Анализ крови на концентрацию фибриногена – значение результатов

МКБ-10 / D50-D89 КЛАСС III Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм / D65-D69 Нарушения свертываемости крови, пурпура и другие геморрагические состояния / D68 Другие нарушения свертываемости

Этиология и патофизиология

В зависимости от скорости активации гемостатической системы диссеминированное внутрисосудистое свертывание может проявляться в острой клинической форме, угрожающей жизни пациента, без сильного тромбоза или кровотечения. Активность прокоагулянтов (инактивированные гемостатические белки) изменяется или тормозится под воздействием различных организмов. Равновесие между активацией и торможением гемостаза зависит от взаимодействия между клетками эндотелия, тромбоцитами, другими циркулирующими клетками крови (гемоцитами), а также активаторами и ингибиторами коагуляции. Диссеминированное внутрисосудистое свертывание может быть вызвано одной или несколькими причинами, проявляющимися последовательно или одновременно. В большинстве случаев причины диссеминированного внутрисосудистого свертывания связаны с:

  1. тканевым фактором или веществами, подобными тромбопластину, попадающими в круг кровообращения,
  2. повреждением эндотелия или преобразованием моноцитами прокоагулянтов (факторов свертывающей системы крови) в активные формы (активированные факторы прокоагулянтов),
  3. прерыванием кровотока и, как следствие, предотвращением гемодилюции,
  4. замедлением удаления активированных прокоагулянтов мононуклеарной фагоцитарной системой, расположенной, главным образом, в печени и селезенке.

Диссеминированное внутрисосудистое свертывание можно рассматривать как неконтролируемый всплеск выработки и активации тромбина, за которой следует выработка плазмина и кинина, а также активация комплемента. Эта массовая активация замедляет действие гемостатических ингибиторов, истощает запасы прокоагулянтов и тромбоцитов, индуцирует тромбоз и, в конечном итоге, серьезно повреждает ткани. Образование тромба и последующая ишемия и некроз в некоторых случаях вызывают усиленную фибринолитическую реакцию, которая может привести к снижению функции тромбоцитов и еще большему истощению запасов факторов свертывающей системы крови (Schrier; 1996).

Воспалительная реакция протекает во взаимодействии с активацией или торможением гемостаза за счет:

  1. активации нейтрофилов,
  2. выделения цитокинов, альфа-фактора некроза опухоли и интерлейкина-1,
  3. активации комплемента посредством терминальных компонентов С5Ь-9.

Активация нейтрофилов приводит к выделению веществ, оказывающих отрицательное влияние на концентрацию антитромбина, и может вызвать активацию тромбоцитов. Выделение цитокинов воздействует на целостность эндотелия и ускоряет адгезию тромбоцитов, а также утрату циркулирующих тромбоцитов. Активация терминальных компонентов комплемента снижает активность прокоагулянтов и уменьшает активацию тромбоцитов.

Показания для исследования

Анализ назначают для оценки риска тромбоза или кровотечения у здоровых людей и для контроля лечения при различных патологиях.

Показаниями являются состояния:

  • нарушение свертываемости крови;
  • обследование перед оперативным вмешательством;
  • оценка здоровья беременной женщины;
  • сердечно-сосудистые болезни;
  • любой воспалительный или инфекционный процесс;
  • травмы и обильное кровотечение.

Высокий уровень фибриногена считают предиктором развития сердечно-сосудистых осложнений.

Чтобы понять, почему повышен фибриноген, врач должен получить также данные других показателей общего анализа крови и коагулограммы.

Для оценки состояния свертывающей системы крови необходимо определить:

  • общее времени свертывания крови;
  • протромбиновое время;
  • протромбин по Квику;
  • количество тромбоцитов;
  • активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ);
  • продукты деградации фибриногена/фибрина (ПДФ);
  • МНО;
  • Д-димеры.

Практическое значение имеет определение производных фибрина. Эти вещества образуются, когда активируется противосвертывающая (фибринолитическая) система крови, начинает разрушаться образовавшийся тромб и тормозится чрезмерная активность фибрина. Под действием плазмина последний разрушается до Д-димеров, растворимых фибрин-мономерных комплексов (РФМК).

