Все что нужно знать о панкреатите, его причинах, симптомах и лечении

Поджелудочная железа расположена в глубине брюшной полости. Она относится к паренхиматозным органам: в отличие от полых органов, железа состоит из клеточной массы, покрытой капсулой из соединительной ткани, отростки которой проникают вглубь массы клеток.

В каких ситуациях выполняется пальпирование поджелудочной железы

Полноценно прощупать поджелудочную железу возможно лишь у небольшого количества людей, так как орган расположен достаточно глубоко в брюшине и труднодоступен.

Обследование железы пальпаторно показано в следующих случаях:

В каких ситуациях выполняется пальпирование поджелудочной железы
  1. Проявление систематической болезненности в зоне ее нахождения и соседних с ней органах.
  2. При предположении на острый панкреатит.
  3. При рецидиве хронического воспаления для исключения других болезней.
  4. При аномалиях в желчевыводящих путях.
  5. При подозрении на развитие онкологии различной этиологии.

Стоит отметить некоторые важные нюансы:

  • Острое воспаление – пальпирование сильно неприятно и затрудненно из-за чрезмерного напряжения мышц живота.
  • Хронический панкреатит – прощупывается у 50% больных. В начале развития болезни для железы характерно увеличение в размерах, по мере усугубления патологии прощупывание ПЖ осложняется.
  • Нормальная ПЖ – прощупать удается только в единичных случаях.

Особенности пальпирования брюшной полости

Пальпация поджелудочной железы должна осуществляться на голодный желудок. Именно поэтому желательно прибегнуть к манипуляции в утренний период времени. Предварительно больному промывают пищеварительный орган. Также требуется принять слабительное лекарственное средство, подобранное врачом в индивидуальном порядке.

Особенности пальпирования брюшной полости
Особенности пальпирования брюшной полости

При хронической форме патологии прощупать железу крайне трудно. Врачи выделяют два основных способа пальпации, каждый из которых описан в таблице.

Особенности пальпирования брюшной полости
Особенности пальпирования брюшной полости

При отсутствии каких-либо заболеваний железы внутренний орган не прощупывается или имеет форму цилиндра и находится в неподвижном состоянии.

Особенности пальпирования брюшной полости
Особенности пальпирования брюшной полости

Пальпация осуществляется следующим образом:

Особенности пальпирования брюшной полости
Особенности пальпирования брюшной полости
  • выбирается зона для проведения манипуляции;
  • определяются смежные внутренние органы;
  • к пальпации можно приступать только после того, как пациент делает вдох.
Особенности пальпирования брюшной полости
Особенности пальпирования брюшной полости

После начала пальпации пациент может столкнуться с болезненным синдромом. Такой признак указывает на течение воспалительного процесса. Состояние считается удовлетворительным при отсутствии дискомфорта.

Особенности пальпирования брюшной полости
Особенности пальпирования брюшной полости

Болезненное ощущение исчезает, когда пациент поворачивается на левый бок. Это указывает на то, что поджелудочная железа поражена. Может исчезать пульсация брюшной аорты. Такое состояние принято называть симптомом Воскресенского.

Особенности пальпирования брюшной полости
Особенности пальпирования брюшной полости

Перкуссия и пальпация поджелудочной железы по Гроту: точки, нормы, видео

Пальпация поджелудочной железы – сложная процедура, поскольку орган располагается глубоко в брюшине. Если орган здоровый, прощупать его получается только у 1% мужчин и у 4% женщин. Но патология часто никак себя не обнаруживает, отклонения в состоянии здоровья долго остаются незамеченными.

Задачи осмотра

Поджелудочная железа обычно обнаруживается только при уплотнении и увеличению. При пальпации устанавливается расположение, форма и размеры органа. Если обнаруживается отклонение или увеличение, то проводится дифференциальная диагностика между аномалиями строения органа, воспалением и новообразованием.

Пальпация часто сочетается с осмотром для установления болезненных участков. Выявленная зона уплотнения должна быть охарактеризована по размерам, степени плотности и болезненности.

