Последствия черепно-мозговой травмы: виды, методы выявления и лечения

Среди всех травм черепно-мозговая считается особенно опасной. Более чем в половине случаев она приводит к летальному исходу. Из-за механического воздействия повреждаются кости черепа и другие части головы, в том числе оболочки мозга. По этой причине наступает смерть. Большое значение имеет срочность оказания медицинской помощи. Если пострадавший был вовремя доставлен в больницу, шансы на выживание велики.

Дифференциация черепно-мозговых травм

По сообщению с внешней средой черепно-мозговые травмы подобно переломам могут быть открытыми (проникающими, не проникающими) и закрытыми.

По морфологии ЧМТ делятся на подвиды:

  • Сотрясение. Самое щадящее на первый взгляд, но и самое коварное повреждение. Период ярко-выраженной симптоматики – до нескольких дней.
  • Сдавливание. Давление на мозг оказывает гематома или наличие воздуха в черепе, реже – инородное тело.
  • Ушиб головного мозга легкой, средней и тяжелой степени.
  • Диффузное аксональное повреждение – диффузные разрывы или надрывы аксонов (кома с симптомами стволового поражения).
  • Субарахноидальное кровоизлияние – мозговое кровотечение с резкой головной болью и потерей сознания в сочетании с гипертермией и менингеальным симптомокомплексом.

Сочетание этих повреждений может быть разным, например ушиб и сдавливание или кровоизлияние с ушибом. Нередко может быть кровоизлияние с наличием ушиба и сдавливанием мозга гематомой. Травма мозга чаще всего возникает в месте удара, однако зачастую повреждения возникают и на противоположной стороне черепа – в зоне противоудара.

Симптомы посттравматической деменции

Основные симптомы заболевания:

  • оцепенение;
  • тремор, который присутствует в состоянии покоя;
  • замедление движений (брадикинезия);
  • снижение активности;
  • ограничение или полное отсутствие мимики;
  • речь, которая напоминает однообразный бред;
  • проблемы поддержания правильной осанки тела;
  • жесткость мышц (так называемая спастичность);
  • нарушения памяти;
  • проблемы с концентрацией внимания;
  • замедление мыслительных процессов;
  • раздражительность;
  • импульсивное поведение;
  • перепады настроения;
  • бессонница;
  • агрессия и враждебность;
  • головные боли;
  • усталость;
  • апатия.

Частыми осложнениями посттравматической деменции являются такие заболевания и симптомы, как:

  • эпилепсия;
  • депрессия;
  • страх и беспокойство;
  • мания;
  • психозы;
  • обсессивно-компульсивное поведение;
  • мысли о самоубийстве.

При травме головы, ведущей к деменции, пациент может испытывать вышеперечисленные симптомы в любых комбинациях. Некоторые появляются раньше, а другие позже. Зависят прежде всего от того, какая область мозга повреждена, характера повреждений и силы удара. Обычно первые симптомы болезни проявляются уже в первый месяц после травмы.

Диагностика деменции, причиной которой являются травмы, заключается, прежде всего, в сборе анамнеза, который позволяет определить все детали, касающиеся травмы – характер, состояние пациента, симптомы, которые появились сразу, а также любые формы лечения, которые были приняты с момента травмы.

Следующий шаг заключается в объективных исследованиях: неврологическое, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, электроэнцефалография и другие.

Первая помощь

ПМП при травмах головы определяется состоянием человека. Во многих случаях пострадавший теряет сознание. Если привести его в чувство не удается, то в экстренном порядке осуществляется транспортировка пострадавшего в больницу. Но это не исключает оказания первой медицинской помощи при черепно-мозговой травме на месте происшествия. Доврачебная помощь предусматривает:

  • охлаждение места повреждения при ЗЧМТ;
  • наложение асептической повязки в случае ранения;
  • если человек без сознания, его укладывают набок и очищают дыхательные пути;
  • при выделении ликвора из ушей или носа осуществляют тампонирование;
  • реанимационные действия (непрямой массаж сердца, искусственное дыхание), если у пострадавшего отсутствуют сердцебиение и дыхание при первичном осмотре.
Первая помощь

Что делать при неосложненной черепно-мозговой травме? В рамках неотложной помощи пострадавшего осматривают, измеряют пульс, приводят в сознание с помощью нашатырного спирта. Если помощь при ЧМТ оказана своевременно, пострадавший может избежать неприятных осложнений. Особенно важно определить ЧМТ у детей. Так, легкие формы сотрясения мозга остаются незамеченными, при этом страдают головной мозг и нервная система. Оказание первой помощи при подобной черепно-мозговой травме предусматривает покой, обездвиживание. Больного укладывают так, чтобы ноги были чуть приподняты. Аналогично при ЧМТ осуществляется транспортная иммобилизация. Если неотложная помощь при черепно-мозговом повреждении была оказана в первые минуты после травмы, риск необратимых последствий снижается.

