Вирсунгов проток поджелудочной железы: норма, причины расширения

Поджелудочная железа прилежит к позвоночному столбу и крупным сосудам забрюшинного пространства, воспаление — это распространeнное поражение органа. Экстренные операции при остром панкреатите проводят в первые часы или дни заболевания, отсроченные хирургические вмешательства показаны через 2 недели с момента развития патологии. Плановые операции производятся с целью предупреждения рецидивов острого панкреатита и только при отсутствии некротического компонента.

В каких случаях необходимо проводить оперативное вмешательство?

Заболевания поджелудочной железы развиваются из-за чрезмерного употребления алкоголя, жирной пищи, курения, инфекций, аутоиммунного поражения, травм, токсинов и других причин. Болезнь может начаться после длительного нарушения функции желудка, желчного пузыря, двенадцатиперстной кишки. Причиной может послужить спазм сфинктеров поджелудочной, непроходимости или опухоли протоков, нарушения кровообращения, в результате чего сок железы забрасывается обратно. Эти факторы приводят к возникновению такой патологии: острый гнойно-некротический панкреатит, образование кист, абсцессов, гематом, псевдокист, онкологические доброкачественные и злокачественные заболевания органа.

Спровоцировать приступ может прием жирной жареной пищи, употребление алкоголя, стресс или инфекция.

При любой, даже самой сложной патологии, орган стараются сохранить, проводят интенсивную инфузионную терапию, медикаментозное лечение, физиотерапию.

Если вышеперечисленные методы неэффективны, прогрессирует ухудшение состояния, прибегают к резекции поджелудочной железы. Удаление железы бывает полным и частичным.

В каких случаях необходимо проводить оперативное вмешательство?

Дистальная резекция поджелудочной железы показана при:

  • прогрессировании болей;
  • появлении механической желтухи;
  • образовании конкрементов в желчном пузыре и протоках;
  • наличии свища, опухоли, кист, псевдокист;
  • травмах органа;
  • массивном кровотечении;

Образцы удаленной ткани направляют на гистологическое исследование, по результатам которого определяется дальнейшая тактика. Если выявляется злокачественная опухоль, необходимо полное обследование организма на предмет метастазов. Полную резекцию производят при: обширных травмах поджелудочной, деструктивном панкреатите, множественных опухолях.

Показания к оперативному вмешательству

Существует несколько методов терапии. Выделяют консервативные методы с применением медицинских препаратов, иногда используются народные методы лечения.

При неэффективности всех способов терапии, в запущенных стадиях патологических процессов или в ситуациях, когда у пациента наблюдается угроза жизни, назначается оперативное хирургическое вмешательство.

Поджелудочная является важным органом в желудочно-кишечном тракте. Она вырабатывает крайне важные ферменты, принимающие активное участие в переваривании пищи.

Сам орган очень капризен, имеет нежную структуру. Так же орган имеет множество кровеносных сосудов, нервы, выводящих путей.

Область локализации железы находится около крупных сосудов – аорты и нижней полой вены.

По этим причинам, оперативное вмешательство является серьезным шагом и должно проводиться исключительно профессионалом, поскольку могут развиться серьезные осложнения.

Наиболее частыми показаниями к проведению хирургии являются следующие патологии:

  • Острая форма панкреатита с увеличивающимся отеком органа в случае неэффективности консервативных методов лечения.
  • Осложненная форма панкреатита. Речь идет о геморрагическом панкреатите, панкреонекрозе, абсцессе железы.
  • Хроническая форма панкреатита, где наблюдается выраженная атрофия, фиброз железы, сужение или деформация протоков.
  • Наличие камней в протоках органа.
  • Образование кист и других доброкачественных новообразований.
  • Онкологические новообразования.
  • Наличие свищей в органе.

Если после диагностического исследования был поставлен диагноз, решением которого является только оперативное вмешательство, нельзя затягивать время и отказываться от его проведения.

Такие действия пациента могут привести к серьезным осложнениям и неприятным последствиям для здоровья.

Операция удаления поджелудочной, качество жизни после удаления железы и последствия

Иногда при возникновении различных заболеваний требуется хирургическое удаление части органа или полная резекция железы. Как повлияет на человека операция? Будет ли он нормально жить? Как поддерживать себя после операции? На эти вопросы мы сейчас и ответим.

Операции на поджелудочной выполняются по определенным показаниям:

Удаление части поджелудочной является наиболее щадящим вмешательством, поскольку сохраняются основные функции органа. При травмах и размозжении органа иссекают нежизнеспособные участки, останавливают кровотечение, прошивают место иссечения непрерывным обвивным швом.