Результаты исследования фибриногена

Правильный уровень фибриногена в крови составляет 200-500 мг/дл, (2-5 г/л). Диапазоны значений могут незначительно отличаться между отдельными лабораториями.

Низкий уровень фибриногена

Постоянное снижение уровня фибриногена может быть вызвано:

  • отсутствием производства фибриногена (вторичное или врожденное);
  • заболеваниями печени;
  • плохим питанием.

Резкое падение уровня фибриногена может быть результатом его большого расхода, например, в ходе развития синдрома рассеянного склероза и некоторых видов рака. Пониженный уровень фибриногена появляется также в результате частого переливания крови.

К другим факторам, которые вызывают снижение уровня фибриногена следует отнести, в частности, чрезмерную активность белков протеолитических ферментов, ответственных за распад фибриногена и фибрина. Снижению концентрации фибриногена в плазме крови способствует также употребление андрогенов, анаболических стероидов, барбитуратов и некоторых фибринолитических лекарственных препаратов.

В редких случаях, низкий уровень может быть связан с наличием неправильного фибриногена. Это происходит из-за редкой болезни – дисфибриногенемии, развивающейся в результате мутации гена.

Высокий уровень фибриногена

Высокий уровень фибриноген связан с реагированием организма на воспаления или повреждения тканей (так называемые, белки острой фазы).

Основные причины повышенного уровня фибриногена:

  • острые инфекции;
  • рак и болезнь Ходжкина;
  • ишемическая болезнь сердца и инфаркт миокарда;
  • воспалительные процессы, например, ревматоидный артрит, гломерулонефрит, гломерулосклероз;
  • инсульт;
  • травмы.

Повышение уровня фибриногена также связано с беременностью, курением, приемом оральных контрацептивов, эстрогенов и гормонов заместительной терапии.

Норма белка в крови

При беременности уровень фибриногена немного повышается

Норма фибриногена может зависеть от пола, возраста и состояния здоровья пациента. В клинической практике используют референсные значения, указывающие на нормальное функционирование свертывающей системы крови. В связи с этим для оценки коагуляции используют определенный диапазон нормальных значений.

Значения:

  • Норма белка у взрослых: 2-4 грамма на литр.
  • Норма у грудных детей: грамма на литр.
  • Норма у беременных женщин: до 6 граммов на литр.

При беременности концентрация этого белка в крови может заметно увеличиваться. Считается, что увеличение фибриногена до 6 г/л у этой категории пациентов не указывает на какие-либо нарушения.

Причины повышения концентрации

Увеличение концентрации фибриногена в плазме крови может быть связано со многими факторами. Самой частой причиной является длительное течение инфекционного заболевания. Онкологические болезни и сердечно-сосудистые патологии также связаны с повышением уровня этого белка.

Другие причины:

  • Ишемическая болезнь сердца и инфаркт миокарда.
  • Геморрагический инсульт.
  • Аутоиммунные воспалительные расстройства, включая ревматоидные артрит и гломерулонефрит.
  • Травма.
  • Курение на протяжении нескольких лет.
  • Заболевания периферических сосудов.

Стойкое повышение концентрации фибриногена в первую очередь ассоциируется с образованием тромбов. Это состояние может потребовать немедленных терапевтических методов лечения.

Далеко не все причины повышения уровня фибриногена связаны с тяжелыми заболеваниями, поэтому для врача важно установить истинную причину аномального результата.

Причины снижения концентрации

Высокий уровень показателя может свидетельствовать о патологии сердечно-сосудистой системы

Низкий уровень фибриногена является не менее опасным состоянием. Даже незначительные кровотечения могут быть опасны при нарушении свертываемости крови. Также такое состояние значительно увеличивает риск кровоизлияния в головной мозг, что является смертельно опасным заболеванием.

Основные причины снижения уровня белка:

  • Наследственные заболевания крови.
  • Хронические и острые заболевания печени.
  • Недостаток поступления питательных веществ.
  • Диссеминированная внутрисосудистая коагуляция.
  • Афибриногенемия и гипофибриногенемия.
  • Массивное переливание крови.
  • Синтез аномального фибриногена.

