Рак заднего прохода первые признаки фото

Рак прямой кишки — злокачественная опухоль клеток, выстилающих прямую кишку. Она растет в теле человека примерно 1,5-2 года и может прорасти в кости таза и соседние органы. Она образует очаги опухолей (метастазы) в лимфоузлах, головном мозге, позвоночнике, легких и печени.

Классификация

Гистологические выделяют 4 формы рака этой области:

  • Плоскоклеточный — данный эпителий выстилает анальный канал. Это наиболее распространенная форма, которая встречается в 55% случает и имеет склонность к изъязвлению (покрывается язвами).
  • Аденокарцинома развивается из железистого эпителия этой области и составляет 5-6%.
  • Базалоидный (24-30%) развивается в месте перехода цилиндрического эпителия в плоский.
  • Меланома происходит из клеток кожи и имеет темный цвет.

Такая обширная гистологическая картина связана с разнообразием эпителия.

Классификация

Гистологические выделяют 4 формы рака этой области:

  • Плоскоклеточный — данный эпителий выстилает анальный канал. Это наиболее распространенная форма, которая встречается в 55% случает и имеет склонность к изъязвлению (покрывается язвами).
  • Аденокарцинома развивается из железистого эпителия этой области и составляет 5-6%.
  • Базалоидный (24-30%) развивается в месте перехода цилиндрического эпителия в плоский.
  • Меланома происходит из клеток кожи и имеет темный цвет.

Такая обширная гистологическая картина связана с разнообразием эпителия.

Классификация TNM

Международная TNM классификация отражает стадирование злокачественных новообразований. Она была разработана в 1943-1952 годы французским хирургом P. Denoix, с тех пор претерпела множество изменений, последнее из которых вступило в силу 1 января 2018 года – «Классификация TNM 8-го пересмотра».

TNM классификация используется для описания анатомического распространения новообразования.

Каждая буква имеет определенное значение:

  • Т (tumor — опухоль) – степень распространения первичной опухоли.
  • N (nodus — узел) – метастатическое поражение регионарных лимфатических узлов.
  • М (metastasis – метастазы) – отдаленные метастазы.

В зависимости от характеристики данных критериев к каждой букве добавляется определенный индекс (0,1,2,3,4,Х,is).

В случае наличия множества опухолей в одном органе классификация описывает новообразование с наивысшим значением Т, а общее количество опухолей указывается в скобках (пример: Т3(2))!

TNM классификация бывает клинической (сTNM), которая применяется до начала лечения, и патологоанатомической (рTNM) – определяется после гистологического исследования. Кроме указанных, могут использоваться и другие префиксы:

  • m – указывает на множественность первичной опухоли;
  • y – указывает на распространенность опухоли до начала лечения;
  • r – обозначается рецидив опухоли;
  • a – после аутопсии (вскрытия).

Для рака легких данная классификация выглядит следующим образом:

  1. Т:
    • Т0 – нет первичной опухоли.
    • ТХ – наличие злокачественных клеток в мокроте и промывных водах бронхов, но визуализирующие методы обследования (рентгенография, бронхоскопия) опухоли не обнаруживают.
    • Тis – преинвазивный рак (in situ), не распространившийся глубже базальной мембраны слизистой оболочки (только для рTNM).
    • Т1 – диаметр опухоли не более 3 см, располагается в пределах легочной ткани или висцеральной плевры. Не распространяется ближе к центру легких, чем долевой бронх.
    • Т2 – опухоль более 3 см или любого размера с вовлечением висцеральной плевры. Карцинома с вовлечением главного бронха, но находящаяся в 2-х см и более от киля трахеи (место её разделения на главные бронхи). Опухоль, осложненная ателектазами или обструктивной пневмонией с вовлечением корня легкого, но без поражения всего легкого.
    • Т3 – опухоль любого размера при условии поражения грудной стенки, диафрагмы, медиастинальной плевры или перикарда. Располагается ближе 2-х см к килю трахеи, но не переходит на неё. Осложняется ателектазами или обструктивной пневмонией всего легкого.
    • Т4 – новообразование любого размера с вовлечением в процесс сердца, трахеи с её килем, крупных сосудов, пищевода, позвоночника. Злокачественный плевральный распространения первичной опухоли
  2. N:
    • N0 – нет регионарных метастазов.
    • NХ – отсутствие данных о наличии регионарных метастазов.
    • N1 – наличие метастазов в бронхопульмональных и (или) прикорневых лимфоузлах на стороне поражения, включая врастание опухоли в лимфатические узлы.
    • N2 – метастазирование в бифуркационные лимфоузлы или узлы средостения на стороне поражения.
    • N3 – метастазы в лимфоузлах корня или средостения на противоположной стороне, надключичных и прескаленных (расположенных в пространстве между сосудами выше ключицы).Пример поражения регионарных лимфатических узловДля регионарных метастазов может использоваться дополнительный префикс – sn (пример: N1(sn)), который обозначает сторожевой узел (первый на пути оттока лимфы от опухоли)!
  3. М:
    • М0 – нет отдаленных метастазов.
    • МХ – недостаточно данных для определения отдаленных метастазов.
    • М1 – есть отдаленные метастазы.

