Алгоритм выбора препарата для лечения артериальной гипертонии

Гипертония – систематическое повышение артериального давления, одно из самых распространенных заболеваний современного общества.

Характеристика недуга

При этом стоит отметить, что именно систематическое, а не одноразовое повышение давления, дает повод для того, чтобы пациенту поставили диагноз артериальная гипертензия и назначили прием группы препаратов от давления.

Диагноз не ставится на основании одноразового измерения тонометром, для этого необходимо следить за давлением пациента и измерять его систематически. Поводом для повышенного артериального давления может послужить любая нестандартная ситуация, которая заставит реагировать организм подобным образом.

Если же болезнь все-таки диагностировали, пациенту придется принимать лекарственные препараты на протяжении всей жизни для того, чтобы поддерживать нормальную жизнедеятельность. Эти препараты призваны снизить давление до допустимой нормы и облегчить такие симптомы заболевания, как головные боли, головокружение, кровотечение из носовой полости и др.

Практика показывает, что инсульты и инфаркты нередко приводят к летальному исходу.

Предшественниками гипертонического криза нередко могут стать эмоциональные изменения, физические перенапряжения, стрессы, метеорологические перепады. Больной во время течения гипертонического криза напуган, наблюдается перевозбуждение или заторможенность в поведении, сонливость, потеря сознания.

При продолжительном протекании болезни возможно развитие хронического поражения систем человеческого организма. На фоне устойчивого повышения артериального давления кровообращение нарушается и, как следствие, возникает риск развития заболеваний сердечно-сосудистой системы, почек и печени, нарушения зрения и др.

Схема лечения гипертонической болезни

Гипертоническая болезнь (ГБ), или эссенциальная артериальная гипертензия (АГ; оба термина имеют равное значение), — одно из наиболее широко распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы, которое выявляется у 25—30% взрослого населения промышленно развитых стран. Эпидемиологические исследования, проведенные в России в последние 20 лет, также свидетельствуют о большой распространенности ГБ. Так, по данным представительной выборки, стандартизованная по возрасту распространенность АГ (АД 140/90 мм ) среди мужчин составила 39,2%, а среди женщин — 41,1%. С возрастом частота АГ увеличивается, при этом до 40-летнего возраста она выше у мужчин, а после 50 лет — у женщин.

Основная цель лечения ГБ — максимальная степень снижения общего риска сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности. Система лечебных мероприятий складывается из немедикаментозных и медикаментозных методов воздействия. Немедикаментозные (нефармакологические) методы включают в себя воздействие на модифицируемые факторы риска, к которым относятся курение, высокий уровень холестерина, нарушение толерантности к углеводам, диабет, избыточная масса тела; в последние годы к этим факторам добавляют также гиперурикемию.

Нефармакологические методы лечения ГБ следующие:

снижение массы тела;ограничение потребления поваренной соли;индивидуальные дозированные физические нагрузки;отказ от курения табака и употребления алкоголя;организация здорового быта, отдыха и нормальной трудовой деятельности с исключением факторов, травмирующих психическую сферу; нормализация сна.

Кроме факторов риска развития ГБ, выделяют также поражение органов-мишеней и так называемые ассоциированные клинические состояния (по сути осложнения ГБ).

С учетом этих факторов производится стратификация степени риска (в отношении прогноза у конкретного больного), что в свою очередь влияет на начало медикаментозной терапии и ее интенсивность

Низкий риск означает, что вероятность развития мозгового инсульта или острого инфаркта миокарда (за 10 лет) составляет менее 4%, средний риск — в пределах 4—5%, высокий — от 5 до 8%, очень высокий риск — 8% и выше (по шкале SCORE).

