Всё, что нужно знать об операции по удалению желчного пузыря

Рубрика: Медицина

Как работает жёлчный пузырь, чем опасны заболевания и патологии органа

Жёлчный пузырь является полым органом в виде мешочка грушевидной формы. Он располагается в брюшной полости, в специальной выемке на поверхности печени, с которой образует тесную функциональную взаимосвязь. Орган непосредственно принимает участие в процессе переваривания пищи: он отвечает за накопление жёлчи. В свою очередь, жёлчь вырабатывается печёночной паренхимой. Пока печёночные структуры производят жёлчь, она собирается в пузыре.

Когда в организм поступает еда, жёлчный выбрасывает в двенадцатиперстную кишку собранную жидкость, где она, вместе с ферментами кишечника и поджелудочной железы, начинает процесс переваривания пищевого комка, поступившего из желудка. Кроме того, стенки пузыря продуцируют слизь и вырабатывают антихолецистокинин – гормон, отвечающий за расслабление мышечной мускулатуры пузырных стенок. Вместительность органа составляет около 60-80 миллилитров.

Структурно жёлчный пузырь представлен дном, стенками (средней частью) и шейкой. Последняя переходит в узкий пузырный проток. В области шейки органа присутствует функциональный перегиб, поэтому шейка расположена под некоторым углом по отношению к телу.

Как работает жёлчный пузырь, чем опасны заболевания и патологии органа

Ненормированный рацион, врождённые нарушения строения и общие отклонения в работе пищеварительного тракта нередко становятся катализатором развития ряда заболеваний жёлчного пузыря. Проявляющиеся их последствия опасны не только сбоями в процессах переваривания пищи. Так как все элементы пищеварительной системы тесно связаны между собой, нарушения в работе пузыря, в первую очередь, негативно сказываются на печени. В некоторых случаях, застойные процессы в органе становятся причиной воспалений ткани печени, вплоть до билиарного цирроза.

Жёлчный пузырь и жёлчевыводящие пути подвержены развитию таких болезней:

  • холелитиаза: желчнокаменной болезни, когда в полости пузыря или протоков образуются камни-конкременты;
  • дискинезии: нарушений сократительной функции мышечной мускулатуры органа и протоков;
  • холецистита: воспалительных и некротических процессов в стенках и полости пузыря;
  • холангита: острого или хронического воспаления жёлчных протоков;
  • раковых опухолей, доброкачественных новообразований.

Преимущества и осложнения

Во время лапароскопии желчного пузыря в животе делают 4 прокола, в которые вводят хирургические трубки (троакары), через отверстие в пупке извлекают ЖП. А лапароскоп (видеокамера с осветительным прибором) позволяет следить за ходом операции.

Основное показание к проведению лапарокопической холецистэктомии – это ЖКБ (желчнокаменная болезнь). На начальной стадии калькулёзного холецистита (камни в ЖП) применяют консервативные методики: диета, медикаментозное лечение, разрушение камней ультразвуком. На поздних этапах хирургическое вмешательство необходимо.

Удаление желчного пузыря проводится в следующих случаях:

  • Острое воспаление желчного пузыря, которое сопровождается высокой температурой, не спадающей длительное время.
  • Присутствие крупных конкрементов в желчевыводящей системе.
  • Признаки воспаления брюшины.
  • В брюшном пространстве присутствует фиброзный или гнойный экссудат.

Справка. ЖП удаляют через открытый разрез или лапароскопическим методом. Последний способ считается более современным и безопасным.

Преимущества лапароскопической холецистэктомии:

  • После оперирования пациент быстрее восстанавливает активность. Уже спустя 5–6 часов ему разрешено вставать с постели под присмотром медперсонала.
  • Раны небольшие и быстро заживают.
  • Больной нуждается в интенсивном уходе не более 2 часов.
  • После хирургического вмешательства пациент не обязан длительное время находиться в постели.
  • Лапароскопия желчного пузыря реже провоцирует осложнения, чем стандартная полостная операция.
  • Большие шрамы на коже отсутствуют.
  • Пациента раньше выписывают домой.

Однако даже лапароскопия может спровоцировать осложнения:

  • Травмирование близлежащих органов и сосудов.
  • Прокол ЖП, желудка, толстой, 12-перстной кишки, воспаление кожи вокруг пупка.
  • Существует риск пупочной грыжи у пациентов с избыточным весом и врождёнными аномалиями мышц.