Осмотр начинается со сбора жалоб. Боли могут быть по продолжительности и характеру разными. Приступы, возникающие через 3-4 часа после приема еды характерны для калькулезного панкреатита.

Особенно сильные болезненные ощущения отмечаются при остром панкреатите. Если они сохраняются долго, то такое возможно при опухолях.

Общий осмотр дает возможность обнаружить общее истощение пациента, наличие желтухи.

При панкреатите наблюдается бледность кожи и участками цианоза, который развивается на фоне интоксикации. При хронических формах наблюдается похудение, сухость кожи и снижение тургора.

Перкуссия

Данная процедура позволяет выявить наличие притупленного тимпанического или тупого звука. Такое явление нередко наблюдается при кистах или опухолях.

Она проводится по топографическим линиям от уровня пупка вверх. У здоровых людей поджелудочная железа при перкуссии является недоступной.

При заболеваниях поджелудочной железы процедура позволяет выявить:

  • тимпанит,
  • боли,
  • асцит,
  • участок тупости над зоной протекции.

Таким образом, только очень большие опухоли или кисты могут отодвинуть желудок и петли кишок. В этом случае в средней части живота слышен при обследовании тупой звук.

Пальпация поджелудочной железы

Перкуссия и пальпация поджелудочной железы по Гроту: точки, нормы, видео

Пальпация проводится в лежачем положении после очищения кишечника клизмой. Иногда назначается промывание желудка. Если с органом все хорошо, то кожа эпигастрия безболезненная, напряжения нет. Толщина подкожно-жирового слоя слева и справа должна быть одинаковой.

Читайте также:  Киста поджелудочной железы: виды, симптомы, лечение

При поверхностной пальпации внимание обращается на чувствительность кожи.

Болезненные ощущения могут быть при остром панкреатите или в период обострения хронической формы. Напряжение отражает выраженность и распространенность воспаления. Но в начале заболевания этот признак может отсутствовать.

Пальпация по Гроту основывается на болевых приемах. Для проведения процедуры пациент ложится на правый бок, но ноги согнуты. Правая рука заводится назад. Пальпация проходит левой части живота от прямой мышцы. На вдохе пальцы погружаются до задней стенки.

Исследуются основные точки:

  • Точка Дежардена. Она находится в пересечении условных линий, которые соединяют подмышечную впадину справа и пупок. При болезненности можно говорить о поражении головки поджелудочной железы.
  • Точка Майо-Робсона. Она располагается на нижнем отрезке линии от пупка до левой подмышки. Сильные боли в точке говорят о воспалении хвоста.
  • Точка Шоффара. Она тоже говорит о проблемах с головкой. Находят ее с правой стороны от середины живота по биссектрисе пупочного угла.

Метод по Гроту применяется чаще. Классический способ позволяет выявить проблему только при наличии опухолевых проблем, а также при очень дряблой брюшной стенке. В этом случае железа прощупывается как неподвижный плоский тяж, расположенный в горизонтальном направлении.

Когда удается нащупать нормальную железу, то создается чувство перекатывания кончиков пальцев через безболезненный валик диаметром около 1,5-2 см. Орган должен быть неподвижен, не урчит, не меняет формы в ответ на проведенные мероприятия. Этим она отличается от расположенных рядом органов.

Осмотр начинают со здоровых тканей. Хвост железы пальпируют правой ладонью. Ее кладут у наружного края живота (левой прямой мышцы). Делают это так, чтобы кончики пальцев находились на уровне левой реберной дуги.

Для удобства врачи используют метод бимануальной пальпации. В этом случае левая ладошка заводится с правой стороны под спину пациента. Во время обследования доктор на выдохе пациента подает заднюю брюшную стенку в направлении ощупывающей руки.

Аускультация

Если есть увеличение поджелудочной железы, происходит сдавливание брюшной аорты. В этом случае при полном выдохе прослушивается систолический шум.

Для процедуры используется фонендоскоп. С каждым выдохом он погружается вглубь живота. Такое действие приводит к пережатию аорты и появлению стенотического шума.

