Выпадение прямой кишки или ректальный пролапс

Рассказываем, в каких случаях показана операция по удалению рака прямой кишки и какие альтернативные методы лечения болезни есть в арсенале современной медицины.

Что вызывает заболевание

Обычно сразу несколько факторов провоцируют ректальный пролапс.

Причинами заболевания могут быть:

  1. растяжение или ослабление мышц таза;
  2. перенесенные травмы тазового дна;
  3. повышение давления внутрибрюшного пространства;
  4. постоянные расстройства кишечника;
  5. наследственность;
  6. занятия анальным сексом;
  7. физиологические особенности.

Симптомы и степени выпадения

Ректальный пролапс появляется спонтанно или формируется несколько лет. Чаще всего ему предшествуют тяжелые физические нагрузки, постоянные натуживания при проблемах со стулом, потуги во время родов, сильный кашель. Симптомы заболевания различают в зависимости от стадии и формы его развития.

Какие бывают симптомы при выпадении прямой кишки:

  • ложные позывы к дефекации;
  • ощущение инородного тела в прямой кишке;
  • боль, дискомфорт;
  • затруднения при мочеиспускании;
  • отечность ануса, воспалительные, язвенные и некротические процессы на слизистой;
  • появление кровянистых и слизистых выделений из заднего прохода;
  • нарушения стула: понос или запор;
  • неконтролируемое отхождение каловых масс.

В зависимости от того, какие симптомы присутствуют у человека, выделяют 4 степени заболевания.

  1. Часть слизистой выпячивается наружу после опорожнения кишечника, затем она легко вправляется сама.
  2. Слизистая выпячивается при натуживании, с трудом самостоятельно встает на место. Могут иметь место незначительные ректальные кровотечения.
  3. Прямая кишка выходит наружу при обычном напряжении, вправляется только вручную. Имеют место постоянные ректальные кровотечения. Временами отхождение каловых масс и газов невозможно контролировать. На слизистой встречаются эрозии и некротические участки.
  4. Кишка заднего прохода выпадает в покое, когда человек стоит, вправляется трудно. Вместе с ней может извлекаться наружу часть сигмовидного участка.

Симптомы

Чаще всего ректальный пролапс развивается постепенно. Сначала выпадение отмечается только во время натуживания, после прекращения которого кишка втягивается самостоятельно. На второй стадии заболевания самостоятельного вправления не происходит, приходится помогать себе руками. И, наконец, на декомпенсированной стадии пролапс отмечается при малейшей физической нагрузке, кишка выпадает даже просто при принятии вертикального положения.

При этом отмечаются следующие симптомы:

  • Боль. Развивается из-за натяжения брыжейки. После вправления кишки она утихает.
  • Позывы к дефекации.
  • Выделение из заднего прохода слизи и крови — возникают из-за травмирования слизистой оболочки кишки.
  • Недержание газов.
  • Энкопрез — недержание кала.

По мере усиления пролапса, в процесс вовлекаются другие внутренние органы, что сопровождается, например, частым мочеиспусканием, выпадением вышележащих отделов толстого кишечника. Особую угрозу представляет смещение петель тонкой кишки, которое может вызвать кишечную непроходимость и некроз ее стенки.

Терапевтические методы

Начальные стадии опухоли, расположенной в прямой кишке, можно вылечить при помощи хирургического вмешательства. Применение лучевой и химиотерапии не помогут избавиться от заболевания. Поэтому лечение проводят комплексно. Специальную терапию проводят перед и после проведением операции по удалению рака прямой кишки.

Оперативные процедуры по лечению онкологии

Вмешательство по удалению опухоли в прямой кишке не делают, если состояние пациент поступил к хирургу в тяжёлом состоянии. Кроме этого, при определённых заболеваниях операцию при раке прямой кишки не делают из-за ослабленного организма. В остальных случаях, в зависимости от показаний диагностики, проводят методы лечения рака с полным или частичным удалением ректума.

