Венепункция: техника выполнения, показания

Как не порезать вены, последствия и как они устроены.

Показания и противопоказания

Внутривенное капельное введение лекарств показано для восстановления объема циркулирующей крови, снятия признаков интоксикации, нормализации баланса электролитов, восстановления кислотно-щелочного равновесия в крови, парентерального питания, общего наркоза.

С помощью специального устройства для капельной подачи жидкостей (системы) можно обеспечить поступление растворов в кровеносное русло со скоростью от 20 до 60 капель в минуту.

Противопоказаниями к постановке капельниц являются поражения кожи и подкожной клетчатки в месте венепункции, флебит предполагаемой для инъекции вены. При наличии местных противопоказаний для внутривенного укола выбирают другую вену.

Для чего проводится

Бедренная вена находится в паховой области и является одной из крупных магистралей, осуществляющих отток крови из нижних конечностей человека.

Катетеризация бедренной вены спасает жизнь, так как находится она в доступном месте, и в 95% случаев манипуляции проходят успешно.

Показаниями к данной процедуре являются:

  • невозможность введения препаратов в яремную, верхнюю полую вену;
  • гемодиализ;
  • проведение реанимационных действий;
  • диагностика сосудов (ангиография);
  • необходимость инфузионных вливаний;
  • кардиостимуляция;
  • низкое давление с нестабильной гемодинамикой.

Пункция правой внутренней яремной вены центральным доступом

Пациента уложите на спину, руки – вдоль туловища, голову поверните влево. Для увеличения наполнения центральных вен и снижения риска воздушной эмболии придайте положение Тренделенбурга (головной конец стола опускают на 15° вниз), если конструкция кровати не позволяет это сделать – горизонтальное.

Определите положение правой сонной артерии. Внутренняя яремная вена располагается поверхностнее, латеральнее и параллельно сонной артерии. Обработайте кожу антисептиком и ограничьте место пункции стерильными салфетками. Инфильтрируйте кожу и подкожную клетчатку над передним краем грудино-ключичнососцевидной мышцы на уровне щитовидного хряща 5 мл 1% раствором лидокаина. Поисковая пункция выполняется внутримышечной иглой с целью локализовать расположение вены с минимальным риском получить значительное кровотечение при непреднамеренной пункции артерии.

Также «поисковой иглой» стоит воспользоваться, если есть коагулопатия, или игла для пункции из набора неудобна для вас, или необходимо ввести катетер большого диаметра. При наличии хороших мануальных навыков, вы, естественно, от использования «поисковой пункции» может отказаться. Левой рукой определите ход сонной артерии. Иглу введите чуть латеральнее (приблизительно 1 см) артерии под углом 45° к коже по направлению к правому соску у мужчины или правой верхней передней подвздошной ости у женщин. Продвигайте иглу медленно, поддерживая разрежение в шприце, до получения крови. Вена расположена поверхностно, поэтому не следует вводить иглу глубже 3-4 сантиметров.

Если вы не обнаружили вену, медленно извлеките иглу под кожу, поддерживая разряжение в шприце (т. к. игла могла случайно проколоть обе стенки вены). Если получить кровь не удалось, повторите попытку, взяв на этот раз направление немного медиальнее. Убедившись, что вы нашли вену, можно удалить поисковую иглу запомнив направление пункции, либо оставить ее на месте, удалив ее после попадания иглы из набора в вену. Пункция вены иглой из набора выполняется в направлении, определенном при поисковой пункции.

Как устроены вены и зачем они нужны человеку?

Известно, что кровь циркулирует в организме человека через кровеносные сосуды, которые делятся на разные типы в зависимости от их функции. Таким образом, артерии, вены и капилляры секретируются. Таким образом, по артерии кровь поступает в органы и ткани, кровь из вен возвращается из органов и тканей, а по капиллярам происходит газообмен в тканях.

Их структура зависит от функции, которую они выполняют. Вены несут отток крови от органов и тканей к сердцу. В отличие от артерий, стенка вены тоньше и гибче. Давление в венах значительно ниже артериального.

Кровь из вены называется венозной. Она беднее кислородом, но более насыщена углекислым газом и имеет бордовый цвет.

