Внелегочный туберкулез: симптомы, диагностика, лечение

Деструктивный туберкулез легких развивается на фоне прогрессирования других форм туберкулезного поражения, чаще всего инфильтративной. В результате данного преобразования формируются каверны – полости распада без признаков воспалительных очагов.

Выделяют ряд факторов и причин, повышающих риск развития заболевания

  • неблагоприятная экология и социальные условия;
  • авитаминозы и стрессы;
  • наличие пагубных пристрастий (курение, чрезмерное употребление алкоголя, наркозависимость);
  • сниженный иммунитет и наличие в анамнезе хронических заболеваний ЖКТ, эндокринной системы, болезней крови и легких.

Как правило, самой распространенной вариацией заражения является непосредственный контакт с инфицированным больным на фоне собственного ослабленного иммунитета.

Примечателен тот факт, что возможность заражения зависит от степени туберкулеза (стадии) носителя. Инфицированный человек должен максимально быстро получить надлежащую терапию и со своей стороны соблюдать все меры предосторожности (вплоть до изоляции) в отношении окружающих.

Современные методы лечения являются достаточно высокоэффективными, статистика летальных исходов по данному заболеванию имеет убывающий тренд, но, тем не менее, туберкулез по-прежнему продолжает оставаться крайне опасным для жизни и здоровья недугом, требующим подконтрольного лечения.

История

На разных этапах эволюции медицинской науки принципы классификации туберкулеза сильно различались. Они зависели от накопленных к моменту создания классификации сведений, а также развития диагностических методов. Естественно, каждая клиническая классификация туберкулеза была актуальна только для определенной эпохи.

Например, в 1819 году французский врач Лаэннек выделял три этапа развития туберкулеза:

  •  стадию образования в легких бугорков;
  •  стадию разжижения бугорков;
  • стадию появления кавернозных полостей.

В начале ХХ века туберкулез было принято классифицировать в зависимости от степени поражения легких:

  1.  Первая стадия – двусторонний процесс, поразивший верхушки обоих легких либо односторонний процесс, при котором поражено не более половины одной доли легкого.
  2.  Вторая стадия – процесс поразил не более половины верхних долей обоих легких либо не более одной доли одного легкого.
  3. Третья стадия – легкие поражены сильнее, чем при первой и второй стадиях.

Эта классификация туберкулеза имеет существенный недостаток: она не описывает особенностей патологического процесса. Эту недоработку врачи попытались исправить в 1907 году, когда были выделены три формы туберкулеза: фиброзная, узловатая и экссудативная.

СЕНСАЦИЯ ! Перейди по ссылке:Туберкулез мочевыводящих путей

В 1923 году была разработана первая в СССР классификация туберкулеза, в которой в качестве основы было предложено использовать характеристики патогенного процесса:

  • компенсированные формы: имеются патоморфологические проявления туберкулеза, при этом процесс не развивается дальше;
  • субкомпенсированные формы: периодически проявляются симптомы развития заболевания;
  •  декомпенсированные формы: болезнь протекает с тяжелой симптоматикой, пациенту со временем становится хуже.

Этой классификацией врачи пользовались достаточно долго. Однако с развитием новых методов диагностики (рентгенографии, МРТ, КТ) появились новые классификации, более совершенные и простые в использовании.

В наши дни любая современная клиника использует международную классификацию болезней (МКБ), которая принята в 1995 году Всемирной Организацией Здравоохранения.

КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ТУБЕРКУЛЁЗА ВНЕЛЁГОЧНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ

При описании форм туберкулёза внелёгочной локализации (ТВЛ), помимо МКБ-10 и Российской клинической классификации туберкулёза, использована Клиническая классификация туберкулёза внелёгочных локализаций. Она более полно отражает клинические и морфологические аспекты проблемы, является основой для выбора оптимального метода лечения (учитывая ведущую роль хирургического лечения многих форм ТВЛ) и предусматривает регистрацию сочетанных туберкулёзных поражений.

Раздел 1 Клинической классификации ТВЛ систематизирует общие классификационные признаки туберкулёза разных органов и систем:

Читайте также:  Всё, что нужно знать об операции по удалению желчного пузыря

• Этиология.

