Виды желтухи: печеночная, надпеченочная, подпеченочная

Обнаружение изменений размеров печени (независимо от степени деформации) должно насторожить родителей малыша. Даже незначительные отклонения от нормы могут нанести вред детскому организму. Перечень причин, из-за которых может быть увеличена печень у ребенка, достаточно широк. При первых проявлениях неблагоприятной симптоматики необходимо обратиться к доктору для установления причин и создания дальнейшего терапевтического курса.

Причины артроза стопы

Причиной всех форм артроза, независимо от места его локализации является нарушение обмена веществ, вызывающее дистрофические явления в области хрящевой оболочки и кости сустава. Дефицит питательных веществ вследствие нарушения нормального кровоснабжения приводит к остановке процесса регенерации, в результате происходит поражение суставных тканей, заканчивающееся их разрушением. От артроза чаще страдают суставы ног, поскольку именно нижние конечности принимают на себя большую часть нагрузки при перемещении тела и переноске тяжестей. Артроз суставов стопы может развиться как следствие утраты хрящевой тканью эластичности, что приводит к повышенной стираемости хряща и появлению трещин на его поверхности.

Если артроз стопы, развившийся в пожилом возрасте, является следствием естественного процесса износа и старения суставной ткани, то у молодых людей он может быть спровоцирован несколькими причинами:

  • Механические травмы костно-связочного аппарата стопы (ушибы, переломы, вывихи, растяжения и разрывы связок);
  • Гормональный сбой, нарушение обмена веществ, порождающие патологические изменения структуры хрящевой и костной тканей стопы, приводящие к их деформации;
  • Аутоиммунные заболевания, причиной которых становятся ошибки иммунитета. Наиболее распространенным недугом этого типа является ревматоидный артрит;
  • Плоскостопие и другие, врожденные либо приобретенные, дефекты стопы, а также укорочение конечности;
  • Эндокринные патологии (сахарный диабет, патологии щитовидной железы).

Помимо перечисленных причин возникновения артроза стопы, вероятность развития патологии увеличивается у людей, в чьей жизни присутствуют факторы, способствующие повышенной нагрузке на костный аппарат ступней:

  • Избыточный вес;
  • Чрезмерную нагрузку на суставы стоп. Причиной может быть профессия, требующая систематического выполнения тяжелой физической или «стоячей» работы, неправильно организованные спортивные тренировки, профессиональное занятие танцами либо обучение в хореографическом училище. Иногда перераспределение нагрузки происходит из-за серьезных травм конечности, в результате которых человек вынужден длительное время оберегать травмированную ногу, перегружая здоровую, и тем самым создавая условия для развития в ней артроза стопы;
  • Длительное ношение неудобной обуви – слишком тесной либо слишком просторной, а также обуви на высоком каблуке.

Если причиной артроза является воспаление сустава, такая форма называется первичной. Вторичный артроз – тот, который проявляется на фоне других заболеваний, играющих роль провоцирующего фактора.

Внимание!

Люди, которые входят в группы риска, должны быть внимательны к состоянию своих суставов. При появлении симптоматики, свидетельствующей о начале артроза стопы, необходимо обратиться к специалисту – врачу-артрологу и строго выполнять его рекомендации по лечению.

Хронический гепатит — заболевание печени у детей

Хронический гепатит – это хроническое полиэтиологическое воспалительное заболевание печени, характеризующееся прогрессивным течением, возникновением фиброза, способного привести к формированию цирроза.

Причины заболевания печени у детей

По данным ВОЗ, вирусом гепатита В в мире инфицированы более 2 млрд человек, из них более 400 млн являются хроническими носителями вируса гепатита В. В 10 – 25% случаев хроническое носительство этого гепатита переходит в тяжелое заболевание печени. В случаях врожденного гепатита В хронизация заболевания встречается в 90% случаев.

Распространенность заболевания печени у детей

Около 500 млн человек в мире являются носителями вируса гепатита С. У 65 – 75% из них в перспективе формируется ХГ, у 10 – 20% больных детей – цирроз печени, у 15% – гепатома. Хронический гепатит вызывают вирусы, преимущественно передающиеся парентерально:

  • вирус гепатита С у детей, больных хроническим гепатитом, выявляют в 30 – 50% случаев;
  • вирус гепатита В – в 15 – 20% случаев, как правило, одновременно с дельта-вирусом;
  • вирусы гепатита Е – менее 1% случаев;
  • вирусы цитомегалии, герпеса, краснухи, энтеровирусы – совсем редко, преимущественно у детей раннего возраста.

