Выпадение прямой кишки — организация лечебных мероприятий

Технически тяжелыми считаются операции при раке прямой кишки. Это связано с тем, что именно здесь воспаленная слизистая контактирует с каловыми массами, вызывая дополнительно раздражение.

Что такое бужирование

Буж представляет собой трубчатый инструмент, который может быть изготовлен из синтетического материала, резины или металла. Его вводят на необходимую глубину, при этом используется обезболивающее местного или общего действия. Если бужирование проводят в качестве лечебной терапии, то каждая новая процедура подразумевает использование бужа большего диаметра. Это позволяет расширить анальный канал и предотвращает его сужение.

На сегодняшний день самым популярным и эффективным средством для расширения и лечения заболевания прямой кишки является пневмобужирование. Такая процедура не требует общего наркоза и выполняется с помощью надувания введенного в анус бужа-баллона.

Лапароскопическая передняя резекция прямой кишки c Dлимфаденэктомией, сохранением левой ободочной артерии, трансвагинальным извлечением препарата (N.O.S.E.S. technique)

Лапароскопическая передняя резекция прямой кишки c D3 лимфаденэктомией, сохранением левой ободочной артерии, трансвагинальным извлечением препарата (N.O.S.E.S. technique) Оперирует Пучков Д. К. (2020 г).

Пациентка Б., 49 лет, находилась на лечении с диагнозом: Рак верхнеампулярного отдела прямой кишки fT2N2M0, G2. В ходе предоперационного обследования по данным МРТ малого таза в прямой кишки на 11 см определялось объемное образование ~ 2 см в диаметре, выявлены увеличенные лимфатические узлы по ходу верхней прямой кишечной артерии, в области устья нижней брыжеечной артерии. Гинекологический анамнез — 1 беременность, 1 роды.

Читайте также:  Трещина прямой кишки: что такое и как лечить? Связь с геморроем

Над пупком установлен 10 мм троакар, введена оптика. В мезогастрии справа и слева введены 5-мм троакары, в правой подвздошной области введен 10 мм троакар. После выполнения обзорной лапароскопии, пациентка переведена в положение Тренделенбурга. Опухоль визуально не определяется, выполнена интраоперационная ФКС с целью определения границы резекции.

Париетальная брюшина рассечена вдоль НБА, выполнена медиа-латеральная мобилизация, визуализирован левый мочеточник, далее мобилизована НБА, селективно пересечена верхняя прямокишечная артерия, первая сигмовидная артерия аппаратом «LigaSure» 5 мм. Левый фланг ободочной кишки мобилизован с помощью аппарата Harmonic («Ethicon»).

Выполнена мобилизация прямой кишки до уровня резекции в пределах мезоректальной фасция.

Выполнена кольпотомия, в брюшную полость заведен пластиковый рукав для предотвращения опухолевой контаминации влагалища. Из брюшной полости выведена толстая кишка, визуализирована проксимальная граница резекции (с учетом линии демаркации), препарат отсечен экстракорпорально. В проксимальную часть кишки заведена головка аппарата СDH-29, фиксирована кисетным швом нитью «Vicryl 2,0», погружена в брюшную полость. Полость влагалища промыта раствором «Йодоперон». Кольпотомическое отверстие интракорпорально ушито нитью «Vicryl 2-0» непрерывным обвивным швом. Контроль герметичности — поступления воздуха нет.

Трансанально введен аппарат CDH-29. Головка адаптирована с аппаратом, выполнено прошивание и извлечение аппарата. Троакарные раны ушиты, кожа сведена полосками «OmniStrip». Время операции 145 минут.

Основные причины

Все источники выпадения прямой кишки разделяют на 2 группы: производящие и предполагающие. К предполагающим относятся причины, которые косвенно влияют на развитие пролапса. В таком случае проблема развивается при таких нарушениях:

К предрасполагающим источникам, влияющих на выпадение слизистой оболочки прямой кишки из ануса, относят:

  • нарушенная функция структур мышц, расположенных в тазу;
  • растяжение мышц прямой кишки;
  • увеличенное давление внутри брюшины;
  • ослабленный мышечный тонус сфинктера;
  • удлиненная прямая кишка;
  • сложная беременность;
  • анатомическое расположение копчика вертикально.
Читайте также:  Пупочная грыжа у детей

Диагностика перед проведением резекции

Злокачественная опухоль – основное заболевание. которое может привести к необходимости проведения резекции прямой кишки. Признаки рака чаще всего дают о себе знать на поздних стадиях, симптомы при этом следующие:

  • нарушения регулярности опорожнения кишечника;
  • боль, которая ощущается в процессе дефекации;
  • присутствие в каловых массах гноя, слизи и крови;
  • тенезмы, или ложные и при этом болезненные позывы к дефекации.

