Разрыв селезенки: причины и последствия травмы

Основными видами травм, при которых наблюдает­ся повреждение этого органа, являются падение с высоты, автодорожная травма, сдавление живота, ра­нение.

Оглавление диссертации Чернова, Марина Владимировна :: :: Новосибирск

Оглавление.

Введение.-.

Глава I. Современное состояние вопроса о повреждениях селезенки при закрытой тупой травме.

1.1. Анатомо-топографические и структурно-функциональные особенности селезенки.

1.2. Характер повреждений и особенности клинического течения при травме селезенки тупыми предметами.

1.3. Воспаление — как основа экспертной оценки патоморфологических изменений в посттравматическом периоде.

Глава II. Материалы и методы исследования.

2.1. Последовательность этапов и методы исследования.

2.2. Микроскопическое и иммуногистохимическое исследование селезенки.

2.3. Регистрация полученных морфологических показателей.

Глава III. Определение давности образования повреждений селезенки по характеру ее патоморфологических изменений в различные сроки посттравматического процесса.

3.1. Характер патоморфологических изменений в случаях одномоментных разрывов селезенки.

3.2. Характер патоморфологических изменений в случаях двухмоментных разрывов селезенки.

3.1. Характер патоморфологических изменений в случаях тупой травмы селезенки при экспертизе трупов.

Глава IV. Иммуногистохимическое исследование с использованием лейкоцитарных антигенов при определении давности повреждений селезенки.

Глава У. Патоморфологические изменения подкапсульных повреждений селезенки по данным экспериментального материала.

Диагностика

В настоящее время в связи с широким распространением эндоскопических методов все большее значение в диагностике разрывов селезенки приобретает лапароскопия

На начальных стадиях развития патологии анализы крови обладают малой информативностью. Это объясняется тем, что ввиду запуска механизмов компенсации состав крови может в течение нескольких часов оставаться в нормальных пределах.

Для точной постановки диагноза необходимо выполнить следующие инструментальные методики:

  1. Рентгенография. Обычно выполняется рентген двух отделов: грудной клетки и брюшной полости. Методика позволяет выявить разрыв селезенки по следующим признакам: смещение левой части ободочной кишки, определение гомогенной ткани слева под диафрагмой, расширение желудка, ограничение подвижности селезенки.
  2. Лапароскопия. Методика позволяет в течение короткого времени выявить кровотечение, локализованное в брюшной полости. Это эндоскопическая процедура, благодаря которой врачам удается установить источник кровотечения.
  3. Ангиография. Данная процедура требует значительных временных затрат, а потому применяется в современной диагностике разрывов селезенки крайне редко. К тому же очень сложно найти хорошее оборудование и опытных специалистов.
  4. Лапароцентез. Выполняется в том случае, если специалист не располагает эндоскопическим оборудованием для проведения диагностики. Предполагает осуществление прокола передней брюшной стенки специальным полым инструментом, через который вводится катетер для выполнения аспирации (отсасывания) содержимого брюшной полости. Хоть эта методика и позволяет выявить факт наличия кровотечения в брюшную полость, она недостаточно информативна для определения его источника.

Диета при удалении селезенки

Крепкий кофе после удаления селезенки противопоказан

После удаления селезенки за иммунную систему начинают отвечать печень и лимфатическая система. В связи с этим в реабилитационном периоде используется щадящая диета, направленная на снижение нагрузки на печень. Из рациона убираются:

  • жирные и тяжелые для органов ЖКТ блюда;
  • маринад и острые приправы;
  • мясо и рыба жирных сортов;
  • пища, приготовленная во фритюре;
  • жирные, наваристые костные бульоны и супы на их основе;
  • крепкий кофе и спиртные напитки.

Место описанных блюд и продуктов занимают:

  • овощи и фрукты в любом виде;
  • каши;
  • нежирные молочные и кисломолочные продукты;
  • нежирные сорта мяса и рыбы.

В первое время после операции пища готовится на пару или в духовке. Для улучшения оттока желчи и функций печени используют лекарственные препараты, принимаемые курсами по назначению врача.

Примерное меню

Примерное меню людей, перенесших удаление селезенки, должно выглядеть приблизительно так.

