Причины и лечение терминального илеита кишечника

Болезнь Крона (регионарный энтерит, гранулематозный илеит или колит) — это гранулематозное воспаление пищеварительного тракта неизвестной этиологии с преимущественной локализацией в терминальном отделе подвздошной кишки.

Лечение

Лечится воспаление у детей и взрослых в стационаре. В случае несложного течения проводится амбулаторное лечение, пациент наблюдается у инфекциониста, если нужно – у гастроэнтеролога. Терапия острой формы длится около 14 дней, хроническая – до полугода.

Для скорейшего излечения илеита производится лечение медикаментами, соблюдение диетического питания и, конечно же, коррекция образа жизни.

Медикаментозное лечение

Терапия лекарственными средствами и длительность зависят от основной причины образования илеита.

Выполняется следующее лечение при илеите:

  1. Глюкокортикостероиды (Дексаметазон, Дипроспан, Преднизолон) – при сложном протекании недуга с осложнениями врач прописывает данные препараты.
  2. Антибиотики, противогрибковые, противопаразитные (Микозорал, Метронидазол, Цефотаксим) – маленьким детям при патологии вирусного происхождения применяются иммуномодулирующие противовирусные лекарства.
  3. НПВС (Нимесулид, Ибупрофен, Мелоксикам, Диклофенак) – противовоспалительные обезболивающие препараты.
  4. Цитостатики (Цитарабин, Азатиоприн, Циклофосфан), иммуносупрессоры (Циклоспорин, Такролимус).
  5. Ферментные средства (Мезим, Креон) – прием ферментных средств помогает при рефлюкс илеите улучшить пищеварение.
  6. Пробиотики (Бифидумбактерин, Аципол, Линекс) – пополняют организм всеми необходимыми полезными бактериями.
  7. Сорбенты (Активированный уголь, Полисорб, Полифепан) – способствуют выведению вредных веществ из организма при илеите.
  8. Для коррекции обезвоживания назначается инфузионная терапия – белок, глюкозу, электролиты вводят в кровь внутривенно.

Периодически врач назначает курс вяжущих лекарств растительного происхождения, витаминные комплексы. Когда нет обострения болезни, больным с хронической формой назначается санаторно-курортная терапия.

Диета

Диетическое питание при илеите кишечника формируется на ограничении копченостей, консерваций, жареной, жирной, острой еды. Нельзя употреблять холодную, горячую пищу, только теплую. Кушать необходимо маленькими порциями, но частыми (5-6 раз на день).

Запрещенные продуктыРекомендуемые продукты
Диетическое мясо протертое (курицы, нутрии, телятины) Жирное мясо (баранина, свинина)
Омлет, приготовленные на пару Газировка, сок, кофе
Свежий некислый творог Молочные изделия
Сухари белые Рыба речная
Черный, мятный чай, напиток из шиповника Хлеб черный
Различные крупы Фрукты, овощи в свежем виде
Суп из овощей Сладости, мучные изделия
Читайте также:  Как называется рентген кишечника с барием

Готовить блюда в момент всего иерсиниозного периода рекомендуется на пару либо в тушеном, запеченном виде.

Как развивается илеит?

В большинстве случаев терминальный илеит развивается внезапно. Обычно люди узнают о наличии заболевания лишь при появлении симптомов. К этому моменту в просвете кишечника уже могут произойти выраженные изменения. В первую очередь воспалению подвергается слизистая оболочка. Участок поражения составляет от 10 до 20 см в длину. При прогрессировании илеита в воспалительный процесс вовлекаются и более глубокие слои, возникают гранулемы (бугорки). В кишечной стенке образуются сначала эрозии, затем язвы. Также воспаление может распространяться и на другие участки. Чаще всего это толстый кишечник и ДПК. Пораженные участки четко отграничены от здоровой ткани. Еще одним звеном патогенеза является воспаление и увеличение лимфатических узлов, расположенных по ходу кишечника. Длительное течение патологии может привести к образованию рубцовой ткани и стенозу.

Инструментальные признаки болезни Крона

Клинические признаки болезни Крона не позволяют поставить окончательный диагноз. Важное диагностическое значение имеют рентгенологические и эндоскопические признаки болезни.

Итак, как инструментально подтвердить болезнь Крона? Признаки патологии представлены следующим:

  • В анализах крови определяются лейкоцитоз, повышение СОЭ и С-реактивного протеина, тромбоцитоз, анемия. Возможно также снижение уровня железа, фолиевой кислоты, гипоальбуминемия
  • Определение ASCA
  • Повышенный уровень кальпротектина в кале
  • Колоноскопия и эндоскопия считаются золотым стандартом в диагностике болезни Крона. Эндоскопические признаки включают: афтоподобные язвы слизистой кишки, отек слизистой без четких границ, глубокие язвы, островковые изменения слизистой, чередующиеся со здоровыми участками, гранулемы. Продольные и поперечные язвы создают эффект «булыжной мостовой» — характерный симптом болезни Крона.
  • Рентгенологические признаки болезни — ассиметричные участки слизистой, места сужений и вздутий, глубокие язвы, создающие картину «шипов розы», или «запонок»
  • Гистологическое исследование в некоторых случаях позволяет выявить специфические для болезни Крона саркоидные гранулемы
  • На КТ и УЗИ можно выявить внутрибрюшинные абсцессы, пальпируемую массу, увеличенные лимфатические узлы брыжейки
  • На МРТ также можно определить увеличенные лимфоузлы, стриктуры, свищи, локализацию и уровень воспаления в стенке кишки.