Для уточнения причины состояния могут потребоваться дополнительные лабораторные тесты.

Что такое тромбинемия?

Ожидание появления ребенка на свет является крайне тяжелым периодом для организма женщины, поэтому различные негативные явления могут наблюдаться как во время беременности, так и после родов. Компенсированная тромбинемия, развивающаяся при беременности, встречается довольно часто, поэтому профилактике этого состояния следует уделить особое внимание.

Тромбинемия – это патологическое состояние, характеризуется появлением большого количества микротромбов в кровеносных сосудах. Такого рода тромбы быстро рассасываются и не несут опасности для жизни, но все же в редких случаях увеличение микротромба в размерах может спровоцировать такие тяжелые осложнения, как ишемический инсульт, тромбоз легких и т.д.

Развитие осложнений может привести к самым негативным последствиям и даже может спровоцировать выкидыш или стать причиной летального исхода при поражении мозга женщины тромбом. Такое состояние, как беременность, предрасполагает к появлению тробинемии.

Все дело в том, что даже при нормальном течении беременности в организме женщины увеличивается количество факторов свертывания крови в ее плазме.

Подобный процесс связан с имеющейся гестацией, сопровождает формирование феноплацентарного комплекса и необходимого уровня метаболизма в плаценте, а также связан и с некоторыми другими явлениями, имеющими место вследствие реализации репродуктивной функции.

Несмотря на то что такое явление, как тробинемия, является пограничным и особого беспокойства не вызывает у врачей, все же беременным, у которых была выявлена подобная аномалия свертываемости крови, следует наблюдаться не только у гинеколога, но и у гематолога.

Именно гематолог после проведения ряда специфических анализов крови может точно определить степень опасности для плода и матери, поэтому очень важно, вовремя сдать все необходимые анализы крови и выполнять все рекомендации гематолога. Постоянный мониторинг состояния беременной позволяет избежать проблем не только во время вынашивания ребенка, но и после родов.

Читайте также:  Миелолейкоз: симптомы, лечение, анализ крови, стадии и прогноз жизни

Далеко не во всех случаях у женщин появляются какие-либо выраженные симптомы наличия тромбинемии, поэтому нередко подобную патологию свертываемости обнаруживают лишь при проведении анализов, необходимых для контроля течения беременности.

В ряде случаев развитие тромбинемии протекает с выраженной симптоматикой, причем в первую очередь явные признаки появления на коже.

Все дело в том, что кожу пронизывает сеть очень мелких кровеносных сосудов, которые могут забиваться вследствие попадания в них микротромба.

При таком варианте на коже могут появляться небольшие сосудистые звездочки, которые свидетельствуют о нарушении кровотока на отдельном участке кожных покровов. Подобные сосудистые звездочки, как правило, появляются на коже ног.

Учитывая, что далеко не каждая женщина может заметить появление аномальных сосудистых звездочек и связать подобное явление с имеющее место беременностью, в подавляющем большинстве случаев тромбинемия выявляется при проявлении развернутого анализа крови, то есть гемостазиограммы. В случае если значение РФМК в крови превышает 100 мг/мл, может быть дополнительно назначен тест на генерацию тромбина.

В большинстве случаев врачи рекомендуют занять выжидательную позицию, так как тробинемия может пройти самостоятельно без какого-либо лечения, но при этом при появлении опасений насчет ухудшения состояния может быть назначен прием лекарственных препаратов. Вначале могут быть назначены лекарственные мази, которые способствуют снижению спазмов сосудов ног и восстановлению кровеносных сосудов.

При отсутствии положительного эффекта от использования мазей для внешнего применения могут быть назначены лекарственные препараты, отличающиеся мягким действием, поэтому их правильный прием позволяет добиться устранения микротромбов, причем совершено безопасно как для матери, так и для здоровья будущего ребенка.

Тробинемия наблюдается примерно у 60% современных женщин в период беременности. Все дело в том, что неправильное питание, сидячий образ и жизни и другие неблагоприятные факторы могут неблагоприятно сказаться на кровеносной системе, что может проявиться в период беременности.

