широких пределах. Чаще она появляется на 3 — 5 день болезни, может иметь макудо-папулезный (кореподобный) характер, мелкопятнистый, розеолезный, папулезный, петехиальный. Элементы сыпи держатся 1 — 3 дня и бесследно исчезают. Новых высыпаний обычно не бывает. У 50% больных отмечают гепатомегалию. Особенно выражены изменения печени ^

при желтушных формах ИМ. В этих случаях увеличивается содержание сывороточного билирубина и повышается активность аминотрансфераз. Очень часто даже при нормальном содержании билирубина повышается активность щелочной фосфотазы. У 50% больных выявляют спленомегалию, максимальное проявление которой наблюдается на второй или третьей неделе заболевания.

Единой классификации клинических форм ИМ нет. Следует учитывать, что могут быть не только типичные, но и атипичные формы заболевания. Последние характеризуются или отсутствием какого либо основного симптома болезни (тонзиллита, лимфоаденопатии, гепатоспленомегалии), или преобладанием и необычной выраженностью одного из проявлений ее (экзантема, некротический тонзиллит). ИМ в подавляющем большинстве случаев представляет собой самоограничивающееся заболевание. Через 3-4 недели большинство пациентов чувствуют себя достаточно хорошо, для того, чтобы вернуться к работе или учебе, но иногда слабость, невозможность концентрировать внимание затрудняют возвращение больного к полной активности в течение месяца. У подобных больных течение заболевания было, как правило, подострым. отсутствовали тяжелый фарингит и высокая лихорадка.

Читайте также:  Лимфогранулематоз причины, симптомы, диагностика

Как не заразиться от больного ребенка взрослым и другим детям?

Если в семье есть ребенок или взрослый, который заболел инфекционным мононуклеозом, не заразиться остальным членам семьи будет достаточно сложно, не потому, что вирус очень заразен, а потому, что даже после выздоровления, переболевший ребенок или взрослый периодически может выделять вирус с частичками слюны в окружающую среду и остается вирусоносителем на всю жизнь.

Поэтому необходимости в карантине при инфекционном мононуклеозе нет,  даже если здоровые члены семьи в период болезни ребенка не инфицируются, наверняка, заражение произойдет позже, в период когда больной уже поправиться и вернется к обычному распорядку жизни. При легком протекании заболевания, не стоит изолировать ребенка и устанавливать карантин, он может вернуться в школу как только поправиться.

Прогноз и профилактика

У большинства здоровых людей острая фаза инфекционного мононуклеоза проходит самостоятельно. Однако, человек навсегда остается носителем вируса. Тяжелое течение и осложнения наблюдаются в 10 — 20% случаев в зависимости от возрастной группы. Увеличивает риск тяжелого течения болезни наличие хронических заболеваний и иммунодефицитные состояния. Смертность низкая, менее 1%, к ней приводят осложнения, развившиеся на фоне инфекции: обструкция дыхательных путей, энцефалит, разрыв селезенки.

Продолжительность острой фазы заболевания ― около 2 недель. После этого периода при отсутствии симптоматики пациент могут вернуться в школу или на работу. Среди показаний к выписке: нормализация температуры, отсутствие признаков интоксикации и воспалительного в носоглотке, нормализация размеров лимфоузлов, печени и селезенки. Однако, необходимо продолжить щадящий режим сна — бодрствования, избегать повышенных умственных и физических нагрузок. Высокая утомляемость будет сохраняться на протяжение еще нескольких недель, у некоторых пациентов ― на протяжении многих месяцев.

После мононуклеоза увеличивается чувствительность организма к респираторным заболеваниям и вирусу герпеса. Многие отмечают начало частые поражения кожи верхней или нижней губы после выздоровления от ВЭБ.

Что предпринять при высоком уровне мононуклеаров в крови

В случае, когда в анализе крови крохи высокий уровень содержания атипичных мононуклеаров, необходимо обратиться к педиатру. Он проведет оценку общего состояния крохи, при этом учитывая недавние болезни. Это необходимо, так как перенесенная вирусная инфекция сказывается на уровне вироцитов в крови. После нее он может оставаться повышенным в течение еще нескольких недель.

Если у малыша подтвердится диагноз ВЭБ-инфекция, его лечение сводится к борьбе с имеющимися симптомами. Оно включает средства, которые понижают жар, выступают в качестве антисептиков и оказывают общеукрепляющее действие. Какой-либо специфической терапии, помогающей преодолеть вирус Эпштейна-Барр, на сегодня нет. Обычно для этой болезни характерна легкая форма и дети полностью выздоравливают. За редким исключением этот вирус становится причиной:

  • гепатита;
  • разрыва селезенки;
  • отека гортани.

Если была поражена печень, ребенку требуется определенное диетическое питание, дополненная лекарственными препаратами, которые имеют гепатопротекторный и желчегонный эффект. При наличии бактериальной инфекции применяют также антибиотики и пробиотики. Если болезнь протекает тяжело или ее сопровождают серьезные осложнения, вероятно назначение гормональных средств, проведение трахеостомии или искусственной вентиляции легких, удаление селезенки.

