Воронкообразная (впалая) грудная клетка у ребенка

Многие призывники, обращаясь к военному юристу, часто задают вопрос: если имеется диагноз деформация грудной клетки, берут ли в армию. Поводом для беспокойства является то, что одних призывников с такими патологическими изменениями скелета берут на срочную службу, а другие освобождаются от армии, получая непризывную категорию годности.

Причины впалой грудной клетки у детей

Итак, причины. Их несколько:

  • самая распространенная – перенесенный рахит (недостаток витамина Д приводит к изменению формы хрящей, что придает грудной клетке воронкообразную форму);
  • врожденная особенность (чаще всего наблюдается в случае маловодия или многоплодной беременности, когда на область грудной клетки происходит длительное воздействие какой-либо части тела, будь то локоть или колено, говоря простыми словами, ребенок находился в неудобном положении);
  • генетическая предрасположенность (наблюдается при наличии впалой грудной клетки у одного из родителей, эта особенность может передаваться из поколения в поколение);
  • результат травмы, либо перенесенного заболевания, например, остеопороза и т.д.

Внешний вид этих детей весьма характерный: опушенные плечи, выпирающий живот, усиленный грудной кифоз, чаще всего низкий вес из-за плохого аппетита и проблем с пищеварением.

Как деформируется грудная клетка?

Грудная клетка оберегает органы соответствующей полости тела от внешних воздействий и участвует в процессе дыхания. Ее образуют ребра, грудной отдел позвоночника, грудина, реберные дуги и мышцы. Нормальная форма грудной клетки – конус.

Деформация грудной клетки может быть врожденной или приобретенной. В первом случае патология – это следствие нарушения внутриутробного развития костной системы или генетических заболеваний: синдрома Марфана, ахондроплазии, синдрома Дауна, аномалий остеогенеза. Приобретенная ДГК возникает после перенесенного рахита, туберкулеза, сифилиса костей. Также причиной заболевания могут быть травмы груди. Более распространенной является врожденная форма заболевания.

Здоровая грудная клетка имеет форму конуса. Она образована ребрами, грудиной, позвоночником, хрящами и мышцами

Степень выраженности деформации может быть разной: от незначительного дефекта до значительной патологии, нарушающей нормальную работу органов грудной полости. Выделяют следующие виды ДГК:

Как деформируется грудная клетка?
  • воронкообразная («грудь сапожника»);
  • килевидная («куриная»);
  • плоская;
  • грудь с расщелиной;
  • эмфизематозная;
  • паралитическая;
  • ладьевидная;
  • кифосколиотическая.

Деформация грудной клетки может стать причиной серьезных патологий:

  • Изменения положения сердца. Такая патология характерна для врожденной деформации. Она способна привести к нарушению работы миокарда, развитию стенокардии, брадикардии;
  • Сколиоз. Различные искривления позвоночника нередко сопровождают ДГК;
  • Недоразвитость мышц грудной клетки. Больным с такими нарушениями тяжело переносить даже минимальные физические нагрузки;
  • Деформация может приводить к отсутствию защиты сердца и других органов грудной полости.

Каждая из форм заболевания имеет свои особенности и клинические проявления. Точный диагноз устанавливается при осмотре пациента и изучении его анамнеза. Кроме того, больным обычно назначают рентгеноскопию, УЗИ, возможна проверка внешнего дыхания и работы сердца. Лечение зависит от вида заболевания и степени деформации. Иногда достаточно специальных упражнений и массажа, но в сложных случаях приходится прибегать к хирургическому вмешательству.

Симптоматика патологических изменений грудной клетки

Главным симптомом такой патологии является образование воронки в области грудной клетки. Но не всегда такое явление проявляется в первую очередь. Ведь чаще всего у новорожденных детей не видны никакие изменения в области груди. Поэтому стоит выделить несколько моментов, которые свидетельствуют о начальном этапе возникновения деформации грудины.