Читайте также:  Синдром Маллори-Вейсса: причины, симптомы и лечение

При передней резекции врачи проводят удаление при нахождении нароста в верхней части прямой кишки. Вмешательство происходит в виде надреза нижней части живота и удаляется соединение сигмовидной кишки и ректума. Низкая резекция делается, когда опухоль находится в средних или нижних отделах прямой кишки. Хирург проводит полное удаление ректума.

Проведение экстирпации у пациента происходит с двумя разрезами, расположенные в животе и промежности, когда рак поражает большую часть ректума. Пациенту удаляют прямую кишку, участки с наростами в анальном канале и рядом находящиеся ткани.

Местное удаление проводится при опухоли 1 степени с применением эндоскопа. Процедура позволяет удалить мелкие наросты в прямой кишке. Если образования находятся рядом с анальным отверстием, то эндоскоп не используют. Опухоль удаляют с помощью введения через анус хирургических инструментов.

Кроме резекции, в хирургии применяются методы удаления опухоли с сохранением сфинктера. В этом случае могут провести трансанальное иссечение. Показанием для проведения хирургического вмешательства считается появлением опухолей в нижней части прямой кишки. Для процедуры используются специальные хирургические инструменты. При этом не удаляют лимфатические узлы.

Хирург может применить открытую лапароскопию. Для этого требуется провести несколько разрезов в брюшной стенке. В одно отверстие вводят лапароскоп, в остальные вставляют хирургические инструменты и удаляют наросты или поражённый участок. Лапароскопическая резекция позволяет пациенту быстро восстановиться после операции.

Виды резекции прямой кишки

Применяется несколько способов проведения операций на дистальном отделе кишечника. Выбор конкретной методики резекции прямой кишки зависит от характера патологии.

Передняя резекция. При помощи этой методики удаляют раковые опухоли, локализующиеся в верхней части дистального хода. Хирургический доступ организуют путем формирования разреза внизу живота. Врач иссекает S-образный отдел и сообщенную с ним часть кишки. После удаления фрагмента концы органа сводят анастомозом.

Переднебрюшная резекция нижнего типа. Методику используют в случаях, когда патологические процессы затрагивают среднюю и нижнюю часть прямой кишки. Врач сохраняет сфинктер, полностью иссекая прямой кишечник, брыжейку и канал заднего прохода. Нижнюю переднебрюшную резекцию часто используют при раке, чтобы удалить поврежденный участок органа и сообщенные с ним ткани (это позволяет исключить вероятность рецидива). Хирургический доступ формируется в нижней части брюшины. После удаления патологического участка кишечник с помощью анастомоза соединяют с анальным ходом.

Экстирпация прямокишечного отдела брюшно-промежностного типа. Хирург удаляет прямокишечный отдел, анальный канал и сфинктерное мышечное кольцо. Для проведения операции требуется создание двух хирургических доступов (разрез на брюшном отделе и разрез в области промежности). В дальнейшем каловые массы будут выходить через колостому.

Полное удаление прямого кишечника (проктэктомия). Метод применяют, если новообразование локализуется в прямой кишке, не далее 50 миллиметров от ануса. Для сохранения функции дефекации врач формирует стому искусственным путем.

Операции без удаления сфинктера. Метод подразумевает использование степлерных инструментов. Они позволяют провести иссечение фрагмента органа, не нарушив функцию дефекации.

Трансанальное удаление. Иссечение патологического участка производят через анальный доступ, посредством специальных инструментов. Сфинктер удалению не подлежит. Метод применяют, если пораженный участок локализуется в нижней доле прямой кишки. На разрез накладывают шов в два стежка. Такое частичное удаление актуально в случаях с неагрессивными мелкими опухолями.

Устранение трещин. Методика позволяет скорректировать состояние пациента при геморрое и рецидивирующих/множественных анальных трещинах.

Бужирование. Методика применяется при образовании стриктур. С помощью специальных инструментов врач расширяет просвет кишечника посредством механического воздействия.

Читайте также:  Причины развития ретроцекального аппендицита и его клиника

Диагностика

Диагностическое мероприятие проводит врач-проктолог. Назначение диагностики происходит только после предварительного осмотра и составления анамнеза.