Симптомы хронического вирусного гепатита

Хронический вирусный гепатит с умеренной степенью активности является наиболее частой формой хронического гепатита.

Развитие симптомов заболевания у детей и взрослых во многом сходно. Беспокоят тупые боли в правом подреберье, умеренное увеличение печени. Субиктеричность склер, слизистых оболочек и кожи только в период обострения. Выражен геморрагический синдром. В период обострения наблюдается умеренное повышение активности цитолитических ферментов, гамма-глобулинов, осадочных проб.

Читайте также:  Поджелудочная железа в опасности: реактивный панкреатит у детей

Постепенно развивается гепатоспленомегалия, возможны геморрагические проявления. У большинства больных появляются сосудистые звездочки, «печеночные язык и ладони». Субиктеричность, астеновегетативные и диспептические явления сохраняются и вне обострения. Нередко заболевание имеет прогрессирующее течение с переходом в цирроз печени.

Виды желтухи у новорожденных

Неонатальная желтуха диагностируется у малыша после рождения в связи с недостаточностью метаболической системы билирубина. Различают физиологическую и патологическую форму заболевания.

Физиологическая желтуха у новорожденных встречается довольно часто (у 5–6 младенцев из 10), возникает по причине незрелости организма. У ребенка отмечается высокое количество эритроцитов, которые, разрушаясь, высвобождают билирубин. Недостаточно сформированные печеночные ферменты не способны конъюгировать освобожденный желчный пигмент, отчего он проникает в кожные покровы. Наблюдается резкое пожелтение кожи младенца.

Патологический вид желтухи новорожденных по этиологическим факторам подразделяется на следующие формы:

  1. внутрипеченочная форма — развивается на фоне поражения гепатоцитов (гепатиты, цитомегаловирус);
  2. механическая — отмечается у новорожденных с патологиями развития желчных протоков или их врожденной обтурацией;
  3. гемолитическая — связана с гемолитической болезнью ребенка. Также может развиться на фоне отравления токсическими веществами.

По статистике, чаще недуг возникает у недоношенных детей, близнецов или тех, чья мать больна сахарным диабетом.

Выделяют такие причины развития патологического типа болезни у ребенка:

  • синдром Жильбера — не отличается яркой клинической картиной, протекает без осложнений, повторяется в зрелом возрасте при несоблюдении диеты;
  • асфиксия во время родовой деятельности;
  • незрелость энзимной системы печени у недоношенного малыша, опасна поражением нервной системы, требует дальнейшего лечения и наблюдения;
  • синдром Криглера – Найяра;
  • назначение лекарственных препаратов ребенку;
  • синдром Люцера – Дрискола — редкая врожденная патология, имеющая тяжелую клиническую картину, часто приводит к смерти младенца.

Гемолитическая желтуха определяется с помощью серологических анализов, остальные типы заболевания подлежат тщательной диагностике для постановки точного и правильного диагноза.

Как лечить механическую желтуху?

Подпеченная желтуха, в простонародье – механическая, проявляется при нарушении оттока желчи из протоков, что происходит по различным причинам. Это могут быть и пороки развития, и желчнокаменные болезни желчных и печеночных протоков, и воспалительные, паразитарные процессы в организме, также как и опухоли желчных ходов и поджелудочной железы, метастазы в печени. Такому типу сопутствуют симптомы, возникающие обычно после приступов печеночной колики, характерный кожный зуд, обесцвечивание кала, окрашивание в темный цвет мочи, желтушное окрашивание склер и слизистых оболочек кожи. При длительном течении желтухи (гепатита) происходит развитие цирроза печени, наступает печеночная кома и кровотечение.

Но следует помнить, что при любом проявлении желтушного окрашивания необходимо срочно обращаться в больницу, ведь пролонгация заболевания может привести к усугублению общего состояния больного, и даже к летальному исходу.