Многие беременные женщины, лишь услышав о таком состоянии как тробинемия, испытывают значительный стресс, опасаясь за здоровье будущего ребенка, однако на самом деле все не так плохо, как может показаться. Осложнения при этом состоянии являются редкостью, постоянный мониторинг состояния с легкостью позволяет их избежать.

Лабораторные тесты

Клинические анализы нарушений фибриногена обычно измеряют свертываемость крови , используя следующие последовательные этапы: Более высокие уровни являются, среди прочего, связанных с сердечно — сосудистыми заболеваниями ({amp}gt; 3,43 г / л). Это может быть повышен в любой форме воспаления , так как он является острой фазы белка ; например, это особенно очевидно в человеческой ткани десен во время начальной фазы заболеваний пародонта .

Лабораторные тесты
  • Свертывание крови измеряется с помощью стандартных тестов, например , протромбинового времени , частичного тромбопластинового время , тромбиновое время , и / или reptilase времени ; низкий уровень фибриногена и дисфункциональные fibrinogens обычно продлевают эти времена в то время как отсутствие фибриногена (т.е. афибриногенемия) делает эти времена бесконечно затянуты.
  • Антигенные уровни фибриногена уровней измеряются в плазме , выделенной из венозной крови с помощью иммуноанализа с нормальным уровнем быть около 1,5-3 г / л, в зависимости от используемого метода. Эти уровни являются нормальными в dysfibrinogenmia (т.е. 1,5-3 г / л), снижение в гипофибриногенемией и hypdysfibrinogenemia (т.е. {amp}lt;1,5 грамм / литр), а также отсутствует (т.е. {amp}lt;0,02 грамм / литр) в afibrinogenima.
  • Функциональные уровни фибриногена измеряют на плазме, индуцированной свернуться. Уровни свернувшегося фибриногена в этом тесте должны быть уменьшены в гипофибриногенемии, hypodysfibrinogenemia и dysfibrinogenemia и обнаружить в афибриногенемии.
  • Функциональный фибриноген / антигенные уровни фибриногена {amp}lt;0,7 в гипофибриногенемии, hypodsyfibrinogenemia и dysfibringognemia и не применим в afibringenemia.
  • Анализ Фибриноген может быть также протестирован на образцах цельной крови с помощью thromboelastometry. Этот анализ исследует взаимодействие факторов свертывания крови, их ингибиторы, антикоагулянтов, клетки крови, в частности тромбоцитов, в течение свертывание и последующего фибринолиза , как это происходит в цельной крови. Тест дает информацию о гемостатической эффективности и максимальной твердости комы , чтобы дать дополнительную информацию о фибрине тромбоцитов взаимодействий и скорости фибринолиза (см Thromboelastometry ).
  • Сканирующей электронной микроскопии и конфокальной лазерной сканирующей микроскопии в пробирке сформированные сгустки могут дать информацию о плотности сгустка фибрина и архитектуры.
  • Тест поглощения фибриногена или фибриноген сканирование ранее было использовано для выявления тромбоза глубоких вен . В этом методе, радиоактивно меченый фибриноген, как правило , с радиоактивным йодом , даются физическими лицам, включена в тромб , и детектируется сцинтиграфией .
Читайте также:  Гемохроматоз — причины, симптомы, диагностика и лечение

Что значит склонность к гиперфибриногенемии

Гиперфибринемия – это повышение уровня фибриногена в крови, а склонность к такому нарушению означает, что у пациента есть риск тромбоза. Чаще всего такое заключение бывает при генетическом исследовании или выявлении показателя на верхнем пределе нормы. При отсутствии болезней и беременности это мажет себя ничем не проявлять, но при появлении фактора, усиливающего свертываемость, возможны осложнения:

  • невынашивание, привычный аборт;
  • бесплодие;
  • закупорка венозных сосудов – тромбоз вен голени, системы легочной артерии;
  • тромбирование артерий – инфаркт миокарда, инсульт, ишемия нижних конечностей (перемежающаяся хромота, гангрена).