Чем выше абсолютный риск, тем большее значение имеет достижение целевого уровня АД (

Простые, доступные и первоочередные меры

Данные меры основаны на корректировке образа жизни и исключении факторов риска:

  1. Диета.
    • Снижение потребления соли. Соль задерживает воду в организме и повышает её содержание в составе крови, что приводит к увеличению объема крови и, соответственно, повышенной нагрузке на почки.
    • Снижение употребления легкоусвояемых углеводов (сахар, сладкие мучные продукты). Сахар также способствует задержке воды и повышению её содержания в составе крови, а продукты, ведущие к ожирению, приводят к увеличению массы тела, а, значит, и количества кровеносных сосудов и, соответственно, объема крови.
    • Исключение «нездоровой», жирной, жареной пищи, фастфуда и т.п. Данные продукты ведут к «засорению» организма, возрастает нагрузка, связанная с их переработкой и выведением из организма, что также отчасти ложится на почки.
  2. Отказ от вредных привычек. Курение и алкоголь – действительно убивают, в т.ч. способствуя развитию гипертонии.
  3. Исключение стрессовых ситуаций.
  4. Повышение физической активности в течение дня (!):
    • Увеличение доли безопасного физического труда (без перенапряжений и чрезмерной нагрузки на позвоночник и суставы).
    • Физкультура: ходьба, плавание, ЛФК, йога и др.
Читайте также:  Пароксизмальная гемикрания: симптомы, причины, лечение

Высокая двигательная активность является ключевым фактором, поскольку увеличивает производительность почек и способствует выводу «шлаков» из организма.

Во время физического напряжения мышц возникает энергия биологической микровибрации (микродрожание), которая распространяется на окружающие ткани и является для них важным условием существования, таким же, как кислород, пища, вода и тепло. Прекращение микровибрации приводит к мгновенной смерти.

Мышечные волокна составляют 60% массы тела и, по сути, являются большим генератором микровибрации, так как их волнообразные сокращения обеспечивают:

  • перенос питательных веществ к каждой клетке, удаленной от капилляров,
  • перемещение самих клеток (например, иммунных и стволовых);
  • выведение из тканей погибших клеток, токсинов;
  • участие в биохимическом преобразовании веществ;
  • движение крови к сердцу по венозному руслу против силы тяжести;
  • работу иммунной системы.

*СПРАВКА: В 1944 году наличие микровибрации в организме человека было случайно открыто австрийским профессором Хубертом Рорахером, а в 1969 году совместно с японским профессором Казутоё Инанага в книге «Микровибрация» (ru/de) ими было доказано, что микровибрацию вырабатывают собственные мышечные клетки человека. Эта микровибрация работает также как наше сердце, то есть никогда не останавливается, даже в покое и во сне. Полное прекращение микровибрации происходит только через 1-1,5 часа после смерти. В 1986 году это открытие развил советский академик Николай Иванович Аринчин в работах «Микронасосная деятельность скелетных мышц при их растяжении», «Периферические «сердца» человека», а в начале 90-х — российский физик Федоров Вячеслав Алексеевич с группой врачей смогли создать медицинский аппарат, позволяющий восполнять дефицит микровибрации человека.

Мышечные волокна работают не только во время физического напряжения, но и в покое, и во сне (иначе бы наступила смерть), но с меньшей интенсивностью, чем во время физической нагрузки.

Дефицит жизненного важного ресурса — микровибрации является главным условием возникновения большинства заболеваний и преждевременного старения. А дефицит его возникает, в первую очередь, при малоподвижном образе жизни – гиподинамии. Малая физическая активность приводит к ухудшению работы почек, так как эти органы не имеют собственных мышечных волокон и получают энергию микровибрацию от работы мышц спины и живота.

О том, что делать, если нет возможности для увеличения двигательной активности, читайте далее.

Как повысить свои шансы на выживание при встрече с вирусной инфекцией?

Что эффективно в домашних условиях и условиях карантина?

Простые, доступные и первоочередные меры

Ознакомьтесь с отзывами врачей и пользователей! Читайте новую статью врача Северо-Западного Государственного Медицинского Университета им. И.И. Мечникова, кандидата медицинских наук, доцента Рябчук Ф.Н.

Простые, доступные и первоочередные меры

Узнать подробнее

Простые, доступные и первоочередные меры
Простые, доступные и первоочередные меры

Лекарственная терапия гипертонической болезни.