Для лечения желтухи этого типа человека, который является носителем заболевания, необходимо доставить в инфекционное отделение ближайшей больницы. При механической желтухе его направят в стационар на обследование. При остальных формах показана немедленная госпитализация в терапевтическое отделение.

Принципы терапии при механической желтухе

Этот тип желтухи является угрожающим состоянием жизни, которое развивается в связи с нарушениями естественного пассажа желчи из самой печени дальше по желчным протокам в двенадцатиперстную кишку на совершенно любом уровне. Проявляется механическая желтуха комплексом симптомов (желтушность слизистых оболочек, кожных покровов, потемнение мочи, кожный зуд, обесцвечивание кала, также могут возникать боли в животе, может повыситься температура тела), возникает как осложнение заболеваний гепатопанкреатодуоденальной зоны. Стремительное развитие печёночной недостаточности является результатом того, что желтуха прогрессирует. В том случае, если медицинская помощь будет отсутствовать, то летальный исход — одно из возможных последствий заболевания механическая желтуха. Хирургическое лечение способно в такой ситуации спасти жизнь больному.

Тех людей, которые страдают механической желтухой, необходимо относить к группе тех пациентов, которые имеют острые хирургические заболевания.

Ликвидировать механическую желтуху необходимо в течение первых десяти суток с того момента, как она возникла, в противном случае может возникнуть печеночная недостаточность и угроза развития холангита.

Обязательно нужно сказать о том, что лечение людей, которые больны механической желтухой, обязательно должно быть комплексным. Недлительными должны быть консервативные мероприятия, проводить их необходимо одновременно с обследованием и расценивать как предоперационную подготовку больного.

Хирургическое лечение механической желтухи

При механической желтухе хирургическое лечение проводится по жизненным показаниям. Все зависит от характера патологического процесса, а также от состояния самого больного, она может быть паллиативной и радикальной.

Читайте также:  Смерть от туберкулеза легких — Лор и Простуда

Цель хирургического лечения — устранить причины декомпрессия ЖВП и холестаза, а при паллиативной операции необходимо проводить внутреннее или же наружное дренирование ЖВП.

Когда желтуха выражена (больше 100 моль/л), признаки холангита (боли в правом подреберье, гектическая температура, в общем анализе крови воспалительные изменения), сопутствующих заболеваний в стадии декомпенсации, в два или же несколько этапов проводится хирургическое лечение.

Лечение и профилактика

Лечение любой желтухи у детей должен назначать только врач после тщательного обследования. Обязательно рекомендован постельный режим при данном заболевании и пребывание в стационаре.

Также следует соблюдать диету. В питании больного ребенка нужно увеличить количество растительных жиров и легко усваиваемых углеводов, а также белков и продуктов с липотропным действием. Про жареные, острые, копченые и пряные блюда лучше забыть вообще. Прием витаминов требуется обязательно. Фрукты и овощи в рационе питания должны быть в достаточном количестве каждый день.

Препараты с желчегонным эффектом можно использовать в период выздоровления. Энтеросорбенты назначаются для усиления выведения желчных кислот и устранения общей интоксикации организма. При наличии гепатита В противовирусное лечение должно проходить под контролем врача.

Уроки физкультуры отменяются в течение полугода после окончания лечения заболевания.

Меры предупреждения

Если ребенку будет вовремя сделана вакцинация от гепатита, то это будет лучшей профилактикой болезни. Прививка от гепатита А проводится в 2 этапа с перерывом до 12 месяцев. Защита от недуга в результате выработки специфических антител будет действовать не менее 10 лет.

Так как распространенной причиной появления желтухи у детей является гепатит, приведем следующую памятку об их профилактике:

Причины боли в области печени

Симптомы патологии гепатобилиарной системы во многом зависят от причины ее возникновения. В любом случае боль в зоне правого подреберья не является нормой и требует тщательной диагностики. У детей может болеть в печеночной области из-за:

  1. физической нагрузки;
  2. злоупотребления жирными блюдами;
  3. растяжения капсулы печени вследствие гепатомегалии (увеличения объема железы);
  4. нарушения желчеоттока.

Физическая нагрузка

Болевой синдром в зоне правого подреберья может возникать после тяжелой физической нагрузки. Многие из нас сталкивались с коликами или тяжестью в печеночной области после бега или при выполнении спортивных упражнений.