Читайте также:  Калькулезный холецистит симптомы и лечение у взрослых

Возможные отдаленные последствия черепно-мозговой травмы

Прогноз ЧМТ ухудшается с тяжестью травмы. Большинство повреждений, как правило, носят мягкий характер и не вызывают постоянной или краткосрочной инвалидности. Однако все уровни травматизма имеют потенциал, чтобы вызвать значительную и длительную инвалидность. Постоянные нарушения происходят в 10% легких травм, 66% средней тяжести и 100% тяжелых ЧМТ. Наиболее простые повреждения полностью исключаются в течение трех недель, и почти все пациенты могут жить самостоятельной, полноценной жизнью и вернуться к своей работе, хотя часть из них все же имеют мягкие когнитивные и социальные нарушения.

Более 90% людей с умеренной ЧМТ могут жить самостоятельно, хотя некоторым может потребоваться дополнительная помощь в таких областях, как физические способности и трудовая занятость.

Большинство пациентов с тяжелой закрытой черепно-мозговой травмой либо погибает на первых этапах, либо не выздоровеет достаточно, чтобы жить самостоятельно. Кома, а она тесно связана с тяжестью травматизма, является сильным фактором неблагоприятного исхода.

Прогноз также различается в зависимости от тяжести и локализации поражения, а также доступа к немедленной специализированной неотложной помощи.

  • Субарахноидальное кровоизлияние очень способствует летальному исходу.
  • Субдуральные гематомы связаны с худшим исходом и повышенной смертностью, в то время как пациенты с эпидуральной гематомой показывают благоприятный прогноз, если они получают быструю реанимационную помощь.
  • Диффузная аксональная травма может быть связаны с комой.

Стоит отметить, что после острой стадии прогноз во многом зависит от участия пациента в реабилитационной деятельности, что способствует восстановлении. Для большинства пациентов требуется доступ к специализированной интенсивной реабилитации.

Медицинские осложнения связаны с плохим прогнозом. Примерами являются:

  • Гипотония (низкое артериальное давление).
  • Гипоксия (низкий уровень насыщения крови кислородом).
  • Более низкие мозговые показатели перфузии.
  • Более продолжительное время на восстановление.

На восстановительный период воздействуют некоторые частные факторы, например, злоупотребление наркотиками и алкоголем, возраст старше шестидесяти или младше двух лет. У детей, младший возраст на момент травмы может быть связан с более медленным восстановлением некоторых способностей. Другие воздействия, которые могут повлиять на восстановление, включают в себя расстройство интеллектуальных способностей, невозможность математических расчетов, нарушения некоторых черт личности.

Улучшение неврологических функций, как правило, происходит в течение двух или более лет после травмы. В течение многих лет считалось, что восстановление характеризуется скоростью в течение первых шести месяцев, но нет никаких доказательств в поддержку этого мнения.

Долгосрочные результаты черепно-мозговой травмы широко различаются по типу и продолжительности. Они включают в себя физические, когнитивные, эмоциональные, поведенческие и другие осложнения. ЧМТ может вызвать длительное регулярное или постоянное воздействие на сознание, провоцировать кому, смерть мозга, вегетативное состояние при котором больные не в состоянии достичь состояния концентрации внимания, чтобы взаимодействовать с окружающей средой. В некоторых тяжелых случаях характерно минимально сознательное состояние, при котором пациенты показывают незначительные признаки осознания себя или окружающей среды.

Помощь при травме головы

Если у больного случилась травма головы: сотрясение, ушиб, сдавление головного мозга, перелом костей черепной коробки, то ему немедленно оказывается первая помощь. Важно помнить, что она не отменяет и не заменяет профессиональное лечение в клинике, поэтому параллельно вызывается бригада медиков.

Первая помощь состоит в обеспечении беспрепятственного дыхания, состояния покоя пострадавшему, устранении кровотечения и т.д. Лечение в клинике зависит от того, какой диагноз поставлен при аппаратном обследовании и оценке неврологических признаков. Базовое исследование, на котором строится дальнейшее лечение пострадавшего, – компьютерная томография.

Как показывает практика, у сорока процентов пострадавших в результате черепно-мозговой травмы обнаруживается кровоизлияние. Поэтому при показаниях к операции врачи склоняются произвести хирургическое лечение патологии, поскольку невмешательство в течение четырех часов при гематомах более 50 мл приводит в 90% случаев к смерти из-за возможного усиления кровотечение и резкого отека мозга. Также хирургическое лечение применяется и при смещении срединных структур мозга. В некоторых случаях нельзя проводить лечение, дожидаясь возобновления сознания у пациентов.