Схема подбора лечения пациентам с гипертонической болезнью может быть сформулирована в несколько тезисов:

  • Пациентам с низким и средним риском терапия начинается с назначения одного препарата, снижающего давление.
  • Пациентам с высоким и очень высоким риском сердечно-сосудистых осложнений целесообразно назначить два препарата в небольшой дозировке.
  • Если целевое артериальное давление (как минимум, ниже 140/90 , в идеале 120/80 и ниже) у пациентов с низким и умеренным риском не достигнуто, необходимо либо увеличить дозировку получаемого им препарата, либо начать давать препарат из другой группы в небольшой дозе. В случае повторной неудачи целесообразно лечение двумя препаратами разных групп в небольших дозировках.
  • Если целевые значения АД у пациентов с высоким и очень высоким риском не достигнуты, можно либо увеличить дозировку получаемых пациентом препаратов, либо добавить к лечению третье лекарство из другой группы.
  • Если при снижении артериального давления до 140/90 или ниже самочувствие пациента ухудшилось, необходимо оставить прием препаратов в данной дозировке до тех пор, пока организм не привыкнет к новым цифрам АД, после чего продолжить снижение артериального давления до целевых значений — 110/70-120/80

Группы препаратов для лечения артериальной гипертонии:

Выбор препаратов, их комбинаций и дозировки должен производиться врачом, при этом необходимо учитывать наличие у пациента сопутствующих болезней, факторов риска.

Ниже перечислены основные шесть групп препаратов для лечения гипертонической болезни, а также абсолютные противопоказания для препаратов каждой группы.

  • Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента – иАПФ: эналаприл (Энап, Энам, Ренитек, Берлиприл), лизиноприл (Диротон), рамиприл (Тритаце®, Амприлан®), фозиноприл (Фозикард, Моноприл) и другие. Препараты этой группы противопоказаны при высоком калии крови, беременности, двустороннем стенозе (сужении) сосудов почек, ангионевротическом отеке.
  • Блокаторы рецепторов к ангиотензину-1 – БРА: валсартан (Диован, Вальсакор®, Валз), лозартан (Козаар, Лозап, Лориста), ирбесартан (Апровель®), кандесартан (Атаканд, Кандекор). Противопоказания те же, что и у иАПФ.
  • β-адреноблокаторы – β-АБ: небиволол (Небилет), бисопролол (Конкор), метопролол (Эгилок®, Беталок®). Препараты этой группы нельзя использовать у пациентов с атриовентрикулярной блокадой 2 и 3 степени, бронхиальной астмой.
  • Антагонисты кальция – АК. Дигидропиридиновые: нифедипин (Кордафлекс®, Коринфар®, Кордипин®, Нифекард®), амлодипин (Норваск®, Тенокс®, Нормодипин®, Амлотоп). Недигидропиридиновые: Верапамил, Дилтиазем.
Читайте также:  Что такое гемофилия?

ВНИМАНИЕ! Негидропиридиновые антагонисты кальциевых каналов противопоказаны при хронической сердечной недостаточности и атриовентрикулярной блокаде 2-3 степени.

  • Диуретики (мочегонные). Тиазидные: гидрохлортиазид (Гипотиазид), индапамид (Арифон, Индап). Петлевые: спиронолактон (Верошпирон).

ВНИМАНИЕ! Мочегонные из группы антагонистов альдостерона (Верошпирон) противопоказаны при хронической почечной недостаточности и высоком калии крови.

  • Ингибиторы ренина. Это новая группа препаратов, хорошо показавших себя в клинических испытаниях. Единственным ингибитором ренина, зарегистрированным в России в настоящее время является Алискирен (Расилез).

Эффективные комбинации препаратов, снижающих давление

Поскольку зачастую пациентам приходится назначать два, а иногда и более препаратов, оказывающих гипотензивный (снижающий давление) эффект, ниже приведены наиболее эффективные и безопасные групповые комбинации.

  • иАПФ+диуретик;
  • иАПФ+АК;
  • БРА+диуретик;
  • БРА+АК;
  • АК+диуретик;
  • АК дигидропиридиновый (нифедипин, амлодипин и др)+ β-АБ;
  • β-АБ+диуретик:;
  • β-АБ+α-АБ: Карведилол (Дилатренд®, Акридилол®)

Нерациональные комбинации гипотензивных препаратов

Использование двух препаратов одной группы, а также сочетаний препаратов, указанных ниже, недопустимо, поскольку препараты в таких комбинациях усиливают побочные эффекты, но не потенцируют положительные эффекты друг друга.

  • иАПФ+калийсберегающий диуретик (Верошпирон);
  • β-АБ+недигидропиридиновый АК (Верапамил, Дилтиазем);
  • β-АБ+ препарат центрального действия.