Подкожные и глубокие вены

Есть вены под кожей в организме человека – это поверхностные вены. Они видны невооруженным глазом, особенно на верхних и нижних конечностях. Они текут в основном из кожи, подкожной клетчатки и поверхностных мышц.

Читайте также:  Грыжа двенадцатиперстной кишки симптомы и лечение

Другой тип вен находится в специальных внутримышечных и фасциальных каналах и артериях. Это глубокие вены, они скрыты от глаз и оттока крови из глубоких мышечных групп.

Поверхностные и глубокие вены связаны так называемыми перфорированными венами. Таким образом, все вены в организме образуют одну соединенную венозную сеть.

Нижняя и верхняя полая вена

Есть два особенно крупных венозных коллектора – это нижняя и верхняя главные вены. Через нижнюю главную вену кровь течет из органов и тканей под диафрагмой. Соответственно, кровь течет через верхнюю полую вену от верхних конечностей, головы и шеи. Оба эти сосуда впадают в сердце в правом предсердии.

Вены на ногах – строение и назначение

Когда человек делает движения в нижних конечностях во время ходьбы, особенно во время бега, потребность в мышечном кислороде, поставляемом артериальной кровью, увеличивается. Господь учел это. Кровоток также увеличивается, и венозная система помогает это переносить. Комплекс вен нижних конечностей представлен глубокими и поверхностными венами (или так называемыми подкожными). Поверхностные вены на ногах видны невооруженным глазом, представлены основными стволами крупных и мелких подкожных вен. Глубокие вены в ногах расположены вблизи артерий в межмышечных каналах. Кровотечение по венам происходит в одном направлении (к сердцу), благодаря совместной работе венозного клапана и мышц ног. Глубокие и поверхностные вены соединены специальными перфорированными венами. Обычно кровотечение через артерии полностью компенсируется оттоком крови по венам.

Строение и предназначение вен на руках

Анатомическое строение вен в руках, по существу, аналогично строению в нижних конечностях, за исключением того, что работа, выполняемая мышцами верхних конечностей, значительно ниже, чем в мышцах ног. Таким образом, вены на руках чувствуют меньше стресса и не подвержены варикозному расширению вен. Вены на руках также представлены глубокими (сосуществующими) и подкожными артериями. Перфоранты обеспечивают соединение подкожных и глубоких вен в единую сеть. Следует отметить, что венозный рисунок на задней части запястья особенно индивидуален и уникален для каждого человека.

Видео: Осложнение катетеризации периферических вен. Лобойко К.Н., Омельченко И.Г., Мусаева Н.Ф. (Харьков)

3. Бедренная вена располагается на 1-2 см медиальное этого соединения.

Метод катетеризации бедренной вены «вслепую» имеет успех в 90-95% случаев [8].

  • КОММЕНТАРИЙ
  • Катетеризация бедренной вены — метод выбора при лёгочно-сердечной реанимации, а также для кратковременного доступа к центральным венам у больных в коматозном состоянии и у парализованных пациентов. Риск тромбоза и инфицирования минимален при длительности катетеризации до 3 дней [1, 8]. Этот доступ не рекомендуют применять у больных с выраженной коагулопатией вследствие высокого риска повреждения бедренной артерии.

    ПОДГОТОВКА К КАТЕТЕРИЗАЦИИ

    Официальные рекомендации центров по контролю заболеваемости, касающиеся правильного введения внутривенных катетеров.

    А. Подготовка персонала

    1. Обязательная обработка рук: достаточно мытья с мылом.

    2. Стерильные перчатки обязательны при выполнении всех видов катетеризаций, кроме введения катетера в периферические вены.

    3. Шапочка, халат и маска не обязательны, так как их положительное значение не доказано.

    Венепункция: техника выполнения, показания

    Нередко для постановки диагноза требуется венепункция, техника выполнения которой – один из главных навыков врачей и медсестер. Процедура позволяет не только сделать забор, но и ввести в организм необходимые лекарственные вещества.