Понедельник:

  • завтрак – овсянка, слабый чай;
  • второй завтрак – банан;
  • обед – суп из нежирных сортов рыбы, компот;
  • полдник – яблоко или банан;
  • ужин – пшеничная каша с говяжьей отбивной, слабый чай.
  • завтрак – нежирный творог, слабый чай;
  • второй завтрак – салат из фруктов;
  • обед – рисовый суп, отбивная из куриного мяса, компот;
  • полдник – свежие фрукты;
  • ужин – сладкая пшеничная каша, слабый чай.
  • второй завтрак – печенье с чаем;
  • обед – суп с куриными фрикадельками, овощной салат, компот;
  • полдник – банан;
  • ужин – рис с рыбой, приготовленной на пару, слабый чай.
  • завтрак – манка на молоке с медом или вареньем, слабый чай;
  • второй завтрак – банан;
  • обед – рыбный суп, овощной салат, компот;
  • полдник – яблоко, печенье;
  • ужин – гречневая каша с котлетами, приготовленными на пару, слабый чай.
  • завтрак – запеканка из творога, слабый чай;
  • второй завтрак – яблоко;
  • обед – куриный суп, овощное рагу, компот;
  • полдник – банан;
  • ужин – рис с куриной отбивной, слабый чай.
  • завтрак – рисовая каша на молоке с маслом или вареньем, слабый чай;
  • второй завтрак – яблоко, печенье;
  • обед – щи на говяжьем бульоне, салат из овощей, компот;
  • полдник – банан;
  • ужин – кефир с печеньем.

Воскресенье:

  • завтрак – запеканка из творога, слабый чай;
  • второй завтрак – печенье, фрукты;
  • обед – суп с куриными фрикадельками, овощное рагу;
  • полдник – орехи и сухофрукты;
  • ужин – пшеничная каша с отбивной.

Травмирование селезенки

Одна из самых распространенных травм, способных привести к разрушению селезеночных тканей, – ушиб. По своей сути он является повреждением тканей закрытого типа, при котором не нарушается форма и структура органа. Такая травма происходит при сильном ударе в область брюшной полости, что может обуславливаться умышленным избиением, падением с высоты, ДТП, спортивными травмами и т. д.

Ушиб селезенки может быть изолированным, т. е. касаться только одного органа, или частью множественного повреждения, когда пострадали и другие органы брюшной полости. Множественная (сочетанная) травма повышает риск тяжелых последствий, но в первые часы после ее нанесения именно разрывы в селезенке определяют критичность состояния человека из-за обильного кровоизлияния.

Тяжесть поражения самой селезенки во время ушиба определяется разрывами ее тканей, которые также могут быть единичными или множественными. В целом, принято такое подразделение повреждений при ушибе:

  1. Паренхимеальный разрыв при сохранении целостности капсулы, или селезеночная контузия.
  2. Разрушение капсулы без заметных разрывов паренхимы.
  3. Одномоментный разрыв, характеризующийся одновременным разрушением паренхимы и капсулы.
  4. Двухмоментный разрыв с латентной составляющей, когда при ударе разрушается только паренхима, но в последующем из-за ее набухания или иного повышения внутреннего давления разрывается и капсула, причем такая задержка может составлять от 12 часов до нескольких дней.
  5. Двухмоментный разрыв с самопроизвольной тампонадой, когда происходит одновременный разрыв паренхимы и капсулы, но на месте повреждения формируется тромб в виде кровяного сгустка, который на какое-то время останавливает кровоизлияние. При появлении физической нагрузки в последующем тромб разрушается и начинается обильное кровотечение.

Отделение гинекологии в 67 клинической больнице Москвы Стоун массаж — описание процедуры: массаж камнями для лица, противопоказания стоунтерапии, королевский массаж полудрагоценными камнями Селезенка болит симптомы и лечение лекарствами

Диагностика

Ушиб селезенки в большинстве случаев сложно диагностировать. Как показывает медицинская статистика, до проведения хирургического вмешательства диагностировать разрыв удается только 30 % пациентов.

Диагностика

Трудность обследования связана с симптоматикой, которая свойственна другим видам заболеваний, сопровождающимися внутренними кровотечениями. Диагностирование пациентов осложняется дополнительными травмами других органов, которые возникают из-за сильного ушиба. В связи с этим возникают проявления, свойственные повреждениям данных органов, что зачастую маскирует симптомы разрыва селезенки.

Диагностика разрывов включает в себя следующие мероприятия:

Диагностика
  • рентген органов грудной клетки;
  • УЗИ, КТ- с их помощью специалист изучит область проекции селезенки;
  • контроль давления;
  • пальпация, аускультация или перкуссия;
  • лапароскопия.
Читайте также:  Алгоритм проведения базовой сердечно-легочной реанимации

Помимо истории основного недуга доктору следует учесть другие патологии — мононуклеоз, туберкулез, малярия. Все данные заболевания могут спровоцировать возникновение спленомегалии. Также врач выясняет, как чувствовал себя больной после травмирования.

