Профилактическая мастэктомия

Хирургическое лечение рака молочной железы прошло тяжелый и длинный путь от прижигания патологического очага до полного удаления железы.

Противопоказания

Общие противопоказания:

  • Сердечно-сосудистая недостаточность в тяжелой форме,
  • Почечная и печеночная недостаточность,
  • Декомпенсация сахарного диабета,
  • Нарушение мозгового кровообращения.

Противопоказания при локализации опухоли:

  • Отек молочной железы переходит на грудную стенку,
  • Множественные метастазы в лимфатических узлах с отеком верхней конечности,
  • Прорастание опухолью грудной клетки.

Осторожно! В видео показано проведение радикальной мастэктомии (нажмите чтобы открыть)

[свернуть]

Возможные осложнения после мастэктомии

Хоть современные методики и постоянно усовершенствуются, осложнений после хирургического вмешательства меньше не становится. Проблемы, возникающие на ранних стадиях проведения операции, дают возможность развиваться соединительной ткани на месте бывшей опухоли, из-за чего и появляются поздние осложнения.

Есть несколько основных факторов риска:

  1. Пенсионный возраст.
  2. Лишний вес.
  3. Большой размер груди.
  4. Хронические заболевания: диабет, гипертония, болезни легких и сердца.
  5. Лечение гормонами или химиотерапией.

К ранним осложнениям относятся:

  1. Лимфорея, которая встречается у каждой пациентки, перенесшей радикальное хирургическое вмешательство.
  2. Некроз, характеризующийся расхождением ткани в месте ее соединения.
  3. Различные инфекции и гной на ране.

Поздними осложнениями считают следующее:

  1. Лимфостаз — плохой отток лимфы.
  2. Сужение просветов в подмышечных венах, вследствие чего наблюдаются проблемы с оттоком венозной крови.
  3. Большие рубцы.

Осложнения возникают из-за частых отеков конечности и ограничения движения плечевого сустава.

Анализ на мутацию

Когда и кому нужно сдавать анализы на мутацию рака молочной железы:

Показания для генетического анализа на наследственный рак молочной железы и яичников:

Пациенты с раком молочной железы, у которых:

  1. РМЖ возник до 50 лет
  2. Трипл-негативный РМЖ, возникший до 60 лет
  3. Первичный рак обеих молочных желёз
  4. РМЖ в любом возрасте, но имеется ещё 1 кровного родственника:
  • с РМЖ до 50 лет,
  • с инвазивным раком яичника,
  • РМЖ у мужчин,
  • Рака поджелудочной железы,
  • метастатический рак предстательной железы высокой степени злокачественности
  • 2 и более близких кровных родственника с РМЖ в любом возрасте
  • Люди, у которых родственники 1 и 2 степени родства имеют:
  1. РМЖ до 45 лет
  2. Рак яичников,
  3. РМЖ у мужчин,
  4. Рак поджелудочной железы
  5. Метатстатический рак предстательной железы
  6. 2 и более родственников с первичным РМЖ
  7. 2 и более родственников с РМЖ с одной стороны, если у одного РМЖ возник до 50 лет

Послеоперационный период

Сразу после удаления молочной железы, пациент должен находиться в стационарных условиях больницы, чтобы врач постоянно контролировал заживление и восстановление тканей. Спустя 3-4 суток, если все прошло хорошо, женщину могут уже выписать домой, с условием систематических врачебных осмотров.

Перед тем, как выписать женщину, хирург проводит тщательный осмотр швов, уровня заживления. Также врач должен снять дренаж и провести антисептическую обработку раны, выполнить правильную перевязку.