    Что такое венепункция

    Венепункция – процедура, которая используется в медицине с разными целями. Это прокол вены специальной стерильной медицинской иглой с целью извлечения крови или введения в нее различных веществ. Все студенты высших и средних медицинских учебных заведений обязаны знать, что такое венепункция, показания к ней и технику проведения.

    Показанием для венепункции является:

    1. взятия крови, с целью проведения лабораторных исследований или изготовления специальных препаратов (эритроцитная масса, плазма);
    2. введения в кровеносное русло лекарственных средств (капельное или струйное);
    3. введения донорской крови или изготовленных из нее препаратов.
    4. Получение, взятие  донорской крови.

    Противопоказаний для проведения данной процедуры практически нет, но ее иногда сложно проводить из-за:

    • анатомических особенностей человека;
    • травм, ран, ожогов кожи в области прохождения сосудов;
    • наличия у больного заболеваний крови, вызывающих снижение свертываемости (гемофилия).

    Также рекомендуем почитать:  Наркоз для детей

    Но при необходимости (угрозе жизни) венепункцию для введения лекарственных веществ все равно делают, а при невозможности найти подходящий периферический сосуд, проводят катетеризацию центральных вен. Пункционная катетеризация вен проводится по методу Сельдингера. Его применяют при проведении катетера через центральную или периферийную вены.

    Из центральных чаще всего выбирается верхняя полая вена, доступ к которой возможен через подключичную или внутреннюю яремную вены с обеих сторон. Суть метода заключается в том, чтобы провести венозный катетер с помощью проводника. Сначала проводится пункция вены иглой.

    Читайте также:  Катетер венозный (центральный и переферический), алгоритм постановки

    Через эту иглу вводят проводник, после чего игла удаляется и по проводнику вводится катетер.

    Техника проведения

    Перед венепункцией необходимо подготовить набор для нее, он включает:

    • иглу, можно использовать иглу с катетером;
    • резиновый жгут;
    • стерильный материал и перчатки;
    • стерильный шприц или система для парентерального введения;
    • пробирка, если нужно взять кровь на анализ;
    • лейкопластырь;
    • ножницы;
    • медицинский спирт.

    Алгоритм выполнения венепункции:

    • обработать поле стерильной салфеткой со спиртом;
    • наложить жгут выше места пункции;
    • прощупать вены и выбрать наиболее наполненную, лучше видимую;
    • прижать ее ниже места прокола пальцем слегка натягивая кожу;
    • проколоть кожу рядом с ней, затем изменить направление иглы и под углом проколоть вену, в игле появится кровь.

    Также рекомендуем почитать:  Стол № 7

    Более подробное руководство по технике проведения венепункции смотрите в обучающем видео.

    Делать пункцию можно и другим методом, когда кожу прокалывают под углом 45 градусов прямо над веной, затем уменьшают угол и слегка продвигают иглу по ходу сосуда. Дальнейшие действия зависят от того, для чего сделана пункция:

    • При взятии крови на анализ, её набирают в пробирку, затем снимают жгут и вытаскивают иглу, прижимая место укола стерильным шариком, в течение 1—2 минут, чтобы остановилось кровотечение и не образовалась гематома.
    • При необходимости поставить систему инфузионного вливания ее готовят заранее, полностью заполняют шланг. После пункции к игле подсоединяют дистальный конец шланга, снимают жгут и, поворачивая колесико клапана, настраивают скорость инфузии. Иглу закрепляют на коже лейкопластырем. По окончании инфузии, ее извлекают и прижимают место укола.
    • При струйном введении венепункцию делают иглой, подсоединенной к шприцу с лекарственным препаратом. Чтобы проверить, что игла находится в просвете сосуда, поршень слегка оттягивают и кровь поступает в шприц. Снимают жгут. После введения иглу со шприцем извлекают и прижимают место прокола.

    Также рекомендуем почитать:  Употребление еды

    Манипуляция требует навыка. Обычно ее делают на венах локтевого сгиба. В этом случае перед процедурой необходимо положить руку на столик для венепункции, максимально разогнув ее в локтевом суставе. Иногда процедуру проводят на кисти руки.