Читайте также:  Анализ анатомических особенностей желудка двенадцатиперстной кишки

Воронкообразная грудная клетка часто незаметна у детей

Симптоматика патологических изменений грудной клетки
  • ослабление иммунной системы;
  • нарушение кровообращения в организме;
  • аритмия;
  • возникновение грыжи в области диафрагмы;
  • нарушения работы сердца и легких;
  • изменения психического состояния;
  • спазм бронхов.

Заметив хотя бы один из вышеперечисленных симптомов, необходимо срочно обратиться к врачу, ведь своевременное диагностирование позволит начать лечение еще в начале развития патологических изменений грудной клетки.

Диагностика воронкообразной деформации грудной клетки

Внешний вид патологии в виде воронкообразной деформации грудной клетки зависит от того, каков возраст пациента. Если патология обнаруживается у детей грудного возраста, то для нее характерно наличие малозаметного вдавления и "парадокса вдоха", когда при вдохе грудина и ребра западают, в особенности, при плаче и крике. У большей части детей младшего возраста отмечается увеличение западения, выступание краев реберных дуг вперед и образование под ними поперечной борозды — "псевдоборозды Гаррисона". У таких детей отмечается наличие склонности к простудным заболеваниям, но психомоторное и физическое развитие происходит без особенностей.

Дети школьного возраста при наличии воронкообразной деформации грудной клетки обладают грудной клеткой, у которой отмечается наличие постепенного перехода к фиксированному искривлению грудины и ребер, изменение осанки. Отмечается приобретение типичного для воронкообразной грудины вида: опущение надплечьев, выпячивание живота, уплощение грудной клетки, приподнятые края реберных дуг. Кроме этого, присутствует усиление грудного кифоза, появление боковых искривлений позвоночника. При глубоком вдохе оказывается заметным симптом «парадокса вдоха». Дети обладают бледными кожными покровами, сниженной массой тела, отмечается быстрое утомление при беге и ходьбе, нарастание одышки, сердцебиения при физических нагрузках, преобладание плохого аппетита, раздражительности, потливости. В этом возрасте отмечается появление нарушений внешнего дыхания и сердечной деятельности. Иногда возможно возникновение неопределенных болевых ощущений, локализующихся в области сердца, склонности к бронхитам, рецидивирующим пневмониям.

Как правило, диагностика воронкообразной деформации грудной клетки не вызывает сложностей при проведении осмотра пациента, в связи с чем во время обследования больных должна быть не только выявлена деформация, но и дана оценка общего состояния больного, функции органов дыхания и кровообращения. Степень и характер деформации определяют с помощью торакометрии и разнообразных индексов грудной клетки, которыми учитывается глубина деформации на уровне мечевидного отростка, ширина грудной клетки и окружность груди на том же самом уровне, объем воронкообразной впадины и эластичность грудной клетки.

В комплексное обследование больных с воронкообразной деформацией обязательно включается проведение общеклинического исследования, при котором осуществляется оценка функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Воронкообразная грудь после хирургического лечения

Проведённая операция показывает результат только через 3-6 месяцев. Оценка результата зависит от косметического эффекта и той степени, в которой происходит восстановление функций органов грудной клетки.

Для хорошего результата необходимо, чтобы: произошло полное устранение воронкообразной патологии, отсутствовало парадоксальное дыхание, антропометрические показатели стали соответствующими стандартным данным в этой возрастной группе, наблюдалось отсутствие нарушений со стороны легких и сердца и наличие нормальных показателей кислотно-щелочного и водно-солевого обмена.

Воронкообразная грудь после хирургического лечения

Результат считают удовлетворительным в том случае, когда незначительная деформация сохранилась, отслеживаются небольшие функциональные нарушения, но при этом жалоб от пациента нет.

Результат будет неудовлетворительным в том случае, если происходит рецидив деформации, сохраняются жалобы, не наблюдается улучшение функциональных показателей.

Как правило, 50-80% пациентов удаётся достичь хорошего результата, у 10-25%% пациентов — результат удовлетворительный и также у 10-25% пациентов отмечают результат как неудовлетворительный.