Последующее лечение и восстановление после удаления молочной железы проходит дома, обязателен прием следующих препаратов в период реабилитации:

  1. Анальгетические средства, необходимые в первые несколько дней выписки, чтобы устранить болевой синдром, дискомфортные ощущения после хирургического вмешательства.
  2. Необходимы антибиотики после удаления молочной железы, которые предупреждают развитие инфекции, воспалительного процесса.
  3. Швы могут быть сняты только спустя 10-14 дней после хирургической процедуры.
Читайте также:  Причины стафилококковой пневмонии у детей

Первые дни

Первоначально после удаления молочной железы могут наблюдаться некоторые неблагоприятные симптомы, о которых обязательно следует знать:

  1. Кровотечение из мелких сосудов. Для предотвращения подобной ситуации после удаления молочной железы врачи применяют специальные электроинструменты в процессе операции – коагулянты. Также в послеоперационный период, чтобы предупредить кровотечения используют кровоостанавливающий раствор аминокапроновой кислоты. Повязку, смоченную в растворе, помещают на рану. Конечно, обязательным считается систематическое бинтование стерильными материалами. Если спустя 1-2 суток после удаления молочной железы кровотечение не останавливается, усиливается пациентке необходимо обратиться к хирургу для повторной операции.
  2. Воспаление и инфекции, могут появиться в первые 5-7 суток после процедуры. Для предотвращения такой ситуации необходимо тщательно соблюдать рекомендации врача, правила гигиены. Помимо этого, главным источником развития бактерий после удаления молочной железы является непосредственно кожа пациентки. Чтобы предупредить развитие инфекций, кожные покровы вокруг раны необходимо постоянно обрабатывать антисептическим раствором. До операции назначают обязательный прием антибиотиков. Если в послеоперационный период у женщины наблюдается воспалительный процесс также назначают антибиотики. В таком случае спустя 3-4 суток, воспаление проходит.
  3. Скопление физиологической жидкости и ликвора в полости раны после удаления молочной железы. За счет пересечения лимфатических узлов и путей, вмешательства в мягкие ткани, происходит незначительная отечность и скопление жидкости. Первоначально физиологическая жидкость выводится сквозь установленную дренажную систему, позже пациентке делают специальные уколы и пункции. Скопление ликвора в месте операции достаточно распространенное явление, поэтому на протяжении 3 недель женщине необходимо по мере накопления жидкости делать пункции. Аналогом может послужить специальная дренажная система Уновак, которую можно устанавливать в полость раны на долгое время. Это поможет не обращаться так часто к врачу.

Ампутация молочной железы независимо от типологии – сложное инвазивное вмешательство. В стационаре придется провести около недели, далее пациентку ожидает восстановительный период, длящийся до 3 месяцев. После мастэктомии без пластики в стенах клиники прооперированная пробудет 4 дня. В первый месяц обязательны посещения стационарного отделения для регулярных перевязок и осмотров.

Когда наркоз отойдет, начнутся сильные боли, наблюдающиеся около 4–6 дней. В этот период обычно назначают обезболивающие препараты. Пациентка неделю должна носить дренажную систему. Поскольку иногда с трубками, прикрепленными к телу, выписывают домой, медсестра подробно расскажет, как вести себя, чтобы не повредить устройство и повязку.

Инвалидность после инвазии положена в случае, если диагноз, повлекший проведение мастэктомии, – рак груди. Вслед за вмешательством идут обязательная химио- и лучевая терапия, последствия которых лишают женщину трудоспособности. Обычно пациентке присваивают вторую группу инвалидности с переосвидетельствованием через год.

Типы хирургического вмешательства и особенности

Постоянное совершенствование медицины и способов лечения позволяет применять различные виды оперативного вмешательства. Еще совсем недавно мастэктомия представляла собой полное удаление молочной железы с прилегающими к ней тканями, но появляющиеся современные методы более щадящие, и не менее эффективные, что позволяет избежать инвалидности и продолжать жить дальше полноценной жизнью.