После лапароскопии риск формирования грыж ниже, чем после стандартной операции, поэтому пациент может не носить бандаж. Однако первые 6 месяцев ему запрещено поднимать тяжести или напрягать мышцы передней брюшной стенки. Больной должен заниматься спортом, но по поводу комплекса упражнений нужно проконсультироваться с врачом.

Как проходит лапароскопическая холецистэктомия?

Краткая справка для пациентов:

  • анестезия: эндотрахеальный (реже – местный) наркоз;
  • длительность операции: индивидуально (от 20 мин. до 2-3-х часов);
  • продолжительность нахождения в стационаре: 2-4 суток;
  • удаление швов: предположительно, на 7-ой день после холецистэктомии;
  • приблизительная стоимость в частных клиниках от 600 до 1000 у.е.
Читайте также:  10 часто задаваемых вопросов по Компьютерной томографии

В начале лапароскопии в брюшину подается СО2, затем, возле пупка делается небольшой (≈ 2 см) разрез, вводится трокар, а сквозь него – оптическая трубка для выполнения общего осмотра. При нормальном прохождении первого этапа (отсутствии неожиданностей в виде: кисты, кровотечения, онкопатологии) делается четыре дополнительных разреза.

Как проходит лапароскопическая холецистэктомия?

Действия врачей сопровождаются визуальным наблюдением на мониторе и предполагают:

  • выделение желчного пузыря, одноименной артерии и протока;
  • клипирование вышеназванных сосудов;
  • отделение удаляемого органа от печени;
  • промывание под/надпеченочного пространства;
  • извлечение желчного пузыря;
  • дренирование брюшной полости.

Восстановление в домашних условиях

Выписываясь из больницы, пациент получает документацию и рекомендации доктора. Среди них советы по ограничению физической активности и диетическому питанию. Это основные моменты, соблюдать которые необходимо. Чем точнее следовать указаниям доктора, тем быстрее восстановится организм, а пациент сможет жить полноценной жизнью.

Общие рекомендации

После лапароскопии больной должен в домашних условиях регулярно обрабатывать швы. Для той цели подходят те же растворы, которые используют в больнице. Обработку проводят дважды в сутки: утром и вечером, после душа. Во время гигиенических процедур нельзя тереть мочалкой швы или обрабатывать их гелем. Достаточно обычного ополаскивания теплой водой. После снятия швов (спустя 3-4 дня после выписки), раны необходимо продолжать обрабатывать до полного заживления. Лучше заклеивать раневую поверхность прозрачным дышащим или бумажным пластырем (с повязкой).

Ограничения физической активности актуальны в течение месяца после вмешательства. Пациент должен отказаться от любых спортивных упражнений, тяжелого физического труда, не поднимать тяжести (более 4 кг весом).

Если назначено медикаментозное лечение, важно вовремя и регулярно принимать препараты. Зачастую это спазмолитики (Но-Шпа, Бускопан) и препараты урсодезоксихолиевой кислоты. Пренебрежение лекарствами чревато осложнениями и медленным восстановлением пищеварения.

Ограничение физических нагрузок на месяц – не прихоть врачей. После вмешательства на местах разрезов формируются рубцы. Достаточно крепкими они становятся только по истечении 28 дней.

Восстановительный период после удаления жёлчного

Реабилитационный период после холецистэктомии с открытым доступом составляет около месяца. Швы удаляются через неделю. Спустя ещё одну пациент выписывается. Работоспособность восстанавливается спустя месяц.

Лапароскопическая холецистэктомия отличается меньшим периодом восстановления. Пациент выписывается уже на четвёртые сутки, через 20 дней может вернуться к работе. Установленный дренаж снимается на следующий день. Наложенные швы обрабатываются антисептическими растворами ежедневно.

Первые 6 часов после холецистэктомии показано полное воздержание от употребления еды и жидкостей. По прошествии этого времени разрешается смачивать губы.

Начиная подниматься с постели, стоит помнить о возможной слабости, головокружениях и обморочных состояний.

В послеоперационном периоде назначаются обезболивающие. Степень болезненности напрямую зависит от вида хирургического вмешательства. Назначаются и ферментные препараты. Они облегчают работу органов системы пищеварения. Без ферментов докучают запоры, вздутие живота. В послеоперационный период они опасны.