Читайте также:  Искусственный пневмоторакс и пневмоперитонеум

Оперативное вмешательство не освобождает от патологии полностью, состояние человека улучшается лишь частично, что позволяет ему восстановить нормальный образ жизни.

Воронкообразная грудь после хирургического лечения

Воронкообразная патология, для полного устранения, требует проведения лечения на первой стадии заболевания.

Причины рака грудины

Онкопроцесс, а тем более рак грудины опасен тем, что неопластическое новообразования имеет свойство быстро разрастаться и распространяться по близлежащим органам. Среди наиболее часто встречающихся в клинической практике опухолей лидируют новообразования в легких, который диагностируется в основном у мужчин. Что вызывает рак грудины до конца невыяснено, среди теорий, принятых как базовые, существует теория радиационного облучения, хронического курения, производственный фактор (вредное производство, когда человек длительное время вдыхает канцерогенные пары).

Патогенез

Патогенез опухолей грудины мало чем отличается от патогенетических звеньев любого другого онкопроцесса. Спровоцировать опухоль и рак грудины может как травма, также новообразования может возникнуть и вследствие основных патологических запущенных заболеваний. Так, предопухолевым заболеванием можно считать фиброзную дисплазию, деформирующий остеоз (заболевание Педжета), дисэмбриоплазии (патология развития зародышевой ткани).

Рак грудины — коварное заболевание, поскольку чаще всего протекает и развивается без явных клинических симптомов. Именно с этой особенностью связан высокий процент смертности: человек обращается за помощью слишком поздно, когда процесс переходит в терминальную, некурируемую стадию. Онкопроцесс активизирует на последней стадии, тогда больной начинает чувствовать нетипичную, необъяснимую объективными причинами слабость, потерю веса. Кроме общих симптомов существуют и специфические, зависящие от локализации опухоли – легкие, пищевод и так далее.

Рак грудины на сегодняшний день представляет морфологически разнообразную группу заболеваний, малоизученную и наименее разработанную в клиническом смысле. Многообразие опухолей связано с анатомической спецификой строение грудины. В грудной клетке находятся практически все возможные тканевые зачатки и мезенхимы (зародышевая соединительная ткань). Также нет достоверной, объединенной и подтвержденной статистики о распространенности опухолей грудины и об общем проценте летальности.

Саркома Юинга может развиваться из тканевых зародышей грудины и называться первичной, также она может быть вторичной, и быть следствием другой опухоли, то есть являться метастазой. Это достаточно часто наблюдается при злокачественных опухолях молочной железы в терминальной стадии.

Выбор диагностических методов зависит от того, где предполагается опухоль согласно предъявленной первичной симптоматике и собранному анамнезу. Стандартно назначают ультразвуковое обследование, рентгенограмму, если поражен желудочно-кишечный тракт, пищевод – гастроскопию, в случае подозрения на онкопроцесс в сердце – коронарографию. Обязательным является проведение МРТ – магнитно-резонансного исследования и лабораторных анализов крови, как биохимических, так и на определение онкомаркеров. К сожалению, диагностика в 85 % случаев показывает онкологический процесс и рак грудины на поздней стадии, опухоли, как правило, злокачественные. Единственное исключение составляют новообразования в области ребер, в этой локализации почти 50% опухолей диагностируются как доброкачественные и имеют вполне благоприятный терапевтический прогноз.

Диагностические мероприятия

При внешних проявлениях ВДГК у младенца в первые месяцы жизни может и не проводиться никакое лечение. Заболевание очень часто проходит с возрастом. Если же воронкообразная грудная клетка не исчезает, то необходимо провести диагностические исследования. Часто данный вид заболевания путают с гиповитаминозом витамина D.

Диагностические мероприятия

Для начала собирается полный анамнез, врач выясняет, есть ли вероятность наследственности заболевания.

