Прямая кишка — лечение, строение, функции

Анатомия сигмовидной ободочной и прямой кишки

Причины выпадения прямой кишки

Причины выпадения прямой кишки заключаются в наличии комплекса предрасполагающих и производящих факторов. К первым традиционно относится слабость мышц тазового дна, обусловленная, в свою очередь, многими различными причинами, начиная от врожденных аномалий развития и заканчивая малоподвижным образом жизни. Также сюда можно отнести и травмы промежности и аноректальной области, а также ятрогенные причины, связанные с неадекватным ушиванием анатомических элементов области промежности, что приводит к стойкой деформации мышечного аппарата области тазового дна. Производящим фактором при выпадении прямой кишки будет выступать внезапное относительно резкое повышение внутрибрюшного давления, возникающее при подъеме тяжелых предметов, сильном натуживании, например, во время акта дефекации, или же при сильном кашле. Несостоятельность мышц тазового дна исключает препятствие выталкивающей силе, и прямая кишка выходит за пределы заднего прохода. Косвенно выпадение прямой кишки могут обусловить воспалительные заболевания данного органа (проктиты, геморрой), а также гнойные процессы в околопрямокишечной клетчатке.

Возможные патологии

Строение прямой кишки у женщин и мужчин может быть подвержено расстройствам. Сбой в функциональности, нарушение держания фекалий сильно ухудшает общее состояние пациента, а также качество жизни. Естественное положение наружного сфинктера должно всегда быть в тонусе, сокращено. Его расслабление должно происходить только при растяжении данного отдела кишки. Когда расслабляются внутренние сфинктеры возникает слабительный эффект. Весь этот процесс контролируется на бессознательном уровне. Но некоторые сбои могут вызывать нарушение нормального процесса.

С дефекацией также могут возникнуть проблемы. Постоянная задержка каловых масс приводит к застоям и образованию камней в кишечнике. В медицине не до конца изучено влияние нервной системы на дефекацию. Но по некоторым данным недержание каловых масс имеет место быть при рассеянном склерозе. Эмоциональные переживания также вызывают слабительный эффект. Среди самых распространенных патологий находятся:

Возможные патологии
  • геморрой;
  • проктит;
  • сфинктерит;
  • инфекции;
  • синдром раздраженного кишечника;
  • дивертикул;
  • дивертикулез;
  • тенезмы;
  • паразиты;
  • выпадение;
  • трещины.

Для предупреждения патологий необходимо соблюдать правила гигиены. Рацион питания обогащается клетчаткой. Отсутствие перееданий, употребления некачественных продуктов, алкоголя позволит нормально функционировать всем отделам кишечника. При возникновении желания к дефекации не стоит удерживать каловые массы. В случае проблем следует обращаться к специалистам.

Основные функции

Самая основная функция прямой кишки заключается в выведении каловых масс из организма. При этом мышцы проделывают сократительные движения. Если есть какие-то заболевания, этот процесс нарушается.

Когда экскременты застаиваются в заднем проходе, происходит процесс гниения. Организм подвергается отравлению, что оказывает существенный вред на здоровье.

Ни в коем случае не стоит оставлять без внимания запоры, ведь это приведет к появлению массы новых проблем со здоровьем.

Основные функции

Чтобы своевременно выявить патологию, необходимо быстро и при первых же симптомах записаться на прием к доктору проктологу.

В норме организм без особых проблем может сдерживать позывы к дефекации, но если есть какие-то отклонения, то наступает дисфункция. Безусловно, это служит серьезным поводом для посещения врача. Всему виной могут быть разные патологии, как женские, так и мужские. Любое заболевание успешно лечится на начальной стадии.

Читайте также:  Хирургическое лечение хилоторакса у кошек.

Последствия нарушений в работе прямой кишки могут быть очень плачевными. При игнорировании симптомов и отсутствии надлежащего лечения может развиться заражение крови. Такое состояние грозит летальным исходом.

БОЛЕЗНИ прямой кишки

Имеют ряд общих симптомов: болезненные ощущение различного характера, дискомфорт или затруднение при дефекации, кровотечение, примесь крови в кале, изменения стула, ощущение инородного тела, выделения, недержание кала.