Буква М может иметь дополнительный индекс, указывающий, в каком органе расположены отдаленные метастазы (легкие – PUL, печень – HEP, головной мозг – BRA и др.)!

Для большей информативности в основных категориях может использоваться дополнительное разделение: Т1а, N2b и др.

Иногда могут обнаруживаться изолированные опухолевые клетки или группы клеток (не более 0,2 мм в диаметре), не склонные к метастазированию. Обозначаются они как рN0 и в зависимости от метода их обнаружения:

  • (i–) – морфологическое исследование отрицательное;
  • (i+) – морфологическое исследование положительное;
  • (mol–) – неморфологическое исследование отрицательное;
  • (mol+) – неморфологическое исследование положительное.
Читайте также:  Что такое уретроцистоскопия и кому она необходима?

Существуют необязательные критерии классификации, которые применяются при необходимости:

  • L – прорастание в лимфатические сосуды;
  • V – прорастание в вены;
  • Pn – периневральная инвазия;
  • C-фактор – отражает достоверность классификации.

О современных классификация опухолей легкого, наглядно в видео:

Определение стадии рака по системе TNM

Врачам всегда важно иметь стандартизованное описание колоректального рака, и на это есть несколько причин. В первую очередь, прогноз пациента напрямую зависит от степени распространения опухоли во время первичной диагностики.

Опухоли, которые имеют отдаленное распространение (метастазы) в другие органы являются более агрессивными и распространенными, чем небольшие опухоли, которые ограничены только кишечной стенкой. Во-вторых, общепринятая система позволяет врачам передавать друг другу очень важную информацию и придерживаться точного плана лечения.

Это также делает возможным определять, каким пациентам необходимо делать специальные исследования, операцию или химиотерапию. Например, для лечения маленьких опухолей бывает достаточным только операции, в то время как для более распространенных опухолей может потребоваться комбинация из операции и химиотерапии.

Стадия опухоли – это тот язык, на котором врачи описывают природу опухоли, а также степень ее местного и отдаленного распространения.

Стадирование опухоли основано на трех критериях: глубина врастания опухоли в стенку кишки (Т), наличие распространения опухолевых клеток по лимфатическим узлам (N) и, наконец, наличие или отсутствие метастазов (M). Эти три составляющих образуют систему TNM для стадирования колоректального рака (см. таблицы ниже).

Стадия Т (tumor) – глубина врастания опухоли в стенку кишки. Чем меньше значение это стадии, тем менее инвазивный рост опухоли.

Опухоль стадии Т0 можно еще считать достаточно доброкачественной, так как рост этой опухоли ограничен только слизистой оболочкой кишки.

Опухоль стадии Т4 обозначает то, что опухоль проросла не только все слои кишечной стенки, но и соседние с ней органы.

Стадия N (lymphnodes) – обозначает количество лимфатических узлов, в которых были обнаружены раковые клетки. Стадия N0 обозначает, что при патологоанатомическом исследовании ни в одном из лимфатических узлов не были обнаружены клетки рака.

Стадия Nx обозначает, что количество пораженных лимфатических узлов неизвестно. Это может быть на стадии обследования до операции, когда невозможно определить поражены лимфатические узлы или нет.