Вироциты являются лимфоцитами с морфологическими особенностями моноцитов. Рассмотрим особенности атипичных мононуклеаров, причины их появления, методы диагностики и анализы на мононуклеары.

Мононуклеарные клеточные структуры содержат одно ядро и считаются молодыми клетками, вступающими в борьбу с вирусами. Их наличие указывает на инфекционное или вирусное поражение организма. В некоторых случаях, даже простая вирусная инфекция вызывает повышение вироцитов в крови. Если уровень атипичных мононуклеаров превышает порог в 10% в лейкоцитарной формуле, то это указывает на инфекционный мононуклеоз.

Читайте также:  Лейкемия: причины, симптомы и лечение заболевания у взрослых и детей

По размеру, окраске цитоплазмы и форме ядра атипичные клетки похожи на лимфоциты и моноциты периферической крови. Существует два вида вироцитов: лимфоцитоподобные и моноцитоподобные, которые отличаются по своим размерам и составу цитоплазмы. Мононуклеары имеют полиморфизм формы ядра с губчатой структурой, цвет клеток от голубого до выражено-базофильного. Многие ученые считают их низменными Т-лимфоцитами.

Прогноз и последствия мононуклеоза

Пациентам, переболевшие вирусным мононуклеозом, как правило, приписывают благоприятный прогноз.

Своевременное прогнозирование мононуклеоза

Стоит отметить, что основным условием отсутствия осложнений и неблагоприятных последствий является своевременное обнаружение лейкозов и постоянное наблюдение за изменением показателей крови

Также, чрезвычайно важно следить за самочувствием больных до момента их полного выздоровления. В ходе научных исследований выявлено:

  • температура тела выше 37,5 градусов сохраняется приблизительно в течение несколько недель;
  • симптомы ангины и боли в горле сохраняются на протяжении 1-2 недель;
  • состояние лимфатических узлы нормализуется в течение 4 недель с момента манифестации заболевания;
  • жалобы на сонливость, усталость, слабость могут выявляться еще в течение 6 месяцев.

Переболевшие взрослые и дети нуждаются в регулярном диспансерном обследовании на протяжении полугода-года с обязательным регулярным прохождением анализа крови.

Осложнения возникают в целом редко. Самые распространенные последствия – это гепатит, желтушность кожи и потемнение мочи, а наиболее серьезное последствие мононуклеоза – это разрыв оболочки селезенки, возникающий из-за тромбоцитопении и перерастяжения капсулы органа и требующий экстренного оперативного вмешательства. Остальные осложнения связаны с развитием вторичной стрептококковой или стафилококковой инфекции, развитием менингоэнцефалита, асфиксии, тяжелых форм гепатита и интерстициальной двусторонней инфильтрации легких.

Эффективная и специфическая профилактика описываемого расстройства в настоящее время не разработана.

Лечение (амбулатория)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ На амбулаторном уровне лечение получают дети с легкой степенью тяжести. Проводится этиотропная терапия в сочетании с препаратами ИФН. Антибиотики назначают при гнойно- воспалительных изменениях в ротоглотке и воспалительных изменениях в анализах крови.

Немедикаментозное лечение: Режим: · полупостельный (в течение всего периода лихорадки); · соблюдение гигиены больного: уход за слизистыми оболочками полости рта, глаз, туалет носа;

Диета: · стол №13 (дробное теплое питье, молочно-растительная диета).

Медикаментозное лечение: · при гнойном тонзиллите стафилококковой или стрептококковой этиологии (Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes) — азитромицин первый день 10 мг/кг 1 раз/сут внутрь, затем 5 мг/кг 1 раз/сут в течение четырех дней или кларитромицин внутрь 7,5 мг/кг 2 раза/сут в течение 7 дней.

: Перечень дополнительных лекарственных средств :

Фармакологическая группа Международное непатентованное наименование ЛС Способ применения УД
Производные пропионовой кислоты Ибупрофен Суспензия и таблетки для приема внутрь. Суспензия 100 мг/5 мл; таблетки 200 мг; В
Макролиды Азитромицин для приема внутрь капсулы и таблетки 125 мг, 250 мг, 500 мг, суспензии 100 мг/5 мл и 200 мг/5 мл во флаконах 20 мл А
Макролиды Кларитромицин Суспензия для приема внутрь 125 мг/5 мл. 250 мг/5 мл А

Хирургическое вмешательство: нет.

Дальнейшее ведение : · выписка в детский коллектив после клинического выздоровления; · ограничение инсоляции и диспансерное наблюдение в течение 1 года; · анализ крови на атипичные мононуклеары и АлАТ 1 раз в 3 месяца. · медицинский отвод от вакцинации при легкой и среднетяжелой форме на 3 месяца и тяжелой форме на 6 месяцев. · медицинский отвод от занятий физической культурой на 3 месяца.

Индикаторы эффективности : · стойкая нормализация температуры в течение 3 дней и более; · отсутствие интоксикации; · отсутствие воспалительного процесса в ротоглотке; · уменьшение размеров лимфатических узлов; · нормализация/значительное уменьшение размеров печени и селезенки; · нормализация уровня трансаминаз (АлАТ); · отсутствие рецидива заболевания.