В чем главная опасность травм позвоночника?

Травма позвоночника характеризуется повреждением различных структурных групп, формирующих столб. Этиология таких повреждений разная, однако чаще всего их получают в следствие падений с большой высоты или аварий.

Что такое ушиб позвоночника?

Под ушибом позвоночника принято понимать как незначительное повреждение вследствие слабого удара, так и более обширные и серьезные повреждения, соответственно, вследствие серьезной травмы. Высокая частота встречаемости ушибов позвоночника связана с его топографией: позвоночный столб находится в относительно поверхностной локализации и прикрыт малым количеством мягких тканей. Соответственно, даже относительно несильный удар может привести к ушибу.

Ушибы позвоночника

Клинический интерес в травматологии представляет то, что при ушибе наблюдается типичный симптомокомплекс: локализованная в месте травмы боль, припухлость травмированного участка, а так же синяк. Однако на фоне типичных для многих травм подобного рода симптомов, могут развиваться и более серьезные нарушения вплоть до повреждений спинного мозга. Также сопутствующими осложнениями могут быть повреждения мышц спины, сосудов и нервов, локализованных в области травмы. Особенно часто последние осложнения встречаются при многократных ушибах в области позвоночника. Поэтому чаще всего на месте травмы трудно дать полную оценку степени повреждения, т.к. выявляются лишь общие симптомы для травмы мягких тканей.

Причины ушибов.

Можно условно разделить на две условные группы:

  • Прямые механические воздействия: удары в области позвоночника конкретной локализации или обширные (падения на спину, удары о водную поверхность спиной при прыжках в воду).
  • Непрямые механические воздействия – типичный наиболее частый случай – компрессионная травма, возникающая при сильных прыжках: механическая энергия в виде ударной силы, которая возникает при приземлении после прыжка, передается от нижних конечностей на позвоночник, тем самым формирую ударное воздействие позвонков на межпозвоночные диски. Подобные явления могут возникать и при неудачном нырянии, когда удар приходится на голову, часто встречаются в автомобильных авариях.

Ушибы позвоночника: Возможные осложнения.

  • Нестабильность позвоночника. Нередко встречается при серьезных повреждениях в определенных отделах позвоночного столба (чаще шейного). Проявляется в виде снижения опорной функции позвоночника в конкретном отделе, за счет разрушения или повреждения структур позвонка или связок.
  • Компрессионная травма. Чаще всего встречается не только повреждение позвонков, но и локализованных рядом мягких тканей.
  • Повреждение мышц, нарушение кровоснабжения мягких тканей в области ушиба, повреждения сосудов и нервных окончаний.
  • Остеохондроз.
  • Повреждение спинного мозга.

Ушибы позвоночника: Лечебная тактика.

Первым и самым важным является полностью изолировать пациента от осевой нагрузки, т.е. обеспечить строгий постельный режим. Атипичная симптоматика, как правило, не проявляется на первый день. Поэтому после травмы стоит тщательно проследить за состоянием здоровья пострадавшего. При простом ушибе, т.е. без повреждения нервных структур спинного мозга, тактика лечения состоит в иммобилизации, использовании умеренно тугой повязки для компрессии травмированного отдела позвоночника. Применяют так же холодные компрессы для снятия припухлости и отечности, а так же снижения болевого синдрома.

Еще раз заметим, что наблюдение за состоянием пациента после травмы крайне необходимо, т.к., например, при повреждении спинного мозга в области шейного отдела (область II – V позвонков) может привести к нарушению функции дыхания, т.к. нервные пучки данного отдела иннервируют диафрагму.