 

Симптомы гематомы головного мозга

Классическими симптомами гематом являются нарушение сознания, гемипарез (парез мышц половины тела) и анизокория (разный размер зрачков обоих глаз). Но отсутствие этих симптомов не может свидетельствовать об отсутствии гематомы. Следствием внутричерепного кровотечения является нарастающее повышение внутричерепного давления. Ухудшение состояния пациента обусловлено именно постепенным его увеличением. У половины пациентов с эпидуральным кровоизлиянием нарушено сознание до комы, а у остальных пациентов есть светлый промежуток. Угнетение реакции зрачков на свет и разница в размере зрачков встречаются у 45% пациентов, а гемипарезы и эпилептические припадки — у 30%. При субдуральных кровоизлияниях нарушение сознания встречается у 60-70% больных, а у остальных отмечается светлый промежуток.

Читайте также:  Анальные сосочки и бахромки Киев, Печерск

Любая гематома вызывает сдавление головного мозга, которое включает следующие симптомы:

  • общемозговые — нарушение сознания разной степени, головные боли, возбуждение, неоднократная рвота;
  • очаговые — гемипарез, расширение зрачка одного глаза, эпиприступы;
  • стволовые — брадикардия, менингеальные симптомы, повышение системного давления, патологические рефлексы со стоп.

При эпидуральных гематомах чаще встречается классический вариант сдавления с трехфазностью в состоянии сознания. На 10-30 минуте после травмы головы больной теряет сознание, а потом оно восстанавливается (полностью или частично) и этот период называется «светлый промежуток». Он длится несколько минут-несколько дней. Затем происходит повторное расстройство сознания (может даже наступить кома, если не ликвидировано сдавление мозга). Также многие пациенты не теряют сознания или теряют на непродолжительное время. После светлого промежутка появляются: сначала сонливость, потом оглушенность, глубокое угнетение сознания (рефлексы сохраняются) и кома. Часто развивается парез противоположных конечностей. Возникает брадикардия и повышается артериальное давление. При отсутствии экстренной помощи пациент погибает из-за нарастающего сдавления ствола мозга. При субдуральных гематомах и алкогольной интоксикации отмечается вариант течения без светлого промежутка. Бывает при тяжелых ушибах и размозжениях мозга.

Часть гематом клинически проявляется спустя недели или месяцы после травмы и кровоизлияния. Таким образом формируется хроническая внутричерепная гематома и чаще всего — это субдуральная.

Симптомы хронической субдуральной гематомы:

  • Угнетение сознание разной степени. При хронических гематомах с постепенным накоплением крови нарушение сознания не очень выражено. Объем гематомы может достигать 200-250 мл.
  • Локализованная, постоянная головная боль — наиболее частая жалоба. Боль может медленно прогрессировать.
  • Оболочечные симптомы как при субарахноидальном кровоизлиянии и менингите.
  • Нарушение движения в конечностях — от легких до грубых парезов.
  • Изменения тонуса мышц лица, сосательные или поцелуйные движения губам, тремор кистей, замедление движений (брадикинезия).
  • Эпилептические припадки.
  • Афазия (нарушения речи).
  • Потливость, ортостатическая гипотония, похолодание конечностей, изменчивость артериального давления.
  • Нарушения походки, неустойчивость при выполнении позы Ромберга.
  • Психические изменения: нарушение ориентировки в месте, времени, личности, ухудшение внимания и сна. В некоторых случаях у пациентов быстро развивается деменция.

Ушиб мозга легкой степени проявляется потерей сознания до 1 часа, амнезией, тошнотой, рвотой, головная болью в месте травмы, менингизмом, монопарезом, кратковременным повышением давления и возможны локальные приступы эпилепсии. Ушиб мозга средней тяжести проявляется нарушением сознания до одних суток. Наблюдаются локальные приступы с генерализацией, парезы и глазодвигательные нарушения. Очаговая симптоматика сохраняется до трех недель. Ушиб мозга тяжелой степени сопровождается нарушениями сознания в течение нескольких суток. Также возможны судорожный синдром, расширение зрачка, гемипарез, возможна гипомимия, скованность движений, изменение тонуса мышц.

После черепно-мозговой травмы возникает посткоммоционный синдром, который обусловлен легким диффузным повреждением аксонов. Он чаще развивается после легкой ЧМТ и проявляется разными субъективными ощущениями: утомляемость, головная боль, головокружение с тошнотой, раздражительность, депрессия, нарушения памяти, апатия, состояние тревоги, эмоциональная лабильность, трудности засыпания. Обычно в течение нескольких месяцев функционирование мозга восстанавливается и состояние больного улучшается. У части больных проявления сохраняются до полугода после травмы.