На вторые сутки разрешается пить небольшими глотками, употреблять пищу согласно специальному диетическому столу №5. Организм, лишившийся важного органа, должен адаптироваться к изменившимся условиям.

Диетическое питание в период восстановления во многом определяет дальнейшее функционирование желудочно-кишечного тракта. С целью профилактики осложнений и повторных проблем с пищеварительной системой следует соблюдать диету на протяжении всей жизни.

Первый месяц в период формирования рубца необходимо ограничить физические нагрузки. Затем можно приступить к лечебной физкультуре под контролем инструктора.

Реабилитация

Дополнительные медпрепараты, в основном назначают после полостной операции. В редких случаях — сильная боль, воспаления и нагноения возможны после лапароскопии.

Антибиотики для профилактики или ликвидации внутренних нагноений  Лучше цефалоспорины, если аллергия – фторхинолоны; пенициллины не желательны, только если нет альтернативы. 
Обезболивающие  Лапароскопия – анальгетики, если боли не сильные; после полостной или при сильных болях после лапароскопии – кетанов, кетарол 2 раза в сутки не более 3-4 суток. 
Гепатопротекторы  Только, основываясь на результатах биохимического анализа. 

Важно! Все препараты внутримышечно первые 3 суток.

Независимо от вида – нельзя пить 6 часов после окончания действия общего наркоза, смачивать губы ватным тампоном. Не использовать газированную воду. Оставить открытой на 24 часа. Не вставать на протяжении суток.

Лапароскопия

Начинать пить по 1 ст. л. через каждых 15 мин (после окончания действия анестезии), если нет тошноты после приёма. Если тошноты не будет – количество постепенно увеличивать до утоления жажды. Через 18-24 часа – давать лёгкие бульоны. Через 26-30 часов – нежирные супы, — пюре, жидкие молочные каши на обезжиренном молоке. Молоко не разбавлять водой – диарея. Чередовать с неконцентрированными киселями. Через 72 часа – разнообразить меню куриным или рыбным протёртым филе – супы-пюре, небольшие тефтели, котлеты на пару, вместо лука, чеснока – зелень. Не досаливать.

Читайте также:  Лапароскопия холецистэктомия на желчном пузыре ход операции

Выписка через 3-5 дней.

Полостная

Давать пить через 24 часа. Бульон через 36-48. Супы-пюре через 48, каши через 36, кисели – 48-72, разнообразить меню через 4-5 дней. Вставать на 2-3 сутки.

Начинать ходить в полусогнутом состоянии. К физическим нагрузкам привыкать со второго месяца. Не переохлаждать и не запаривать швы. Не носить тесную и синтетическую одежду. Не заниматься сексом и серьёзными физическими нагрузками до исчезновения болевых ощущений в области шва.

При повышенном артериальном давлении отказаться от алкоголя и тонизирующих напитков до полного заживления. Не использовать медпрепараты, содержащие спирт, отвары из зверобоя, чистотела, мяты, валерьяны – трещины, нагноения. Заменить перекисью водорода, хлоргексидином.

Не желательны народные средства как антибиотики или для внутреннего применения – значительное разжижение слизистой; для внешнего – увеличение пор кожи. Гигиенические средства – только антисептические. Обрабатывать или мочить шов до полного заживления.

Выписка – через 10-14 дней.

Смотрите видео о питании без желчного пузыря:

Показания и запреты для лапароскопии пузыря

Лапароскопия делается при всех разновидностях желчнокаменной болезни либо ее осложнениях. Показаниями для хирургического вмешательства являются:

  • холецистит – калькулезный, не каменный, бессимптомный (при остром операция проводится в первые дни);
  • полипозные образования;
  • холестероз.

Противопоказано делать лапароскопию желчного пузыря при:

  • панкреатите;
  • рубцовых деформациях в шейке органа;
  • холециститах: гангренозном, «фарфоровом», перфоративном;
  • онкологии или подозрении на нее;
  • внутрипеченочной локализации органа;
  • свищах;
  • дыхательных патологиях;
  • установленном кардиостимуляторе;
  • абсцессе;
  • сердечных патологиях;
  • неясной локализации (или аномальном расположении) органов;
  • нарушениях свертываемости крови;
  • после сделанных ранее лапаротомических операций на брюшине.

