Заразен или нет фиброзно-кавернозный туберкулез легких

Столяров С.И., Краснов Г.Н., Сусликов В.Л., Бадин А.М.

Эндоскопическая клапанная бронхоблокация как метод предоперационной подготовки у пациентов с хроническими гнойными заболеваниями легких и плевры.

Дробязгин Е. А.1, 2, Судовых И. Е.1, Чикинев Ю. В.1,2, Аникина М.С.1, Хусаинов ГБУЗ НСО «Государственная Новосибирская областная клиническая больница»2- ФГБОУ ВО «Новосибирский Государственный медицинский университет» Минздрава России г. НовосибирскДробязгин Е. А. – д.м.н., профессор кафедры госпитальной и детской хирургии Новосибирского государственного медицинского университета, торакальный хирург, эндоскопист отделения торакальной хирургии ГБУЗ НСО «Государственная Новосибирская областная клиническая больница»Судовых И.Е. – к.м.н., врач-эндоскопист отделения эндоскопии ГБУЗ НСО «Государственная Новосибирская областная клиническая больница»Чикинев Ю.В. — д.м.н., профессор, заведующий кафедрой госпитальной и детской хирургии Новосибирского государственного медицинского университета, торакальный хирург отделения торакальной хирургии ГБУЗ НСО «Государственная Новосибирская областная клиническая больница»Аникина М. С. – врач-эндоскопист отделения эндоскопии ГБУЗ НСО «Государственная Новосибирская областная клиническая больница»Хусаинов В.Ф. – клинический ординатор кафедры госпитальной и детской хирургии Новосибирского государственного медицинского университета

Активное применение метода клапанной бронхоблокации при острых гнойных заболеваниях легких в сочетании с другими методами лечения позволило получить хорошие результаты. Применение данного метода у пациентов с хроническими гнойными заболеваниями легких и плевры ограничено.

В нашей клинке 7 пациентам с хроническими гнойными заболеваниями легких и плевры с целью санации остаточной плевральной полости и подготовки к оперативному вмешательству были установлены клапанные бронхоблокаторы «Medlung» (Россия). У 2 пациентов была несостоятельность культи правого главного бронха с хронической эмпиемой плевры. У 4 пациентов имела место правосторонняя деструктивная пневмония с возникновением бронхоплеврального свища и хронической эмпиемой плевры. Среди пациентов 6 мужчин и 1 женщина в возрасте от 30 до 66 лет (медиана 50,63 года).

Первым этапом во всех случаях выполнялась торакостомия для адекватной санации плевральной полости. После купирования гнойно-воспалительного процесса в плевральной полости за 2-3 недели до планируемого оперативного вмешательства выполнялась установка блокатора. С целью дополнительной визуализации «дренирующего» бронха при сохраненном легком, выполнялась мультиспиральная компьютерная томография органов грудной клетки (рисунок 1 а, б).

Все вмешательства проводились под местной анестезией с использованием фибробронхоскопа. В 2 случаях блокатор устанавливался в правый главный бронх (при несостоятельности культи правого главного бронха). В 2 случаях блокатор устанавливался в промежуточный бронх, в 3 в бронх верхней доли справа. Размеры бронхоблокатора определялись индивидуально с учетом локальной анатомии (блокатор №10 – двум пациентам; № 12 – одному, №13 -двум; № 15 – одному; № 17- одному).

У большинства (6) пациентов в течение первых суток после установки блокатора отмечено прекращение поступления воздуха в остаточную плевральную полость. У 1 пациента произошло значительное снижение поступления воздуха. Дополнительная блокация потребовалась в 1 случае (блокация верхнедолевого бронха после блокации промежуточного бронха). Все пациенты были оперированы в объеме торакопластики или торакомиопластики. Осложнений в послеоперационном периоде не отмечено. Через 1,5-2 месяца после оперативного вмешательства блокаторы удалялись под местной анестезией при помощи щипцов для биопсии или щипцов «крысиный зуб». Осложнений при извлечении не было. По результатам компьютерной томографии органов грудной клетки у всех пациентов остаточная плевральная полость ликвидирована без необходимости дополнительных оперативных вмешательств (рисунок 2 а, б).

Таким образом, получена высокая клиническая эффективность эндоскопической клапанной бронхоблокации при предоперационной подготовке у пациентов с хроническими гнойными заболеваниями легких и плевры. Малая инвазивность вмешательства, простота выполнения указывают на перспективность широкого использования этого метода.

Причины

Возникает у людей с повышенной выработкой фибрина в организме. Полости развиваются со временем, по мере разрушения легочной ткани.

Существует 3 способа попадания возбудителей в организм:

  • воздушно-капельный (при общении с зараженными людьми);
  • воздушно-пылевой (при вдыхании пыли, на которую попала слюна больного);
  • контактно-бытовой (при использовании чужой посуды, полотенец, салфеток и т. д.).

Бактерии могут попадать в дыхательные пути из других органов, но это происходит редко. В большинстве случаев очаг поражения возникает в легких, после чего возбудители переносятся по всему организму.

Читайте также:  Варикозное расширение вен пищевода при циррозе печени

Некоторые люди больше подвержены заражению туберкулезом. Основными факторами риска являются:

  • ослабленная иммунная система, наличие иммунодефицитных состояний;
  • контакты с заболевшими людьми;
  • работа в медицинских учреждениях, специализирующихся на лечении туберкулеза;
  • работа с крупным рогатым скотом;
  • отсутствие прививки от туберкулеза БЦЖ.

