Показания и методика оценки ректоанального ингибиторного рефлекса (РАИР)

Для уточнения кардиологического диагноза, вместе с другими лабораторными обследованиями, врач может назначить прохождение теста «Клиноортостатическая (ортостатическая) проба».

Особенности кровообращения в организме

У человека имеется 2 круга кровообращения: большой и малый. Первый разносит артериальную кровь и собирает венозную по всему телу, а второй обслуживает только легкие. При дыхании кровь насыщается кислородом, поступает к сердцу, которое во время сокращений разносит ее по всему организму благодаря разветвленной сети артерий. В тканях кислород, питательные вещества остаются, а продукты обмена и углекислый газ забираются венозной системой. Последняя несет кровь по венам к легким, где вновь происходит обмен.

Нарушение работы кровеносной системы (артерии, вены, мелкие капилляры, венулы) сказывается на органах, тканях, приводя к функциональным или органическим изменениям. Даже небольшие стенозы сосудов, спазмы капилляров могут выражаться в болях, онемении, снижении температуры конечностей, других симптомах. Именно поэтому так важно вовремя определить уровень и характер поражения, чтобы как можно раньше назначить соответствующее лечение.

Показания к прохождению

Действие силы тяжести на человеческое тело вынуждает систему кровообращения работать иначе при смене его положения. Когда взрослый человек из положения лежа встает, то за доли секунды в ноги приливает приблизительно 800 мл крови.

В ответ на это снижаются такие показатели как венозный отток к сердцу, сердечный выброс, наполнение желудочков и предсердий.

Ортостатический обморок — кратковременная утрата сознания после резкого вставания

У людей с нарушениями работы сердечно-сосудистой системы резкое изменение положения тела в пространстве может вызывать: приступ сильного головокружения, скачок артериального давления (АД) и даже обморок, которые называют ортостатическими. Именно при таких жалобах пациента врач назначает прохождение данного тестирования.

Проба ортостатическая показана к выполнению для уточнения диагнозов:

  • скрытая артериальная гипертензия (гипертония);
  • ортостатическая тахикардия;
  • коронарная недостаточность;
  • ортостатическая гипотензия (гипотония);
  • вегето-сосудистая дистония;
  • уточнение причины обмороков;
  • оценка барорефлекторной чувствительности;
  • оптимизация работы кардиостимулятора.

Основная задача этого тестирования — определение взаимосвязи между наличными симптомами, возникающими при изменении положения тела, и предполагаемым заболеванием.

К сведению. Результаты клиноортостатической пробы также подскажут врачу насколько эффективно идет лечение, в случаях, когда пациенту были назначены метилдопа, препараты из группы ганглиоблокаторов или симпатолитиков.

Ортостатические пробы (простая, активная по Шеллонгу, модифицированная по Стойде) позволяет оценить ортостатические реакции организма у профессиональных спортсменов, и входят в обязательный скрининг обследований при ежегодной диспансеризации.

Проба Вальсальвы

Маневр Вальсальвы — это специальная дыхательная техника, которую применяют для диагностики нарушений в автономной нервной системе и восстановления нормального сердечного ритма. Прием назван итальянским врачом 17-го века врачом Антония Марией Вальсальвой. Предполагается, что нужно сделать выдох при блокировке дыхательных путей. Упрощенный вариант маневра применяется для балансировки давления в ушах, чтобы убрать заложенность.

Читайте также:  Операции на щитовидной и паращитовидных железах

Гемодинамика маневра Вальсальвы

Во время принудительного выдоха при закрытой голосовой щели меняется внутригрудное давление, влияющее на венозный возврат, сердечный выброс, артериальное давление и сердечный ритм.

В первой фазе маневра Вальсальвы внутригрудное (внутриплевральное) давление становится положительным из-за сжимания грудных органов при сжатии грудной клетки. Усиливается внешнее сжатие сердца, сосудов и сердечных камер, уменьшая трансмуральное давление на стенки. Венозная компрессия сопровождается повышением давления правого предсердия, что препятствует венозному возврату в грудную клетку.

Понижение венозного возврата при сжатии камер сердца уменьшает предварительную нагрузку на фоне значительного давления внутри камеры. Согласно закону Франка-Старлинга, снижается сердечный выброс. Происходит сжатие аорты и повышается давление в сосуде. Но на второй фазе теста аортальное сбрасывается из-за падения сердечного выброса. Под действием барорецепторов меняется частота сердечных сокращений: на первой фазе уменьшается из-за роста давления в аорте, а во второй — возрастает.

