Разрывы и возможные травмы толстой кишки

Наибольшее число травматических повреждений кишечника приходится на период военного времени — это в основном огнестрельные ранения и закрытые повреждения вследствие воздействия взрывной волны. В годы Великой Отечественной войны ранения толстой кишки составили 41,5% всех ранений полых органов. Из числа всех закрытых повреждений органов брюшной полости 36% приходилось на закрытые повреждения кишечника; при этом в 80% случаев повреждалась тонкая кишка, а в 20% — толстая.

Заболевания прямой кишки

Как и у любого органа человека, у прямой кишки могут быть функциональные заболевания и органические поражения. Кроме того, функциональные заболевания других отделов кишечника также нарушают нормальную работу прямой кишки.

  • Инфекционные заболевания и отравления приводят к диареям.
  • Синдром раздраженного кишечника может вызывать как поносы, так и запоры.
  • Сфинктерит — воспаление слизистой сфинктеров и круговых мышц.
  • Проктит — это воспаление прямой кишки.
  • Парапроктит – воспаление тканей вокруг прямой кишки.
  • Геморрой — заболевание сосудов прямой кишки.
  • Дивертикул — выпячивание стенки кишки.
  • Дивертикулез — множественные дивертикулы.
  • Тенезмы прямой кишки — множественные болезненные позывы на дефекацию
  • Паразитарные заражения — некоторые виды глистов и паразитов могут обитать в прямой кишке.
  • К органическим поражениям относятся опухоли прямой кишки.
  • Выпадение прямой кишки.
  • Трещина прямой кишки.

Спайки в брюшной полости

Самый большой риск столкнуться с разрывом кишечника (толстого и/или тонкого) при наличии спаек в брюшной полости. Так как спайки невероятно крепко могут фиксировать стенки кишки, ее подвижность уменьшается в несколько раз. Иногда можно столкнуться с ситуациями, когда спайка слишком крепко прикреплена непосредственно к стенке кишки. Когда она начинает отделяться, то может разорвать не только кишку, но и тот участок, который располагается рядом.

Спайки в брюшной полости могут появиться из-за воспалительного процесса или в результате хирургического вмешательства. Такой процесс, как появление спаек, в некоторой степени считается защитной реакцией организма, что позволяет установить границы для воспалительного процесса и не дать ему распространяться дальше. Когда воспаление имеет запущенную форму, то начинает появляться выпот. В нем содержится огромное количество фибрина и других разнообразных веществ. Фибрин начинает склеивать между собой стенки кишки и не дает распространяться воспалительному процессу на другие участки тонкого или толстого кишечника. Спайки – это необратимый процесс, поэтому данные образования останутся у человека на всю жизнь. В несколько раз увеличивает риск разрыва кишечника наличие опухолей, сжатие грыжевым мешком, переполнение большим количеством кала или газами.

Спайки в брюшной полости

Острая и хроническая форма заболевания

Заболевание может протекать в острой и хронической форме. Острое течение характеризуется обычным линейным разрывом, в то время как хроническая форма постепенно приводит к преобразованию разрыва в вид глубокой язвы. Каждая форма имеет свою симптоматику.

Особенности фазы обострения

Трещина прямой кишки в фазе обострения имеет следующие симптомы:

  • боль в заднем проходе, которая возникает при посещении туалета и длится в течение 15-20 минут;
  • спазмы, влекущие нарушение стула и приводящие к затруднению при посещении туалета;
  • кровотечения в небольших количествах, которые часто возникают в момент дефекации.

При обнаружении у себя хотя бы одного симптомов необходимо срочно обратиться к врачу для обследования и лечения.

Хроническая форма

Если признаки наличия заболевания проявляются более 6 недель или с определенной периодичностью, больному диагностируют хроническую форму.

Здесь также присутствуют следующие признаки:

  • боль в области заднего прохода, которая может возникнуть при длительном просиживании на одном месте или после акта дефекации;
  • постоянные кровотечения после посещения туалета или после неловких действий, иногда после непродолжительного бега или приседаний можно обнаружить капли крови на нижнем белье;
  • нередко образуются гнойные выделения, связанные с несоблюдением гигиены и при отсутствии должного лечения.