В данном случае печень у ребенка болит вследствие ее наполнения кровью. Дело в том, что при физической нагрузке происходит перераспределение крови, из-за чего объем органа несколько увеличивается, при этом растягивая капсулу. Тяжесть и болезненность обусловлена раздражением ее нервных рецепторов.

Чтобы избежать появления болевых ощущений, перед силовыми нагрузками или бегом рекомендуется сделать разминку. Кроме того, необходимо соблюдать временной промежуток после приема пищи и перед спортивными занятиями. Во время выполнения упражнений запрещается пить много жидкости, нужно правильно дышать и делать перерывы между подходами.

Неправильное питание

Каждый из нас знает, что печень принимает активное участие в пищеварении. Одна из ее основных функций заключается в синтезе желчи, которая накапливается в пузыре, где избавляется от лишней воды и становится более концентрированной. Она необходима для:

  1. расщепления жиров;
  2. стимуляции перистальтики кишечника;
  3. нейтрализации кислотности пищи, которая поступает из желудка, где подвергалась воздействию соляной кислоты и пепсина;
  4. поддержания микрофлоры протоков, тем самым предупреждая развитие инфекционного воспаления;
  5. выведения из организма холестерина, шлаков и билирубина;
  6. стимуляции синтеза гормонов (секретина, холецистокинина), которые активируют пищеварительные ферменты.

При употреблении жирных блюд, острых специй, большого количества сладостей, жареной пищи или копченостей нагрузка на печень существенно повышается. Вследствие этого ее объем несколько увеличивается, капсула растягивается, и появляется болезненность в зоне правого подреберья.

Растяжение фиброзной капсулы

Болевые ощущения могут возникать вследствие растяжения фиброзной капсулы при увеличении объема печеночной ткани. Следует выделить такие заболевания печени у детей, которые сопровождаются гепатомегалией:

  1. воспалительные болезни (вирусные гепатиты, сепсис, врожденные инфекции, токсическое поражение медикаментами, паразитарный генез патологии эхикококкоз, а также бактериальный – абсцессы);
  2. нарушение метаболизма (амилоидоз, порфирия, мукополисахаридозы, гликогенозы, болезнь Вильсона расстройство обмена меди);
  3. застой крови (венозный тромбоз, цирроз, сердечная недостаточность);
  4. инфильтративные процессы в печени (лейкоз, гемолитическая болезнь младенцев, гемохроматоз, экстрамедуллярное кроветворение, когда образование кровяных клеток происходит в «нетипичных» местах);
  5. дополнительные новообразования (кисты, метастазы и первичные опухоли -гепатома).

Патология желчного протока и пузыря

Список патологических состояний, при которых нарушается желчеотток, представлен:

  • атрезией билиарных путей, когда отсутствует проходимость протоков, и наблюдаются застойные явления. Единственная помощь ребенку это хирургическое вмешательство. Оно заключается в формировании анастомозов между протоками и кишкой для восстановления пассажа желчи;
  • желчекаменной болезнью (холелитиазом). Для нее характерно образование конкрементов в билиарной системе. Заболевание диагностируется крайне редко в детском возрасте (1% среди всей пищеварительной патологии). Острый болевой синдром возникает при обтурации просвета протока крупным камнем, что препятствует току желчи;
  • дискинезией билиарных путей, которая представляет собой нарушение сократительной способности пузыря и протоков, что приводит к холестазу. Среди всех заболеваний желчевыделительного тракта дискинезия занимает лидирующую позицию;
  • холециститом и холангитов, в основе развития которых лежит воспалительный процесс, локализованный в пузыре и протоках. Вследствие этого нарушается движение желчи, и возникает тяжесть в зоне правого подреберья;
  • аномалиями развития пузыря. Они могут проявляться отсутствием органа, его нестандартным размером, нетипичным расположением или наличием внутрипузырных перегородок;
  • паразитарным поражением билиарного тракта (лямблиозом, описторхозом, амебиазом).
Читайте также:  Туберкулез: операция, ограничения и реабилитационный период

Симптомы болезни печени у детей

Трудности диагностики заболеваний в детском возрасте обусловлены ограниченным количеством разрешенных методов обследования, а также отсутствием словесного контакта с пациентом в первые годы жизни. Признаки болезни печени у ребенка включают проявления не только поражения гепатобилиарного тракта, но и дисфункции пищеварительной и нервной систем.

