В каких случаях развивается перитонит и как его лечат

Перитонитом называется тяжелое осложнение, воспаление брюшины, вызванное деструкцией органов брюшной полости в результате воспалительных процессов или неудачно проведенной полостной хирургической операции.

Симптомы перитонита

Обычно перитонит является осложнением каких-либо заболеваний и ранений живота, поэтому в начале развития заболевания на первый план выходят симптомы основного заболевания (на фоне которого развился перитонит). Впоследствии, при прогрессировании процесса, в клинической картине доминируют симптомы самого перитонита.

  • Интенсивные боли в животе, часто без четкой локализации (расположения), которые усиливаются при движении, кашле, чихании. В самом начале заболевания боли могут появляться со стороны пораженного органа (например, при аппендиците (воспалении червеобразного отростка слепой кишки — аппендикса) – справа), а потом распространяться по всему животу (разлитá я боль). При отсутствии лечения боль может вообще стихать или исчезать, что является неблагоприятным прогностическим признаком и следствием некроза (омертвения) нервных окончаний брюшины.
  • Тошнота, рвота (в начале заболевания содержимым желудка, позже – с примесью желчи и каловых масс (« каловая» рвота)). Рвота не приносит больному облегчения, может быть очень обильной и приводить к дегидратации (обезвоживанию).
  • Метеоризм (вздутие живота).
  • Отсутствие перистальтики (двигательной активности)  кишечника.
  • Характерная поза больного – с согнутыми в коленях и подведенными к животу ногами (« поза эмбриона»). Это обусловлено тем, что в таком положении снижается напряжение брюшной стенки и, следовательно, несколько уменьшается интенсивность боли.
  • Бледность (мраморность) кожи.
  • Сухость кожи и губ.
  • Повышение температуры тела до 39° С и более. Иногда температура тела остается нормальной или даже снижается.
  • Тахикардия (учащение сердечных сокращений) до 100-120 ударов в минуту.
  • Приглушение тонов сердца.
  • Снижение артериального давления.
  • Больной беспокоится, кричит от боли, корчится, у него появляется чувство страха.

При прогрессировании заболевания могут появляться судороги, потеря сознания, кома (тяжелое состояние, связанное с угнетением центральной нервной системы, приводящее к потере сознания и нарушению функций жизненно важных органов).

Опасность острого перитонита

Острая гнойная патология сама по себе – серьезное осложнение других заболеваний, которое в 30-40% случаев приводит к смерти. Первопричиной этого состояния становится гнойный аппендицит, перфорация язвы желудка или кишечника, острый холецистит или панкреатит, а также гнойные заболевания органов малого таза. Чтобы лучше понять течение патологии и научиться распознавать ее признаки, необходимо изучить механизмы формирования острого перитонита:

  • Реактивная фаза (12-24 часа). Возникает с острой боли, охватывающей весь живот. Выделяют симптом Щеткина-Блюмберга, а также напряжение брюшной стенки. Пациент инстинктивно принимает позу зародыша, поджимая ноги. Всегда наблюдается озноб и лихорадка.
  • Токсическая фаза (от 12 до 72 часов). Повышает опасность патологии, потому что сначала кажется, что симптомы угасли и боль прошла. Пациент мучается от рвоты, тошноты, кожа его становится бледной. Сокращаются объемы мочи и перистальтики, не слышны кишечные шумы. Появляются симптомы обезвоживания: слабость, заторможенность, сухость во рту. До 20% пациентов погибают на этой стадии болезни.
  • Терминальная стадия (от 24 до 72 часов). Происходит расстройство всех функций организма, истощаются силы, человек находится в полуобморочном состоянии, западают щеки и лицо. Нередко наблюдается обильная рвота, холодный пот, одышка и тахикардия. Температура снижается до 35,8 градусов и ниже. Живот вздувается, болит, но напряжение со стороны мышечного корсета отсутствует. Смерть от перитонита на терминальной стадии наступает в 90% случаев.
Читайте также:  Что такое дивертикул Меккеля у детей и какое нужно лечение болезни?