При хронической форме заболевания также могут возникнуть спазмы кишечника, что приведут к нарушению стула. Правда, подобные признаки имеют менее интенсивный характер.

Бескровное иссечение фиссуры лазером и радионожом

Консервативная терапия фиссуры в проктологии всегда предполагает комплексный подход. Он состоит из нескольких основных моментов:

  • нормализация стула и улучшение перистальтики кишечника (диета с большим количеством жидкости и растительной клетчатки, приём мягких слабительных препаратов);
  • местное лечение (ректальные суппозитории, кремы, мази);
  • отказ от вредной пищи и алкоголя.
Читайте также:  Переломы надколенника

Но такое лечение актуально только для острой анальной трещины, срок которой 1-4 недели с момента возникновения. Дефект, существующий более трёх месяцев (а именно таков возраст хронической трещины), уже не реагирует на консервативную терапию. Максимум, чего удается достичь – это облегчить течение заболевания. То есть, устранить симптомы: уменьшить зуд и жжение, частично купировать болевой синдром. Клинические проявления часто возобновляются при твёрдом стуле или диарее. Поэтому лечение хронической фиссуры прямой кишки в проктологии всегда означало радикальные меры. Другими словами, удаление рубцовых тканей с помощью хирургического скальпеля. Но теперь вылечить фиссуру анального прохода в Украине, даже если она носит хронический характер, можно и без операции.

Лечение трещины заднего прохода лазером инфракрасного излучения (электрокоагуляция) также относится к современным безоперационным методикам. Однако лазер лучше всего работает с острой анальной фиссурой. Иссечение фиссур прямой кишки, носящих затяжной характер, редко происходит при помощи одного только лазера.

Радиоволновой скальпель в проктологии сумел ответить на вопрос, можно ли обойтись без операции в лечении анальной трещины. В наше время радиоволновое иссечение и лечение хронической анальной трещины является достойной альтернативой классической хирургии.

Иссечение анальной фиссуры радиоволновым аппаратом «Сургитрон» осуществляется без разреза. Бесконтактная радиочастотная система выполняет испарение рубцовых формирований в течение 15-20 минут.

Благодаря радионожу «Сургитрон», проктологи центра «ОН Клиник» всегда готовы подсказать, как и чем вылечить хроническую фиссуру заднего прохода в кратчайшие сроки.

Лазерное и радиоволновое удаление хронической фиссуры ануса

Процесс медикаментозной терапии фиссур является симптоматическим видом лечения. Он устраняет следствие (изменённые перианальные ткани, От чего бывают боли и зуд заднего прохода? болевой синдром, спазм анального сфинктера), и то лишь отчасти. Но не избавляет от причины заболевания. Поэтому при таком лечении всегда сохраняется риск рецидива. И только острая анальная фиссура при раннем обращении способна полностью поддаться медикаментозной терапии.

Качественное удаление хронической фиссуры в анальном проходе возможно двумя способами: классическим операционным и безоперационным. Инвазивное вмешательство происходит с использованием стандартного скальпеля. В малоинвазивном лечении применяются два инструмента: радиочастотный скальпель и лазер. Показанием к их использованию является также и внешний (он же наружный) геморрой, столь часто сопутствующий трещинам.

Параллельно с радиочастотным иссечением, проводится лазерное иссечение фиссуры анального отверстия. И тот, и другой метод называется ещё прижиганием. Благодаря бесконтактному воздействию на живую ткань, лазерное удаление фиссуры отличается высокой стерильностью. Но даже оно уступает радиоскальпелю в отношении безболезненности и эффективности. Хороший результат достигается только при работе со свежими разрывами. А как избавиться от хронической анальной трещины?

Иссекается старая фиссура и её рубцовые осложнения радионожом «Сургитрон». Грубые ткани полностью выпариваются, и в дальнейшем язвенным дефектам уже не из чего будет формироваться.

