Почему развивается тромбоэмболия легочной артерии и методы ее лечения

Тромбоэмболия (стеноз) легочной артерии – патология, характеризующаяся закупоркой просвета артерии подвижным тромбом. Количество и величина тромбов влияют на тяжесть течения заболевания. Иногда достаточно приема лекарственных препаратов, но чаще требуется незамедлительная помощь.

Симптомы тромбоэмболии легочной артерии

Закрытие просвета крупных легочных артерий сопровождается признаками острой сердечно-легочной недостаточности. К ним относятся:

  • одышка – учащенное неглубокое дыхание;
  • боль в грудной клетке, часто усиливающаяся при глубоком вдохе и кашле;
  • головокружение, резкая слабость, обмороки;
  • резкое снижение артериального давления;
  • тахикардия – учащенное сердцебиение (более 90 ударов в минуту);
  • набухание и пульсация шейных вен;
  • кашель (сначала сухой, затем с выделением скудной мокроты с прожилками крови);
  • кровохаркание;
  • бледность кожных покровов;
  • цианоз (синюшность) лица и верхней половины тела — возникает при массивной тромбоэмболии крупных легочных артерий;
  • повышение температуры тела.

При закрытии просвета мелких артерий легких все эти симптомы могут быть слабо выражены или полностью отсутствовать. 

Как развивается недуг?

Патогенез формирования этого состояния в настоящее время уже достаточно хорошо изучен. Несмотря на то что этому вопросу может быть посвящена целая лекция и никакая короткая презентация не способна отразить суть вопроса, даже при приведении всех фактов касательно процессов, протекающих в организме, достаточно сложно разобраться, как именно то или иное вещество или соединение попадает в кровоток, и описать его влияние на весь организм после его блокирования легочных артерий.

Учитывая, что патогенез тромбоэмболии является достаточно сложным, следует в первую очередь разобраться в основных процессах, наблюдающихся при этом патологическом состоянии. Итак, образовавшийся сгусток крови или другое вещество начинает двигаться по кровотоку и попадает в легкие. В зависимости от размеров подобного образования оно может застрять в главном русле, ветви или мелких сосудах. От общего кровотока может быть отключено определенное ответвление русла. В зависимости от этого параметра ТЭЛА может быть малой, субмассивной или массивной. При подтверждении не менее 25% отключенного от общего кровотока кровеносных сосудов в легких может быть повреждена малая форма. Если кровь не может быть протолкнута в более чем 50% сосудистого русла, диагностируется субмассиваная форма.

При массивной легочной эмболии наблюдается отключение от общего кровотока более 75% тканей. Это в большинстве случаев приводит к быстрому летальному исходу из-за того, что развивается острый респираторный дистресс синдром взрослых (РДСВ). Примерно в 20% случаев вслед за проникновением тромба в артерию наблюдается развитие инфаркта легкого в результате недостаточного питания его тканей кислородом. При проникновении в кровеносные сосуды тромба запускается ряд механизмов. Из-за роста сопротивляемости легочных артерий развивается сначала легочно-артериальная гипертония, а затем происходит перегрузка правого желудочка. В

Это сопровождается значительным падением артериального давления. Наблюдается дыхательный коллапс. Быстро развивается острая правожелудочковая недостаточность. Эти патологические процессы, проникающие в организме, не только способствуют нарушению газообмена, но и коронарного питания. При нарастании патологического процесса выявляется недостаточность левого желудочка. Помимо всего прочего, эти неблагоприятные факторы провоцируют развитие отека легких. В большинстве случае признаки этого состояния нарастают очень стремительно.

Читайте также:  Анатомия, строение и функции толстого кишечника и баугиниевой заслонки

Диагностика патологии

Диагностика тромбоэмболии легочной артерии иногда вызывает некоторые затруднения у врачей, поскольку ее симптомы неспецифичны, а диагностические методы бывают не совсем точными.

Среди обязательных методов диагностики, назначаемых всем пациентам, имеющим подозрения на развитие ТЭЛА, обозначены ЭКГ, УЗИ, ЭхоКГ, сцинтиграфия легких.

В случаях особой необходимости предусмотрено применение дополнительных мер диагностики: ангиопульмонография, измерение давления в предсердиях, желудочках и легочной артерии, илеокаваграфия.

Диагностические методы ЭКГ, УЗИ, ЭхоКГ не нуждаются в более подробном их рассмотрении, поскольку они имеют широкий спектр применения.

Применение метода перфузионной сцинтиграфии относительно информативно только в отношении выявления ТЭЛА, поскольку данный метод позволяет точно выявить место закупорки крупных сосудов. При диагностике мелких сосудов он не является столь полезным.

Ангиопульмонография является эталонным примером выбора диагностического метода при ТЭЛА. Она позволяет обследовать оба легких в 2 проекциях. И даже при применении контрастного вещества является совершенно безопасной.

Ретроградная илеокаваграфия позволяет уточнить место происхождения эмболии. Обычно ее источниками становятся флотирующие тромбы.