пальпации поджелудочной железы по Образцову:

Функциональные пробы

Наиболее информативны при выраженной ферментной недостаточности. В настоящее время имеют ограниченное применение, так как появились более эффективные рентгенологические методики обследования больных.

При заболеваниях поджелудочной железы применяют тест Лунда (зондирование двенадцатиперстной кишки после пробного завтрака с последующим отсасыванием содержимого и его биохимического исследования), радиоизотопный тест (для выявления стеатореи), глюкозотолерантный тест (при подозрении на снижение выработки инсулина), панкреатолауриновый тест и др. Расшифровку результатов тестов проводит врач, диагноз ставится только при подтверждении данных клиническими симптомами.

Важно! При подозрении на рак или доброкачественную опухоль кровь в обязательном порядке исследуют на онкомаркеры.

Пальпация поджелудочной железы по гроту при панкреатите

Пальпация при панкреатите — один из методов диагностирования болезни. При проблемном состоянии поджелудочной железы эта процедура является важной и обязательно входит в список клинических исследований этого органа. От того, насколько грамотно будет выполнена пальпация, зависит установление правильного диагноза и дальнейшее лечение.

Пальпация поджелудочной железы по гроту при панкреатите

Как же осуществляется мануальное обследование поджелудочной, какие существует методы пальпации, особенности их проведения, о чем говорят ее результаты, разберем далее.

Методика проведения УЗИ поджелудочной железы

Сонография поджелудочной железы является полностью безболезненной и высоко информативной, доступной процедурой для большинства пациентов. Кроме того занимает совсем мало времени – около десяти минут. Нужно освободить от одежды область живота, именно на эту область врач будет наносить специальный гель, который называется медиагель. И потом будет проводить обследование УЗ-датчиком. Больной должен лежать спокойно, поначалу на спине, а позже, с разрешения врача, повернуться на правый и левый бок, чтобы изучить поджелудочную железу со всех сторон. Врач-УЗИст осматривает железу при задержке дыхания на вдохе по максимуму и при спокойном дыхании пациента. Он также должен расшифровать результаты диагностики и выдать на руки пациенту полное заключение и снимки поджелудочной железы.

Читайте также:  Противопоказания переливания эритроцитарной массы

При проведении данной процедуры изучаются положения поджелудочной железы относительно сосудов и позвоночного столба, строения панкреатических протоков и самой железы, формы и размеры.

Врач сразу сможет увидеть уплотнена или отечна ли железа, присутствуют ли кальцинаты, идет воспалительный процесс или нет, присутствуют ли патологические образования, кисты и псевдокисты.

Если воспалительный процесс уже присутствует длительное время, то поджелудочная железа может существенно уменьшиться в размерах, может разрастаться рубцовая ткань, увеличиваться жировые отложения, уплотняться капсула внутреннего органа, повышаться эхогенность железы.

Обязательная диета

Поджелудочная железа не будет нормально функционировать без правильной пищи. Если страдает пищеварительная система, то более всего подойдет диета №5, ограничивающая употребление продуктов с обильным содержанием жиров. Диетическое питание будет способствовать восстановлению клеток органа.

Запрещенная пища:

  • спиртные напитки;
  • продукты с высоким содержанием жира (сало, масло, сметана);
  • наваристый бульон и супы;
  • свежие овощи и фрукты;
  • копчености, жареные блюда;
  • пряности;
  • сладкие лакомства.

Будут полезны:

Обязательная диета
  • тушеные овощи (рагу);
  • каши на воде;
  • зачерствевший хлеб;
  • творог и кефир без жира;
  • отварное или запеченное мясо и рыба нежирных сортов.

Улучшить состояние органов и избавиться от болей можно только при правильном питании. Иногда хорошо подобранная диета помогает уменьшить отек, снять воспаление, а впоследствии — избежать хирургического вмешательства. Прежде человек не мог жить после удаления железы. В современном мире люди способны обходиться без органа, в этом случае обязательна заместительная терапия в виде ферментных препаратов, липотропных средств и инсулина. Но лучше все же сохранить орган в здоровом состоянии.