Доктор узнает, как протекала беременность, были ли инфекционные заболевания, токсикоз и другие проблемы. Проверяется, есть ли у ребенка другие симптомы ВДГК, к примеру, монголоидные глаза, как развиты ушные раковины, есть ли проблемы с сердечным клапаном.

Читайте также:  Легочное кровотечение: признаки, диагностика и неотложная помощь

Порядок прохождения медицинской комиссии

Призывник должен известить о своей проблеме медицинскую комиссию военкомата. Если он жалуется на затруднение дыхания по причине деформации грудной клетки, врач после визуального осмотра проводит спирометрию, по результатам которой имеется возможность оценить степень дыхательной недостаточности.

Военно-медицинская комиссия направляет призывника в медицинское учреждение на прохождение обследования. Юноша должен пройти всестороннее тщательное исследование, поскольку деформация может влиять на внутренние органы. Ему нужно сдать анализы крови, мочи, пройти УЗИ внутренних органов, рентгенографию. На основании результатов исследований и осмотра врач вынесет заключение. В медицинском документе можно найти указания на вид и характер деформации (врожденный или приобретенный), а также информацию о степени тяжести заболевания, наличии сопутствующий болезней и степени пораженности внутренних органов в результате деформации грудной клетки. Призывник должен представить документ в военный комиссариат. На основании заключения специалиста врачебная комиссия принимает решение отправить призывника в запас или на срочную службу в армию.

Лечение

Лечение деформации грудной клетки у ребенка проводится под строгим контролем со стороны ортопеда. Килевидная патология грудины не требует специфической терапии, поскольку она не мешает полноценной работе внутренних органов. В этом случае у детей может наблюдаться только небольшая утомляемость и одышка. Дефект несложно устранить торакопластикой. Консервативная терапия проводится при впалой грудной клетке. Курс лечения полностью зависит от степени западения грудины. 1 и 2 степень требуют проведения лечебной гимнастики, при этом упор делается на грудину: пациент учится отжиматься, разводить гантели в стороны, подтягиваться. Также ребенку показано заниматься такими видами спорта, как гребля и волейбол — нагрузки, полученные в результате этих упражнений, препятствуют дальнейшему западению грудины. Результат дает и качественный массаж. В тяжелых случаях назначается хирургическая операция, но проводить ее можно не ранее достижения ребенком 7 лет. Дело в том, что в этом возрасте патология перестает формироваться. Во время операции врач делает надрез в грудной клетке ребенка и вставляет туда магнитную пластину. После операции снаружи на грудную клетку надевается специальный пояс с магнитом. Они начинают притягиваться друг к другу, происходит постепенный лечебный эффект — обычно впалая грудь изменяется через 2 года ношения магнитных пластин. Если дефект грудной клетки обусловлен наследственностью, то первоначально ребенок обследуется на возможные патологии, которые могли вызвать данную деформацию, а затем проводится лечение — консервативное или хирургическое, в зависимости от первопричины заболевания.

Основная классификация

Все возможные варианты данной патологии подразделяются на две главные группы. Как уже говорилось ранее, деформация грудной клетки может быть как врожденной (диспластической), так и приобретенной. Последние встречаются намного чаще. Их развитие нередко происходит под воздействием следующих факторов:

  1. Костный туберкулез.
  2. Сколиоз.
  3. Сильные травмы и ожоги определенных областей грудины.
  4. Рахит.
  5. Хронические заболевания легких.

Любая деформация грудной клетки (врожденная) подразумевает наличие серьезных аномалий или недоразвития следующих областей:

  1. Лопаток.
  2. Грудины.
  3. Позвоночника.
  4. Мышц грудной клетки.
  5. Ребер.

Реже встречается самая тяжелая деформация грудной клетки. Причины кроются в наличии существенного нарушения в развитии костных структур.

Источники

  • -otdel/
  • -chest
  • _deformatsiya-grudnoy-kletki-stepeni-prichinyi-lechenie-voronkoobraznaya-i-kilevidnaya-deformatsiya-grudnoy-kletki
  • -deformatsiya-grudnoj-kletki/
  • -grudnaya-kletka