Физикальное обследование у детей[7]

Гипертензия, брадикардия и аритмичное дыхание (Триада Кушинга) свидетельствуют о существенном внутричерепном повреждении, сопровождающемся повышенным внутричерепным давлением. Вторичное обследование включает пальпацию и обследование волосистой части кожи головы на предмет припухлости мягких тканей, смещений, разрывов, припухлость родничка. Лицевой череп должен быть обследован на предмет стабильности и деформаций. Также рекомендуется проверить другие признаки черепно-мозговой травмы — гематомы носовой перегородки, истечение крови или жидкостей из носа и ушей, стоматологические травмы, аномалии прикуса. Барабанные перепонки должна быть изучена на наличие гемотимпанума (кровоизлияния в среднее ухо) или отореи цереброспинальной жидкости, которые вместе с кровоподтеком непосредственно за ушной раковиной, окологлазным экхимозом (кровоподтеком) (Симптом очков), парезом черепно-мозгового нерва, могут указывать на перелом основания черепа. Обследование офтальмоскопом может потребоваться для выявления отёка диска зрительного нерва, связанного с повышением внутричерепного давления или ретинального кровоизлияния.

Читайте также:  Бактериальные инфекции: токсичны и очень опасны

Важной составляющей вторичного обследования является неврологическое исследование. Оно включает оценку психического состояния, обследование черепно-мозгового нерва, анализ наличия и качества сухожильного рефлекса, мышечного тонуса, мышечной силы, чувствительности церебеллярной функции. Для оценки уровня сознания применяют шкала комы Глазго.

Последствия ЧМТ

Даже если в ходе лечения пострадавшего с ЧМТ удалось избежать явной инвалидизации (парализации, снижения интеллекта, нарушения речи), далеко не всегда в дальнейшем можно будет говорить о полном выздоровлении.

Отдаленные последствия черепно-мозговых травм могут быть самыми разнообразными. Наиболее типично такое явление, как астенизация, проявляющаяся снижением работоспособности, быстрой утомляемостью и истощаемостью. Достаточно часто наблюдается повышенная чувствительность к алкоголю, когда даже незначительная доза алкоголя приводит к неадекватной реакции, вплоть до патологического опьянения и алкогольных психозов. Одним из самых частых последствий является метеочувствительность, когда человек болезненно реагирует на изменения атмосферного давления, и вазомоторные расстройства (нарушение тонуса кровеносных сосудов), проявляющиеся упорными и длительными головными болями и склонностью к головокружениям, особенно при физической нагрузке и при изменении положения тела. После тяжелых или повторных травм могут развиться эпилептоподобные припадки (посттравматическая эпилепсия). Относительно редко могут быть изменения личности — эмоциональная лабильность (быстрая смена настроения), раздражительность, плаксивость. Еще реже наблюдаются различные неврозы и психозы. Очень редким явлением считается травматическое слабоумие.

Вероятность выраженных остаточных явлений после травмы тем выше, чем тяжелее была сама травма. В большинстве случаев исходом сотрясения головного мозга является полное выздоровление, выраженные остаточные явления наблюдаются у 3% пострадавших, тогда как после ушибов мозга их частота доходит, по разным источникам, до 18-30%. Риск остаточных явлений растет также в случае, если травмы, даже нетяжелые, случаются неоднократно (примером тому может служить такое известное явление, как энцефалопатия у боксеров).

Позднякова Лариса

Диагностика при подозрении на травму

При диагностике специалист уделяет особое внимание причине, по которой была получена травма. Оценивается поведение пациента, способность отвечать на вопросы, способность выполнять те или иные действия, ориентация в пространстве, реакция на боль. Для уточнения деталей проводится опрос свидетелей, сопровождающих, родственников больного.

Постановку диагноза определяет длительность потери сознания, уровень бодрствования, появление судорожного синдрома, поведение больного после травмы. Состояние сознания оценивается по шкале Глазго (15 баллов – нормальное состояние, 7 и ниже — тяжёлое).

Проводится внешний осмотр. Замеряется артериальное давление, пульс, оценивается дыхание больного. Собирается неврологический анамнез.

Проводятся дополнительные исследования на основе нейровизуализации:

  • краниография;
  • эхоэнцефалоскопия;
  • люмбальная пункция;
  • ангиографическое обследование;
  • МРТ;
  • КТ-исследование.

Распространенные повреждения

Самым распространенным видом повреждения головы является тупая травма головы. Наблюдается патология в результате удара тупым предметом или падения о твердую поверхность. Повреждение имеет закрытый, так и открытый характер.

Подобное воздействие на область головы приводит к образованию кровоподтеков и ссадин при незначительном повреждении, но при сильном ударе возможно полное разрушение головы.

Тупая травма это причина смерти пострадавшего. При легкой форме повреждения проводится комплексное лечение. Для устранения патологии могут применяться консервативные и хирургические методы лечения.

После обращения в медицинское учреждение пациенту приходится предоставлять объяснения органам полиции о получении повреждения, это повреждение рассматривается как нанесение пострадавшему увечья иным лицом.