Можно ли лечить без операции фиссуру и геморрой? Можно! И анальные фиссуры любого срока давности, и внешний геморрой успешно излечиваются в проктологическом отделении медицинского центра «ОН Клиник». Сколько стоит радиоволновой метод иссечения фиссур анального отверстия? Конечно, стоимость малоинвазивного лечения будет на порядок выше стандартного оперативного вмешательства. Но это всегда оправданная цена. Постоперационное восстановление происходит быстро, а лечение приводит к полному выздоровлению и высокоэстетичному результату.

Лечение трещины прямой кишки

Лечение трещины прямой кишки начинают с применения медикаментозной терапии, а в случае ее неуспеха прибегают к хирургическому вмешательству.

Медикаментозное лечение трещины прямой кишки включает в себя следующие мероприятия:

  • Обеспечение регулярного мягкого стула, что достигается назначением молочно-растительной диеты с достаточным количеством клетчатки, а также назначением клизм. Клизмы проводят ежедневно, слабым раствором антисептика, обычно с этой целью применяют отвары лекарственных трав;
  • Применение обезболивающих и противовоспалительных лекарств в виде ректальных свечей, микроклизм и теплых ванночек, а в тяжелых случаях и виде инъекций непосредственно в область трещины;
  • Поскольку у большинства пациентов трещины прямой кишки сочетаются с другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, необходимо лечение основной патологии.

В большинстве случаев лечение трещины прямой кишки консервативными методами оказывается успешным. Однако в некоторых случаях, обычно при хронических формах заболевания, сопровождающихся значительными разрастаниями грануляционной и рубцовой ткани, необходимы более радикальные меры, тогда прибегают к операции трещины прямой кишки.

Читайте также:  Аномалии коронарных артерий: понятие, виды, патофизиология

В настоящее время операцию трещины прямой кишки проводят малоинвазивными методами – лазерной коагуляцией или криодеструкцией. Это бескровные методики, не требующие применения общего наркоза и длительного пребывания в стационаре.

В упорных случаях, а также при дефектах большого размера, прибегают к классической операции трещины прямой кишки. Операция проводится под общим наркозом, состоит в рассечении сфинктера, иссечении краев трещины и последующем ушивании краев раны. В послеоперационном периоде назначают применение местной противовоспалительной терапии в течение месяца. Также необходимо соблюдение диеты, предупреждающей образование плотных каловых масс.

Разрыв кишечника: симптомы у человека, последствия, причины, лечение

В нашем организме кишечника выполняет одну из самых важных функций. Он мне только транспортирует и эвакуирует переваренную пищу из организма, но и на всей своей протяженности поставляет необходимые питательные вещества в кровеносную систему.

Заболевания кишечника достаточно сложно диагностировать, но некоторые патологии имеют столь яркие симптомы, что их невозможно игнорировать. Одним из самых серьезных недугов можно назвать разрыв кишечника. Это потенциально опасное для жизни состояние, при котором пациенту требуется немедленная медицинская помощь.

По каким причинам может произойти разрыв кишечника, как распознать патологию и основные методы методики лечения, рассмотрены в приведенной информации.

Симптомы

Разрывы кишечной полости можно отнести к тяжелым травмам, поэтому клиническая картина ярко выражена. Насторожить должны сильные болевые ощущения в брюшной полости, сопровождающиеся повышением температуры, нарушением пищеварительной функции, лихорадочным состоянием и даже потерей сознания.

Особенно опасны подобные ситуации в случае с маленькими детьми, когда пациент не может объяснить негативные симптомы, что подвергает его жизнь страшной опасности. В некоторых случаях дополнительным симптомом станет появление крови, слизи или жидкости из заднего прохода, но чаще всего опорожнение кишечника невозможно.

При возникновении любых тревожных сигналов, обязательно стоит обратиться за медицинской помощью. Нередко случается, что при начавшемся некрозе тканей приступы боли становятся слабее, так как нарушается передача сигнала нервными волокнами отделам головного мозга.

Диагностика

Точно определить патологию достаточно сложно. Обычно специалист начинает осмотр и пальпацию поврежденной области, выясняет предшествующие недомоганию события. Для окончательного подтверждения диагноза используются стандартные методы диагностики.