Затем ушивают и капсулу железы. Окончательный этап – перитонизация – закрытие дефекта брюшины сальником. Для предотвращения осложнений (в частности кровотечений) в месте ушивания оставляют тампоны на несколько дней.

Читайте также:  Резекции желудка по поводу язвенной болезни лечение

При удалении головки прибегают к технике Уиппла. Операция проводится в два этапа – удаление пораженной части и восстановление пищеварительного канала.

  1. резецируется головка поджелудочной железы, желчный пузырь, часть желчного протока и двенадцатиперстной кишки. Иногда вырезают сальник, небольшую часть желудка (около 10 процентов) и близко расположенные лимфоузлы.
  2. восстановление проходимости между телом железы, желудком, желчным протоком и тонким кишечником.

Послеоперационный период включает в себя голод в течение первых суток. Затем постепенно в рацион вводят омлеты, каши, нежирное мясо и рыба, приготовленные на пару или отварные. В целом период госпитализации больных составляет до 21 дня.

Больной вынужден принимать ферментные препараты — панкреатин, креон — для нормализации процессов переваривания. Впоследствии в 70% случаев развивается сахарный диабет и пациент пожизненно должен применять инсулин.

Многие хирурги не любят данную операцию, во-первых, она весьма травматична, во-вторых, развитие сахарного диабета в этом случае неизбежно, в-третьих, высок риск тяжелых, порой смертельных осложнений (кровотечения, свищи, абсцессы, спаечная болезнь).

Но другая половина врачей считает, что операция по частичному удалению поджелудочной железы чревата рецидивами опухолей. В последнее время все чаще образования располагаются в протоках железы, либо они имеют множество очагов распространения, что ставит под сомнение положительный эффект операции Уиппла.

При полном удалении поджелудочной также убираются следующие органы: селезенка, антральный и пилорический отделы желудка, двенадцатиперстная и начальный отдел тощей кишки, желчный проток и желчный пузырь, региональные лимфоузлы.

Далее восстанавливается сообщение между оставшейся частью желудка и тощей кишкой наложением анастомоза. При этом кишка вшивается в ткани желудка.

Основные принципы диетотерапии таких больных:

  • Частое дробное питание небольшими порциями;
  • Адекватное потребление жидкости: в зависимости от веса пациента от 1,5 до 2, 5 литров;
  • Гиперкалорийная диета с большим количеством белка и почти полным отсутствием углеводов и жиров. Категорически нельзя жирное, соленое, острое, сладкое. Мясо и овощи в отварном виде или на пару. Необходимы добавки в виде витаминов, микроэлементов.
  • Ферментная заместительная терапия: креон, панкреатин, мезим, мезим-форте
  • Инсулинотерапия при развитии сахарного диабета.

Стоимость проведения операции на поджелудочной железе в некоторых клиниках достигает 379212 рублей. К счастью, в бюджетных больницах по показаниям данная процедура проводится пока бесплатно.

Основные причины данной патологии

Причины патологии совпадают в основном с причинами развития панкреатита и прочих поражений поджелудочной. Поскольку определить причины воспалительного процесса этого органа удается только в семидесяти процентах всех клинических случаев, иногда природа патологического изменения так и остается загадкой. Причины расширения вирсунгова протока должен устанавливать врач.

Факторами, провоцирующими аномальное расширение канала, выступают:

  • Проведение хирургических операций на желчевыводящих каналах и желудке.
  • Болезни кишечника наряду с травматическим повреждением брюшной полости.
  • Регулярное потребление человеком алкоголя.
  • Действие некоторых лекарственных средств в виде антибиотиков, а также эстрогенов.
  • Влияние инфекционных заболеваний.
  • Появление гормональных сбоев.

В некоторых ситуациях аномальное расширение диаметра протоков объясняется генетической предрасположенностью, а именно развитием наследственного панкреатита, приводящего к изменениям в сопутствующей ткани и органах.

Подготовка к операции

Вне зависимости от вида заболевания, от его этиологии, формы и течения основным и обязательным условием подготовки к операционному вмешательству является голодание с целью уменьшения вероятности появления послеоперационных осложнений.

Накануне перед хирургическим вмешательством требуется отказаться от любой еды, вечером и утром делаются очистительные клизмы. В день операции проводится предмедикация для обеспечения введения больного в наркоз. Цель процедуры — успокоение больного, предупреждение аллергических реакций, снижение выработки желудочного и поджелудочного сока.

Для предмедикации применяют транквилизаторы, нейролептики, антигистаминовые, холинолитики.

Подготовка к операции

Большинство пациентов, страдающих хроническим панкреатитом, в результате нарушения пищеварения истощены. Перед операцией им назначается введение плазмы, белковых растворов, физраствора или 5 % глюкозы. При наличии показаний проводится переливание крови или эритрицитарной массы с целью нормализации уровня гемоглобина, протромбинового индекса, уровня белка.