Диагностика

Важно! При некоторых аномальных процессах, сопровождающихся спленомегалией, риск возникновения жизнеугрожающих процессов для организма увеличивается в несколько раз.

Диагностика

Когда нужно обратиться к врачу

Ежедневное меню пострадавшего человека должно состоять из таких блюд:

  • ненаваристые бульоны на основе овощей, рыбы, нежирных сортов мяса;
  • каши из зеленой гречки, овсянки, перловки, пшена и неочищенного риса;
  • тушеная либо отварная красная рыба;
  • тушенные или обработанные паром овощи — сладкий перец, все разновидности капусты, кабачки и картофель.

Для полного восстановления организма рекомендуется поглощать порядка 2000-2200 калорий в течение дня.

В период реабилитации категорически запрещается курить и употреблять всевозможные спиртные напитки.

При соблюдении всех рекомендаций врача боль в селезенке отступает всего через 2-3 недели.

Людям, перенесшим полное удаление поврежденного органа, очень важно избегать переохлаждений, чтобы предупредить ослабление иммунитета. Если же предотвратить развитие болезни не получилось, нельзя заниматься самолечением.

Кроме всего прочего, человеку после разрыва селезенки следует отказаться от поездок в страны, в которых высокий риск заражения малярией, систематически заниматься спортом и в течение первых двух лет после операции проходить УЗИ органов брюшной полости.

Двухмоментность разрыва характеризуется внезапным резким толчком в области селезенки. Поэтому не заметить первичную симптоматику сложно. Вторичная симптоматика может не проявиться, поэтому очень важно после каких-либо нетипичных ощущений в области селезенки обратиться к врачу за консультацией.

Изображение разрыва селезенки

Это важно! Когда ребенок жалуется на толчок в боку (предположительное место расположения селезенки), то необходимо срочно вызывать скорую помощь. Высока вероятность, что у ребенка произошел разрыв селезенки.

Когда нужно обратиться к врачу

Разрыв селезенки – это патология, что может возникнуть внезапно. Поэтому, даже вполне здоровые взрослые и дети подвержены опасности. Повреждение тканей селезенки может произойти у маленького ребенка, который не способен еще обозначить тревожную симптоматику. В данном случае родители должны быть внимательны к поведению детей до двух лет. Если малыш начинает беспокойно себя вести, плакать и поднимать ножки к животу, есть все основания возникновения опасной патологии.

Легкий ушиб селезенки можно не заметить совсем. По этой причине обращайтесь к врачу после любого удара в живот или падения. Если травма не опасна, пациента выпишут из больницы через 1-3 дня после проведения обследования. Пострадавшему показан покой и постельный режим. Необходимо воздерживаться от физической активности на протяжении 10 дней.

Проконсультируйтесь с семейным врачом при появлении следующих признаков:

  • повышение температуры тела больше 38°C;
  • лечение не улучшает состояние, а ухудшает его;
  • появление новых симптомов.

Эти признаки сигнализируют о серьезных последствиях травмирования. Нельзя игнорировать опасные симптомы. Необходимо срочно связаться с лечащим врачом.

Самая большая опасность при разрыве селезенки – кровотечение, которое приводит к кровопотере, а это, в свою очередь, опасно для жизни. Кровотечение из поврежденной селезенки может остановиться самостоятельно благодаря сгустку крови, который тампонирует поврежденный участок. Но в абсолютном большинстве случаев показано неотложное хирургическое вмешательство с целью прекращения кровотечения.

В связи с тем, что внутреннее содержимое селезенки это губчатое вещество, накладывать швы на него при повреждении крайне проблематично вплоть до того, что наложить их и затянуть полноценный хирургический узел просто невозможно – они прорезают ткани. Поэтому даже при необширных повреждениях селезенки хирурги вынуждены удалять ее. Прямые показания к удалению этого органа без попыток зашивания:

  • обширные разрывы;
  • разрывы в области так называемых ворот (места, куда в орган входит его артерия и откуда выходит вена);
  • сквозные и рваные повреждения.

Пострадавший, у которого диагностирован разрыв капсулы при неповрежденной паренхиме – счастливчик: в таком случае повреждение зашивают беспроблемно. Но после операции осуществляют тщательное наблюдение, так как после разрыва капсулы через некоторое время может наступить разрыв паренхимы.