Методы проведения пальпации ПЖ

Пальпация поджелудочной обычно, проводится по некоторым специальным методикам.

Существует два основных метода проведения процедуры.

Методика представляет собой определенный алгоритм действий, которых придерживается врач.

Алгоритм действий зависит от метода пальпации и заключается в следующем:

  1. Пальпация по Гроту предусматривает обследование, с использованием точечных болевых приемов. Больной при обследовании должен находиться в положении лежа, на правом боку. Нижние конечности должны быть согнуты. Правая рука находится за спиной. Специалист пальпирует левую половину живота, направляется к прямой мышце. Пациент выдохнул, пальцы должны погрузиться к стенке брюшной полости. Если боль ощущается с правой стороны от пупка, это означает, что поражению поддалась головка. Болевой синдром в эпистрагальной области, означает, что поражено тело. Поражение хвоста диагностируется, если боли обнаружены под левым ребром. Боль, охватывающая всю поясницу, наблюдается, если воспалилась вся поджелудочная железа. Данный метод используется в практике наиболее часто.
  2. Метод Образцова-Стражеску введен в медицину еще в 19 веке. Определяет положение органа, а также насколько эластична поджелудочная, селезенка, печенка. Пальцы нужно установить на несколько сантиметров выше пупка. Делается складка из кожного покрова, пациент делает вдох, применяя живот. После первого вдоха нужно погрузить глубоко пальцы, на втором пальцы скользят по направлению вниз. Таким образом, можно определить головку. Если она в здоровом состоянии, тогда прощупывание ее не наблюдается. При воспалении она прощупывается четко. Повышенная упругость органа наблюдается при заболевании панкреатитом.

Существуют специальные точки поджелудочной железы, для правильного прощупывания органа. Если произошло поражение головки поджелудочной, то болеть будет в точке Дежардена. Для ее определения образно нужно провести прямую линию от пупка до правой подмышечной впадины. По направлению к впадине от пупка на шесть сантиметров и будет находиться точка.

Если воспаление поразило головку органа, боль пронизывает точку Шоффара. Она находится в правой стороне средней линии живота, расположена на пять сантиметров вверх от пупка. Место точки Мейо-Робсона определяет степень поражения хвоста ПЖ.

Определить ее можно по линии соединения средней линии ребер с пупком. Линия разделяются условно на три части. Граница среднего и наружного отрезков и будет этой точкой.

Уход за больным с трахеостомой

Медсестер обучают трахеостомии в медицинских училищах. При уходе за пациентом с трахеостомой, сестринский уход включает отсасывание слизи, очистку кожи вокруг стомы, гигиену полости рта, а также оценку возможных осложнений.

1. Функции верхних дыхательных путей

У пациентов с трахеостомой нарушены функции верхних дыхательных путей: обогрев, фильтрация и увлажнение вдыхаемого воздуха. Из-за этого выделяется секрет и появляются слизистые пробки. Для уменьшения количества секрета и предотвращения слизистых пробок требуется подача увлажненного воздуха или кислорода через Т-образный или trache воротник вместе с соответствующим потреблением жидкости.

Читайте также:  Что показывает ЭЭГ головного мозга у детей?

2. Аспирация слизи

Поскольку трахеостомическая трубка является инородным телом, вокруг неё появляются выделения, поэтому перистомальную область нужно поддерживать чистой и сухой.

Слизь отсасывают по мере необходимости для предотвращения гипоксемии и связанных с ней рисков. Для отсасывания используют катетер размером не более половины внутреннего диаметра трубы. Катетер вставляют в трахеостому, взявшись за конец трубки.

3. Уход за стомой и перистомальной областью

Перистомальную область обрабатывают каждые 8 часов, но можно менять повязку по мере необходимости. Смочите ватный или марлевый тампон со стерильным физиологическим раствором для очистки стомы, внешней канюли и лицевой панели. Очистите окружающие ткани полукруглыми движениями. После убедитесь, что на окружающих тканях нет признаков инфекции или раздражения. Замените мокрые или грязные трахеостомические фиксаторы. Для этого попросите кого-нибудь помочь вам. Один человек держит трубку, а другой меняет держатели трахеостомической трубки. Закрепите трахеостомические фиксаторы так, чтобы только один палец проходил между шеей пациента и фиксатором.