Группа риска

К факторам риска по развитию легочной тромбоэмболии специалисты относят:

  • обездвиженность (парез ног, постельный режим, частые поездки/перелеты);
  • дыхательная и сосудистая недостаточность;
  • прием диуретиков (приводит к дегидратации и повышению вязкости крови);
  • рак;
  • продолжительный прием контрацептивов, заместительная гормональная терапия;
  • варикоз;
  • нарушения гемостаза, метаболизма;
  • внутрисосудистые инвазивные процедуры и операции;
  • химиотерапия;
  • переломы крупных костей, травмы спинного мозга;
  • высокое артериальное давление;
  • инсульт, инфаркт;
  • роды, послеродовый период, беременность;
  • пожилой возраст;
  • курение.

Симптомы тромбоэмболии легочной артерии

В общем случае внешних симптомов тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии не наблюдается, а патология обнаруживается исключительно в рамках инструментальной комплексной диагностики состояния сосудов, вен и артерий.  Тромбоэмболия легочной артерии даже средней степени тяжести далеко не всегда может быть обнаружена по внешним признакам.

Так в случае закупорки крупной ветви артерии больного может беспокоить лишь незначительная одышка либо же неясная давящая боль в груди. В общем случае к признакам тромбоэмболии легочной артерии относят:

Симптомы тромбоэмболии легочной артерии
  • Одышку. От лёгкой до тяжёлой;
  • Болевой синдром в области груди. Нарастает во время глубокого вдоха;
  • Регулярный кашель с отходом кровавой мокроты. Обычно диагностируется в случае наличия кровоизлияния в легкое;
  • Изменение пульса. Он становится частым и слабым;
  • Падение артериального давления. Наблюдается при средних и тяжелых формах основного патологического процесса;
  • Повышение температуры тела. Обычно не более чем до 38°;
  • Прочие проявления. У пострадавшего может формироваться бледность кожных покровов, необильный холодный липкий пот, обморок и длительная потеря сознания.

Методы диагностики заболевания

Ранняя диагностика такого состояния, как тромбоэмболия легочной артерии, не всегда представляется возможной, так как большинство больных попадает к врачу, находясь в критическом состоянии. Правильно и быстро поставить диагноз врачам удается только в случаях, когда тромбоэмболия легочных артерий является осложнением проведенной ранее операции. При спонтанной тромбоэмболии сбор анамнеза и проведение осмотра не позволяет точно поставить диагноз, так как имеющиеся симптоматические проявления и жалобы могут указывать и на другие заболевания. В то же время квалифицированный врач может заподозрить развитие тромбоэмболии легочной артерии у больного по внешним признакам.

Читайте также:  Медиастинит: симптомы, принципы лечения

В деле постановки точного диагноза важную роль играют инструментальные и лабораторные исследования, позволяющие определить расположение тромба в кровеносных сосудах легких, степень выраженности нарушений гемодинамики.

Только после того как будет проведена максимально полная диагностика, может быть назначено адекватное лечение.

Методы диагностики заболевания

Чтобы поставить точный диагноз, всем пациентам с подозрением на тромбоэмболию легочной артерии необходимо проводить такие исследования:

  • ангиография;
  • общий и биохимический анализ крови;
  • исследование Д-димеров;
  • компьютерная томография
  • исследование газового состава крови;
  • коагулограмма;
  • ЭКГ в динамике;
  • рентгенография;
  • эхокардиография;
  • сцинтиграфия;
  • УЗДГ;
  • ангиопульмография;
  • контрастная флебография.

Диагностика ТЭЛА является крайне сложным процессом. Для того чтобы поставить точный диагноз, нередко требуется консультация нескольких узкопрофильных специалистов. Учитывая, что тромбоэмболия легочной артерии является острым состоянием, требующим немедленного лечения, в большинстве случае диагностика проводится во время оказания медикаментозной помощи. Состояние больного может ухудшиться в любой момент, поэтому поставить диагноз врачам необходимо максимально быстро.

Диагностика

В основе диагностики при подозрении на тромбоэмболию лёгочной артерии, лежит инструментальное исследование. Как правило, лабораторные анализы на первых порах не требуются.

В стандартную программу диагностики входит следующее:

  • рентгенологическое исследование;
  • КТ грудной клетки;
  • перфузионная сцинтиграфия;
  • ангиография;
  • тест на ангиографический индекс тяжести.

Что касается ЭКГ-исследования, то при подозрении на тромбоэмболию мелких ветвей лёгочной артерии она мало эффективна. Развитие патологического процесса электрокардиограмма показывает только в 10–15% от всех случаев.

Электрокардиография при тромбоэмболии лёгочной артерии

Примерную клиническую картину может показать рентгенологическое исследование. Если есть подозрение на инфаркт лёгких, то обязательно проводится компьютерная томография (КТ). Таким же образом можно установить возможную причину развития недуга.

Наиболее точные данные (90%) даёт метод перфузионной сцинтиграфии. Отрицательные данные такого исследования дают возможность практически полностью исключить тромбоэмболию мелких ветвей лёгочной артерии. Но для точной постановки диагноза, результаты этого анализа следует сравнить с рентгенологическими снимками и другими, уже проведёнными, анализами.