Тромбоз вен при гиперфибриногенемии

В каждом случае необходимость применения медикаментов рассматривается индивидуально, но всем пациентам со склонностью к гиперфибриногенемии нужно:

  • пить достаточное количество чистой питьевой воды (от 1,5 литров);
  • не допускать обезвоживания при перегревании, усиленном потоотделении;
  • с осторожностью использовать мочегонные и слабительные;
  • отказаться от жирной, острой пищи, сладостей.

Лечение ринофимы

Обычно различные терапевтические методы лечения ринофимы не дают ожидаемых результатов, поэтому применяют разные методы хирургического вмешательства. К примеру, дермабразия участка, который был поражен ринофимой, даст хороший результат в случае, если рост тканей был незначительным, то есть на начальных стадиях заболевания.

Иссекать подкожно разрастающиеся ткани, а также проводить клиновидное иссечение затронутых участков с дальнейшим наложением внутрикожных швов, можно при глубоком поражении кожи носа и при неспособности применить любые другие методики хирургического вмешательства.

ГЛАВА ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ, ВЫЗВАННЫЕ ЛЕКАРСТВАМИ

  • Введение
  • Типы лекарственных реакций
  • Частота неблагоприятных реакций
  • Апластическая анемия
  • Прогноз
  • Лечение
  • Агранулоцитоз
  • Клинические проявления
  • Изменения крови и костного мозга
  • Патогенез
  • Лекарственные средства, вызывающие агранулоцитоз
  • Прогноз
  • Лечение
  • Гемолитическая анемия
  • Основные клинические проявления
  • Типы гемолитической анемии
  • Прогноз
  • Лечение
  • Тромбоцитопения
  • Клинические проявления
  • Лабораторные исследования
  • Патогенез
  • Лекарственные средства, вызывающие тромбо-цитопению
  • Прогноз
  • Лечение
  • Мегалобластная анемия
  • Сидеробластный костный мозг
  • Метгемоглобинемия и сульфгемоглобинемия
  • Фибриноген — что это такое

    Фибриноген в дословном переводе означает «производящий фибрин». Фибриновые нити оплетают тромбоциты наподобие сеточки при образовании сгустка крови (тромбирование для остановки кровотечения).

    Другие функции связаны с ростом новых сосудов, растворением тромбов, ускорением СОЭ при воспалении. Этот белок плазмы бывает повышен при разрушении тканей, воспалительном и опухолевом процессе, а снижен при сильной кровопотере после травм и операций.

    А здесь подробнее о наследственной тромбофилии.

    Функции в крови

    Основные функции фибриногена плазмы крови:

    • материал для образования нитей фибрина – первый фактор свертывания крови, он нужен для предупреждения потери крови, восстановления разрушенных тканей;
    • участие в острой фазе воспаления (помогает соединяться эритроцитам, ускоряет тем самым СОЭ);
    • от количества фибриногена зависит процесс растворения тромба (фибринолиз), начинающийся после остановки кровотечения;
    • стимуляция образования новых кровеносных сосудов.

    Нерастворимый белок в тромбе

    Сам фибриноген – это растворимый белок крови, но при взаимодействии с тромбином от него отсоединяются части и появляется нерастворимый белок тромба – фибриновые нити.

    При заболеваниях может нарушиться содержание в крови фибрина и фибриногена. Если их много, то возрастает риск ускоренного образования сгустков крови. Это опасно закупоркой артерий и вен (инфаркт, инсульт, легочная тромбоэмболия). Высокий фибриноген также считают признаком воспаления, болезней почек, печени, миокарда, ожогов, опухоли.

    Нехватка фибриногена (дисфибринемия, а-, гипо- и дисфибриногенемия) вызывает кровоточивость. Она бывает врожденной (дефицит или неполноценный белок) и приобретенной (после операций, травм, кровотечений). Плазма крови без фибриногена не может сворачиваться, ее называют сывороткой. С помощью искусственного осаждения этого протеина проводят большинство биохимических анализов, так как полученная жидкость находится в стабильном состоянии.