Парапроктит

Воспалительное заболевание вследствие инфицирования параректальной (окружающей прямую кишку) клетчатки. Инфекция проникает из крипт. Заболеванию могут способствовать запоры, травмы, трещины кишки, инородные тела, геморрой, также инфекционно-воспалительные процессы в соседних органах.

Бывает острым и хроническим:

  • Острый – это непосредственно нагноение параректальной клетчатки, проявляется интенсивными болями, высокой температурой и другими признаками интоксикации. Очаги нагноения могут локализоваться под кожей, под слизистой оболочкой, в полости таза и позади прямой кишки.
  • Подострый – образование свищей (ходов) между кишкой и окружающими тканями. Клинические проявления схожи с острым, но менее выражены. Заболевание имеет склонность к рецидивам.

Лечение в основном хирургическое в сочетании с антибиотикотерапией.

Геморрой

Это расширение вен, окружающих задний проход, с формированием варикозных узлов.

Причинами могут быть подъем тяжестей, малоподвижный образ жизни, вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем, острой пищей), беременность, запоры, врожденная слабость соединительной ткани.

Начальная стадия заболевания – часто бессимптомная, в дальнейшем присоединяются неприятные ощущения (жжение, зуд, боль) при дефекации, кровь в кале (отличительная особенность – она находится на поверхности каловых масс, не смешиваясь с ними), чувство инородного тела. Также имеет место выпадение узлов наружу, при этом сначала они вправляются самостоятельно, при прогрессировании процесса не вправляются даже при помощи внешнего воздействия.

Частым осложнением является тромбоз геморроидальных узлов. Начинается остро, появляются интенсивные болевые ощущения, ложные позывы на дефекацию, стул с кровью, затруднение при дефекации из-за болевых ощущений, покраснение и отек прилежащих тканей промежности. Если не начать немедленно лечение, процесс может осложниться парапроктитом или некрозом тканей.

Выпадение прямой кишки

Это выход за пределы анального отверстия нижнего отдела прямой кишки. Причины возникновения этого патологического процесса такие же, как у геморроя.

На ранней стадии выходит только слизистая оболочка, только при натуживании и дефекации и самостоятельно вправляется. В поздней стадии процесс выпадения затрагивает все большие участки кишки, имеет место даже при нахождении в вертикальном положении, не вправляется полностью, развивается недостаточность сфинктера (недержание сначала газов, затем жидкого, впоследствии и плотного кала).

Трещина заднего прохода

Представляет собой сначала надрыв кожи и слизистой в области анального отверстия длиной обычно до 2 см, шириной 2-3 мм. Впоследствии этот надрыв может превратиться в трофическую язву, причиняющую дискомфорт и сильные боли при дефекации, а также длительное время после нее. Кровотечение при трещинах бывает не всегда и незначительное. Боли распространяются на соседние участки, а возникающий при этом спазм сфинктера ухудшает кровоснабжение, что препятствует заживлению трещины.

Предрасполагающие факторы – запоры (травматизация каловыми массами), механические повреждения вследствие медицинских и иных манипуляций, воспалительные и сосудистые заболевания прямой кишки.

Рак прямой кишки

Коварное заболевание, на ранних стадиях протекающее бессимптомно, а имеющиеся жалобы характерны и для других болезней, что затрудняет своевременную диагностику.

Читайте также:  Смерть от туберкулеза легких — Лор и Простуда

Насторожить должно сочетания ряда жалоб (боли, в том числе с иррадиацией в промежность, поясницу, затруднение и болевые ощущения при дефекации, упорные запоры, наличие в кале слизистых выделений и свежей крови, ощущение инородного тела, изменение формы кала) с общими симптомами, которыми обычно проявляется интоксикация: слабость, потеря веса, субфебрильная температура и т.п.

КАКИЕ ВРАЧИ МОГУТ ПОМОЧЬ

  • проктолог;
  • хирург;
  • онколог.