Лапароскопия желчного пузыря не осуществляется на 3-м триместре вынашивания ребенка, при портальной гипертензии, воспалении стенки живота, сильном ожирении. Если есть возможность вывести конкременты другим путем или устранить патологию медикаментозно, то операция временно откладывается.

Рекомендации после холецистэктомии — диета после удаленеия желчного пузыря

Рекомендуется прием желчегонных (отвар шиповника, бессмертника, кукурузных рылец) по ½ стакана за 15-20 минут до еды в течение месяца, ферментативных препаратов (фестал, мезим-форте, панзинорм) по 1 таблетке во время еды. Конкретные рекомендации получают у лечащего врача и оперирующего хирурга.

Преимущества лапароскопической техники выполнения холецистэктомии очевидны и практически ни у кого не вызывают сомнений. В настоящее время в мире более 90% операций при желчнокаменной болезни выполняется лапароскопически. При этом способе практически отсутствуют послеоперационные боли, наблюдается прекрасный косметический результат, в несколько раз короче пребывание в больнице и срок нетрудоспособности.

Лапароскопическая холецистэктомия — самая распространенная в России эндохирургическая операция.

Что касается стоимости операции по удалению желчного пузыря, то в Москве цены сильно различаются. Все зависит от квалификации специалиста, который проводит операцию, метода, стадии заболевания, использования различных препаратов во время хирургического вмешательства.

В отделении хирургии Международного медицинского центра «Клиника №1» в Химках в зависимости от особенностей заболевания, стадии, противопоказаний и сопутствующих недугов, специалисты предложат тот или иной метод удаления желчного пузыря, подходящий именно Вам.

При обращении в «Клиника №1» в Химках , Вам гарантировано оказание по-настоящему качественной медицинской помощи. Будьте уверены, Вы доверяете здоровье настоящим профессионалам, которые обязательно помогут в любой ситуации. Мы найдем надежный, эффективный, а главное – наиболее безопасный метод решения любой Вашей проблемы со здоровьем.

  • Доступно: прием врача от 1500 рублей
  • Удобно: работаем ежедневно с 8:00 до 21:00
  • Быстро: проведем всю диагностику на первом приеме
  • Полно: есть все необходимое оборудование

Клиника хирургии в Химках осуществляет следующие операции:

  • холецистэктомия (открытая лапароскопическая):операция по удалению желчного пузыря
  • лечение вросшего ногтя;
  • удаление грыж;
  • лечение фурункулов и карбункулов;
  • удаление фибромы;
  • удаление жировика (липомы);
  • удаление атеромы;
  • удаление бородавок:
  • удаление папиллом;
  • лечение и удаление мозолей и натоптышей;
  • лечение и удаление рубцов и шрамов

Реабилитация больных в условиях поликлиники (амбулаторный этап)

Диетотерапия — важный компонент реабилитации больных после холецистэктомии.

Динамическое наблюдение:

  • осмотр хирургом и терапевтом на 3 день после выписки, затем через 1 и 3 недели;
  • клинический и биохимический анализы крови через 2 недели после выписки и через 1 год;
  • УЗИ назначается в первый месяц по показаниям, через 1 год всем пациентам.
Читайте также:  Венепункция: техника выполнения и показания

Лечебно-оздоровительные мероприятия:

  • постепенное наращивание нагрузки на брюшной пресс (упражнения «ножницы», «велосипед»);
  • увеличение темпа и длительности ходьбы;
  • дыхательная гимнастика.

Диетотерапия:

  • первые 2 месяца рекомендуется умеренная диета с нормальным содержанием белков, углеводов и жиров.
  •  необходимо исключить блюда, богатые пряностями, экстрактивными веществами, жирное, жареное.
  • продукты следует готовить на пару, запекать, отваривать.
  • кушать необходимо небольшими порциями каждые 3 часа.
  • после приема пищи в течение 2 часов не следует работать в наклон или ложиться.
  • последний прием пищи должен быть как минимум за полтора часа до сна.

Медикаментозное лечение:

  • при развитии дуодено-гастрального рефлюкса (заброс в желудок содержимого двенадцатиперстной кишки) назначаются антирефлюксные препараты (например, Мотилиум по 10 мг до еды трижды в день).
  • при появлении эрозий слизистой желудка назначаются антисекреторные препараты (например, Омепразол по 30 мг до еды дважды в день).
  • при болевом синдроме, изжоге рекомендованы антациды (Алмагель, Маалокс, Ренни).