При восстановлении дыхания давление аорты кратковременно понижается, поскольку исчезает сила внешнего натиска. Сердце рефлекторно начинает биться быстрее — это фаза третья. Повышается давление в аорте, возрастает сердечный выброс и снова замедляется частота пульса — фаза четыре. Аортальное давление увеличивается из-за воздействия на барорецепторы из-за возросшего сосудистого сопротивления.

Подобные изменения происходят всегда, когда человек пытается выдохнуть при сокращенных мышцах живота или рефлекторно задерживает дыхание, натуживается при хождении в туалет и поднимает тяжести.

Использование пробы при варикозе

Проба Вальсавы используется в клинической медицине, чтобы оценить венозный возврат при варикоцеле, абдоминальных грыжах, тромбозе глубоких вен. Тест применяется в дополнение к КТ и МРТ обследованию.

При варикозном расширении вен повышать внутригрудное давление нужно для того, чтобы заблокировать отток венозной крови от нижней части тела из нижней полой вены. Натуживание выявляет несостоятельность клапанов — заброс крови, который регистрируется датчиком УЗИ. Вдох приводит к снижению оттока венозной крови, напряжение — к прекращению, а выдох — к усилению подъема крови к сердцу.

Диаметр сосудов во время маневра Вальсавы повышается на 50%, что при недостаточности клапанов увеличивает давление и выявляет обратный заброс крови. Если клапаны состоятельны, то проба отрицательна. Аналогичным образом можно пальпировать подкожную вену. При появлении волны делают заключение о несостоятельности перфорантных или глубоких вен.

С помощью датчика УЗИ определяется патологический рефлюкс длительностью выше 0,5 секунд. Маневр используют для оценки сафено-феморального соустья, проксимального участка большой подкожной и общей бедренной вены.

Читайте также:  Транспозиция магистральных сосудов: причины, симптомы и лечение

Варикоцеле. а – В-режим: расширение вен гроздьевидного сплетения. б – режим ЭК: выраженное расширение вен при пробе Вальсальвы.

Применять натуживание можно не всегда. Проба не работает при слабом тонусе мышц живота, при лишнем весе, а также при отсутствии диафрагмального дыхания (проблема шейного отдела). Пробу модифицируют: при установленном на месте клапана датчике проводят форсированный выдох с одновременным надавливанием врача на брюшную стенку.

Болезнь Гиршпрунга. Этиопатогенез. Клиника, диагностика, лечение

БОЛЕЗНЬГИРШПРУНГА – врождённое наследственноезаболевание, поражающее нервную системукишечника, которое характеризуетсяотсутствием ганглионарных клеток вдистальном отделе толстой кишки, чтоведёт к её функциональной обструкции.

Этиологияи патогенез болезни Гиршпрунга

Причинойформирования проявлений болезниГиршпрунга является неоднородностьиннервации стенки толстой кишки (вподслизистом и мышечном слоях): участкис нормальной иннервацией чередуются сучастками кишки с выраженным дефицитомнервных волокон в толще своей явление обусловлено нарушениемформирования нервного аппарата толстойкишки во внутриутробном периоде. БолезньюГиршпрунга чаще болеют мальчики.

Проявлениеболезни Гиршпрунга у взрослых:

  • Отсутствие самостоятельного стула с детства
  • Отсутствие позыва на дефекацию
  • Метеоризм
  • Боли в животе, нарастающие по мере увеличения продолжительности задержки стула.

Стадииболезни Гиршпрунга:

  • Компенсированная — запор отмечают с детства, очистительные клизмы без труда его устраняют на протяжении длительного времени
  • Субкомпенсированная — постепенно клизмы становятся всё менее результативными, состояние больного ухудшается: масса тела уменьшается, беспокоят тяжесть и боли в животе, одышка; отмечают выраженную анемию, нарушение обмена веществ. Состояние субкомпенсации возникает у больных с декомпенсацией на фоне консервативного лечения
  • Декомпенсированная — очистительные клизмы и слабительные редко приводят к полному опорожнению кишечника. Остаются ощущение тяжести в нижних отделах живота, метеоризм. Под влиянием различных факторов (резкое изменение питания, тяжёлая физическая нагрузка)у больных развивается острая кишечная непроходимость. У детей декомпенсацию часто наблюдают при субтотальной и тотальной формах поражения.
  • Острая форма болезни Гиршспрунга проявляется у новорождённых в виде низкой врождённой кишечной непро?ходимости.

Дляболезни Гиршпрунга, в отличие от другихпричин запоров (опухолевых, атоническихзапоров у пожилых, при неспецифическомязвенном колите), характерно появлениезапоров с рождения или раннего детства.