Существует несколько разновидностей удаления грудных желез при раке:

  • Радикальное – полное удаление женской груди, а также прилегающих к ней тканей, лимфатических узлов, малой, а иногда и большой грудных мышц.
  • Частичное – грудь удаляется частично, а именно тот ее участок, где появилось злокачественное новообразование. Это возможно лишь в случаях выявления опухоли на ранних стадиях, когда она имеет маленькие размеры, либо при фиброзно-кистозной мастопатии, гнойном мастите.
  • Профилактическое (превентивное) – проводится даже при отсутствии у представительницы прекрасного пола злокачественного новообразования. Мастэктомия назначается на основании генетической предрасположенности к онкологии, выявленная при обследовании в анализах. Хирургическое вмешательство также возможно, если у женщины ранее уже был рак одной молочной железы. Операция может быть частичной, предполагающей сохранение ареолы, соска, либо радикальной, одно- или двусторонней.
Читайте также:  Операции на позвоночнике: решиться трудно, откладывать опасно

Радикальная мастэктомия (по Холстеду-Майеру)

Данная операция подразумевает удаление не только самих молочных желез, но и подкожно-жировой клетчатки, мышц и лимфатических узлов. Такая радикальная резекция применяется при масштабном распространении раковых клеток.

Врачи прибегают к радикальной мастэктомии по методу Холстеда-Майера лишь в очень сложных ситуациях, если:

  • Опухоль прорастает в большую грудную мышцу.
  • Это единственно возможный выход – в виде паллиативной операции.
  • Раковые клетки поразили лимфатические узлы, расположенные на задней поверхности большой грудной мышцы.

Подобный тип мастэктомии используется крайне редко, так как у пациенток, перенесших такую операцию, в будущем бывают осложнения. В основном это ограничение или полная потеря подвижности плечевого сустава. Поэтому врачи стараются найти и подобрать щадящий вариант удаления опухоли.

Мастэктомия по Урбан

Данный метод схож с методом Холстеда. Он тоже относится к радикальным. Единственное различие – при его использовании требуется дополнительно удалять парастернальные лимфоузлы. Они располагаются во внутренней грудной артерии, доступ к которой возможен через резекцию второго и третьего реберных хрящей.

Такой тип мастэктомии применяется очень редко. Даже когда КТ выявила метастазы в парастернальных лимфоузлах, возможно назначение лучевой терапии либо химиотерапии.

Мастэктомия по Пейти-Дайсону

Подобная мастэктомия считается более щадящей для пациенток. При ее проведении удаляются кожные и подкожные ткани, клетчатка, находящиеся вокруг опухоли, а так же малая грудная мышца – вместо подмышечных и подключичных лимфатических узлов.

Благодаря модифицированной мастэктомии по Пейти-Дайсону существенно снижается риск возникновения послеоперационных осложнений.

Мастэктомия по Маддену

Это операция тоже относится к радикальным. Однако такая мастэктомия позволяет сохранить грудные мышцы (малую и большую). Врачи удаляют молочные железы со всеми лимфоузлами и подкожным жировым слоем.

Особенность хирургического вмешательства по Маддену заключается в низкой травматичности, небольшой потери крови, как это случается при других способах мастэктомии, и скорейшем, лучшем заживлении ран.

Для женщин этот органосохраняющий вид операции привлекателен сохранением грудных мышц. У них снижается риск ухудшения или потери двигательной функции плечевого сустава. А после такой мастэктомии груди можно придать хороший косметический эффект.

Как подготовиться к операции на молочной железе

Мы госпитализируем пациентов после их полного обследования, чтобы операция была выполнена на следующий рабочий день. В день госпитализации больные оформляют историю болезни, располагаются в отделении; их и результаты их обследований осматривает врач отделения, анестезиолог; проводится комиссионное обсуждение плана операции и последующего лечения.

За день до операции пациент может принимать пищу (завтрак, обед, ужин), вечером до 21:00 можно пить жидкость без ограничений. После 21:00 и утром в день операции пить жидкость и принимать пищу категорически не рекомендуется: во время наркоза содержимое желудка может затечь в рот — пациент рискует захлебнуться. Его, конечно, будут спасать, но не разумно самому провоцировать осложнения.

Вечером желательно принять душ, удалить растительность на коже в зоне операции.

Перед операцией наши медсёстры помогут пациенту надеть компрессионные чулки или забинтовать ноги эластичными бинтами.