Читайте также:  Дренирование желчного пузыря – подробности проведения процедуры

Классификация повреждений

Травмы позвоночника имеют несколько типов классификаций. Они разделяются на:

По наличию внешнего ранения: По фиксированности: По травматологическому клиническому значению: По типу повреждения спинномозгового канала:
  • Открытая травма — кожа и мягкие ткани повреждены;
  • Закрытая травма — внешняя поверхность целая.
  • Нестабильное повреждение — это то, которое опасно дальнейшим усугублением степени деформирования (подвывих, вывих, переломовывих, спондилолистез);
  • Стабильное — травмирование не угрожает дальнейшей деформацией.
  • Осложненные травмы — присутствует травмирование спинномозгового канала;
  • Неосложненные — спинной мозг целый.
  • Обратимые травматизации (сотрясения);
  • Необратимые повреждения (контузии и ушибы);
  • Компрессионные травмы (сдавливание спинного мозга).

По характеру травматизации поражения позвоночников разделяются на несколько типов. Рассмотрим их подробнее.

Ушиб поясницы: при падении или ударе, лечение, симптомы

Спина часто подвержена различным травмам, в особенности – поясничный отдел. Ведь именно на поясницу приходится большая часть нагрузки.

Несмотря на то, что позвонки в этом отделе толще, и мышцы сильнее и крепче, часто происходят растяжения и ушибы, которые ведут к временной потере подвижности и болям.

В любом случае, даже малейший ушиб поясничного отдела позвоночника может повлечь неудобства, поэтому нужно знать, как правильно классифицировать ушиб и как его лечить.

Причины и виды ушибов

Ушибом называют закрытое повреждение органов и тканей (кожи, мышц), не влекущее анатомических нарушений. Обычно он происходит из-за прямого тупого удара. В случае ушиба поясницы это может быть либо падение, либо удар большим предметом.

Обычно такая травма возникает у людей занимающихся спортом, работающих на производстве. Также довольно распространены ушибы поясницы зимой – во время гололедицы. В это время нужно особенно осторожно ходить по улицам.

 Ушиб поясницы встречается у жертв аварий на дороге довольно часто наряду с ушибом верхнего отдела позвоночника. Ушиб может возникнуть и при падении с высоты на ноги или на спину.

Ушибы спины классифицируют по степеням тяжести:

  • Лёгкая. Повреждены только мягкие ткани, может появиться синяк. Неврологических нарушений нет. Ногами двигать легко, нет онемений.
  • Средняя. Потеря чувствительности определённых зон поясничного отдела, так как нарушается проводимость спинного мозга, соответственно – страдают те отделы, которые иннервируются его травмированной частью.
  • Тяжёлая. Полная утрата проводимости ниже травмированного участка поясницы. Иногда неврологические нарушения не восстанавливаются.

Симптомы травмы

После ушиба начинает развиваться спинальный шок. Его степень выраженности может быть различна в зависимости от силы удара.

Если шок не ярко выражен, то какое-то время может наблюдаться только лёгкое онемение ниже поясницы, которое вскоре сходит.

Если всё серьёзней, то ушиб привести к повреждению органов брюшной полости и таза, нарушению дефекации и мочеиспускания, и даже привести к параличу нижней части туловища.

Общий осмотр травмированного человека должен включать в себя оценку следующих параметров (симптомы расположены в порядке нарастания степени тяжести):

  • Появление болезненных ощущений при прощупывании места ушиба.
  • Начинает проявляться гематома, растущая со временем.
  • Травмированный ощущает боль при повороте туловища, не может сгибаться.
  • Возникают отёки в лодыжках, нарушается кровообращение, и появляется слабость в нижней части туловища.
  • Может произойти паралич мускулатуры мочевого пузыря, в этом случае мочеиспускание или будет затруднено, или наоборот – неконтролируемо. Также острая боль возникает при ходьбе и половом акте. Данные симптомы характерны при повреждении копчика.
  • Возникновение паралича и пареза нижних конечностей. При этом локализация паралича может быть разной в зависимости от места ушиба поясницы:
  • При травме поясничного отдела пострадавший не сможет согнуть и разогнуть ногу в колене либо сделает это с большим трудом.
  • Ушиб крестца и копчика может повлечь обездвиживание стопы.
  • При травме поперечных отростков позвонков возможен паралич обеих конечностей.
Читайте также:  Сухой плеврит – причины, признаки, симптомы и лечение

Диагностика

Перед врачом зачастую стоит непростая задача: нужно точно установить расположение ушиба и определить, не повреждён ли сам позвоночник, внутренние органы и важные артерии, чтобы предоставить пациенту эффективное лечение.