Диагностикаболезни Гиршпрунга:

  • При ректальном исследовании обнаруживают пустую ампулу прямой кишки даже в случаях длительной задержки стула. Тонус сфинктера, особенно внутреннего, повышен
  • Ректороманоскопия: затруднение при прохождении через дистальные (ригидные) отделы прямой кишки, отсутствие там каловых масс, резкий переход из суженной дистальной части прямой кишки в расширенные проксимальные отделы, наличие в них каловых масс или каловых камней, несмотря на тщательную подготовку кишки к исследованию.
  • Обзорная рентгенография органов брюшной полости: раздутые, расширенные петли толстой кишки, иногда выявляют уровни жидкости.
  • Ирригография. Расширенные, удлинённые петли толстой кишки, занимающие всю брюшную полость; диаметр их достигает 10—15 см и более.
  • Пассаж бариевой взвеси. Нормальное прохождение контраста по верхним отделам желудочно-кишечного тракта (желудок, тонкая кишка), выраженное замедление в расширенных отделах толстой кишки, из которых контраст длительное время (до 4—5 сут) не эвакуируется
  • Колоноскопия подтверждает данные рентгенологического исследования.
  • Биопсия стенки прямой кишки по Суонсону — иссекают сегмент кишечной стенки (все слои) размером 1,0×0,5 см на 3—4 см . Определяют отсутствие или недоразвитие инт-рамуральных нервных ганглиев в стенке толстой кишки
  • Гистохимическая диагностика основана на качественном определении активности фермента тканевой ацетилхолинэстеразы. С этой целью производят поверхностную биопсию слизистой оболочки прямой кишки и выявляют повышение активности ацетилхолинэстеразы парасимпатических нервных волокон слизистой оболочки.
Читайте также:  Плевро диафрагмальная спайка справа — Лор и Простуда

Лечениеболезни Гиршпрунга

  • Консервативное лечение болезни Гиршпрунга малорезультативно, но может рассматриваться как подготовка к хирургическому лечению
  • Диета: фрукты, овощи, молочнокислые, газонеобразующие продукты
  • Стимуляция перистальтики массажем, лечебной гимнастикой, физиотерапевтическими методами
  • Применение очистительных клизм
  • Внутривенные инфузии белковых препаратов, электролитных р-ров
  • Витаминотерапия.
  • Хирургическое лечение

цель оперативного лечения (как у детей,так и у взрослых) — по возможности полноеудаление аганглионарной зоны, расширенныхотделов и сохранение функционирующейчасти толстой кишки.

(хирургическаяоперация при болезни Гиршспрунга,заключающаяся в резекции аганглионарнойзоны толстой кишки, ушивании культипрямой кишки, мобилизации и низведениисигмовидной кишки через ретроректальнуюклетчатку с последующим созданиемсигморектального анастомоза).

Главныепринципы: безопасность и асептичностьоперации; максимальное удалениеаганглионарной зоны с созданием короткойкульти прямой кишки; предотвращениеповреждения внутреннего сфинктеразаднего прохода; двухэтапное формированиеколоректального анастомоза.

БИЛЕТ22

Мочевой пузырь у мужчин и женщин

Устроена мочевыводящая система у представителей разного пола по — своему.

В организме женщины задняя часть мочевого пузыря граничит с маткой и влагалищем. Мочевой пузырь у женщин располагается в непосредственной близости от внутренних половых органов. Уретра в женском организме гораздо короче, чем в мужском. Все это создает предпосылки для возникновения воспалительных процессов в мочевом пузыре.

У мужчин задняя часть мочевого пузыря примыкает к семенным пузырькам, прямой кишке и семявыносящим протокам. Шейка мочевого пузыря примыкает к предстательной железе. Она плотным кольцом охватывает шейку и начало мочеиспускательного канала. В случае воспаления простаты, мочеиспускательный канал оказывается сжат, возникают проблемы с мочеиспусканием и эрекцией. Простатит — серьезная проблема мужчин после 25 лет.

Преимущества методики

К достоинствам данного способа лечения относятся:

  • минимальная инвазивность (проникновение в организм пациента) и большая безопасность по сравнению с традиционными открытыми операциями;
  • контроль за процессом разрушения нервных волокон, постоянный мониторинг температуры прогрева и сопротивления тканей;
  • только местное обезболивание, возможность лечения в амбулаторных условиях;
  • небольшое количество осложнений;
  • возможность совмещения с консервативными способами лечения, что повышает общую эффективность терапии;
  • одновременное проведение диагностики;
  • быстрое восстановление пациентов после операции;
  • возможность повторного проведения процедуры.

Открытые оперативные вмешательства при спондилоартрозе приводят к инвалидности у 8-25% пациентов. Нередко в послеоперационном периоде возникают такие осложнения, как образование рубцов в спинном мозге, радикулит, воспаление междискового пространства, повреждение кровеносных сосудов. РЧД лишена этих недостатков.