Тактика врача при болезни Крона

При установленном диагнозе проводится консервативное лечение, включающее:

  • широкую антибактериальную терапию (Ципрофлоксацин 200 мг в\в 2 р\д. Метронидазол 15 мг\кг в\в в течении часа.)
  • противовоспалительные ( сульфазалин 1000 мг внутрь 4 р\д).
  • кортикостероидные гормоны (преднизолон 7,5 мг в день утром).
  • Иммунодепрессанты (метотрексат 5 мг в\в 1 р\д).

При развитии осложнений выполняются соответствующие оперативные вмешательства: при стенозировании – резекция пораженного сегмента кишки; при абсцедировании – вскрытие и дренирование гнойников; при развитии кишечных свищей – различные методы ликвидации свищей.

Злокачественная опухоль и болезнь Крона

В таком случае рентгеновское исследование выявляет отсутствие контуров слепой кишки; слепая кишка не заполняется контрастом, в каком бы направлении (снизу или сверху) ни проводилось исследование, между последней петлей тонкой кишки и восходящей кишкой определяется дефект тени (симптом Штирлина). Иногда трудно провести дифференциацию со злокачественной опухолью слепой кишки, с доброкачественным ее новообразованием. Рентгеновская картина при опухолях отличается от таковой при туберкулезе, дефект наполнения слепой кишки, характерный для опухоли, неравномерен, контрастное вещество часто вообще не проходит через опухолевый участок. Кроме избирательного поражения толстой кишки, известны случаи туберкулеза, распространяющегося на тонкую кишку, прямую кишку и на всю толстую кишку.

Классификация

При этой болезни чаще всего пользуются классификацией, основанной на локализации воспалительных явлений в различных отделах ЖКТ. Согласно ей, выделяют несколько основных форм болезни:

  • Илеит – воспалительный процесс поражает подвздошную кишку.
  • Илеоколит – наиболее распространенная форма, при которой поражается подвздошная и толстая кишка.
  • Гастродуоденит – характеризуется развитием воспалительного процесса в желудке и двенадцатиперстной кишке.
  • Колит – воспаление поражает только толстый кишечник, иначе этот процесс называют болезнь Крона толстой кишки, так как при этом другие отделы ЖКТ не затрагиваются.
  • Еюноилеит – воспалительный процесс охватывает подвздошную и тонкую кишку.

Имеются противопоказания, необходимо проконсультироваться со специалистом!

Осложнения

Следует помнить, что болезнь Крона – это тяжелая патология, лечение которой может длиться годами. При прогрессировании деструктивных процессов и отсутствии адекватной терапии часто развиваются осложнения. К ним относятся: кровотечение, кишечная непроходимость, рубцовые стриктуры и перитонит. Все эти процессы требуют срочного хирургического вмешательства (резекции пораженного участка).

Кишка подвздошная (от латинского слова «ileum») представляет собой нижний отдел тонкого кишечника. Такой элемент ЖКТ имеет свои функции и строение. О них вы можете узнать немного ниже.

Распространёнными осложнениями при илеите признаны:

  • обезвоживание, возникающее из-за диареи и рвоты;
  • нарушение циркуляции крови в результате неправильных попыток предупредить обезвоживание;
  • судороги;
  • несвёртываемость крови;
  • кишечное кровотечение.

Симптомы илеита

Острый илеит отличается бурной манифестацией симптоматики, а в будущем – быстрым выздоровлением, иногда самопроизвольным (без лечения). Для него характерны боли в правой подвздошной области, урчание и вздутие живота, жидкий стул до 20 раз в сутки. Пациента беспокоят тошнота и рвота, повышение температуры до 39°С, головные боли и слабость. Тяжелая диспепсия может приводить к выраженному обезвоживанию, несвоевременно оказанная помощь при эксикозе — к развитию гиповолемического шока, судорог, нарушений свертывающей системы крови.

Для хронического илеита характерно постепенное начало заболевания, умеренная выраженность симптомов. Пациенты предъявляют жалобы на умеренные боли в правой подвздошной области и вокруг пупка, урчание и вздутие живота, появление водянистого желтоватого стула с примесью непереваренной пищи сразу после еды. Акт дефекации не приносит облегчения, а может провоцировать усиление болей, коллапс. Из-за нарушения всасывания питательных веществ, витаминов и минералов отмечается постепенное снижение веса, гиповитаминоз, остеопороз.

Болезнь Крона

Самым тяжелым и распространенным заболеванием этого отдела тонкого кишечника является болезнь Крона (или так называемый терминальный илеит). Обычно при таком диагнозе воспаление локализуется в последних 15-20 сантиметрах подвздошной кишки. Редко в процесс вовлекается слепой, толстый и двенадцатиперстный отделы ЖКТ.

Воспаление подвздошной кишки, симптомы которого мы рассмотрим чуть ниже, следует вовремя лечить. В противном случае через 3-4 года у больного могут развиться такие осложнения, как кишечная непроходимость, свищи, абсцессы, перитонит, амилоидоз, кровотечения и прочие.

Болезнь Крона

Самым тяжелым и распространенным заболеванием этого отдела тонкого кишечника является болезнь Крона (или так называемый терминальный илеит). Обычно при таком диагнозе воспаление локализуется в последних 15-20 сантиметрах подвздошной кишки. Редко в процесс вовлекается слепой, толстый и двенадцатиперстный отделы ЖКТ.

Воспаление подвздошной кишки, симптомы которого мы рассмотрим чуть ниже, следует вовремя лечить. В противном случае через 3-4 года у больного могут развиться такие осложнения, как кишечная непроходимость, свищи, абсцессы, перитонит, амилоидоз, кровотечения и прочие.