Заболевания прямой кишки – весьма деликатная проблема, но нельзя забывать, что пренебрежение ею ведет к прогрессированию болезни и опасным для организма состояниям. Всем лицам старше 45 лет рекомендуется раз в году проходить профилактический осмотр у проктолога для своевременной и ранней диагностики заболеваний прямой кишки.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Прямая кишка: строение (анатомия), функции и патологии органа

Прямая кишка (rectum) – это конечная (терминальная) часть пищеварительного тракта, она является продолжением толстого кишечника, но отличается по физиологическим и анатомическим особенностям.

Строение органа

Прямая кишка имеет S-образную форму, располагается в тазовой области, начинается на уровне 2–3 крестцовых позвонков, ее длина равна 13–15 см, окружность 2,5–7,5 см.

Сзади от прямой кишки располагаются копчик и крестец. У мужчин кишка примыкает к семявыносящим протокам, семенным пузырькам, предстательной железе и мочевому пузырю. У женщин она находится около матки и влагалищной стенки.

В своем строении кишка имеет 2 изгиба: сагиттальный (постоянный) и фронтальный (переменчивый). Сагиттальный изгиб  в свою очередь делится на промежностный (локализуется в проекции копчика, в толще промежности) и проксимальный (крестцовый изгиб).

Прямая кишка: строение (анатомия), функции и патологии органа

Кишка условно делится на 2 зоны: ампула, которая находится в полости малого таза, и заднепроходная часть (анальный канал). Клинически отделы ректума делят на следующие части:

  • Ректосигмоидная (надампулярная);
  • Среднеампулярная;
  • Верхнеампулярная;
  • Нижнеампулярная;
  • Промежностная.

Строение стенки

Стенка кишки состоит из 3 слоев:

  • Мышечный – состоит из двух оболочек: внутренней (циркулярной) и наружной (продольной);
  • Слизистый – формирует множество складок (столбики Морганьи, возвышаются на 2–4 мм от поверхности), которые легко разглаживаются при растягивании стенок;
  • Серозный (подслизистый) – состоит из рыхлой соединительной ткани, что обеспечивает растягивание и смещение слизистой оболочки.

Сфинктеры

В прямой кишке выделяют следующие сфинктеры:

  • Сфинктер Нелатона (проксимальный) – состоит из внутренних мышечных волокон, занимает всю окружность кишки;
  • Непроизвольный (внутренний) сфинктер – образуется из утолщенных гладкомышечных пучков, идущих в 3 направлениях: продольно, поперечно и циркуляторно. Располагается в месте промежностного изгиба ректума;
  • Произвольный (наружный) сфинктер – формируется из поперечнополосатой мышцы, находится в области тазового дна.

Прямокишечные сфинктеры обеспечивают естественный процесс испражнения.

Прямая кишка: строение (анатомия), функции и патологии органа

В анальном отделе ректума выделяют 3 зоны:

  • Столбчатая – имеет 8–10 продольных борозд, состоит из кубического эпителия;
  • Промежуточная – состоит из плоского неороговевающего эпителия;
  • Кожная – гладкая зона, состоит из ороговевающего эпителия.

Кровоснабжение кишки осуществляется непарной верхней и 2 парными прямокишечными (геморроидальными) артериями.

Виды рака прямой кишки

Классификация злокачественных опухолей прямой кишки в зависимости от клеточного строения

Виды рака прямой кишки

гистологического строения опухоли

Виды опухолей прямой кишки в зависимости от гистологического строения :

Виды рака прямой кишки
  • Аденокарцинома . Самая распространенная разновидность злокачественных опухолей прямой кишки. Выявляется в 75% — 80%. Образуется из железистой ткани, чаще всего встречается у лиц старше 50 лет. При исследовании под микроскопом можно выявить степень дифференцировки ткани опухоли. Различают высокодифференцированную, умеренно дифференцированную, низко дифференцированную и недифференцированную опухоль. Чем ниже степень дифференцировки, тем более злокачественной является опухоль, хуже прогноз для пациента.
  • Перстневидно-клеточный рак . Встречается в 3% — 4% случаев. Получил свое название из-за характерного внешнего вида клеток опухоли под микроскопом: в центре клетки находится просвет, а на периферии – узкий ободок с клеточным ядром – он напоминает перстень с камнем. Этот вид рака прямой кишки имеет неблагоприятное течение, многие пациенты погибают в течение первых трех лет.
  • Солидный рак прямой кишки . Встречается редко. Происходит из железистой ткани. Состоит из низкодифференцированных клеток, которые уже не похожи на железистые и расположены в виде пластов.
  • Скирозный рак (скир) – также редко встречаемая разновидность злокачественной опухоли прямой кишки. В ней относительно мало клеток и относительно много межклеточного вещества.
  • Плоскоклеточный рак . Третья по распространенности (после аденокарциномы и перстневидно-клеточного рака) злокачественная опухоль прямой кишки – составляет 2% — 5% от общего количества. Этот вид опухоли склонен к раннему метастазированию. Часто его возникновение связывают с папилломавирусной инфекцией. Встречается практически только в нижней части прямой кишки, в области анального канала.
  • Меланома . Опухоль из пигментных клеток – меланоцитов. Располагается в области анального канала. Склонна к метастазированию.
Читайте также:  Диагностика и лечение тетрады Фалло у детей