Пока не проведено патологоанатомическое исследование, стадия считается как Nx.

Стадия М (metastases) – обозначает, имеются ли у опухоли отдаленные отсевы – метастазы.

Стадия опухоли по системе TNM

T N M
is – рост опухоли в пределах слизистой 0 – нет данных за поражение лимфатических узлов 0 – нет данных за наличие отдаленных метастазов
1 опухоль врастает, но не прорастает подслизистый слой кишки 1поражение от 1 до 3 лимфатических узлов 1 наличие отдаленных метастазов опухоли
2опухоль врастает, но не прорастает мышечный слой кишки 2 поражение больше, чем 3 лимфатических узлов х неизвестно, имеются ли метастазы
3 опухоль прорастает через мышечный слой в окружающие ткани х неизвестно, поражены ли лимфатические узлы
4опухоль врастает в окружающие органы

Общая стадия опухоли

T N M Стадия Стадия Стадия Стадия
1,2
3,4
Любая 1,2
Любая Любая 1

Чтобы понять, как устанавливается стадия, найдите в таблице заголовки T, Nи M. В каждом столбце имеются цифры или слово «любая». Вторая строка в таблице соответствует стадии I, в столбцах имеются следующие данные: стадия Т 1 или 2, стадии Nи M – 0.

Это означает, что если опухоль врастает только в стенку кишки (стадия Т1 или Т2) и ни в одном лимфоузле нет раковых клеток (стадия N0), и нет отдаленных метастазов (стадия M0), то опухоль будет классифицироваться, как рак I стадии.

Опухоль, которая прорастает через кишечную стенку (стадия Т3 или T4), но при этом нет пораженных лимфатических узлов и отдаленных метастазов, имеет стадию II, и так далее.

Стадирование играет очень важную роль для определения тактики лечения. Для лечения опухолей I стадии обычно достаточно только хирургической операции, а опухоли III стадии обычно лечат, применяя и операцию, и химиотерапию.

Таким образом, стадирование опухоли – это очень важный этап предоперационной диагностики. Для того, чтобы определить стадию до операции, может потребоваться выполнение многих исследований.

Компьютерная томография (КТ), рентген грудной клетки, ультразвуковое исследование (УЗИ), магнитно-резонансная томография (МРТ) и позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) являются очень информативными исследованиями, помогающими определить степень распространения опухоли.

Тем не менее, самым точным методом определения стадии опухоли является исследование удаленной во время операции части кишки с помощью микроскопа.

Очень важно, чтобы пациенты понимали принципы определения стадии опухоли, и имели представление о том, как это делается, чтобы грамотно обсуждать варианты и прогноз лечения с врачом.

Рак прямой кишки стадии и сколько с ним живут без операции?

Рак прямой кишки 4 стадии – неоперабельная опухоль, достигшая размеров, когда больной ощущает наличие инородного тела в кишечнике. К этому времени опухоль затрагивает уже не только кишечник, но и соседние с ним внутренние органы, а множественные метастазы попадают в лимфоузлы и другие органы, находящиеся в отдалении.

Заболеть могут как мужчины, так и женщины в одинаковой степени.

Причины патологии

Причины, которые могут повлиять на образование злокачественной опухоли в прямой кишке, до сих пор до конца не изучены, но можно отметить ряд факторов, влияющих на развитие болезни:

  • анальные трещины;
  • язвенные колиты;
  • хронические воспалительные процессы в кишечнике;
  • наследственность.

Неправильное питание, и, как следствие, частые запоры тоже могут стать причиной развития болезни. Большую роль в развитии заболевания могут сыграть и недостаточные физические нагрузки, чрезмерное употребление алкогольной и табачной продукции.

Читайте также:  Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки с резекцией крестца

Симптоматические проявления

Рак прямой кишки развивается очень медленно, часто на начальных стадиях заболевание протекает бессимптомно, лишь через некоторое время признаки болезни начинают проявляться.

На 4 стадии рака все симптомы усиливаются, при этом необходимо отметить, что это относится не только к колоректальному раку, но и ко всем другим разновидностям этого тяжелого заболевания.