• Распространённость:

F локальный (ограниченный) туберкулёз — наличие одного очага в поражённом органе [для позвоночника — в одном позвоночно-двигательном сегменте (ПДС)];

F распространённый процесс — поражение, при котором в одном органе имеется несколько очагов (зон) туберкулёзного воспаления (для позвоночника — поражение двух и более смежных ПДС);

F множественное поражение системы — поражение туберкулёзом нескольких органов одной системы (для позвоночника — двух и более несмежных ПДС);

F сочетанный туберкулёз — поражение двух и более органов, относящихся к разным системам.

• Активность определяют по совокупности клинических, лучевых, лабораторных и морфологических данных; процесс характеризуют как активный, неактивный (затихший, стабилизированный) или как последствия ТВЛ.

F Активный туберкулёз:

G тип течения: прогрессирующий, затихающий и хронический (рецидивирующий или торпидный);

G стадии процесса характеризуют эволюцию первичного очага по морфологическим и функциональным нарушениям поражённого органа; при их несовпадении общий показатель определяют по наиболее высокой стадии (табл. 19-1).

F Неактивный туберкулёз (затихший, стабилизированный); у больных ТВЛ сохраняются остаточные органные специфические изменения при отсутствии клинико-лабораторных признаков их активности; к остаточным изменениям относят рубцы и ограниченные мелкие обызвествлённые очаги или абсцессы.

Виды и признаки туберкулеза по локализации

По расположению очага воспаления различаются такие виды туберкулеза (Табл. 1):

  • Туберкулез легких;
  • Внелегочный туберкулез, который, в свою очередь, подразделяется на подвиды.

Таблица 1 – Типы туберкулеза в зависимости от его локализации:

Виды Признаки
Туберкулез неясной локализации Интоксикация организма: высокая температура, слабость, похудение, бледность
Туберкулез легких Интоксикация, кашель, мокрота, боль в груди, кровохарканье, изменения в легких, которые можно заметить на флюорографии
Туберкулез лимфатических узлов в груди Интоксикация, мокрота, кашель, поражения бронхов, изменения в легких
Плеврит туберкулезный Интоксикация, боли в груди, кашель сухой, одышка
Туберкулез мозговых оболочек и нервной системы Интоксикация организма, синдром менингита, поражения в мозговых оболочках в форме очага
Туберкулез суставов и костей Интоксикация, боль в суставах и костях локальная, появление в мягких органах абсцессов, изменения в суставах и костях, которые можно увидеть на рентгене
Туберкулез периферических лимфатических узлов Интоксикация, увеличение периферических лимфатических узлов, свищи над ними

к оглавлению ↑

Лабораторные методы диагностики

Большое значение имеет обнаружение микобактерий в моче, это со 100%-ной точностью подтверждает туберкулёз почек. Диагностика дополняется бакпосевом на специальные среды (так как микобактерии растут медленно, результаты бакпосева оценивают через 3-4 недели), однако метод занимает много времени.

Полимеразная цепная реакция лишена такого недостатка. Результаты генетического исследования могут быть получены уже на следующий день после забора материала. Специфичность и чувствительность метода выше 90%, что с высокой точностью подтверждает туберкулёз почек. Лечение может быть назначено уже через несколько дней.

Как лечится внелегочный туберкулез

Лечение внелегочного туберкулеза проводиться комплексно, зависит от очага поражения, локализации, стадии, на которой находиться заболевание. Терапия может включать консервативное или хирургическое лечение, также пациенту рекомендуется специальная диета, правильный режим дня, отказ от вредных привычек. Хирургическое лечение проводится при запущенном состоянии или же когда консервативная терапия не приносит должного результата.

Если у больного диагностируется туберкулез головного или спинного мозга, врач назначит операцию. При поражении лимфатических узлов – длительная химиотерапия или же удаление поврежденных узлов. Выбор лечения зависит от расположения очага инфекции, общего состояния пациента. На начальных стадиях врач назначает длительное медикаментозное лечение, которое включает применение лекарств разных фармакологических групп:

  • антибиотики и противомикробные препараты;
  • антигистаминные средства;
  • химиотерапевтические препараты;
  • гормоны;
  • поливитамины;
  • диуретики;
  • противовоспалительные лекарства.

Выбор препарата, доза и длительность лечения определяется врачом индивидуально для каждого пациента. Лечение в основном проводиться в стационаре, где пациент находится под постоянным наблюдением медиков и врачей. Начальные формы внелегочного туберкулеза при отсутствии рисков осложнений можно лечить амбулаторно.