Читайте также:  Свищ слепой кишки лечение без операции. Лечение кишечных свищей

Когда у пациента наблюдается продолжительно протекающая желтуха в результате нарушения поступления желчи в просвет 12 – перстней кишки, фиксируется гипо – или авитаминоз. Это связано с отсутствием возможности перехода нерастворимых соединений витаминов в растворимые. Процесс протекает при участии желчи, специалист назначает витамины парентерально и внутрь. Перед плановой операцией применяют Метионин, Липокаин и Сирепар (внутривенно).

Рак поджелудочной железы – карцинома панкреаса

Наиболее часто встречается такой вид опухоли, как протоковая аденокарцинома поджелудочной железы.

Раковые заболевания данного органа являются очень агрессивными, опухоли растут и развиваются очень быстро и могут прорастать в близлежащие ткани, нарушая их функционирование.

При расположении новообразования в хвосте железы или ее средней части пациенты зачастую ощущают боли в спине и верхнем отсеке брюшной полости. Это связано с раздражением нервных центров, находящихся за поджелудочной железой.

Развитие сахарного диабета также может быть свидетельством рака поджелудочной железы. Единственным способом, позволяющим больному избавиться от заболевания, является хирургическая операция.

Последствия оперативного вмешательства

Необходимо быть готовым к тому, что оперативное вмешательство может пагубно сказаться на здоровье человека. Перечислим некоторые возможные последствия:

  • операция способна спровоцировать развитие перитонита (скопления токсических веществ в брюшной полости);
  • обострение заболеваний, связанных с выработкой ферментов;
  • возможны обильные кровотечения и медленное заживление тканей после операции;
  • операция может плохо отразиться на соседних органах (двенадцатиперстной кишке, желчном пузыре и желудке).

После операции больному показан достаточно долгий реабилитационный период

Последствия оперативного вмешательства

Минимум четыре недели пациент должен находиться в стационаре под круглосуточным наблюдением врачей. Именно специалисты могут вовремя заметить ухудшение состояния и предотвратить возможные осложнения. После пребывания в стационаре можно переходить к этапу домашнего лечения, в которое будет входить предписанная лечащим врачом диета, покой, отсутствие физических нагрузок и прием лекарственных препаратов. Послеоперационный период требует четкого выполнения всех назначений врача, иначе велик риск рецидива.

Обязательными для выполнения будут следующие рекомендации:

  • Прием инсулина. Во время болезни поджелудочная железа вырабатывает недостаточное количество ферментов, что, в свою очередь, способно привести к развитию сахарного диабета, который является частым сопутствующим заболеванием при панкреатите.
  • Прием пищеварительных ферментов, помогающих желудочно-кишечному тракту полноценно и уверенно справляться со своей функцией.
  • Назначенная лечащим врачом физиотерапия.
  • Лечебная диета.

Итак, если предстоит операция на поджелудочной железе при панкреатите, не стоит этого бояться. Современная медицина находится на высоком уровне, а вовремя оказанная медицинская помощь способна спасти вам жизнь!

Также рекомендуем следующие разделы сайта

Данные разделы значительно расширят ваши знания по топографической анатоми и оперативной хирургии живота и органов брюшной полости, забрюшинного пространства.

— Перейти в раздел «Травма живота и органов забрюшинного пространства».

— Перейти в раздел «Хирургия живота и органов брюшной полости».

— Перейти в раздел «Бесплатные книги по всем разделам медицины».

— Перейти в раздел «Учебное видео по медицине».

Области коровы. Тело коровы разделяют на осевую часть и конечности. Осевую часть тела – это голова, шея, туловище и хвост. Каждая часть тела разделена на отделы и области.

Голова – делится на мозговой и лицевой отделы. Мозговой отдел делится на затылочную, теменную, лобную, височную области, а также области ушной раковины и век. У коров выделяют область рога. Лицевой отдел – это глазничнуя, носовая, ротовая, подглазничная, скуловая, щечная, подчелюстная, подбородочная область, а также области ноздрей, верхней губы, нижней губы и жевательной мышцы.

Шея – идет от затылочной области до лопатки и делится на области: верхная шейная, боковая шейная, нижняя шейная, гортанная и трахейная.

Туловище — делят на из грудной, брюшной и тазовый отдел. Грудной отдел включает области холки, спины, боковые реберные, предгрудинную и грудинную. Брюшной отдел – это поясница и живот, или брюхо. Также брюшной отдел делится на область левого и правого подреберья, область мечевидного хряща, левую и правую подвздошные область, поясничную и пупочную область, левую и правую паховую, лонную область. Область Тазового отдела состоит из областей: крестцовой, ягодичной (включая область маклока), седалищной, промежностной с примыкающей мошоночной областью. В хвосте коров различают корень, тело и кончик.