К самым распространенным признакам относятся:

  • сильная слабость;
  • быстрая утомляемость;
  • потеря работоспособности;
  • резкая потеря аппетита и снижение массы тела;
  • появляется отвращение не только к еде, но и к запахам;
  • температура тела почти всегда повышена.

При наличии таких симптомов необходимо в короткий срок сдать все необходимые анализы. Это признаки не всегда говорят о том, что человек болен раком.

Среди симптомов, относящихся именно к раку прямой кишки, необходимо отметить появление слизи, крови и гноя в каловых массах. Хотя кровяные сгустки не всегда говорят о наличие раковой опухоли, часто такие симптомы путают с геморроем. В этом случае следует обратиться к врачу для проведения более тщательного обследования.

Лечебное питание при раке кишечника

О наличии раковой опухоли могут говорить и сильные боли в животе, урчание, изжога, метеоризм, не поддающиеся никакому лечению, не исчезающие при диетическом питании. Часто у больного может возникать чувство неполного опорожнения кишечника после каждой дефекации.

Нередко четвертый этап проявляется сильным выпячиванием живота. Связано это с тем, что на этой стадии заболевания опухоль уже довольно крупная и легко различима.

В том случае, когда опухоль полностью закрыла просвет кишечника, у больного возникает кишечная непроходимость, сопровождающаяся длительными запорами, повышенным газообразованием, тошнотой, рвотой и сильной резкой болью в нижней части живота.

Такое осложнение крайне опасно для пациентов, и может привести к летальному исходу, поэтому при первых же его симптомах следует обращаться за помощью к специалистам.

Болевые ощущения могут возникать и в том случае, когда проходимость кишечных труб не нарушена.

При этом боль, возникающая в нижней части живота, отдается в копчик, крестцовый отдел поясницы, промежность. Нарастание болевых ощущений наблюдается вследствие прорастания раковых клеток в нервные стволы таза, при развитии воспалительных процессов в расположенных рядом тканях и органах.

Если опухоль распространилась на печень или желчный пузырь, у больного могут наблюдаться такие симптомы, как желтый оттенок кожи, желтоватые склеры глаз, головокружение, частые головные боли, сильный кашель, продолжающийся долгое время, болевые ощущения в груди.

Если во время заболевания образовался свищ между кишечником и влагалищем (ректовагинальный свищ), то во время мочеиспускания из влагалища женщины могут выделяться каловые массы. При таком осложнении характерно развития хронического цистита, частые воспалительные процессы половых органов.

Диагностические мероприятия

В рамках обследования назначаются следующие анализы: больному проводится пальцевое исследование прямой кишки, анализ крови и кала (чтобы определить наличие крови в каловых массах), ректороманоскопия, ирригоскопия, ультразвуковое и трансректальное исследование, биопсия.

Лечение и прогноз

На 4 стадии рака прямой кишки операцию делать уже бессмысленно, однако для облегчения симптомов врачи иногда решаются сделать резекцию некоторых частей внутренних органов, пораженных заболеванием и метастазами. Больному обычно назначают паллиативную химиотерапию, лучевую и иммунотерапию.

Для снижения или купирования болевого синдрома могут назначаться сильные обезболивающие препараты (наркотические и ненаркотические).

Прогноз при таком тяжелом заболевании, как рак прямой кишки 4 степени, неблагоприятный, заканчивается летальным исходом. Только 6% больных при своевременном и адекватном лечении могут прожить с таким диагнозом более 5 лет. Средняя же продолжительность жизни колеблется от нескольких месяцев до 3 лет.

Рак заднего прохода – симптомы и методы лечения

Рак анального канала — новообразование, возникающее в области, проксимальной границей которой является верхний край аноректальной линии, а дистальной – место соединения анодермы с перианальной кожей.

Новообразования, развивающиеся дистальнее края ануса до места перехода в волосистую часть кожи ягодиц (код МКБ-0 С44.5), классифицируются как опухоли кожи (перианальной).

Новообразования, затрагивающие преимущественно область анокутанной линии, без значительного распространения в анальный канал, классифицируются как рак анального края.

Перед вами фрагмент клинической рекомендации из Медицинской экспертной системы Консилиум. Развернуть рекомендацию полностью вы можете в системе. Если вы не подписчик, воспользуйтесь пробным доступом.