Какие обследования проводят дополнительно:

  • Ультразвуковое исследование органов брюшной полости, при котором разрывы тканей обнаружить достаточно легко.
  • Рентгеноскопия кишечной полости также используется для диагностирования этой патологии.
  • Инструментальная лапароскопия поможет определить тип разрыва и его местонахождение, чтобы в дальнейшем скорректировать действия хирурга.
  • КТ и МРТ проводятся при получении пациентом множественных травм, оценки общего состояния внутренних органов.

Для обследования пациента доступно не так уж и много времени, так как его состояние стремительно ухудшается. Квалифицированный специалист при подозрении на разрыв кишечника, обязательно назначит дополнительную консультацию хирурга, направит пациента на экстренную госпитализацию.

Оказание первой медицинской помощи пациенту предполагает экстренную подготовку к госпитализации и проведению полостной операции. Даже с современными возможностями медицины, восстановить целостность кишечника в некоторых случаях бывает невозможно.

Продолжительность и тип выбранного оперативного вмешательства полностью зависит от места локализации и размеров пораженной области.

После своевременной и успешно проведенной операции у пациента есть все шансы на восстановление и возвращение к обычному образу жизни. Чем раньше будет поставлен правильный диагноз и выполнена операция, тем выше шансы на дальнейшее восстановление пациента.

Особенности послеоперационного периода

Реабилитация после хирургического вмешательства длительная. Пациенту необходимо соблюдать постельный режим, избегать физических нагрузок и придерживаться диеты. Корректировки в рацион питания нужно вносить для того, чтобы не допустить запоров. Акты дефекации должны происходить не реже, чем 1 раз в 2 дня.

Из меню необходимо исключить:

Особенности послеоперационного периода
  • бобовые культуры;
  • газированные напитки;
  • мучные, хлебобулочные и кондитерские изделия;
  • алкоголь;
  • рисовую и манную крупы;
  • мясо (за исключением крольчатины и курятины);
  • жареные, копченые, острые и пряные блюда.

Пища должна быть вареной или приготовленной на пару. В сутки необходимо кушать 6-7 раз. При этом размер одной порции не должен превышать 200 граммов.

Сфинктеры пищеварения: классификация

Определяют такие виды патологии:

  • По формам развития: катаральный сфинктерит;
  • эрозивный;
  • эрозивно-язвенный.
  • По локализации:
  • По течению:
  • В состав системы пищеварения входят такие сфинктеры, как:

    1. Сфинктеры пищевода, подразделяющиеся на верхний и нижний сфинктеры.
    2. Сфинктеры, расположенные в желудке.
    3. Сфинктеры, относящиеся к области двенадцатиперстной кишки, которые подразделяются на такие виды:
    • Сфинктер привратника и Окснера;
    • Бульбодуоденальный;
    • Препапиллярный;
    • Супрапапилллярный;
    • Инфрапапиллярный;
    • Дуоденоеюнальный.
    • Сфинктеры панкреатической системы и билиарной, среди которых выделяют:
    • Одди – это гладкая мышечная структура, которая находится в дуоденальном большом сосочке, предотвращает протоки от обратного выброса содержимого кишечника, а также отвечает за поступление сока (панкреатического) и желчи в такой орган, как двенадцатиперстную кишку;
    • Вестфаля – сфинктер, который препятствует соединению двенадцатиперстной кишки и протоков, подходящих к другим отделам пищеварения;
    • Желчного (общего) протока;
    • Мирицци. Он расположен в области слияния таких частей, как желчного протока и канала пузырного;
    • Хелли. Этот сфинктер относится к круговой мышце, расположенной в дуоденальном сосочке (малом). Он является неким клапаном для протоков к железе поджелудочной.
    • Люткенса. Он расположен в зоне перехода протока пузырного в часть желчного пузыря (ее шейку);
    • Сфинктер протока панкреатического.
    Читайте также:  Водянка яичка после операции варикоцеле симптомы и лечение
  • Сфинктеры, расположенные в толстой кишке.
  • Всего в системе пищеварения находится около 35 различных сфинктеров.