Читайте также:  Лечение подслизистого образования желудка

Чем раньше проведут хирургическую операцию, чем раньше остановят кровотечение – тем меньшей будет кровопотеря. Для ее возмещения переливают препараты крови и кровезаменители. Практикуют также реинфузию: кровь, которая вылилась в брюшную полость из поврежденной селезенки, собирают, процеживают и тут же, во время оперативного вмешательства, вводят в кровеносное русло пациента.

Когда необходимо вызывать скорую помощь

Если у пострадавшего быстро надувается живот, это признак внутреннего кровотечения. Оно угрожает жизни, поэтому требует незамедлительной медицинской помощи. Вызовите скорую, которая доставит человека в больницу.

Там ему сделают переливание крови, проведут обследование с помощью ультразвука или томографа, исключат риск развития сепсиса. Некоторые травмы требуют хирургического вмешательства. Врачи удаляют поврежденный орган, чтобы устранить кровотечение, снизить вероятность осложнений.

Кто больше всего подвержен риску разрыва?

Больше всего разрыву селезенки подвержены люди с онкологическими заболеваниями.

Особенно важна профилактика хронических заболеваний. Если их вовремя не обнаружить, не следить за ходом их развития, то капсула, покрывающая селезенку, быстро натянется и истончится. Разрыв этой капсулы критически опасен для человека и требует незамедлительного медицинского и хирургического вмешательства.

Особую группу риска составляют люди с онкологическими заболеваниями. Их иммунная система претерпевает резкое ослабление, общее состояние организма значительно ухудшается, что приводит к увеличению напряженности на работу селезенки.

Последние наблюдения показали, что значительно повысить риск разрыва селезенки может проведение такой процедуры, как колоноскопия. Она представляет собой осмотр слизистой оболочки тонкой кишки. Большой шанс разрыва селезенки имеют беременные женщины. Увеличение плода повышает уровень давления в брюшной полости, коме того, увеличивается приток крови к органам. Разрыв часто случается во время даже успешных родов – примерно у 3% женщин.

Читайте: Стафилококк в кишечнике: симптомы, диагностика и возможные осложнения

Чтобы выявить и установить разрыв, пострадавший подвергается тщательному и внимательному осмотру и сбору анамнеза. Важно правильно трактовать данные, которые врач получил от самого больного и в ходе лабораторных исследований.

При этом даже высококвалифицированный врач не всегда способен на 100% подтвердить диагноз. Среди всех зафиксированных случаев лишь в 10-15% был установлен разрыв селезенки до хирургического вмешательства. В остальных случаях диагноз подтверждался уже в процессе операции.

Людям, не жалующимся на здоровье, а особенно тем, кто находится в группе риска, необходимо регулярно проходить обследования в целях профилактики. Выявить увеличение селезенки на ранних этапах — увеличить шанс положительного исхода.

Оказание первой помощи

На месте происшествия оказание поддержки пострадавшему производится таким образом, чтобы не навредить организму и скорым образом доставить больного в медицинское учреждение.

Наличие травмы с левой или правой стороны не имеет значения для мер первой помощи, которые проводятся по одинаковой схеме.

Рекомендуют провести неотложные действия:

  • предложить обезболивающее средство, не затрудняющее дыхание, например, Ибупрофен;
  • приложить холод к месту повреждения осторожными касаниями, чтобы не допустить движения осколков;
  • помочь пострадавшему занять положение полусидя для ожидания бригады медицинской помощи.

Самостоятельная транспортировка допускается при удовлетворительном состоянии больного. Признаки затрудненного дыхания и ухудшение общего состояния требуют скорой помощи специалистов.

Методы диагностики

Достаточно сложно диагностировать патологию, которая протекает на начальном этапе. Диагностика лабораторными методами не используется, так как на основании их результатов поставить точный диагноз невозможно. Определить признаки патологии можно после проведения следующих исследований:

  • рентгенологического исследования;
  • физикального исследования (например, методом пальпации);
  • лапароскопии;
  • измерения показателей артериального давления.
Методы диагностики

Снимок рентгена при наличии разрыва сможет показать тень, которая и является местом локализации поражения. Такая тень будет расположена в диафрагмальной зоне слева.

Проводят и дифференциальную диагностику, которая поможет исключить развитие таких схожих по симптомам патологий, как сердечная недостаточность, коллапс и шок, инфаркт миокарда, тромбоэмболия.