Диагнозы по МКБ

ЭтиологияЭпидемиологияКлассификация

Диагностика

Физикальное обследование. Клинических осмотр всех пациентов.

Клинических осмотр всех пациентов должен включать:

  • осмотр перианальной кожи: наличие опухолевых разрастаний, свищевых отверстий, мацераций, изъязвлений, пальпацию паховых лимфатических узлов (определение наличия увеличенных узлов, их консистенции и подвижности по отношению к подлежащим структурам и коже),
  • гинекологический осмотр для женщин для оценки распространенности опухоли на заднюю стенку влагалища и скрининга рака шейки матки (должно выполняться цитологическое исследование мазка по Папаниколау),
  • пальцевое исследование прямой кишки для уточнения размеров новообразования

У 3-5 процентов больных раком анального канала может выявляться синхронный рак шейки матки или цервикальная интраэпителиальная неоплазия.

Оценка нутритивного статуса у всех больных раком анального канала до начала лечения.

  • В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Консилиум» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Иная диагностика

Гистологическое исследование хирургически удаленного опухолевого препарата, при этом в морфологическом заключении следует отразить следующие параметры:

  1. Расстояние до проксимального и дистального краев резекции.
  2. Размеры опухоли.
  3. Гистологическое строение опухоли.
  4. Степень дифференцировки опухоли.
  5. рТ.
  6. рN (с указанием общего числа исследованных и пораженных лимфоузлов).
  7. Наличие поражения проксимального края резекции (отрицательный результат также должен быть констатирован).
  8. Наличие поражения дистального края резекции (отрицательный результат также должен быть констатирован).
  9. Наличие лимфоваскулярной, периневральной инвазии (отрицательный результат также должен быть констатирован).
  10. Степень регрессии опухоли по шкалам Mandard/Dworak (при наличии предшествующего комбинированного лечения).
  11. Поражение апикального лимфатического узла (отрицательный результат также должен быть констатирован).
Читайте также:  Опасность Ковид-19 для людей с онкологическими заболеваниями

Профилактика

После завершения лечения по поводу рака толстой кишки в первые 1-2 года – физикальный осмотр и сбор жалоб каждые 3–6 месяца, на сроке 3-5 лет — 1 раз в 6-12 месяцев.

После 5 лет с момента лечения визиты проводятся ежегодно или при появлении жалоб. У пациентов с высоким риском рецидива перерыв между обследованиями может быть сокращен.

Обязательное обследование:

  1. Пальцевое исследование прямой кишки.
  2. Аноскопия.
  3. Эндоректальное ультразвуковое исследование.
  4. Пальпация паховых областей.
  5. Гинекологический осмотр для женщин.
  6. УЗИ печени, паховых лимфоузлов.
  7. Рентгенография органов грудной клетки.

Дополнительное обследование:

  • МРТ или КТ исследование брюшной полости и малого таза при необходимости мониторинга больных с опухолями Т3-4 или при исходном поражении паховых лимфоузлов/подвздошных лимфоузлов.
  • Биопсия только при наличии пальпируемой остаточной опухоли.

Задачей наблюдения является раннее выявление прогрессирования заболевания с целью раннего начала химиотерапии или хирургического лечения резектабельных метастатических очагов, рецидивных опухолей, а также выявление метахронных опухолей.

Полезные инструменты

Скачать критерии качества:

Критерии оценки качества медицинской помощи при плоскоклеточном раке анального канала, анального края, перианальной кожи

Материал проверен экспертами Актион Медицина

Показания и противопоказания

Противопоказания для лучевой терапии при раке сигмовидной кишки имеются, но все они относительные. Принимать решение о назначении лечения при каждом конкретном диагнозе будет лечащий врач.

Запретом могут стать:

  •  патологии с вовлечением соединительных тканей;
  •  крайнее истощение организма;
  •  недавно завершенное радиолечение по поводу другой болезни;
  •  наличие диагностически подтвержденных тяжелых болезней, в частности, сахарного диабета;
  •  лихорадочные состояния;
  •  воспаление легких;
  •  значительное снижение количества лимфоцитов;
  •  диатез аллергического происхождения;
  •  анемические состояния.