Классификация рака прямой кишки в зависимости от характера роста

Виды рака прямой кишки
  • Экзофитный рак . Опухоль растет наружу, в просвет прямой кишки.
  • Эндофитный рак . Опухоль растет внутрь, прорастает в стенку прямой кишки.
  • Смешанная форма . Характеризуется одновременно экзофитным и эндофитным ростом.

Классификация рака прямой кишки по системе TNM

Виды рака прямой кишки

Расшифровка аббревиатуры :

  • T – размер опухоли (tumor);
  • N – метастазы в рядом расположенные лимфатические узлы (nodus);
  • M – отдаленные метастазы в различных органах (metastasis).
Виды рака прямой кишки
Обозначение Описание
Т x Размер опухоли не уточнен, отсутствуют необходимые данные.
T 0 Опухоль не обнаружена.
T is Опухоль in situ – «на месте», небольших размеров, не прорастает в стенку органа.
T 1 Опухоль размером до 2 см.
T 2 Опухоль размером 2 – 5 см.
T 3 Опухоль размерами более 5 см.
T 4 Опухоль любых размеров, которая прорастает в соседние органы: мочевой пузырь, матку и влагалище, предстательную железу и пр.
N x Нет данных. Неизвестно, есть ли метастазы в лимфатических узлах.
N 0 Метастазы в лимфатических узлах отсутствуют.
N 1 Метастазы в лимфатических узлах, расположенных вокруг прямой кишки.
N 2 Метастазы в лимфатических узлах, расположенных в паховой и подвздошной области с одной стороны.
N 3
  • Метастазы в лимфатических узлах вокруг прямой кишки и в паховой области.
  • Метастазы в лимфатических узлах паховой области с двух сторон.
  • Метастазы в лимфатических узлах подвздошной области с двух сторон.
M x Неизвестно, есть ли отдаленные метастазы в органах. Недостаточно данных.
M 0 Отдаленных метастазов в органах нет.
M 1 Отдаленные метастазы в органах есть.

Стадии рака прямой кишки в соответствии с классификацией

Виды рака прямой кишки
Стадия Классификация TNM
Стадия 0 T is N 0 M 0
Стадия I T 1 N 0 M 0
Стадия II T 2-3 N 0 M 0
Стадия IIIA
  • T 1 N 1 M 0
  • T 2 N 1 M 0
  • T 3 N 1 M 0
  • T 4 N 0 M 0
Стадия IIIB
  • T 4 N 1 M 0
  • T любое N 2-3 M 0
Стадия IV T любое N любое M 1

Состояние пациента, страдающего раком прямой кишки, зависит от наличия или отсутствия метастазов.

Виды рака прямой кишки
  • Если опухоль расположена в пределах прямой кишки, то пациента беспокоят только нарушения пищеварения, боли в кишке, примеси гноя, крови и слизи в кале.
  • Если опухоль прорастает в соседние органы, то возникают симптомы, характерные для их поражения. При прорастании в матку и влагалище – боли в низу живота, нарушение месячных. При прорастании в мочевой пузырь – боли в низу живота, нарушение мочеиспускания. При распространении метастазов в печень – желтуха, боли под ребром.
  • При множественных метастазах нарушается общее состояние пациента: возникает слабость, повышенная утомляемость, истощение, анемия, повышение температуры тела.