Читайте также:  Функция легких в послеоперационном периоде

Лапароскопическая овариэктомия в плане комплексного лечения рака молочной железы

В последнее время всё чаще эндовидеохирургия находит свое применение в диагностике и лечении онкологических больных. В хирургическом отделении диагностики опухолей Онкологического центра им. Н.Н. Блохина в период с 1998г. по 2008г выполнено 320 лапароскопических овариэктомий больным раком молочной железы.

Показания к подавлению гормональной функции яичников:

– репродуктивный и пременопаузальный возраст– положительные рецепторы стероидных гормонов в опухолевой ткани– местнораспространённая или диссеминированная формы заболевания– первичнооперабельные формы при наличии неблагоприятных факторов прогноза, таких как метастазы в регионарные лимфоузлы, размер опухоли больше 2 см, или наличие раковых эмболов в лимфатических щелях и кровеносных сосудах.

Лапароскопический метод имеет потенциальные преимущества по сравнению с другими методами кастрации. От открытого хирургического вмешательства его отличает меньшая травматичность, снижение количества осложнений, уменьшение длительности периода госпитализации, отсутствие необходимости назначать наркотические анальгетики и антибактериальные препараты.(Лечение рака молочной железы в Израиле)

Лекарственное выключение гормональной функции яичников на длительный срок препаратами типа «золадекс» высокоэффективно, но в настоящее время для жителей России чрезмерно дорого. Лучевая кастрация не всегда оказывается эффективной: в ряде случаев у пациенток восстанавливается менструальная функция. В отличие от лучевой кастрации хирургическое удаление яичников исключает восстановление их функции, не даёт дополнительную лучевую нагрузку. Применение лучевого метода при патологически измененных яичниках (кисты, воспалительные процессы, доброкачественные опухоли и т.д.) не показано. Напротив, использование эндовидеохирургии в подавлении функциональной активности яичников у больных раком молочной железы в сочетании с заболеваниями матки и придатков позволяет получить морфологическую верификацию диагноза и выполнить одномоментную операцию необходимого объема.

Пациенткам после лапароскопической овариэктомии накладываются внутрикожные швы, которые не требуют снятия. Со вторых суток больные наблюдаются амбулаторно. В последующем перевязки не требуются. Существенным достоинством в стремлении к улучшению качества жизни пациенток является косметический эффект после лапароскопической операции.(Лечение рака молочной железы в Израиле)

Специалисты Северо-Западного университета разработали новый лекарственный гель, который может быть использован для лечения рака молочных желез. Новый гель не имеет столько побочных эффектов, сколько таблетки, потому что он не расщепляется в печени, а наносится исключительно на область, пострадавшую от опухоли.(Лечение рака молочной железы в Израиле)

Гель имеет минимальное воздействие на остальные части тела и концентрируется в груди, где это необходимо.(Лечение рака молочной железы в Израиле)

Сотрудники Барселонского Института биомедицинских исследований создали методику лечения рака молочной железы с помощью аминокислот, получаемых из осиного яда.

Исследователи  считают, что получаемый из яда ос пептид формирует в клеточной мембране поры, что приводит к гибели раковой клетки. Однако пептид, обладающий высокой токсичностью, может повреждать не только больные, но и здоровые клетки.

Чтобы избежать этого, специалисты предложили вводить вещество непосредственно в опухоль. Эксперименты показали, что вещество, распространяясь, приводит к гибели опухолевых клеток и, не затрагивая здоровые.(Лечение рака молочной железы в Израиле)

Эксперты предоставили новый метод лечения рака молочных желез. Ученые утверждают, что вместо многих недель или месяцев, которые сейчас требуются для прохождения курса лучевой терапии, доктора смогут добиться аналогичного эффекта всего за тридцать минут, применяя интраоперационную лучевую терапию. Уточняется, что новая технология демонстрирует высочайшую эффективность, если речь идет о диагностике заболевания на ранних стадиях его развития. (Лечение рака молочной железы в Израиле)