Читайте также:  Гематома в брюшной полости после операции

Диагностика

Диагностика первичного заражения производиться при помощи всем известных профилактических мер в виде туберкулиновых проб Манту и диаскинтеста, отличающихся точностью и чувствительностью:

  1. Манту реагирует на любое присутствие микобактерий вне зависимости от их патогенности, что позволяет выявить не только заболевание, но и повышенный риск заболеваемости, что может помочь предотвратить заболевание ещё до самого заражения, но зачастую выдаёт довольно много ложноположительных результатов у здоровых людей.
  2. Диаскинтест же, напротив, покажет только истинное заболевание – заражение активной формой патогенных МБТ на самых ранних сроках. Однако способен выдать ложноотрицательный результат из-за слабой иммунной системы, обострения хронических недугов или присутствия других инфекций. Для получения наиболее чёткой картины эти методы применяются одновременно.

Людям, которым противопоказано проведение туберкулиновых проб, можно пройти профилактическую диагностику путём анализов крови, насчитывающих 4 разновидности и отличающихся друг от друга сложностью проведения и точностью результата. У взрослых диагностика первичного туберкулёза производится путём флюорографического обследования. Что малоэффективно. Так как выявляет заболевание исключительно после поражения тканей лёгких.

Во время лечения туберкулёза для наблюдения за характером его протекания используются следующие методы диагностики:

  • общий анализ крови;
  • томография, флюорография или рентген;
  • исследование мокроты;
  • исследование мочи.

Симптоматика патологии

Медицинская практика показывает, что особенностью деструктивной формы недуга считается ее односторонняя локализация. Чаще всего патология начинает свое развитие примерно на 3-4 месяц после начала проведения неэффективной медикаментозной терапии иных форм туберкулеза. Особой яркости клиническая картина достигает именно в период распада и отмечается появление сильного кашля с мокротой. Кроме этого, во время прослушивания обнаруживаются влажные хрипы, местом локализации которых становится полость распада. После того, как заканчивается процесс формирования каверны, признаки болезни заметно уменьшаются и становятся маловыраженными.

В этот фазе для такой формы туберкулеза характерно появление следующих симптомов:

  • постоянное чувство слабости и усталости;
  • снижение аппетита либо его полное отсутствие;
  • сильное похудение больного;
  • развитие астении;
  • периодический субфебрилитет.

На самом деле, пациенты с кавернозным туберкулезом считаются источником инфекции и распространителем микобактерий. В том случае, если такое заболевание переходит в скрытую форму, то свидетельствовать об этом может кровотечение из легких, которое может возникать без каких-либо причин и у внешне здорового человека.

При переходе деструктивной формы заболевания в осложненную возможен прорыв каверны в плевральную полость, и развитие следующих патологий:

  • эмпиемы плевры;
  • бронхоплевральный свищ.

В зависимости от размера каверны специалисты выделяют полости малых, средних и больших размеров. Обычно течение кавернозной формы туберкулеза составляет около двух лет, после чего происходит заживление каверн. Чаще всего это процесс протекает в виде рубцевания ткани, образования туберкулемы и туберкулезного очага.

Определение заболевания

Туберкулёз – это опасная и непредсказуемая болезнь, которая поражает не только лёгкие. Возбудитель болезни – палочка Коха, способная проникать в лимфатическую систему и затем распространяться по всему организму. Это провоцирует развитие других форм недуга, таких как туберкулёз костей, кожи и других органов. Более того, само название болезни происходит от латинского слова tuberculum, что означает «бугорок». При туберкулёзе кожи на её поверхности появляются новообразования, похожие на небольшие бугорки.

Лечение болезни должно проходить только под контролем врача-фтизиатра.

Сложность лечения туберкулёза состоит в том, что палочка Коха очень жизнеспособна. Она способна сохраняться даже в высохшей мокроте больного или на зараженных предметах до 7 лет. Эта микобактерия не разрушается под воздействием кислот, щёлочи и спирта. Она погибает только после 5 минут кипячения при температуре 100 С. Более того, в естественной среде сохранилось менее 40% не модифицированной палочки Коха, появились устойчивые к медикаментозным препаратам штаммы.