Ранний симптом патологии печени представлен болевым синдромом, который локализуется в зоне правого подреберья. Интенсивность боли увеличивает жирная пища и бег. Она может быть схваткообразной, режущей, распирающей или ноющей. Иногда наблюдаются приступы боли длительностью до четверти часа.

Кроме того, заболевания печени у детей проявляются:

Помимо этого, наблюдается расстройство сна, из-за чего ребенок становится капризным, плаксивым и сонным в течение дня.

Лечение гепатомегалии

Увеличение печени не самостоятельное заболевание. Это симптом, который сопутствует различным патологиям печени. Поэтому выбор метода лечения зависит от диагностированной причины этого состояния.

Вирусные гепатиты лечат противовирусными препаратами. Токсические повреждения требуют проведения детоксикации, в некоторых случаях – введения антидота. Метаболические нарушения лечатся назначением недостающих веществ, поддерживающей терапии.

Гепатомегалия, вызванная застойной сердечной недостаточностью, устраняется после проведения лечения основного заболевания.

Терапия злокачественных образований проводится онкологами. Используются методы химиотерапии, лучевое лечение.

Назначение гепатопротекторов зависит от причины патологии. Обязательно диетическое питание по столу №5 – дробное, химически и физически щадящее. Исключаются жареные, соленые, жирные блюда, овощи с грубой клетчаткой, газированные напитки. Ограничиваются сладости, мучные изделия. Основу составляют каши, овощи и фрукты, кисломолочные продукты, нежирное мясо.

Печеночные расстройства

Почти все заболевания печени у детей имеют симптоматику, схожую с различными заболеваниями желудочно-кишечного тракта и других органов. Если у ребенка есть факторы риска именно болезней печени, то значение следует придавать следующим симптомам:

  • Желтушному оттенку кожных покровов и желтизне склер;
  • Постоянно держащейся субфебрильной температуре от 37,1°C до 38°C без признаков простуды и болей – это свидетельствует о вялотекущих скрытых воспалительных процессах, что характерно для печеночных патологий;
  • Темному цвету мочи;
  • Бесцветному калу;
  • Тошноте;
  • Отсутствию аппетита.

Ребенок может ощущать тяжесть в правом подреберье, горечь во рту, становится вялым и невыносливым физически, испытывает общее недомогание.

У детей 5-7 лет активно развивается желчевыводящая система. В связи с этим может наблюдаться умеренная гепатомегалия – небольшое, но пальпируемое увеличение печени. Ребенок может испытывать легкие недомогания, кожа может желтеть. Это объясняется возрастной физиологией, а не говорит о болезни. В каком-либо лечении необходимости нет, но диета, показанная при заболеваниях у детей печени, будет не лишней.

Профилактика

Так можно ли все-таки избежать развития у ребенка гепатомегалии? Если это не врожденная патология, то можно. Для этого родителям следует регулярно прибегать к профилактическим мерам. При наличии слабого иммунитета или проявления негативной реакции на профилактические меры следует проконсультироваться с педиатром для изменения данного терапевтического курса. В особенности это важно для детей 2 лет и более младшего возраста.

Обязательно следует регулярно проводить обследования детей и обращаться за медицинской помощью при малейших признаках патологии. Необходимо придерживаться специальной диеты, которая заключается в более частом употреблении продуктов с содержанием клетчатки и белка.

Следует исключить из детского района вредную пищу (жареная, жирная, копченная, с большим количеством углеводов).

Ребенок обязательно должен отдыхать в течение дня несколько раз. Не стоит нагружать его непосильными заданиями без отдыха. Также должны быть умеренными физические нагрузки. Рекомендуется регулярно проводить профилактику заражения гельминтами.

Не стоит прибегать к самолечению. В целях избегания развития проблем со здоровьем следует по мере возможностей проводить диагностику всего организма ребенка. Если уже была диагностирована начальная стадия гепатомегалии, то родителям следует научиться самостоятельно проводить пальпацию органа или же регулярно проходить медицинские осмотры. Это необходимо, что своевременно заметить увеличение печени.