Немедикаментозное лечение:

  • минеральные воды по ½ стакана до 4 раз в день;
  • физиотерапия (ультразвук, магнитотерапия).

Послеоперационный период

В первые сутки после оперативного вмешательства больные находятся в постельном режиме первые 4 ч, а затем можно сидеть и передвигаться по палате. В среднем пациенты начинают ходить через 6-8 ч, поскольку после лапароскопической операции отсутствуют резкие боли в брюшной полости.

Небольшая болезненность или тянущие ощущения могут присутствовать в месте введения троакаров. Большинство пациентов полностью восстанавливаются через 1-2 недели после операции, могут заниматься легким физическим трудом и спортом.

Двигательная активность в ранний послеоперационный период оказывает следующие виды благоприятного воздействия:

  • профилактика легочных осложнений;
  • улучшение моторики кишечника;
  • снижение риска развития спаечной болезни.

При необходимости пациенту производится обезболивание ненаркотическими анальгетиками. Дренажная трубка удаляется из брюшной полости на второй день, если прекращается отделение жидкости.

В течение первого дня разрешается пить воду, а к вечеру – кефир. Твердую пищу принимают на следующий день. Выбор блюд производится по рекомендациям диеты №1.

Разрешенные блюда и продукты Запрещенные блюда
Супы на нежирном бульоне с протертой морковью, картофелем

Молочные супы с хорошо разваренным рисом, овсянкой

Суп-пюре из вываренной курицы или говядины

Супы можно заправить небольшим количеством сливок

Крепкие мясные, грибные, рыбные бульоны, овощ­ные отвары, щи, борщ, окрошка
Хорошо разваренные, протертые каши на молоке или воде: манная, рисовая, гречневая, овсяная

Паровые суфле, пудинг, котлеты из перемолотых круп

Отварные вермишель, мелкие макароны

Пшено, перловая, ячневая, кукурузная крупа, бобовые
Вчерашний, подсушенный хлеб из пшеничной муки высшего сорта

Сухие бисквиты, пече­нье

Ватрушка с творогом

Свежий, ржаной хлеб

Изделия из сдобного, слоеного теста

Паровые и отварные блюда из нежирных сортов мяса: телятины, баранины, курицы, цыплят, индейки, кролика

Паровые котлеты, биточки, кнели, суфле, пюре, зразы

Отварные язык, печень

Жирные, жилистые сорта мяса

Консервы

Копчености

Нежирные виды рыбы без кожи, в виде цельного куска или котлетной массы, приготовленные варкой или на пару Жирная, соленая рыба, консервы
Молоко, сливки, некислый кефир и протертый творог, простокваша, ацидофилин

Запеченные сырники, суфле из творога, ленивые вареники, пудинги

Молочные продукты с высокой кислотностью и жирностью, острые, соленые сыры
Отварные или приготовленные на пару, протертые картофель, морковь, свекла, цветная капуста, молодые кабачки, тыква

Пюре, суфле и паровые пудинги из перечисленных овощей

Белокочанная капуста, репа, брюква, редька, щавель, шпинат, лук, чеснок, огурцы, соленые, квашеные и марино­ванные овощи, грибы, консервы
Некрепкий чай с молоком, сливками

Слабые какао, кофе с молоком

Сладкие фруктовые и ягодные соки из фруктов и ягод

Отвар шиповника

Газированные напитки, квас, черный кофе, алкоголь

Пищу в первые сутки необходимо употреблять небольшими порциями по 5-6 раз .

В зависимости от общего состояния прооперированные пациенты выписываются на 3-5 сутки. Перистальтика кишечника обычно восстанавливается через 5-6 ч, у некоторых пациентов – спустя сутки. В редких случаях после операции может возникнуть тошнота, рвота.

Если у больного имеются жалобы на нарушения пищеварения (отрыжка, горечь во рту, метеоризм и другие), назначают следующие препараты:

  • Церукал;
  • Реглан;
  • Мотилиум;
  • Фестал;
  • Панзинорм;
  • Мезим;
  • препараты с кукурузными рыльцами;
  • Аллохол.

При остром воспалении ЖП, его дегерметизации в процессе удаления или при послеоперационных осложнениях назначают антибактериальные средства. После выписки из стационара в течение 2 недель необходимо соблюдать половой покой, воздерживаться от посещения бассейна, сауны.