Круглосуточная помощь в организации госпитализации.Звоните 8 (800) 350-85-60 или заполните форму ниже:

Лучевая терапия показана в следующих случаях:

  • как подготовительная мера перед оперативным вмешательством;
  • после операции — как способ закрепления результата и в целях предотвращения осложнений и рецидивов;
  • как методика профилактики с признаками метастазирования;
  • при наличии рецидивирования, как правило, на 2-3 этапах течения заболевания;
  • при невозможности либо нецелесообразности проведения хирургического вмешательства.

Данный способ лечения противопоказан, если:

  • опухоль локализуется в соединительных отделах и тканях органа;
  • диагностирована кахексия;
  • ранее уже был назначен подобный курс лечения как терапевтический метод устранения патологий других отделов и систем;
  • имеются сопутствующие тяжелые диагнозы;
  • пациент страдает лихорадкой;
  • имеются аномальные легочные процессы гнойного характера;
  • выявлена анемия;
  • пациент склонен к диатезу или иным аллергическим проявлениям.

Методы лечения рака матки по стадиям

Лучшие израильские клиники, такие как медицинский центр Рамбам, проводят постадийную терапию раковой опухоли, так как именно такой подход обеспечивает наилучший результат.

1 и 2 стадии

Методы лечения рака матки по стадиям
  • Операция. Если опухоль сформировалась на поверхности матки и не выходит за ее границы, то проводится удаление образования щадящими методами, применяется роботизированная техника. При развитии опухоли до 2 стадии может потребоваться удаление лимфатических узлов.
  • Радиотерапия. Может быть назначена для профилактики рецидива рака после хирургического вмешательства. Также метод может являться основным, если операция пациентке противопоказана.
  • Химиотерапия. Как правило, назначается в постоперационный период.

На 3 и 4 стадии проводится операция с удалением матки, шейки и других органов, если они поражены раком. Назначаются курсы лучевой терапии и химиотерапии, а также проводится гормонотерапия, биотерапия, таргетная терапия (прицельное уничтожение клеток рака моноклональными антителами). При расчете стоимости лечения в Израиле, Германии и других странах, учитывается все рекомендации врача и состояние пациентки.

Диагностика

Благодаря достижениям современной медицины обнаружить рак прямой кишки можно на любой стадии. С этой целью специалисты создали диагностический алгоритм, по которому проводится обследование каждого пациента с подозрением на злокачественное поражение нижнего отдела ЖКТ. Рассмотрим, как он выглядит.

  • сбор анамнеза;
  • клинический осмотр, основанный на пальпации и аускультации брюшной стенки;
  • пальцевое исследование прямой кишки;
  • ректороманоскопия или оценка состояния органа с помощью эндоскопического подхода;
  • лабораторные тесты кала, мочи и крови;
  • колоноскопия с сопутствующей биопсией подозрительных участков новообразования;
Диагностика
  • ирригоскопия — рентгенологический метод, назначаемый при наличии противопоказаний к колоноскопии и ректороманоскопии;
  • анализ на онкомаркеры — РЭА, СА 242, СА 72-4 и Tu M2-PK. Это специфические антигены, исследуемые при подозрении на злокачественное поражение нижнего отдела ЖКТ;
  • УЗИ, КТ и МРТ — направлены на оценку размеров и распространения опухоли, поиск метастазов.

Классификация

Рак ануса включает в себя широкий спектр гистологических форм, что обусловлено сложным строением анальной области и разнообразием типов эпителия, из которых она состоит (многослойный плоский, переходный, цилиндрический в прямой кишке и железистый в анальных железах).

Наиболее частой формой является эпидермоидный (плоскоклеточный) рак ануса (55% случаев), развивающийся дистальнее ректально-анальной линии из наружных тканей заднепроходного канала, склонный в дальнейшем к изъязвлению. Клоакогенный (базалоидный) рак ануса (25-30% случаев) возникает проксимальнее ректально-анальной линии, в зоне перехода цилиндрического эпителия в плоский. Аденогенный рак ануса (аденокарцинома) развивается из клеток железистого эпителия анальных желез. Возможно появление сочетанного железисто-плоскоклеточного рака ануса (например, мукоэпидермоидного). Меланома может возникать из клеток кожи и слизистой, что обусловливает темный цвет опухоли.