Этапы диагностики ушиба поясничного отдела следующие:

  1. Сбор анамнеза (сведений, получаемых от пациента): состояние на момент травмы и текущее, время и место травмы, причины и т.д.
  2. Проведение осмотра на наличие и размер гематом, каких-либо деформаций костей, отёков.
  3. Проведение функциональных тестов на рефлексы и чувствительность. Также врач прощупывает место повреждения.

Так устанавливается первичный диагноз. Врач может выписать лекарства и мази для снятия отёков и гематом и для приглушения боли. Он выдаёт пациенту направления на более детальные осмотры для определения точного диагноза и дальнейшего лечения.

  • Сдача пациентом анализа крови и мочи.
  • Рентгенография поясничного отдела позвоночника. Так врачи могут определить состояние костей и вероятность сдвига позвонков. Также может потребоваться рентген крестцового отдела в двух проекциях.
  • Компьютерная томография может заменять рентген или дополнять его. Необходима для оценки структур костей.
  • Магнитно-резонансная томография позволяет определить состояние мягких тканей поясницы и кровеносных сосудов. Необходима при подозрении на травмы позвоночника и спинного мозга.
  • Изредка назначается люмбальная пункция. Такая мера применяется при травме спинного мозга. Определяет наличие крови в спинно-мозговой жидкости.

Ушибы всех отделов спины, не только поясницы, очень серьёзны, и к их лечению нужно подойти комплексно. Лечение и диагностика травм поясницы входит в компетенцию следующих врачей:

  • Невролог (невропатолог)
  • Хирург (нейрохирург)
  • Ортопед.

Лечение

Терапия проводится в условиях больницы. Лечебная схема зависит от характера повреждения и степени ущерба. При стабильных травмах, используются консервативные способы, иногда и оперативные манипуляции. Операция предполагает установление металлических пластинок. Это нужно для восстановления или укрепления столба, хотя манипуляция понижает подвижность позвонков.

  1. Лечение стабильных несущественных повреждений подразумевает соблюдение постельного режима, мануальных методик.
  2. Тяжелые травмы предполагают фиксацию с помощью специальных щитов, воротников или корсетов. Если нужно, предварительно проводят вправление или скелетное вытяжение.
  3. Хирургические вмешательства назначаются при возрастающей неврологической клинике, когда продолжается процесс сдавливания спинного мозга. Они также показаны, когда консервативные методы не принесли результата.
  4. Диета. Специальное питание предполагает употребление кальцийсодержащих продуктов, легкоусвояемого белка. Дополнительно могут назначить витамины.

Сроки действия больничного листа устанавливаются индивидуально.

  1. Лицам, работающим тяжелым физическим трудом дают отпуск по лечению до 40 недель.
  2. Тем, чья работа не подразумевает интенсивную активность, можно оставаться дома до 20 недель.
  3. Длительное течение патологии сопровождается группой инвалидности.

Совет! Интимные отношения могут быть не раньше, чем через месяц.

По мнению врачей, 90% случаев переломов или травм позвоночника предполагают обратимый характер.