Читайте также:  При каких заболеваниях возникает боль в заднем проходе

Туберкулёз лёгких – это наиболее распространённая, но далеко не самая сложная форма болезни. Намного сложнее лечатся так называемые внелёгочные формы туберкулёза: кожи, костей, глаз и других органов.

Если человек заражается впервые, речь идёт о первичной форме туберкулёза. Палочки Коха попадая в организм, активно размножаются, создавая очаги воспаления. Если человек не получил необходимее лечение, очаги заражения могут зарубцеваться. Инфекция на время «затихает», но человек остаётся её носителем. При повторном заражении, или сильном ослаблении иммунитета туберкулёз развивается стремительно, часто распространяясь по всему организму. По общепринятой классификации, туберкулёх имеет 2 основные формы:

  • Открытая;
  • Закрытая.

Поражать туберкулез может в такие органы, как:

  • лёгкие;
  • глаза;
  • кожные покровы;
  • ЦНС;
  • костные ткани;
  • суставы;
  • органы мочеполовой системы;
  • ЖКТ (пищеварительная система).

Наиболее редкие формы болезни – это туберкулёз плевры, гортани либо трахеи, а также лимфаденит внутригрудных лимфатических узлов.

Надёжную защиту от туберкулёза создают не антитела, появляющиеся после прививки БЦЖ, а специфический клеточный иммунитет. Именно он помогает клеткам организма уничтожить туберкулёзную палочку, не давая развиться очагу воспаления.

Изониазид, показания и побочные эффекты

ИзониазидИзониазидПоказания к приему изониазида и как применяют препарат у детей:

  • профилактика в группах риска по туберкулезу (контакты с туберкулезными больными, положительные реакции Манту и так далее) – 5-8 мг/кг массы тела в сутки 3-6 месяцев, максимум 0,3 г в сутки для детей с массой тела более 40 кг.
  • профилактика туберкулеза у ВИЧ-инфицированных – 10 мг/кг массы тела в сутки 6-9 месяцев.
  • профилактика рецидивов туберкулеза у детей – 5-8 мг/кг массы тела в сутки 3-6 месяцев.
  • лечение осложненного течения вакцины БЦЖ – 5-10 мг/кг массы тела 3-6 месяцев.
  • входит в схемы лечения активного туберкулеза, чувствительного к изониазиду.

Побочные эффекты от приема изониазида:1.      Нарушение работы центральной нервной системы

  • головокружение;
  • головные боли;
  • снижение концентрации внимания и забывчивость;
  • судороги (могут возникнуть при передозировке препарата или при наличии у пациента эпилепсии);
  • периферические невриты;
  • слабость, повышенная утомляемость, сонливость;
  • апатия, возможно развитие депрессии, психоза;
  • эйфория, неосознавание тяжести своей болезни.

недостатка витаминов группы В.2.      Осложнения со стороны печени:

  • боли в правом подреберье;
  • тошнота, рвота;
  • изменения в анализе печеночных проб: повышение уровня трансиманаз (АлТ и АсТ), тимоловой пробы.

медикаментозного токсического гепатитациррозпеченочной недостаточности3.      Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы:

  • учащение сердцебиения (тахикардия);
  • гипертония (повышение давления);
  • боли в сердце.

4.      Аллергические реакции:

  • высыпания на коже;
  • зуд по телу без видимой причины;
  • повышение температуры тела до 39-400С;
  • боли в суставах и прочие аллергические реакции замедленного типа;
  • поражение почек – интерстициальный нефрит.

5.      Выявление сахара в моче6.      При сахарном диабетеинсулина7.      Побочные явления со стороны половой системы:

  • нарушение менструального цикла у женщин, маточные кровотечения;
  • гинекомастия у мужчин (рост молочных желез);
  • повышенное половое влечение у мужчин и женщин.

Как предупредить развитие побочных явлений от приема изониазида?

  • препарат лучше переносится при приеме в вечернее время перед сном;
  • изониазид необходимо принимать после приема пищи и запивать стаканом жидкости, можно молоком или соком (только не чаем);
  • одновременный прием витаминов группы В способствуют устранению побочных явлений со стороны нервной системы, витамин В6 (пиридоксин) является антидотом при передозировке препарата;
  • одновременный прием изониазида с гепатопротекторами (Карсил, Хофитол, Гепабене и прочие) или эссенциальных фосфолипидов (Эссенциале, Ливолайф и другие) значительно снижают риск развития токсического гепатита.