    Маленьким детям пунктируют вены головы. Возможные осложнения могут возникнуть в следствии ошибок при проведении венепункции — прокол сосуда насквозь с образованием гематомы или введение препарата в подкожное пространство.

    Поздние осложнения бывают редко – флебит, тромбоз.

    Венепункция широко применяется в таких областях, как анестезиология, реанимация, поскольку оказание быстрой помощи пациенту часто требует внутривенного введения препаратов.

    Как колоть плохие вены?

    Если локтевой вены не видно, либо она воспалена, или же если присутствуют другие причины, не позволяющие часто делать инъекции, существует несколько вариантов выхода из этой ситуации:

    1. Уменьшить количество инъекций. Чем реже прокалывается вена, тем меньше риск, что она спрячется. Чтобы уменьшить количество уколов, вовсе не обязательно отменять часть препаратов. Добиться такого эффекта можно двумя путями:

    • Увеличить дозу, уменьшив кратность введений.
    • Вводить по несколько препаратов одновременно в одном шприце или внутривенно капельно.

    2. Сделать инъекцию в вену кисти. Реже делаются уколы в вены стоп. И первые, и вторые более болезненные. Но если нет другого выхода, и если невозможно заменить внутривенные инъекции внутримышечными, приходится это делать.

    3. Установить периферический венозный катетер. Он позволяет избежать дальнейших прокалываний вен. Катетер оставляется в вене на весь срок лечения. Он фиксируется пластырем или гидрогелем. В дальнейшем все препараты вводятся посредством катетера, и вена не повреждается каждый раз.

    Конечно, если вам нужно сделать одну-единственную инъекцию, катетер ставить нецелесообразно. В этом случае, если плохо видны вены, следует прибегнуть к услугам хорошей медсестры. Человек с большим опытом всегда найдет вену, даже самую малозаметную.

    Плохо идет кровь из вены

    Если у вас берут кровь из вены, и она идет плохо, а рана быстро закрывается тромбом, скорее всего, проблема заключается чрезмерно быстрой сворачиваемости крови. Причин этому может быть много. Она не важна, главное, что нужно понять – это опасно для здоровья.

    Чем хуже идет кровь из вены, тем выше риск тромбообразования. А внутрисосудистое образование тромбов – самая частая причина смерти современного человека. Если тромб формируется в сердце, наступает инфаркт. Если в головном мозге – возникает инсульт. Если тромб образуется в ноге, он может попасть в легочную артерию. Все эти состояния смертельно опасны. Шансы выжить зависят не столько от врачебной помощи, сколько от диаметра сосуда и величины тромба.

    К счастью, существует хороший способ «разжижения» крови и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Он простой и недорогой. Пойдите в аптеку и купите ацетилсалициловую кислоту в таблетках по 500 мг. Одну таблетку ломайте на 5-6 частей. Принимайте одну часть каждый день. Таким образом, одной пластики препарата за 10 рублей вам хватит на 2 месяца. Такая профилактика болезней сердца должна быть пожизненной.

    Читайте также:  Атипичная резекция легкого: подготовка, как делают, осложнения

    Есть и другой способ. Если крошить дешевые таблетки для вас неудобно, можете купить препараты подороже. Они уже содержат низкие дозы ацетилсалициловой кислоты – по 75 или 100 мг. Названия: Аспирин Кардио, Аспекард, Кардиомагнил и т.д. Их прием обходится в 100-150 рублей в месяц. Это в 10-20 раз дороже, чем обходится ацетилсалициловая кислота. Зато не нужно ломать таблетки на кусочки.

    Заболевания, связанные с периферическими сосудами: опасность и лечение

    Заболевания периферических сосудов представляют собой нарушения кровообращения, которые влияют на кровеносные сосуды, находящиеся за пределами сердца и головного мозга.

    Вены нижних конечностей, анатомия которых тесно связана с физиологией венозного русла, подвергаются развитию патологий, связанных с нарушением оттока крови. Варикозные заболевания подразделяются на первичные и вторичные.

    Это одно из распространенных заболеваний сосудов нижних конечностей, которое поражает только поверхностную венозную систему – варикоз.