Алгоритм диагностики следующий:

  • внешний осмотр. Врач акцентирует внимание на анальном проходе и наличии пролапса кишки в случае сложной формы болезни. Выпадение прямой кишки при геморрое имеет своеобразное лечение, которое более всего воздействует на устранение геморроя. Важно провести дифференциальную диагностику, чтобы не перепутать ректальный пролапс и воспаление геморроидальных узлов. При геморрое складки продольные, а при выпадении, их положение горизонтальное. На начальной стадии пациента просят натужиться;
  • проводится оценка рельефа и тонуса на слизистой оболочке с помощью пальпации;
  • визуализация прямой кишки и выявление отклонения, для этого используется колоноскопия или ректороманоскопия;
  • информация может быть дополнена рентгеновским снимком;
  • при подозрении на опухоль назначают гистологическое исследование.

Выполняется также пальпация сфинктера в сочетании с такими инструментальными исследованиями, как: колоноскопия

Стадии развития заболевания

В своём развитии ректальный пролапс проходит ряд стадий:

  • I — начальная. Слизистая оболочка незначительно выворачивается, обычно после акта дефекации. Прямая кишка обратно возвращается самостоятельно, при осмотре её внешний вид без изменений;
  • II — субкомпенсации. Слизистая опускается, в исходное положение приходит медленно, с незначительным кровотечением;
  • III — субкомпенсации. Прямая кишка способна выпадать при чихании, кашле, любой физической нагрузке, возникает недержание кала и газов, кровотечения учащаются, формируется её травмирование в виде эрозий и участков некроза (омертвения). Внутренний и внешний сфинктеры значительно ослаблены. Орган после пролапса приходится вправлять при помощи пальцев;
  • IV — декомпенсации. Выпадение происходит даже при попытке принять вертикальное положение. Пролабируют даже участки сигмовидной кишки. В слизистой оболочке происходят некротические изменения, вправление возможно только с большим трудом. Характерна полная недостаточность сфинктерного аппарата.

Кроме того, различают различные типы выпадения:

  • слизистой оболочки;
  • всех слоёв;
  • внутреннюю инвагинацию;
  • выход наружу инвагинированной области.

Выводы

Подобрать правильную врачебную тактику в каждом отдельном случае имеет право и достаточный опыт только медицинский специалист. Заключение выдается после обследования, которое должно быть максимально всесторонним.

Консультирование по поводу выпадения прямой кишки проводит проктолог или хирург. Гинеколог осматривает женщин с ректальным пролапсом, вызванным родовой травмой.

Помните, что успех лечения напрямую зависит от своевременной диагностики и действенной врачебной помощи.

Важно. Не занимайтесь самолечением – это опасно для жизни. Не доверяйте шарлатанам и так называемым специалистам от народной медицины. При наличии этого заболевания вам понадобится очень серьезный курс лечения.

Ваше здоровье в ваших руках. Обращайтесь за помощью вовремя. Ведите здоровый образ жизни. Смотрите на мир с радостью.

К кому обратиться

  • Проктологи
  • Хирурги

2020-07-212017-01-30

Послеоперационный период

После операции человека на 2 суток переводят в отделение интенсивной терапии. Пациенту необходимо проходить дополнительное лечение, чтобы полностью восстановиться. Контроль состояния послеоперационной раны производится амбулаторно. Если вмешательство было обширным, пациент остается в стационаре на более длительный период (от 2 суток и больше).

В раннем послеоперационном периоде больному промывают кишечник антисептическими растворами (через медицинскую трубку). После резекции и экстирпации больному устанавливают зонд для вывода жидкости.

Первые 3 суток питание поступает в организм через капельницу, т.к. кишечнику нужно время для восстановления и начала функционирования.

После операции возможны приступы тошноты и рвота. В таком случае врач назначает препараты, купирующие неприятные симптомы. Могут возникнуть проблемы с процессами опорожнения кишечника и мочевого пузыря.

Чтобы исключить тромбофлебит, пациенту показано использование эластичного белья/бинтов. Проблема с перенапряжением брюшных мышц решается при помощи бандажа.