Риск заражения повышается при неправильном питании, наличии вредных привычек, отсутствии двигательной активности, чрезмерных физических нагрузках, плохих условиях жизни.

Заразен или нет

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких – заболевание, представляющее опасность не только для больного, но и для окружающих его людей. Поэтому пациент должен быть изолирован (находиться в стационаре до полного выздоровления).

Продолжительность заразного периода варьируется от 2 до 12 месяцев и зависит от следующих факторов:

  • расположение каверн и степень их связи с дыхательными путями;
  • продолжительность и эффективность назначенного лечения;
  • восприимчивость микобактерий к медикаментозной терапии;
  • наличие сопутствующих болезней;
  • состояние иммунной системы;
  • соблюдение пациентом рекомендаций врача.

Преимущества и недостатки метода

Плюсами при проведении диатермокоагуляции считается экономическая доступность лечения, а также простота проведения прижигания. Также преимуществом считается достаточно высокая эффективность метода, положительная динамика наблюдается у 75-95% пациенток.

Несмотря на весомые преимущества, недостатков гораздо больше:

  • процедура сопровождается болезненными ощущениями;
  • велика вероятность развития осложнений и эндометриоза;
  • возможно открытие кровотечения;
  • после процедуры образуются рубцы

Кроме этого, манипуляция не используется для лечения нерожавших пациенток.

Как остановить

Уже сформировавшийся фиброз, к сожалению, необратим. Лечение застарелого рубца — дело неблагодарное. Как остановить фиброз легких на стадии формирования, стараются решить реабилитологи и пульмонологи (см. реабилитация после коронавируса). Именно им приходится сталкиваться с пациентами высокого риска фиброзирования еще в стационаре:

  • Препараты от фиброза (глюкокортикоиды, цитостатики, лонгидаза, бронхолитики, препараты урсодезоксихолиевой кислоты) — медикаментозное лечение.
  • Лечебная физкультура — немедикаментозная часть восстановления. Гимнастика при фиброзе должна продолжаться и в домашних условиях.

Восстановление после  СOVID-19. Самые эффективные упражнения от врача-реабилитолога

Препараты от фиброза

Так как при коронавирусе фиброз легких — результат воспаления, его лечение направлено на подавление излишней работы фибробластов и сокращение площади воспалительных изменений.

  • Глюкококртикоиды (дексаметазон, метилпреднизалон) назначаются обычно, начина со среднетяжелого поражения легких. Чаще показанием для их назначения становится потребность в кислородной поддержке. Используются таблетированные или внутривенные формы препаратов. Дозы и продолжительность курса зависят от уровней С-реактивного белка, ферритина:
    • На первые трое суток при тяжелом течении ковида назначают метилпреднизолон в дозе 1 мг/кг/введение внутривенно каждые 12 ч, или метилпреднизолон 120 мг/внутривенно каждые 8 ч, или дексаметазон в дозе 20 мг/сутки внутривенно за 1 или 2 введения.
    • Затем уходят на поддерживающие дозы таблетированных препаратов: 6-12 мг в сутки метилпреднизолона.
  • В комбинированное лечение тяжелых поражений легких входят препараты ингибиторов интерлейкина- 6: тоцилизумаб, сарилумаб. Среднетяжелые варианты могут быть поводом для назначения ингибиторов янус‑киназ – препаратов барицитиниб и тофацитиниб, а также ингибиторов ИЛ‑6 олокизумаба и левилимаба.
Читайте также:  Операции при осложненных дуоденальных язвах. Особенности

Среди лекарств, влияющих непосредственно на торможение фиброзирования, сегодня могут применяться лонгидаза и нинтеданиб.

  • Лонгидаза используется в виде лиофилизата для приготовления инъекционного раствора. Вводится внутримышечно по 3000 ME 1 раз в 3-5 дней. Курс включает 10 инъекций.
  • Нинтеданиб относится к цитостатикам. Активно угнетает работу, миграцию и созревание клеток, продуцирующих фибрин. Препарат также относится к противоопухолевым. Назначается по строгим показаниям. Не применяется совместно с антикоагулянтами. Может вызывать кровотечения, поражения печени. Противопоказан беременным, кормящим, лицам с печеночной или почечной недостаточностью, при проблемах со свертывающей системой крови.

Бронхолитики применяются для облегчения дыхания при выраженном пневмофиброзе:

  • Короткодействующие бета-2 -агонисты: сальбутамол, фенотерол (Беротек).
  • Короткодействующие антихолирегики: ипратропия бромид (Атровент, Беродуал).
  • Длиннодействующие бета-2 -агонисты: формотерол,  индакатерол (Онбрез), салметерол.
  • Длиннодействующие антихолинрегики: гликопиррония бромид (Сибри Бризхалер), тиотропия бромид (Спирива, Спиолто).
  • Ингаляционные глюкоккортикоиды: бекламетазон, мометазон, будесонид, флутиказон.
  • Фиксированные комбинации: гликопиррония бромид+индакатерол, тиотропия бромид+олодатерол, умеклидиния бромид+вилантерол, беклометазон+формотерол, будесонид+формотерол, флутиказон+салметерол.

В 2012 году исследователи из Бельгии опубликовали выводы об эффективности урсодезоксихолиевой кислоты при воспалении не только ЖКТ, но и дыхательных путей. Это препараты:

  • Урсосан;
  • Урсофальк;
  • Урсодезоксихолевая кислота;
  • Урсодез;
  • Гринтерол;
  • Урдокса;

В 2019 году экспериментальные работы китайских ученых доказали, что УДХК способствует предотвращению отека и фиброза легких.