    Питание после хирургического вмешательства

    После того, как врач поставил диагноз рак прямой кишки, необходимо задуматься не только об основном лечении, но и диете, которой понадобиться придерживаться. Специально разработанная схема правильного питания богата витаминами и минеральными веществами, а так же не раздражает пораженный орган. Стоит заметить, что в странах Азии риск развития раковых заболеваний органов ЖКТ достаточно низок, и связанно это с регулярным употреблением в пищу риса, свежих фруктов и овощей, морских продуктов.

    Стоит запомнить ряд продуктов, которые разрешены и запрещены к употреблению. Если не придерживаться определенного режима питания, то можно спровоцировать некоторые неприятные симптомы, например диарею и метеоризм, запор, раздражение стомы, неприятный запах.

    Продукты, запрещенные к употреблению:

    • жареная, жирная, пряная, острая и копченая пища;
    • цитрусовые (апельсины, мандарины, лимоны, лайм);
    • напитки, содержащие кофеин, газированные напитки и алкоголь;
    • сырые овощи и фрукты, кроме яблок;
    • продукты, которые богаты клетчаткой (отруби, чернослив, сливовый сок и т. д.);
    • любые молочные и кисломолочные продукты питания;
    • блюда, которые подвергались слишком низкой или высокой температуре;
    • орехи, бобовые, кукуруза, искусственные подсластители.

    Продукты, разрешенные к употреблению:

    • крупы, приготовленные методов варения;
    • компот, отварные фрукты и овощи в виде пюре;
    • фрукты и овощи, приготовленные в духовом шкафу;
    • мясо нежирных сортов, отварное или печеное, в протертом или перекрученном виде;
    • яйца всмятку;
    • минеральная негазированная вода;
    • черный или зеленый чай, некрепкий;
    • кисель или желе, приготовленное из ягод;
    • черствый (вчерашний) хлеб и сухари.

    Изменения в жизни пациента после операций на кишечнике

    Рак прямой кишки

    Рак ободочной, прямой и толстой кишки – одно из самых распространенных онкологических заболеваний желудочно-кишечного тракта. Эта патология занимает 4 место в отечественной структуре заболеваемости злокачественными образованиями у мужчин (5,7%) и 2 место у женщин (7,2%).

    Решение о формате операции принимается в зависимости от локализации опухоли, наличия или отсутствия метастазов, сопутствующих осложнений. Проводятся паллиативные вмешательства (хирургическое иссечение пораженной ткани направлено на облегчение состояния больного, не предполагает устранения основной проблемы), частичное или полное удаление кишечника.

    Операция при раке прямой кишки часто влечет за собой формирование противоестественного заднего прохода – колостомы. Такие действия, хотя и направлены на сохранение жизни пациента, становятся причиной тяжелых осложнений, инвалидизации. Плохо функционирующая костолома провоцирует появление тяжелых осложнений (гнойно-воспалительный процесс, грыжа, спаечная болезнь, инфицирование раны). Заставить кишечник работать в новом режиме очень непросто.

    Своевременная диагностика дает возможность избежать радикального хирургического вмешательства. Очень эффективны в этом плане эндоскопические методы обследования органов пищеварительной системы, в том числе прямой кишки. Очищение кишечника Фортрансом перед колоноскопией гарантирует качественный осмотр слизистой оболочки.

    После иссечения пораженной ткани или опухоли пищеварительной системы больной всегда чувствует на себе неприятные последствия, в том числе из-за применения обезболивающих, наркоза, антибактериальных препаратов (чаще всего в форме таблеток):

    • запоры, диарея;
    • метеоризм;
    • обострение хронических болезней, например, гастрита, колита;
    • дискомфорт, боль.

    Человеку нужно бороться с послеоперационными осложнениями, принимать меры по их предупреждению, привыкать к изменениям в функционировании своего организма (в частности, много усилий требует уход за костоломой на брюшной стенке после удаления прямой кишки). Это угнетает эмоциональное состояние пациента, снижает качество восстановления. Специальные методики и препараты позволяют наладить работу пищеварительной системы, улучшить состояние слизистой оболочки, поднять психологический настрой после оперативных вмешательств на органах пищеварения и создать схему правильного ухода за пациентом.