Обнаружить место закупорки и степень развития недуга даёт возможность метод ангиографии. В рамках такого исследования внутривенно вводится специальный препарат, который даёт возможность впоследствии на снимке отчётливо просмотреть состояние всех сосудов. Стоит отметить, что именно метод ангиографии это единственный доступный метод исследования для тяжелобольных. На сегодня такой метод инструментального исследования даёт наиболее точную и полную картину развития патологического процесса.

Что касается лабораторных анализов, то их может назначить врач только в индивидуальном порядке, если того требует клиническая картина развития недуга у больного и позволяет его состояние.

Диагностика тромбоэмболии лёгочной артерии это очень сложный процесс, который требует постоянного, пристального внимания врача. Состояние больного может ухудшиться в любой момент проведения диагностических процедур. В таком случае исследования немедленно прекращаются и проводятся необходимые терапевтические мероприятия.

Лечение

Тромбоэмболия требует комплексного и сбалансированного воздействия. Обычно терапия проводится по следующему алгоритму:

  • Коррекция гемодинамики и гипоксии. При эмболии проводят оксигенацию. С помощью приборов восстанавливают естественное дыхание. Больной избавляется от мелких тромбов в артерии.
  • Антикоагулянтная терапия. Прием разжижающих лекарств обязателен. Это позволяет минимизировать риск образования новых тромбов. Используют внутривенное и подкожное введение препаратов – чаще Гепарина. Перед отменой производится перевод на таблетки с гепарином.
  • Реперфузия. Она включает проведение тромболизиса и прямой ангиопластики. Часть тромбов растворяется при помощи средств, другая – удаляется операцией.
  • Хирургические методы. Они при тромболегочном кризе проводятся в наиболее запущенных случаях. Кровянистый сгусток извлекают непосредственно из артерии. Иногда показана установка специального фильтра, которая защищает артерию от проникновения тромбов.
Читайте также:  Бронхоэктатическая болезнь легких: причины, симптомы и лечение

Одним из показаний к тромболизису является ТЭЛА. Если он не принес эффекта или к его проведению имеются противопоказания, проводится операция. Это тяжелая операция, во время которой клубок извлекают из легких.

Лечение

Проведение операции

Только при комплексном и профессиональном подходе вы сможете не допустить развития смертельных осложнений. Выполнять лечебные процедуры нужно под постоянным контролем врача.

Осложнения

Тромбоэмболия легочной артерии (симптомы на ранней стадии требуют обязательного обращения к кардиологу и прохождения комплексного обследования) без своевременной и правильно подобранной терапии приводит к серьезным последствиям.

В 30% случаев наступает смерть по причине выраженных изменений, которые затронули сердечно-сосудистую и дыхательную систему.

Массивная тромбоэмболия приводит к летальному исходу в 100% случаев.

Осложнения

Осложнением ТЭЛА является не только смерть, но и другие патологические состояния:

Название Описание
Инфаркт легкого Патологическое состояние характеризуется отмиранием определенного участка легочной ткани. Основная причина – нарушенное кровообращение, закупорка ветвей артерии тромботическими массами.
Пневмония Заболевание, при котором воспалительный процесс поражает легочную ткань и альвеолы. У больного появляется лихорадка, слабость, боль в грудной клетке, сильный кашель.
Хроническая легочная гипертензия Патологическое состояние, опасное для жизни человека, характеризующееся стойким повышением кровяного давления в области сосудистого русла легочной артерии.

Плеврит, острая почечная недостаточность, эмболия кровеносных сосудов также возникают на фоне закупорки легочной артерии тромботическими массами. Поэтому нельзя игнорировать первые симптомы патологии, важно своевременно обратиться к кардиологу.

Первичная и вторичная профилактика

При первичной профилактике ТЭЛА необходимо вовремя лечить варикозное расширение вен, проходить антикоагулянтную терапию и носить компрессионные чулки при высокой свертываемости крови. После рождения ребенка или в послеоперационный период необходимо строго следовать врачебным рекомендациям. 2 раза в год людям с высоким риском развития ТЭЛА следует сдавать анализы крови.

В качестве вторичных мер профилактики нужно придерживаться здорового образа жизни:

Первичная и вторичная профилактика
  • лечить инфекционные заболевания;
  • избегать травм;
  • правильно питаться;
  • предупреждать ожирение;
  • избегать стрессов;
  • заниматься спортом;
  • пить много жидкости;
  • отказаться от вредных привычек.

ТЭЛА является опасным заболеванием, требующим немедленной госпитализации. В большинстве случаев развивается у женщин во время рождения ребенка или в процессе хирургической операции. Для устранения тромба проводится лечение антикоагулянтами, тромбэктомия, установка кава-фильтра. При своевременном лечении пациент полностью выздоравливает. В противном случае развивается гипоксия, нарушающая работу мозга, сердечная и дыхательная недостаточность. Чтобы снизить риск развития ТЭЛА, следует вовремя диагностировать и лечить сердечно-сосудистые патологии.