Осложнения после операции:

  • кровотечения;
  • инфицирование организма;
  • нагноение в области швов (внутренних и внешних);
  • повреждение внутренних органов, нервных стволов;
  • несостоятельность швов анастомоза;
  • образование грыж;
  • тромбоэмболия.

Боль в животе относится к временным осложнениям. В случае интенсивного болевого синдрома врач прописывает пациенту обезболивающие препараты.

В среднем послеоперационная диета длится 1,5 месяца. Она базируется на отказе от грубой клетчатки. Запрещена жирная и тяжелая пища. Можно вводить в рацион мясо (приготовленное на пару или отваренное), хлеб из пшеничной муки, бульоны, термически обработанные овощи, каши, кисели, молочные продукты.

Объем потребляемой жидкости необходимо сократить до 1500 мл в день. Разрешено пить чай, травяные отвары и чистую воду без газа (минералку).

ВНИМАНИЕ! Пациенты с колостомой должны сократить до минимума продукты, провоцирующие газообразование. К этой категории можно отнести бобовые, орехи, газировку, пиво и овощи в сыром виде.

Со временем, когда ритм кишечника налаживается, можно вводить в рацион запрещенные продукты, отслеживая реакцию организма. Больным также рекомендуется вести пищевой дневник, чтобы в случае непредсказуемой реакции организма можно было выявить причину.

Симптомы

При выпадении прямой кишки симптомы по характеру течения разделяются на резкие и медленные проявления:

  • резкое, внезапное появление характерно для чрезмерного давления во внутрибрюшной полости вследствие нагрузки физического характера: занятия спортом, роды, слабость сфинктера, сильное и резкое чихание или кашель. После любого из подобных факторов происходит выпадение на 8–10 см, иногда больше. Ситуация часто сопровождается резкими и сильными болевыми ощущениями в области живота. Иногда болевой синдром достигает пиковых отметок, а больной впадает в шок или коллапс;
  • медленно нарастающее появление признаков болезни указывает на хроническую форму недуга. Дефекация становится трудной и происходит постепенное снижение эффективности от слабительных препаратов. Чтобы справить нужду, приходится каждый раз сильно натуживаться, отчего давление в брюшной полости сильно возрастает, это приводит к увеличению размера выпадающей кишки.

Возможные осложнения

Из-за резекции части кишечника человек может столкнуться с некоторыми неприятными последствиями:

  • Занесение инфекции в рану. Это может стать причиной дополнительных осложнений – нагноения, перитонита, межкишечного абсцесса. А ели инфекция будет занесена в сформированный анастомоз, это может привести к его несостоятельности. Поэтому придется провести еще одну операцию с установлением постоянной стомы.
  • Забрюшинная гематома.
  • Кровотечения из образовавшейся раны. В таком случае после резекции части кишечника появляются сильные боли. Если они возникли уже после выписки из больницы, необходимо незамедлительно обратиться к специалисту. Иначе при неоказании своевременной помощи человек может погибнуть.
  • Тромбоэмболия легочной артерии, при которой наблюдается острая закупорка сосуда тромбом.
  • Спаечная непроходимость кишечника. В таком случае осложняется процесс проведения повторной операции. Поэтому второе хирургическое вмешательство обычно длится долго.

Чтобы избежать вышеперечисленных осложнений, необходимо соблюдать определенные рекомендации. Для профилактики спаечного процесса в период восстановления после резекции кишечника необходимо соблюдать специальную диету. Питание должно быть сбалансированным с содержанием высокого количества клетчатки. Также нужно употреблять только свежую пищу, избегать запоров и поносов.

Возможные осложнения

Также необходимо достаточно двигаться. После операции не рекомендуется постоянно находиться в лежачем положении. Ранняя активизация в послеоперационном периоде позволит внутренним органам нормально функционировать. Двигаться необходимо понемногу, но часто.

А для профилактики инфекционных процессов рекомендуется пройти курс антибиотикотерапии. После этого обязательно назначаются пробиотики и пребиотики для восстановления микрофлоры кишечника.

С 3-4 дня после операции в рацион больного вводится легкая пища