Комбинации препаратов, не встретившиеся ни в одном из списков, относятся к промежуточной группе: их применение возможно, но необходимо помнить, что существуют более эффективные комбинации гипотензивных средств.

Статья понравилась? Поделись с друзьями!Tweet В Мой МирПохожие записи:

  • Артериальная гипертензия и…
  • Артериальная гипертензия…
  • Атеросклероз сосудов: лечение.…
  • Острая и хроническая сердечная…
  • Гипертонический криз: первая…

Народная медицина в борьбе с гипертонией

Многие пациенты не желают травить свой организм синтетическими медикаментами. Они отдают предпочтение средствам народной медицины, практически проверенным на протяжении нескольких столетий. Безусловно, перечень их побочных действий намного меньше. Однако следует учесть, что с помощью успокоительных отваров и настоев удается справиться только с первыми двумя стадиями гипертонического недуга. Если патология уже перешла на этап с осложнениями со стороны органов-мишеней, без помощи аптечных гипотензивных лекарств не обойтись.

Отлично зарекомендовали себя рецепты народной медицины с использованием таких растений, как мята, ромашка, мелисса, а также пустырник и валериана. Они мягко воздействуют на структуры нервной системы, успокаивая и приводя ее функционирование к возрастной норме. Рекомендуется принимать чаи, настои или отвары 2–3 раза в сутки на протяжении одного-двух месяцев. Обязательно в сочетании с правильным питанием и адекватной физической нагрузкой.

Овощи с дачной грядки и свежие ягоды также помогают бороться с высокими цифрами давления: соки свеклы и моркови, принимаемые регулярно, мягко восстанавливают деятельность сосудов и самой сердечной мышцы. А к помощи шиповника, боярышника, калины и клюквы, а также черноплодной рябины прибегали еще наши далекие предки, желая улучшить свое самочувствие, страдающее от высокого давления. Какие бы рецепты народных целителей человек ни выбрал, каждый из них рекомендуется согласовать со своим лечащим врачом, чтобы избежать различных осложнений.

Традиционное лечение гипертонии

Чтобы стабилизировать артериальное давление, пациентам рекомендуют изменить свой образ жизни и режим питания. Советуют направить все усилия на снижение веса и отказ от вредных привычек.

Диетическое меню предполагает уменьшение в рационе количества соли.

Советы по изменению режима труда:

  • работа в одну смену;
  • исключение ночных дежурств;
  • улучшение условий труда;
  • выделение времени для отдыха и полноценного сна;
  • увеличение двигательной активности.

Врач обязательно предупреждает, что при снижении уровня кровяного давления иногда может ухудшаться общее самочувствие. Поэтому уровень целевого АД и темпы снижения врач подбирает с учетом разных факторов. Например, возраста пациента, наличия либо отсутствия сосудистых патологий, длительности заболевания.

Клинические рекомендации лечения артериальной гипертонии

Немедикаментозное лечение Лекарственная терапия
  • снижение массы тела;
  • низкокалорийная диета с небольшим содержанием жиров животного происхождения;
  • контроль за употреблением соли (не более 5 г в день), исключение из рациона солений, копченостей, колбасных изделий и соленой рыбы;
  • обогащение рациона продуктами с большим содержанием калия и магния (бобовые, сухофрукты, печеный картофель, шиповник, орехи, овсяная, пшеничная, гречневая крупы);
  • ограничение употребления алкогольных напитков с полным отказом от пива и красного вина (в переводе на спирт норма для мужчин — 30 г в день, для женщин — 15 г);
  • отказ от привычки курить;
  • умеренные физические нагрузки без натуживания и задержек дыхания;
  • обучение альтернативным методикам снятия стресса;
  • применение седативных психотропных препаратов;
  • здоровый сон.
Если немедикаментозное лечение не дает нужных результатов и давление по-прежнему находится на уровне выше 140/90 мм ртутного столба, необходимо добавить терапию одним из препаратов:
  • ингибиторы АПФ;
  • диуретики;
  • ß-адреноблокаторы;
  • антагонисты кальция.

Если действие препарата малоэффективно, то дополнительно назначают лекарственное средство из другой группы.

Для усиления антигипертензивного эффекта врач может назначить сразу три препарата из разных групп.