Конечности – делят на грудные и тазовые. Конечности состоят из поясов, которыми соединяются со стволовой частью тела, и свободных конечностей. В грудной конечности различают область плечевого пояса, или лопатки, плеча, предплечья и кисти. Тазовая конечность состоит из области тазового пояса, области бедра, голени и стопы.

Области тела коровы

1 – голова;2 – выйная область;3 – латеральная область шеи;4 – латеральная область шеи;5 – околоушная область;6 – гортанная область;7 – межлопаточная область;8 – область спины;9 – лопаточная область;10 – реберная область;11 – предгрудинная область;12 – область грудной кости;13 – подреберная область;14 – область мечевидного хряща;15 – поясничная область;16 – средняя брюшная область;16 – область поясничной ямки;16 – область коленной складки;17 – пупочная область;18 – паховая область;19 – лонная область;20 – подгрудок;21 – предлопаточная область;

22 – область плечевого сустава;23 – область плеча;23 – область трехглавой мышцы;24 – локтевая область;25 – область предплечья;26 – область запястья;27 – область пясти;28 – область грудных пальцев;29 – область подвздошного бугра (маклока);30 – крестцовая область;31 – ягодичная область;31 – седалищная область;32 – область седалищного бугра;33 – область хвоста;34 – область тазобедренного сустава;35 – латеральная область коленного сустава;36 – область голени;36 – подколенная область;37 – область заплюсневого (скакательного) сустава;38 – область плюсны;39 – область пальцев тазовой конечности;40 – область бедра.

части туши крупного рогатого скота

1-й сорт: — спинная часть;

2 — филей; 3,4 — оковалок; 5 — огузок; б — груд­ная часть;

2-й сорт: 1 — лопаточная часть;8 — плечо; 9 — пашина;

3-й сорт:10 — зарез; 11 — голяшка передняя;12 — голяшка задняя

Диагностика

Если у врача возникли подозрения на наличие АПЖ, то необходимо назначить пациенту ряд клинических исследований:

  • Рентген с применением контрастного вещества. На снимках визуализируется крупный нарост на слизистой, контрастное вещество концентрируется в этой области.
  • Диагностика
  • Эндоскопия с биопсией. Это самый достоверный диагностический метод. Если на слизистой имеется крупный нарост с вдавлением в середине, это признак АПЖ.
  • Фиброгастроскопия. Это исследование подтвердит наличие аномального органа при его локализации в желудке. Обнаруживает круглое неподвижное образование под слизистой желудка.
  • Показания к оперативному вмешательству

    Поджелудочная железа вырабатывает ферменты, без которых невозможно пищеварение в просвете тонкого кишечника. Эти ферменты обеспечивают расщепление жиров, белков и углеводов. Полное переваривание пищи и выделение из нее полезных компонентов происходит именно благодаря поджелудочной железе. Однако этот орган имеет ограниченный запас прочности. Осложнения и нарушения в его работе приводят к воспалению и сильной боли. Такое явление называется панкреатит. Заболевание проходит в острой и хронической формах. Последствия панкреатита могут быть довольно тяжелыми и опасными для жизни.

    Показаниями для проведения операции у больных являются такие патологии:

    1. Осложнения, возникшие после удаления желчного пузыря. Операция этого органа проводится по причине образования камней, или когда желчные протоки перекручены. Без желчи процесс переваривания пищи существенно затруднен, это создает дополнительную нагрузку на селезенку. Как правило, после удаления желчного пузыря больным приходится придерживаться постоянной диеты. В противном случае вероятность патологических последствий для поджелудочной очень велика.
    2. Нарушение жизненной функции и полный отказ селезенки. Подобная патология приводит к возникновению некроза. В таких случаях операция по удалению поджелудочной железы проводится незамедлительно. Восстановление занимает довольно много времени, но и с такой патологией люди живут полноценной жизнью.
    3. Образование опухолей различного типа. Даже обычная киста представляет потенциальную опасность для жизни. Под влиянием курения, алкоголя и нездоровой пищи она может переродиться в злокачественное образование.
    4. Проникновения камня из протоков после удаления желчного пузыря. Как правило, удалить камень из железы с прогнозом на ее восстановление практически невозможно. Ткани этого органа очень плохо срастаются.
    5. Хронический панкреатит с плохим прогнозом. При отсутствии положительных результатов при медикаментозной терапии излечиться можно только с помощью холецистэктомии.

    Сегодня проводят практически во всех больницах, где есть хирургическое отделение. В подавляющем большинстве случаев оперативное вмешательство проходит успешно.