Наибольшая опасность перитонита для жизни человека заключается в его стремительном течении – от первых симптомов до терминальной стадии могут пройти всего сутки, и пациент погибнет, если медицинская помощь не будет оказана в полном объеме.

Симптомы перитонита

В течении перитонита выделяют несколько стадий, каждая из которых характеризуется определенными симптомами.

Реактивная стадия — продолжается 24 часа с момента повреждения брюшины, ей присущи следующие симптомы:

  • боль в животе с четкой локализацией в области первичного очага поражения;
  • рефлекторная тошнота и рвота;
  • бледность кожных покровов;
  • вынужденное положение — пациент старается принять позу эмбриона.

Токсическая стадия — начинается уже с 4 часа заболевания, продолжается до 72 часов. Признаки перитонита на этой стадии:

  • нарастает бледность кожных покровов;
  • развивается акроцианоз из-за нарушения микроциркуляции крови;
  • отмечается рвота каловым отделяемым (при кишечной непроходимости);
  • повышение температуры;
  • учащенное дыхание и сердцебиение (пульс учащается до 120-140 ударов в минуту);
  • артериальная гипотония.

Терминальная стадия — развивается при отсутствии лечения. На этой стадии фиксируются:

  • спутанность сознания;
  • психомоторное возбуждение;
  • цвет кожи приобретает землистый оттенок;
  • живот резко вздут и напряжен «как барабан».

Важно! На фоне алкогольного опьянения симптоматика перитонита смазывается, и оказание помощи часто запаздывает.

Методы лечения

При первичном обращении проводится осмотр больного. Его внешний вид уже может указывать на патологический процесс протекающий в организме.

При пальпации (ощупывании, поглаживании) живота, выявляется выраженная напряженность его стенок.

  • Щеткина-Блюмберга. Плавное нажатие на брюшную стенку и резкое отнятие пальцев, вызывает усиление болевых ощущений.
  • Воскресенского. Проведение рукой через рубашку пациента, вдоль брюшной стенки от мочевидного отростка, усиливает боль.
  • Меделя. При легкой перкуссии (постукивании) по стенке живота, наблюдается обострение боли.

Широко применяется методика

, заключающаяся в выслушивании различных шумов, издаваемых внутренними органами. Для этого применяют специальные приборы.

  • «шум плеска»;
  • «гробовую тишину»;
  • «звук падающей капли».

Для диагностики перитонита в области малого таза, применяют

Читайте также:  Разрыв селезенки у детей симптомы — Гастрита нет

обследование.

  • общий и развернутый анализ;
  • биохимию;
  • коулограмму.

Совокупность значительного увеличения лейкоцитов, нейтрофилов и СОЭ (скорости оседания эритроцитов), говорит о наличии гнойного процесса.

Для выявления этого источника, проводят обширную рентгенографию брюшной полости с применением контраста (бариевой смеси).

  • Наличие «чаш Клойбера». На снимке четко определяются раздутые участки кишки, заполненные газом и жидкостью. В вертикальном положении пациента, жидкость в этих образованиях размещается горизонтально.
  • Симптом «Серпа». Выявление под куполом диафрагмы свободного газа.

Для определения наличия свободной жидкости, проводится

(ультразвуковое исследование) брюшной полости.

В некоторых случаях понадобится проведение КТ (компьютерной томографии).

Если после проведенных исследований диагноз подтвердить не удаётся или его причина остается невыясненной, дополнительно проводят пункцию брюшной полости (лапароцентез) и осмотр при помощи эндоскопа, который вводится через небольшой прокол (диагностическую лапароскопию).

  • невозможностью проведения множества техник;
  • приемом лекарственных препаратов.

По причине высокой смертности от послеоперационных перитонитов, при малейшем подозрении, пациентам рекомендуют проводить УЗИ или КТ брюшной полости.