С развитием болезни выход кала затрудняется, появляются запоры и серьезные нарушения работы кишечника. Анализ крови определяет наличие анемии, которая заключается в малой концентрации эритроцитов.

Диагностические процедуры, применяемые для выявления раковой опухоли:

  • осмотр проктологом;
  • аноскопия;
  • ректороманоскопия;
  • МРТ;
  • ультразвуковое исследование.

Проведение лечения

Сегодня основной метод лечения выпадения прямой кишки — это хирургическое вмешательство, хотя консервативная терапия тоже применяется, но чаще среди пациентов детского возраста.

Самая популярная на сегодняшний день — лапароскопическая операция фиксации выпадающей толстой кишки. Пациентам, которые страдают от недержания каловых масс, проводят пресакральную ректопексию и сфинктеролеваторопластику. Последняя процедура обычно применяется только в случае невозможности самостоятельного восстановления мышц промежности и заднего прохода за счет специальной гимнастики.

Пациентам, имеющим выраженное удлинение сигмовидной кишки и постоянные запоры на этом фоне, проводится удаление ее избытка и сшивание ее концов в качестве профилактики послеоперационных запоров.

Выпадение  женщин часто сочетается с грыжей ректовагинальной перегородки. Пациентам пожилого возраста операции проводятся только со стороны промежности.

Выпадение прямой кишки также часто является сопутствующим заболеванием при опущении промежности и синдроме солитарной язвы. В данном случае лечение проводит не только проктолог, но и другие профильные специалисты, например, гинеколог.

Диагностика

Кишка выпавшая должна вправляться специалистом, однако пациенты стараются провести манипуляцию без помощи медиков. Чтобы диагностировать пролапс необходима консультация проктолога. Тяжелая стадия заболевания устанавливается сразу при визуальном осмотре.

Диагностика
Диагностика
Диагностика

Для диагностики заболевания назначается:

Диагностика
Диагностика
Диагностика
  • пальцевое исследование;
  • ректороманоскопия;
  • кишечный рентген;
  • сфинктерометрия.
Диагностика
Диагностика
Диагностика

На ректороманоскопии специалистами распознается внутренняя инвагинация, язвенная болезнь передней стенки, проводится биопсия и цитологическое исследование.

Диагностика
Диагностика
Диагностика

Ирригоскопия — это введение контрастного вещества, позволяющее рассмотреть инвагинацию, длину толстого кишечника, выявить нарушенную проходимость, атонию На дефектографии определяется стадия пролапса.

Диагностика
Диагностика
Диагностика

Рентген с контрастным веществом проводится для определения у пациента патологии симулирующих дефекаций. Аноректальной манометрией возможно оценить связочно-мышечный аппарат в тазовом дне.

Диагностика

Передняя резекция прямой кишки

Данный вид оперативного вмешательства показан преимущественно при злокачественном характере патологического процесса, который имеет небольшой размер. Операция по удалению небольшой опухоли кишечника отличается возможностью сохранения анального сфинктера, что не требует формирования стомы, выведения на переднюю брюшную стенку. Это значительно улучшает качество жизни пациента, послеоперационный период, а также последующую реабилитацию. Для ее выполнения специалисту требуется провести тщательное обследование, которое исключит переход роста опухоли на соседние отделы.

Читайте также:  Первая помощь при эпилепсии

Во время операции происходит удаление сегмента с сохранением анального сфинктера. Для того, чтобы восстановить кишку необходимо произвести пластику двумя оставшимися отделами. Резекция участка прямой кишки позволит обеспечить сохранение функции резервуара.

Несмотря на низкую травматизацию во время вмешательства проводят удаление регионарных лимфатических узлов, а также сосудистого компонента. Быстрое восстановление в послеоперационном периоде обеспечивается благодаря сохранению нервных волокон. Операция по удалению участка прямой кишки позволяет добиться полного заживления можно спустя 2—3 месяца. Методика отличается низким риском нарушения функции мочевого пузыря или половых органов, что позволяет применять ее в различном возрасте.