4. Хранение предметов под рукой

Предметы первой необходимости должны быть всегда доступны у постели пациента и вместе с пациентом, когда он выходит из комнаты. Это защитит от осложнений, связанных со случайным удалением или смещением трубки. Аварийный комплект включает трахеостомическую трубку такого же типа и размера, трахеостомическую трубку на один размер меньше, вакуумный отсос, перчатки, фиксаторы для закрепления трахеостомической трубки.

5. Альтернативные способы общения с пациентом

Пациенты с трахеостомой беспокоятся, что не могут разговаривать. Чтобы помочь, найдите альтернативный способ общения:

  • задавание простых вопросов с односложными ответами да/нет;
  • использование голосообразующего аппарата;
  • общение с помощью карандаша и бумаги.

Пытайтесь разговаривать с пациентом и занимайтесь дыхательной терапией.

Ухаживать за пациентом с трахеостомой лучше всего с помощью командного подхода. Медсестры должны вовлекать членов семьи в заботу о трахеостомии. Ухаживающие должны приобрести аварийный комплект для дома и ознакомиться с его использованием. Все должны работать вместе, чтобы сохранить трахеостому чистой и сухой посредством обычной смены повязок и PRN санации.

Возможные осложнения

Острый панкреатит при отсутствии своевременного лечения способен привести к таким осложнениям в состоянии пациента:

  1. Попадание токсинов, которые выделяются из воспаленной поджелудочной железы в легкие, почки, печень или сердце. Это способно вызвать тяжелые последствия и ухудшения работы данных органов.
  2. Кровоизлияние в поджелудочную железу может стать причиной летального исхода больного, если его не будет вовремя прооперировано.

Хронический панкреатит, несмотря на свое менее яркое протекание, способен вызвать очень серьезные осложнения. Чаще всего в таком состоянии у больных наблюдаются следующие последствия:

  1. Развитие различных инфекционных поражений в поджелудочной железе.
  2. Появление злокачественных онкологических образований в воспаленном органе.
  3. Гнойное поражение желчных протоков.
  4. Хроническая слабость и боли после приема пищи.
  5. Появление язвочек в пищеводе, кишечнике и желудке больного, которые будут время от времени кровоточить.
  6. Развитие непроходимости в двенадцатиперстной кишке.
  7. Образование рака желудка.
  8. Скопление свободной жидкости в брюшной полости больного.
  9. Резкие перепады уровня сахара в крови пациента.
  10. Образование кисты.
  11. Сепсис (при гнойном поражении органа). Обычно он также сопровождается сильной интоксикацией организма и поражением ЦНС.
  12. Образование болезненных свищей в железе, которые будут выходить в брюшнину.
  13. Развитие хронического инфекционного процесса будет способствовать появлению постоянной слабости, плохого самочувствия, высокой температуры и боли.
  14. В более тяжелых случаях хроническая форма панкреатита способна приводить к закупорке вен и артерий, по которым кровь проходит через селезенку и печень. В таком состоянии бывают тяжелые кровотечения, из-за повышенного внутрибрюшного давления пациента.
  15. Если панкреатит уже существует в течение нескольких лет, то он может деформировать воспаленную железу таким образом, что она начнет сдавливать двенадцатиперстную кишку и нарушать ее функции. Зачастую, в таком состоянии пациенту требуется срочное хирургическое вмешательство.
  16. Почти у 40 % всех больных наблюдается нервное и психическое расстройство. Чаще всего возникает нарушение памяти, невроз, ухудшение мышления и сна.

Важно! Панкреатит – это довольно серьезное заболевание, которое требует незамедлительного лечения. Особенно внимательно к терапии нужно относиться при хроническом протекании болезни.