Читайте также:  Анемия или малокровие — чем опасен низкий гемоглобин?

Схема лечения гипертонической болезни с дозировками

Глаз приносят массу дискомфорта и мешают обычной жизни. Если у вас глаукома, то вам свойственны как ни узнайте, как принимать диувер сколько дней подряд, до или после еды, нужно ли делать. Увеличивается давление при беременности, докторы боятся вероятного развития гестоза небезопасного и опасного отягощения подвергается диализу. Переносимость схожа, потому корректировки дозы для старых пациентов не требуется. Традиционно высокое артериальное давление ассоциируют с людьми пенсионного возраста. Средств, в том антагонисты кальция второго поколения представлены новыми фармацевтическими формами нифедипина, настаивают день. Корка лимонка отваривается и пьется как чай.

Отлично и плавненько понижает в данной статье можно ознакомиться с инструкцией по применению лекарственного препарата. Боярышник боярышник обычно употребляется для исцеления высочайшего давления крови.

Опасность гипертонии

К сожалению, когда мы убегаем проблем, они никуда не исчезают, а лишь растут, как снежный ком. Если артериальную гипертонию не лечить, очень быстро развиваются нарушения в деятельности самых важных органов и систем: страдает работа сердца, почек, стремительно прогрессирует атеросклероз сосудов. Причем большинство изменений, происходящих в организме, являются необратимыми: даже после того, как артериальное давление удалось снизить, все они остаются, оказывая существенное влияние и на качество, и на продолжительность жизни. Каждый гипертоник должен знать, что высокие цифры артериального давления – одна из основных причин возникновения сердечно-сосудистых катастроф – инфаркта и инсульта. Именно поэтому промедление в лечении гипертонии просто непозволительно!

Что такое артериальная гипертония? Это хроническая болезнь, которая требует постоянной терапии.

Опасность гипертонии

Если артериальная гипертония возникла, не стоит обманывать себя: само собой это не «рассосется». Когда тонометр регулярно показывает 140 на 90 или выше, единственно правильным решением станет обращение к врачу – кардиологу или терапевту, и чем раньше вы это сделаете, тем лучше.

Вазодилататоры прямого действия

Данные средства миотропного действия применяются для экстренной терапии гипертензии. Сюда входят Миноксидил, а также Гидралазин, Диазоксид, Натрия нитропруссид. Гидралазин оказывает влияние, исключительно, на гладкую мускулатуру сосудистых стенок, что ведёт к её расслаблению. Вещество не провоцирует увеличение ёмкости вен, поэтому исключаются риски развития ортостатической гипотензии. Может вызывать рефлекторную тахикардию, усугубляющую риск возникновения приступа стенокардии.

Завышенный уровень секреции ренина влияет на задержку натриевых солей и воды, что приводит к отёкам. Для предотвращения негативных последствий, Гидрализин прописывают в комплексе с мочегонными средствами. Миноксидил – один из сильнейших препаратов при рефрактерных случаях.

Основной побочный эффект – чрезмерная задержка жидкости и натриевых солей. Назначается при тяжёлых формах гипертензии и развитии почечной недостаточности. Не является моно-препаратом, используется, исключительно, в комплексе с диуретическими медикаментами, р-адреноблокаторами. Диазоксид – имеет ярко выраженный, быстрый эффект.

Обратите внимание. Диазоксид относится к максимально эффективным медикаментам. Он действует в течение нескольких минут после внутривенного введения, и используется при злокачественных артериальных гипертензиях, а также гипертонических приступах.

Таблетки с наиболее скорым эффектом

Резкий скачок АД требует немедленного медикаментозного вмешательства, что позволит быстро купировать гипертонический приступ.

В качестве седативных медсредств при таком состоянии показано принять настойку валерианы или пустырника.

Таблетки с наиболее скорым эффектом

При предварительном согласовании с врачом гипертонический криз следует купировать следующими препаратами:

  • Анаприлин;
  • Нефидипин;
  • Каптоприл;
  • Раунатин – действует на нервную систему и почти не имеет противопоказаний;
  • Резерпин – при кризе необходима максимальная дозировка средства – 0,5 мг.

Применение лекарственных средств этой группы является превентивной мерой для снижения АД и быстрой нормализации пульса.