Жизнь пациента с диагнозом перитонит зависит от многих факторов. Ранняя диагностика значительно увеличивает шансы больного.

Для того чтобы начать лечение перитонита необходимо сначала правильно диагностировать недуг. Тактика зависит от того, что стало причиной возникновения.

Единственной терапией при перитоните является оперативное вмешательство.

Послеоперационная терапия пациентов – это проведение антибактериального лечения, а также инфузионной терапии.

Пациентам также могут назначаться иммунокорректоры и многое другое.

Возможные осложнения и прогноз для жизни

Прогноз для пациента с перитонитом зависит от того, на какой стадии начато лечение заболевания. Начальные проявления патологии обычно быстро купируются без каких-либо осложнений. Если же пациент не обратился к врачу сразу, то у него часто развиваются тяжелые последствия длительного перитонита. К ним относятся:

  • абсцессы в брюшной полости;
  • острая кишечная непроходимость;
  • формирование свищевых ходов и фистул;
  • абдоминальная компрессия – повышенное давление в брюшной полости из-за скопления каловых масс и газов;
  • инфекционные нарушения со стороны других органов брюшной полости;
  • тромбофлебит в системе полой вены;
  • спайки между органами брюшной полости.
Читайте также:  Всё об антибиотиках: 22 ответа на важные вопросы

Наличие осложнений значительно ухудшается прогноз для пациента. Кроме того, на фоне длительного перитонита развивается выраженная интоксикация, которая неблагоприятно сказывается на всех органах и системах. При поражении жизненно важных органов возможен летальный исход.

Чем лечиться от перитонита?

Лечение от перитонита, поразившего брюшную полость, начинается после проведения обстоятельной диагностики.

Врачи выясняют, какие симптомы беспокоят пациента, изучают историю болезни и проводят ряд обследований.

Также специалисты проверяют, насколько болезненны ощущения страдающего перитонитом.

Обычно каждый, кто мучается от этой болезни, принимает согнутое положение и никому не разрешает притрагиваться к своему животу.

Диагностика, направленная на выяснение причины и особенностей протекания перитонита, включает следующие мероприятия:

  • сдачу на анализы биологических жидкостей – крови и урины;
  • ультразвуковое исследование и рентгенография брюшной полости;
  • компьютерная томография (если желчный перитонит хронический);
  • пункция брюшной полости, во время которой доктор берет тонкую иглу, удаляет с помощью нее накопившуюся жидкость и исследует биологический материал на наличие инфекции.

Лечение перитонита, поразившего брюшную полость, проводится исключительно в стационарных условиях.

Бороться с этой болезнью самостоятельно, применяя обезболивающие средства, грелки и горячие ванны, запрещается.

Эти действия могут сделать симптомы перитонита менее выраженными, а также усложнить диагностические процедуры и лечение.

Когда в брюшной полости будет найден и устранен очаг воспаления, хирург делает промывание прооперированной области посредством асептических растворов и обеспечивает дренирование внутренних органов.

Благодаря этим мерам брюшная полость очищается от вредоносных бактерий, спровоцировавших возникновение перитонита, и освобождается от скапливающегося в органах содержимого.

После операции, как и до нее, больному назначается специальное лечение, заключающееся в антибактериальной терапии, промывании желудка и устранении боли.

Лечение больного перитонитом дополняется инфузионной терапией, необходимой чтобы вернуть организму потерянную жидкость, и коррекцией работы внутренних органов.

Дело в том, что воспалительный процесс в брюшной полости мог вызвать сбой в функционировании печени или почек.

Помимо всего прочего, заболевание любого вида, в том числе и послеоперационный перитонит, требует комплексного медикаментозного лечения.

Оно предполагает прием следующих средств:

  • сорбентов, притягивающих и устраняющих из организма патологические бактерии;
  • витамина K, останавливающего кровотечение;
  • поливитаминов;
  • противорвотных препаратов, если постоянно беспокоит тошнота;
  • жаропонижающего;
  • успокоительного;
  • препаратов против судорог.