Причины и последствия травмы позвоночника

В современном мире наибольшую опасность, представляют, конечно, дорожно-транспортные происшествия. Именно перемещение больших масс с большой скоростью является наиболее частой причиной вертебральной травмы и политравмы (сочетанного поражения многих органов и систем). Кроме этого, типичными механизмами травмы позвонков является:

Читайте также:  Современные аспекты внутрикостной дентальной анестезии

В таких серьезных ДТП (если удалось сохранить жизнь) очень часто необратимо травмируется повзоночник

  • наклон и сгибание тела вперед при фиксированном тазе (может встречаться как вариант спортивной травмы);
  • перелом в процессе кувырка, при опоре о землю лопатками, с расположением нагрузки сверху, или большим вращательным моментом (переломы в поясничном отделе);
  • при нырянии на мелководье, особенно в незнакомых местах и в нетрезвом состоянии (что неотделимо одно от другого) происходят взрывно-оскольчатые травмы шейных позвонков, с нередкими случаями пожизненной инвалидизации;

Опасные ныряние в незнакомых местах могут привести к травмам позвоночника

  • Наконец, при нахождении в автомобильном кресле без подголовника при ударе в заднюю часть автомобиля и придании голове резкого ускорения также могут возникать переломы шейных позвонков.

Бывают и патологические переломы, при которых костная ткань позвонков является хрупкой. Например, это бывает при таких процессах, как:

  • туберкулезный, либо другой этиологии спондилит;
  • метастазы в позвонок;
  • большая гемангиома, ведущая к перелому позвонка;
  • остеопороз.

На картинке – здоровая кость и остеопороз

Переломы отростковых структур

Очень опасными считаются переломы позвонков шейного отдела, так как расположенные там структуры прямо связаны с органами дыхания и сердечно-сосудистой системой. Основной причиной травмы является резкое сгибательное или разгибательное движение, чрезмерная осевая нагрузка на позвоночный столб.

Симптоматика перелома позвонкового тела или дуги:

  1. Симптом вожжей;
  2. Сосредоточенная боль (усиливается при пальпации);
  3. Кровоподтек и гематома;
  4. Псевдоабдоминальный синдром и нарушения органов грудной и поддиафрагмальной полости (при поражении поясничных и грудных позвонков);
  5. Симптом Силина;
  6. Выпирание отростков позвонка сзади.

Опасным для жизни является повреждение шейного позвонка, который называется атлантом. При его переломе и расхождении дуг обычно повреждается продолговатый мозг и разные нервные центры, что является причиной мгновенной смерти.

При травмировании у пациента могут ломаться остистые и поперечные отростки. Симптоматика этих травм следующая:

  • Обширная боль;
  • Локальная болезненность в области рядом с пораженным позвонком, которая усиливается при разворотах туловища;
  • Нарушение двигательной функции;
  • Парезы и параличи;
  • Нарушения памяти;
  • Синдром прилипшей пятки.

Обломки позвонка могут стимулировать компрессии позвоночника, из-за чего сдавливаются нервные корешки и спинной мозг. В зависимости от отдела компрессии будут добавляться другие симптомы травмы.

Относятся к нестабильным травмам, поэтому считаются опасными для здоровья человека. Разберемся в терминологии:

  1. Вывих — это обширное смещение одного позвонка по отношению к его верхнему и нижнему соседу;
  2. Подвывих — это частичное смещение позвонков относительно друг друга;
  3. Переломовывих — это сочетание внутрисуставного перелома с вывихом в поврежденном суставе.

При таких травматизациях у пациентов наблюдается боль (локализация зависит от места травмы), ограничение подвижности, отек над поврежденным позвонком, расширение межостистого промежутка, штыкообразное искривление проекций остистых отростков, мышечный спазм.

Отдельно следует выделить трансдентальный вывих атланта. Такое повреждение образуется при приземлении на голову и резком сгибании головы спереди. В таком случае ломается зуб атланта и позвонок смещается вперед.

Если смещение было слишком резким, в результате сдавливания продолговатого мозга, паралича сосудодвигательного и дыхательного центра человек мгновенно умирает.

При более плавном смещении у пациента в посттравматическом периоде появляются шейные боли, иррадиирующие в затылочную область, обездвиженность в шее и вынужденное положение головы (она постоянно выдвинута вперед).