    Механизм возникновения расстройства прост: кровь из ножных вен возвращается к сердцу, двигаясь вопреки силе земного притяжения снизу вверх. Поскольку сердцу одному не под силу поднять всю массу крови, то ему на помощь приходят сокращения мышц стопы, голени и бедра, которые  действуют как насос.

    Венозные клапаны препятствуют обратному кровотоку, но когда они выходят из строя, возникает обратный кровоток (венозная «недостаточность» или «рефлюкс»), что приводит к высокому венозному давлению.  Это вызывает значительное растяжение и удлинение венозных стенок, а в результате возникают сосудистые звездочки и варикозное расширение.

    В том случае, если вены, клапаны здоровы, то кровь перекачивается с лёгкостью. Разрушенный клапанный аппарат является причиной застоя крови, которая при этом становится вязкой. Стенки сосудов истончаются, и при лёгком повреждении могут рваться. Питание окружающих тканей нарушается.

    Симптомы расстройства:

    • тупая, распирающая боль, появляющаяся после физического напряжения;
    • зуд;
    • судороги икроножных мышц;
    • выступающие под кожей вены в виде жгутов и мешковидных расширений;
    • отёчность ног;
    • изменение цвета кожи на красно-синий, при осложнениях появление коричневых пятен;
    • долго не заживающие язвы на последней стадии развития болезни.

    Состояние является хроническим и прогрессирующим, а это означает, что новые варикозные расширения могут развиваться со временем, несмотря на лечение. Предрасположенность к такому расстройству, слабости соединительной ткани, не поддается лечению. Самый распространённый фактор риска – пожилой возраст.

    Флебит

    Заболевание означает воспаление вены. Флебит возникает как в поверхностных, так и в глубоких сосудах. Поверхностный флебит поражает верхние вены, но хорошо излечивается в течение нескольких недель. Причинами могут быть поврежденные сосуды во время операции, травмы, сидячий образ жизни, курение, тучность.

    В том случае, если к флебиту присоединяется тромбоз, то это неизбежно приводит к тромбофлебиту.

    Тромбофлебит

    Вены нижних конечностей (анатомия, топография поверхностных и глубоких сосудов помогает в лечении заболеваний) могут накапливать в своих варикозных узлах большое количество крови.

    Воспаление стенок и образование тромба опасно развитием тромбофлебита, который формируется в поверхностных и глубоких венах. Этот процесс опасен для жизни, так как тромб может сформироваться очень быстро и без видимых причин. В некоторых случаях причиной могут быть травмы в области расширенных вен, ОРВИ.

    Первопричины тромбофлебита:

    • нарушение венозного оттока в хронической форме;
    • повышенное давление в области вен (сидячая работа, перенос тяжестей, тяжёлые физические упражнения);
    • слабость стенок вен, нарушение венозного кровообращения.

    Симптомы:

    • появление сильно уплотнённой выступающей «шишки»;
    • боль и зуд в месте уплотнения;
    • повышение температуры тела в месте образования уплотнения.

    Тромбоз

    Венозный тромбоз происходит в том случае, когда кровь свёртывается и её сгусток блокирует вену.

    Причин может быть много:

    • Болезнь или травма ног.
    • Лекарственные препараты, влияющие на свертывание крови.
    • Ожирение.
    • Переломы конечностей.
    • Длительное обездвиживание.

    Тромбоз может развиваться как результат тромбофлебита.

    Варикоз может прогрессировать. Чем дальше оттягивать поход к врачу, тем быстрей можно получить сосудистые проблемы. Это могут быть отёки, судороги икроножных мышц, к которым впоследствии присоединятся гиперпигментация кожного покрова, трофические язвы.

    Чтобы не доводить дело до тяжёлого состояния, следует вовремя обращаться к врачу:

    • при наличии расширенных подкожных вен;
    • частых отёков ног;
    • появления сосудистых звёздочек.

    Только врач-флеболог может поставить или опровергнуть диагноз начинающегося варикоза.

    Профилактике заболеваний вен нижних конечностей следует уделять особое внимание. Регулярное выполнение простых физических упражнений, регулирование веса, отказ от ненужных продуктов, знание анатомии развития болезни, всё это поможет снизить риск развития варикоза.